精神病護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

精神科護(hù)理工作的內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理（暴力行為、自殺、出走、噎食、木僵等）異常精神、行為的護(hù)理特殊治療的護(hù)理（電抽搐治療）患者回歸社區(qū)或家庭后長(zhǎng)期的家庭護(hù)理精神疾病患者區(qū)別于軀體疾病患者的特點(diǎn) 1?精神與行為異常，不能適應(yīng)社會(huì)生活.對(duì)疾病缺乏自知力，往往拒絕接受治療護(hù)理.精神異常可致自傷、傷人、傷物，敵視醫(yī)護(hù)人員，或貌似安靜，病態(tài)下發(fā)生意外?孤僻、退縮或意識(shí)障礙、智能障礙、人格缺損，生活自理能力差。3?按妄想的主要內(nèi)容分關(guān)系妄想被害妄想物理影響妄想夸大妄想自罪妄想虛無(wú)妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想釋義妄想變獸妄想被洞悉感非血統(tǒng)妄想被竊妄想王某男38歲在醫(yī)生詢問(wèn)下，稱近半年耳邊總能聽(tīng)到男女說(shuō)話的聲音，①主要內(nèi)容是說(shuō)自己這樣做不對(duì)或那樣做不對(duì)，有時(shí)又說(shuō)要?dú)⒆约?，②有時(shí)自己想什么就能聽(tīng)到聲音說(shuō)什么，①③有時(shí)還能看見(jiàn)有人藏在自家窗下，④出去看又跑掉了，但“肯定是沖自己來(lái)的” 。病人又稱從03年起就覺(jué)周圍人說(shuō)話是在議論自己，咳嗽吐痰關(guān)門都是沖自己來(lái)的。走到街上覺(jué)有人監(jiān)視跟蹤自己，有戴墨鏡的，有戴壓舌帽的，后來(lái)回到家里也不痛快，總覺(jué)家里安了攝像機(jī)，電話也被竊聽(tīng)了，⑤吃妻子做的飯還能吃出一股怪味，⑥這些都暗示有人要害自己，②什么人說(shuō)不清。病人稱自己成了“透明人” ，腦子里的隱私別人都能知道，③有時(shí)又變成了“機(jī)器人”，自己的一言一行都被一種電波控制。⑦交談時(shí)病人表情多無(wú)變化，有時(shí)還冷冷一笑，⑧病人稱：分明是事實(shí)，我有什么病。⑨①聽(tīng)幻覺(jué)被害妄想思維被洞悉感視幻覺(jué)關(guān)系妄想味幻覺(jué)物理影響妄想（被控制感）情感淡漠自知力喪失護(hù)理評(píng)估的基本內(nèi)容一般資料：年齡、性別、職業(yè)、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷一般情況：意識(shí)、儀表儀容、日常生活、自理能力健康史：現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、用藥史、家族史軀體狀況：生命體征、有無(wú)各系統(tǒng)器官疾病或外傷心理狀況:一般心理狀況和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其應(yīng)對(duì)方式、待人接物社會(huì)功能：學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)交往、家庭情況、社會(huì)生活環(huán)境、其他社會(huì)支持系統(tǒng)情況異常精神活動(dòng)（精神癥狀）：認(rèn)知、情感、意志行為用藥反應(yīng)／治療情況：療效反應(yīng)與不良反應(yīng)6三、精神康復(fù)的基本內(nèi)容（一）始動(dòng)性缺乏的行為訓(xùn)練&獨(dú)立生活技能訓(xùn)練文體娛樂(lè)活動(dòng)訓(xùn)練（二）藥物治療的自我管理首先：人際交往訓(xùn)練（三）社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練社會(huì)角色技能訓(xùn)練人際交往訓(xùn)練（四）學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練（五）職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練工作技能：簡(jiǎn)單作業(yè)、工藝制作、就業(yè)前訓(xùn)練預(yù)防暴力行為的護(hù)理措施合理安置，避免環(huán)境刺激注意觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理減少誘因：溝通交流、需要的滿足、工娛活動(dòng)的選擇提高患者自控能力：鼓勵(lì)表達(dá)和宣泄，學(xué)習(xí)自控方法和尋求幫助控制精神癥狀：藥物治療加強(qiáng)人員培訓(xùn)8?暴力行為發(fā)生時(shí)的處理尋求幫助控制局面解除武裝if隔離與約束if藥物治療if心理行為方式重建注意事項(xiàng)站立位置與距離、語(yǔ)言語(yǔ)氣、態(tài)度、出口、接近方式、行動(dòng)9?自殺護(hù)理措施?心理護(hù)理1?建立信任2?調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)3?解決心理壓力4?討論自殺并提供建設(shè)性應(yīng)對(duì)方?安全護(hù)理1?安置重病室2?密切觀察，嚴(yán)格巡視3?加強(qiáng)安全檢查4?發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格防范?對(duì)嚴(yán)重自傷、自殺行為患者的護(hù)理1?安置重病室，清查危險(xiǎn)物品與遺書2?密切觀察：一對(duì)一守護(hù) ，連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)性確保藥療等治療的順利實(shí)施一旦自傷自殺，立即隔離搶救。自傷自殺后的心理疏導(dǎo)?生活護(hù)理飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)等?健康教育介紹疾病的相關(guān)知識(shí)：發(fā)病、臨表、治療教會(huì)交流溝通技巧，鼓勵(lì)表達(dá)與傾訴引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病與自我，培養(yǎng)健康人格幫助分析壓力源及自身承受力與應(yīng)對(duì)力，指導(dǎo)尋求有效調(diào)試方法：（1）解決、接受或妥協(xié)（2）尋求支持、配合治療（3）轉(zhuǎn)移注意力：音樂(lè)放松療法、參加文體活動(dòng)10。軀體疾病所致精神障礙的特點(diǎn)精神癥狀一般多發(fā)于軀體疾病高峰期精神癥狀多與軀體疾病的嚴(yán)重度平行精神癥狀多具有晝輕夜重的波動(dòng)性除精神癥狀外，多伴有軀體和／或神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征及實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病的狀況及處理是否得當(dāng)11AD的臨床表現(xiàn)（一）1.最早癥狀：記憶力下降（最早是：近記憶力J）受損順序：近記憶力t遠(yuǎn)記憶力t瞬間記憶力各種智能能力逐漸受損：思考、理解、判斷、計(jì)算、定向力等，故早期學(xué)習(xí)能力下降言語(yǔ)能力：早期說(shuō)話離題，電報(bào)式刻板式至失語(yǔ)4.情緒反應(yīng)：焦慮、抑郁、易激惹（早期有自知力）“災(zāi)難反應(yīng)”個(gè)性、行為的變化（人格改變）興趣下降、不重儀表、情感淡漠、社會(huì)性退縮不守規(guī)矩乃至偷竊與犯罪、本能活動(dòng)亢進(jìn)自知力從有到無(wú)（故早期焦慮、苦惱、易激惹）自理能力：逐漸下降乃至喪失神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：錐體外系癥狀譫妄的護(hù)理診斷急性意識(shí)障礙感知改變：幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)定向力障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有體液不平衡的危險(xiǎn)焦慮、恐懼有受傷的危險(xiǎn)睡眠型態(tài)紊亂癡呆的護(hù)理診斷語(yǔ)言溝通障礙

社交能力受損生活自理缺陷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)思維過(guò)程改變睡眠型態(tài)紊亂譫妄的護(hù)理措施優(yōu)先滿足生理、安全的需要密切觀察病情變化：生命體征、意識(shí)、瞳孔飲食護(hù)理：補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)改善睡眠：按摩、交談、提供良好環(huán)境一般不主張用鎮(zhèn)靜安眠藥（因會(huì)影響病因分析）生活護(hù)理：指導(dǎo)協(xié)助或替代，防止并發(fā)癥5.安全護(hù)理：急危癥狀的處理與護(hù)理，防止外傷或意外，必要時(shí)加用保護(hù)具癥狀護(hù)理：妄想意識(shí)障礙焦慮恐懼定向力障礙 語(yǔ)言溝通障礙妄想其次滿足心理社會(huì)需要心理上給予安慰與支持：減輕恐懼與焦慮對(duì)病態(tài)感知給予正確反應(yīng)：告知是病態(tài)精心設(shè)置活動(dòng)的環(huán)境：擺日歷、鐘、熟悉物件提供具體、明確的信息健康教育：對(duì)患者和家屬：疾病知識(shí)、藥療知識(shí)、病情觀察、康復(fù)知識(shí)15癡呆的護(hù)理措施生理功能方面早期一般不會(huì)有危及生命的狀況隨腦損害的加重，自理能力下降，根據(jù)自理能力提供不同程度的照護(hù)睡眠：不易入睡的，可遵醫(yī)囑給予小量鎮(zhèn)靜劑預(yù)防意外傷害：智能減退易致意外心理社會(huì)功能方面鼓勵(lì)自我照顧：早期有利于心理社會(huì)功能的康復(fù)減低激動(dòng)：尊重、鼓勵(lì)，使患者做力所能及的事維持環(huán)境的穩(wěn)定：有利于減少對(duì)患者的壓力定向力訓(xùn)練：精心設(shè)置環(huán)境（熟悉的環(huán)境和人）起病年齡起病緩急偏起病較晚發(fā)展較慢多中年期（最多見(jiàn)）退青18?25歲f、. /?較急青春期進(jìn)展快成年早期16恰當(dāng)?shù)臏贤ń徽劊河谜Z(yǔ)簡(jiǎn)單、具體、明確16臨床表現(xiàn)療效與預(yù)后妄想、幻聽(tīng)療效好敵意重、沖動(dòng)預(yù)后較好少精神衰思維障礙 易反復(fù)發(fā)作情感不協(xié)調(diào) 療效好行為幼稚預(yù)后較差（較常見(jiàn)）意向倒錯(cuò)單青少年緩慢隱匿陰性癥狀群療效差（較少見(jiàn)）持續(xù)發(fā)展精病癥不明顯常精神衰退緊青壯年急緊張性木僵療效好（漸減少）發(fā)作性緊張性興奮可自動(dòng)緩解17.護(hù)理措施安全護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理特殊癥狀護(hù)理藥物治療護(hù)理預(yù)防及健康教育18.精分護(hù)理《》安全護(hù)理病房的安全管理合理安置患者：分開安置，必要時(shí)隔離病室嚴(yán)格安全檢查制度和安全檢查工作嚴(yán)密觀察，掌握病情1.嚴(yán)格遵守分級(jí)護(hù)理制度2.加強(qiáng)巡視：重點(diǎn)患者、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時(shí)段《》基礎(chǔ)護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)供給1.被害妄想：集體進(jìn)食；罪惡妄想：混拌飯菜2.興奮、行為紊亂：?jiǎn)为?dú)進(jìn)食木僵：喂食／鼻飼藥物反應(yīng)：噎食的護(hù)理保證充足睡眠個(gè)人清潔衛(wèi)生護(hù)理督促訓(xùn)練生活自理《》特殊精神癥狀的護(hù)理幻覺(jué)、妄想患者：早期：主傾聽(tīng)、察內(nèi)容、不爭(zhēng)辯中期：不強(qiáng)化，依幻覺(jué)、妄想內(nèi)容針對(duì)性護(hù)理自殺、自傷或沖動(dòng)行為的護(hù)理：不刺激、密觀察、用藥控、防意外；必要時(shí)約束木僵、淡漠退縮的護(hù)理尊重、關(guān)心、照顧、保護(hù)，防止其他病人的攻擊；《＞》藥物治療護(hù)理密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行精神科藥療護(hù)理制度發(fā)藥到手看服吞下服后檢查提高服藥依從性

分析依從性差的原因堅(jiān)持長(zhǎng)期的《》預(yù)防復(fù)發(fā)與健康教育教給患者及家屬有關(guān)精分癥的基本知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到本病具有反復(fù)發(fā)作的傾向，藥物維持治療是預(yù)防復(fù)發(fā)、防止疾病惡化的關(guān)鍵教育患者及家屬，使其能早期識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆，以便及時(shí)到醫(yī)院就診。注意避免精神刺激，提供良好的家庭社會(huì)環(huán)境正確對(duì)待疾病，培養(yǎng)健康心態(tài)與生活方式堅(jiān)持長(zhǎng)期的《》用藥指導(dǎo)與健康教育幫助患者和家屬認(rèn)識(shí)藥療的重要性，做好長(zhǎng)期服藥的思想準(zhǔn)備對(duì)患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)要按醫(yī)囑用藥，減藥和加藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行教給患者和家屬有關(guān)的用藥知識(shí)（常用藥物的種類、劑量、服用方法、治療效果、保管方法、不良反應(yīng)的觀察與處理）19抑郁狀態(tài)的護(hù)理措施滿足生理需要保證營(yíng)養(yǎng)供給改善睡眠日常生活護(hù)理加強(qiáng)安全護(hù)理，防范意外事件防止自殺、殺人：觀察、安置、安全檢查與管理癥狀護(hù)理（心理護(hù)理）：改善抑郁情緒支持性心理治療和心理護(hù)理認(rèn)知療法改善抑郁情緒以平常心接受患者：要有信心和耐心，做最好的傾聽(tīng)者：鼓勵(lì)患者傾訴不過(guò)分認(rèn)同患者的悲觀感受：打斷其負(fù)性思考，建議培養(yǎng)正性認(rèn)知方式非語(yǔ)言的方式表達(dá)關(guān)懷：用于緘默不語(yǔ)者幫助學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)對(duì)方式保證用藥安全及藥療的順利實(shí)施1.嚴(yán)防藏藥自殺2.了解服藥依從性，觀察療效及不良反應(yīng)的健康教育疾病知識(shí)藥療知識(shí)病情觀察預(yù)防復(fù)發(fā)培養(yǎng)健全人格和健康生活方式20神經(jīng)癥各亞型的治療類型心理治療藥物治療工娛體療焦慮癥解釋性心療苯二氮卓類生物反饋療法丁螺環(huán)酮認(rèn)知行為療法恐懼癥行為療法苯二氮卓類系統(tǒng)脫敏療法普萘洛爾暴露療法抗抑郁藥強(qiáng)迫癥解釋支持心療氯米帕明行為療法氟西汀精神分析療法苯二氮卓類森田療法軀化障礙支持性心療抗焦慮藥工娛治療

暗示療法森田療法抗抑郁藥神經(jīng)衰弱集體心療小組心療個(gè)體心療森田療法抗焦慮藥工娛體療鎮(zhèn)靜催眠藥3-暗示療法森田療法抗抑郁藥神經(jīng)衰弱集體心療小組心療個(gè)體心療森田療法抗焦慮藥工娛體療鎮(zhèn)靜催眠藥3-受體阻滯劑癔癥癔癥暗示療法催眠療法解釋分析行療家療抗焦慮藥地西泮抗精神病藥22精神活性物質(zhì)護(hù)理措施生活護(hù)理飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生（口腔、皮膚、排泄）安全護(hù)理防止發(fā)生意外特殊護(hù)理：過(guò)量中毒護(hù)理、戒斷癥狀護(hù)理、軀體合并癥護(hù)理過(guò)量（急性）中毒的護(hù)理保持患者呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，防嘔吐物誤吸或致窒息低流量氧氣吸入，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)外傷，尤其是顱腦外傷，防止醉酒掩蓋外傷癥狀。盡快使用納洛酮對(duì)于昏迷的患者，會(huì)因?yàn)楹粑ソ叨劳?，?yán)密觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。抽血查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夂途凭珴舛冉鋽喟Y狀的護(hù)理密切觀察：盡早發(fā)現(xiàn)戒斷癥狀的出現(xiàn)適時(shí)遵