住院患者各類膳食的適應(yīng)癥及膳食應(yīng)用原則

住院患者各類膳食的適應(yīng)癥及膳食應(yīng)用原那么（完整版）膳食是病人攝取營養(yǎng)的主要途徑。根據(jù)人體的根本營養(yǎng)需要和各種疾病的醫(yī)療需要而制訂的醫(yī)院病人膳食，可分為根本膳食、治療膳食、特殊治療膳食、兒科膳食、診斷膳食和配方膳食等。各種膳食的食譜應(yīng)按膳食常規(guī)要求進(jìn)展設(shè)計(jì)和配制。一、根本膳食是醫(yī)院膳食的根底，約50%以上的住院病人采用此膳食，大多數(shù)治療膳食都是在根本膳食上衍化出來的。〔一〕普食1、特點(diǎn)：本膳食與安康人飲食根本相似，每日供給早、午、晚三餐，每餐間隔4—6小時(shí)。2、適應(yīng)癥：消化機(jī)能正常，無發(fā)熱者，疾病恢復(fù)期病人，體格檢查者等均可采用。3、膳食原那么：〔1〕每日供給的營養(yǎng)素應(yīng)到達(dá)我國成年人推薦供給量要求，蛋白質(zhì)70-90克，總熱能2200-2600千卡，膳食配制應(yīng)以均衡營養(yǎng)為原那么?！?〕每日供給的食物品種不少于五大類，保持色、香、味、形俱全，以增進(jìn)食欲?！?〕免用強(qiáng)烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品應(yīng)少用?！捕耻涳?、特點(diǎn)：介于半流至普食之間的一種飲食，每日除主食三餐外，另加一餐點(diǎn)心。2、適應(yīng)癥：低熱，消化不良，急性腸炎恢復(fù)期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障礙者。3、膳食原那么：〔1〕肉、雞、菜等一切食物都應(yīng)切小制軟?！?〕食物無刺激性易消化，主食以饅頭、爛飯、面條、粥等為主。每日供給的營養(yǎng)素應(yīng)到達(dá)或接近我國成年人推薦供給量。〔3〕免用油炸的烹調(diào)方法，不用強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品。選用含粗纖維少的蔬菜。不用或少用大塊的肉、禽、韭菜、豆芽、咸魚、咸肉和其他咀嚼不便的食物?！踩嘲肓?、特點(diǎn)：為流質(zhì)至軟食或普食的過渡膳食，每日5—6餐，全日蛋白質(zhì)50-60克，總熱能1500-2000千卡。2、適應(yīng)癥：發(fā)熱，消化道疾病，施行手術(shù)后，咀嚼不便者。3、膳食原那么：〔1〕采用無刺激的半固體食物，少量多餐，每餐食物的總?cè)萘繛?00量升左右?！?〕各種食物均應(yīng)細(xì)、軟碎、易咀嚼、易吞咽。〔3〕少量多餐，忌用粗纖維、粗糧、咀嚼吞咽不便的食物。〔4〕一般半流質(zhì)膳食：食物稀軟、膳食纖維較少，根據(jù)病情和消化能力許可吃些軟葷菜、軟素菜及去皮軟水果等；少渣半流質(zhì)膳食:比擬嚴(yán)格地限制膳食中的纖維，除過濾的菜湯、果湯、果汁外，不用其他果菜?！菜摹沉髻|(zhì)1、特點(diǎn)：食物為液體狀，熱能、蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)素缺乏，只能短期1-2天使用，如需較長期進(jìn)食流質(zhì)，那么應(yīng)改用配方膳。2、適應(yīng)癥：急性感染，高熱，大手術(shù)后，急性消化道炎癥，吞咽困難，重危病人。3、膳食原那么：〔1〕所用的食物皆需制成液體或進(jìn)口即能溶化成液體?！?〕每日供給6—7次，每次200—250毫升，總能量不超過1000千卡，特殊病人按營養(yǎng)師醫(yī)囑而定?！?〕防止過咸或過甜。注意飲食中成酸食物和成堿食物之間的平衡?！?〕根據(jù)病情不同，調(diào)整流質(zhì)容。在一般全流質(zhì)之外，為了適應(yīng)病情需要，醫(yī)院膳食中還設(shè)有清流質(zhì)、冷流質(zhì)、忌甜流質(zhì)等。介紹如下：A:清流質(zhì)1〕特點(diǎn)：是一種限制較嚴(yán)的流質(zhì)膳食，不含脹氣食品，在結(jié)腸應(yīng)留最少的殘?jiān)纫话闳髻|(zhì)膳食更清淡。服用清流質(zhì)膳食，可供給液體及少量能量和電解質(zhì)，以防身體脫水。2〕適應(yīng)癥：腹部手術(shù)后，由靜脈輸液過渡到信用全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食之前，先采用清流質(zhì)；用于準(zhǔn)備腸道手術(shù)或領(lǐng)灌腸之前；作為急性腹瀉的初步口服食物，以液體及電解質(zhì)為主，僅作為嚴(yán)重衰弱患者的初步口服營養(yǎng)。3〕膳食原那么：不用牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易致脹氣的食品，每餐數(shù)量不宜過多；所供能量及其他營養(yǎng)素均缺乏，只能短期應(yīng)用，長期應(yīng)用易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。B:冷流質(zhì)1〕特點(diǎn)：完全用冷的、無刺激性的流質(zhì)食品。2〕適應(yīng)癥：用于喉部手術(shù)后最初一、二日，如扁桃體割除患者，上消化道出血患者也適用。3〕膳食原那么：不用熱食品、酸味食品及含刺激性食品，防止引起傷口出血及對喉部刺激。C:忌甜流質(zhì)1〕特點(diǎn)：本流質(zhì)膳食中的糖類以多糖類為主，忌用單糖濃縮甜食。2〕適應(yīng)癥：傾倒綜合征、糖尿病患者。3〕膳食原那么：流質(zhì)容應(yīng)盡量減少糖類的食品，禁用濃縮甜食、果汁飲料等?？捎谜綦u蛋、雞湯過蘿粥、豆腐腦、稠米湯等。二、治療膳食〔一〕高蛋白膳食1、特點(diǎn)：提高每日膳食中的蛋白質(zhì)含量，占總能量的15%-20%,以公斤體重計(jì)算，每日每公斤1.2-2克。2、適應(yīng)癥：各種原因引起的營養(yǎng)不良，手術(shù)前后，貧血，結(jié)核病，低蛋白血癥。3、膳食原那么：〔1〕供給充足熱能的根底上，增加膳食中的蛋白質(zhì)，每日總蛋白質(zhì)供給在90-120克，但以不超過攝入能量的20%為原那么。其中蛋、奶、魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2-2/3?！?〕對食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物?！?〕對食欲欠佳的,思者可采用含40%-90難白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆別離蛋白等制品，以增加其蛋白質(zhì)的攝入量?！捕车偷鞍咨攀?、特點(diǎn)：控制每日膳食中的蛋白質(zhì)含量，以減少含氮的代產(chǎn)物，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。在控制蛋白質(zhì)攝入的前提下，提供充足的能量和其他營養(yǎng)素，以改善患者的營養(yǎng)狀況。要根據(jù)患者的病情個(gè)體化決定其蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日蛋白質(zhì)總量在20-40克之間。2、適應(yīng)癥：肝昏迷前期，急性腎炎，急、慢性腎功能衰竭。3、膳食原那么：〔1〕視肝腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。〔2〕每日膳食中的熱能應(yīng)充足供給，鼓勵(lì)病人多食碳水化物，蔬菜及水果，必要時(shí)可采用純淀粉及水果食品以增加能量。〔3〕腎功能不良者在蛋白質(zhì)定量圍選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉，并可以適量采用麥淀粉來代替局部主食?！?〕肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸，低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物，要防止肉類蛋白質(zhì)?！?〕維生素、無機(jī)鹽等營養(yǎng)素應(yīng)充分供給?！踩车椭攀?、特點(diǎn)：控制每日膳食中的脂肪攝入量以改善脂肪代和吸收不良而引起的各種疾患，根據(jù)患者病情不同，脂肪攝入的控制量也有所不同。一般可分為：一般限制、中度限制和嚴(yán)格限制。2、適應(yīng)癥：急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、膽囊疾患、高血壓、冠心病、肥胖、高脂血癥、與脂肪吸收不良有關(guān)的其他疾病如腹瀉等。3、膳食原那么：〔1〕食物配制以清淡為原那么。10%-15%,多不飽和脂肪不超過7%-10%?！?〕一般限制一一限制膳食脂肪總量，占總能量的25%以下，不管其來源如何，不超過50克。如：高脂血癥、高血壓、冠心病患者；B:中度限制一一限制膳食的脂肪總量，占總能量的20%以下,不管其來源如何，不超過30克。如膽囊炎的恢復(fù)期、脂肪吸收不良患者；C:嚴(yán)格限制一一限制膳食的脂肪總量，包括食物所含脂肪及烹調(diào)油，不超過15克。如：急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者?！?〕烹調(diào)用油限制使用，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、恰為主?！?〕禁用油炸食物、肥肉、豬油及含脂肪多的點(diǎn)心，少用全脂奶，可用脫脂奶及奶粉、蛋清、魚蝦禽肉類、鮮果蔬菜等?！菜摹车湍懝檀忌攀?、特點(diǎn)：在低脂膳食的前提下，膽固醇每日控制在300毫克以下2、適應(yīng)癥：高脂血癥、膽結(jié)石、高血壓、冠心病患者等。3、膳食原那么：〔1〕控制總能量攝入，使其體重控制在正常圍。〔2〕控制脂肪總量，在低脂肪膳食的根底上，減少飽和脂肪酸的攝入，限用膽固醇高的食物如蛋黃、豬腦、動(dòng)物肝、腎及魚子、蟹黃等?！?〕在烹調(diào)用油中，多項(xiàng)選擇用茶油等含單不飽和脂肪酸含量高的油脂，有助于調(diào)整血脂?！?〕多用香菇、木耳、海帶、豆制品、橄欖菜等利于調(diào)節(jié)血脂的食物，適當(dāng)增加膳食纖維的含量，有利于降低血膽固醇?！参濉车望}膳食1、特點(diǎn)：控制鹽量，全日供鈉量不超過2000毫克。2、適應(yīng)癥：心力衰竭、高血壓、急性腎炎、妊娠毒血癥、各種原因引起的水潴留患者3、膳食原那么：〔1〕每日膳食中的食鹽含量不超過3克，具體根據(jù)病情確定每日膳食中的具體含鹽量。如腹水明顯者1克/天，一般高血壓3克/天?！?〕烹飪中用的食鹽，在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后，再參加食物中，為了調(diào)劑口味，亦可用糖醋烹飪?！?〕已明確含鹽量的食物先計(jì)算后稱重配制，其它營養(yǎng)素按正常需要供給?！?〕禁用一切鹽腌食物，如咸鴨蛋、皮蛋、醬菜等，免用含鹽量不明的食物和調(diào)味品。〔六〕無鹽膳食1、特點(diǎn)：膳食在烹調(diào)中免加鹽、醬油和其他鈉鹽調(diào)味品，全日供鈉量在1000毫克以下。2、適應(yīng)癥：同低鹽膳食，惟病癥較重者。3、膳食原那么：〔1〕一般只以短期使用?！?〕禁用一切含鹽食物及腌制品。在膳食配制過程中禁用食鹽和局鹽調(diào)味品?！?〕使用期間觀察病人血鈉，以防低鈉血癥。必要時(shí)可用少量鉀鹽醬油代替食鹽。〔七〕低鈉膳食1、特點(diǎn)：全日供鈉量在500毫克左右，此膳食要在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測下短期使用。2、適應(yīng)癥：同低鹽膳食，惟病情更嚴(yán)重者。3、膳食原那么：〔1〕除禁用食鹽和含鹽調(diào)味品外，還免用含鈉高的食物，包括用堿的饅頭、面條，用打粉做的糕點(diǎn)等。參照食物的含鈉量選用含鈉低的食物?！?〕按規(guī)定計(jì)算每日膳食的含鈉量?！?〕使用期間密切觀察血鈉情況，注意防止低鈉血癥?！舶恕成僭攀?、特點(diǎn)：限制膳食中的粗纖維，減少膳食纖維總量，其目的是減少對消化道的刺激，減少糞便的數(shù)量。2、適應(yīng)癥：腹瀉、腸炎恢復(fù)期、傷寒、肛門腫瘤、咽喉及消化道等手術(shù)、消化道出血、食管靜脈曲、結(jié)腸過敏。3、膳食原那么：〔1〕一切食物均需切小制軟，蔬菜類去粗纖維后制成泥狀，同時(shí)給予低脂膳食?！?〕主食宜用白米白面等細(xì)糧，禁用各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強(qiáng)烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、多纖維的蔬菜水果，如：芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠蘿等?！?〕少量多餐，根據(jù)病情進(jìn)食少渣半流或軟飯?！簿拧掣呃w維膳食1、特點(diǎn)：增加膳食中的膳食纖維，每日膳食纖維總量不低于25克，目的以增加糞便體積及重量、刺激腸道蠕動(dòng)、降低腸腔的壓力，增加糞便當(dāng)膽汁酸和腸道有害物質(zhì)的排出。2、適應(yīng)癥：便秘、糖尿病、肥胖病、肛門手術(shù)后恢復(fù)期、心血管疾病等患者。3、膳食原那么：〔1〕在普通飯根底上，增加含粗纖維的食物，如粗糧、麥秋、豆芽、芹菜、韭菜等食物?！?〕鼓勵(lì)病人多飲水，每天至少喝6-8杯水，空腹可飲用淡的鹽水或溫開水，以刺激腸道蠕動(dòng)?！?〕少用精細(xì)食物，不用辛辣調(diào)料。〔4〕如在膳食中增加膳食纖維有困難時(shí)，也可在條件許可下采用膳食纖維商業(yè)配方?！彩掣吣芰可攀?、特點(diǎn)：每日供給的能量每公斤體重在35千卡以上，總能量在2000千卡以上，滿足營養(yǎng)不良和高代病人的需要。2、適應(yīng)癥：體重過低、貧血、結(jié)核病、傷寒、甲亢、恢復(fù)期病人。3、膳食原那么：〔1〕在均衡膳食的原那么下，鼓勵(lì)患者增加食物量。盡可能配制容易引起患者食欲的菜肴?！?〕除正常膳食餐外，可另行配制能量代高的食物或以加餐的方法提高能量的供給量。〔3〕對胃納欠佳者，可用局部配方營養(yǎng)劑來增加總的能量和相關(guān)營養(yǎng)素的攝入量。〔十一〕產(chǎn)后膳食1、特點(diǎn)：高熱能、高蛋白、多用湯類。2、適應(yīng)癥：乳母。3、膳食原那么：(1)足夠的熱能供給足量的蛋白質(zhì)，鈣磷鐵銅等礦物質(zhì)和微量元素，以及維生素。每日供給蛋白質(zhì)100-120克，脂肪80-90克，碳水化合物400-500克。(2)足量水分。除三餐主食外，增加湯類1-2次?！彩车偷馍攀?、特點(diǎn)：每日碘攝入量不超過50微克。2、適應(yīng)癥：甲狀腺腫。3、膳食原那么：〔1〕防止或少吃含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品。〔2〕不用加碘鹽及禁飲用高碘水?！彩掣哜浬攀?、特點(diǎn)：本膳食有降低血壓的作用。2、適應(yīng)癥：低鉀血癥。3、膳食原那么:〔1〕預(yù)防低血鉀的發(fā)生，每日膳食中供給鉀不少于3120毫克,根據(jù)病人血鉀檢查結(jié)果調(diào)整供給量?！?〕多項(xiàng)選擇擇富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦和豆類食品〔低蛋白質(zhì)飲食除外〕；粗糧，鮮水果和蔬菜類，用馬鈴薯、芋頭代替局部主食〔馬鈴薯、芋頭含鉀豐富〕；濃肉湯、菜湯和鮮果汁飲料。〔十四〕低鉀膳食1、特點(diǎn)：限制含鉀高的食物。2、適應(yīng)癥：高鉀血癥。3、膳食原那么：〔1〕飲食中的鉀應(yīng)限制在600-2000毫克以，忌果汁等食物。在烹調(diào)時(shí)可用大量水屢次泡煮的方法去鉀，定期測血鉀化驗(yàn)指標(biāo)作為參考?！?〕少用富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦、豆類食品和濃的湯汁、果汁；盡量選用含鉀250毫克以下的食物；將食物置水中浸泡或水煮去湯以減少鉀含量。〔十五〕低磷膳食1、特點(diǎn)：每日膳食中磷攝入量不超過500毫克。2、適應(yīng)癥：腎衰合并高血磷者。3、膳食原那么：〔1〕防止或少吃含磷高的食物，如干豆類，瘦肉類，雞蛋，鴨蛋，魚類，硬果等?！彩乘厥?、特點(diǎn)：禁用一切葷食。2、適應(yīng)癥：佛教、重癥局血壓、身血脂等。3、膳食原那么：〔1〕保證熱能供給量，選用植物蛋白及植物油，多吃水果、新鮮蔬菜、豆類及豆制品食物?！?〕禁用動(dòng)物食品及動(dòng)物油，單獨(dú)烹調(diào)?！彩摺郴刈迳攀?、特點(diǎn)：制止用豬肉類食品2、適應(yīng)癥：回族3、膳食原那么：〔1〕忌用豬肉、豬臟及豬油類制品?！?〕選用羊、牛、雞、魚等葷菜，蔬菜全可選用，根據(jù)病人飲食習(xí)慣訂食譜，炊具要專用。三、特殊治療膳食〔一〕糖尿病膳食1、特點(diǎn)：營養(yǎng)膳食治療是糖尿病最根本的治療措施，其他的治療方法均必須在飲食治療的根底上實(shí)施。通過飲食控制和調(diào)節(jié)，可以起到保護(hù)胰島功能；控制血糖、血脂；預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生；供給患者合理營養(yǎng)；提高患者生活質(zhì)量的目的。2、適應(yīng)癥：各種類型的糖尿病。3、膳食原那么：(1)根據(jù)病情及病人的身高、體重、年齡、性別、血糖、尿糖及有無并發(fā)癥等病理生理情況和其勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算熱能需要量，總能量以維持理想體重低限為宜。〔2〕碳水化合物供給量宜占總熱能的50%-60%,以復(fù)合碳水化合物為主?！?〕脂肪占總能量代的20%-25%,或按每日0.8-1.0克/公斤體重供給。其中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1:1:0.8膽固酉I小于300毫克。〔4〕蛋白質(zhì)宜占總能量的12%-15%,成人按每日1克/公斤，凡病情控制不滿意，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按1.2-1.5克/公斤體重供給。動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于30%,并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品?！?〕多供給含膳食纖維豐富的食物，每日總攝入量應(yīng)在20克以上?！?〕供給充足的維生素和無機(jī)鹽。適量補(bǔ)充B族維生素和維生素E,鈣、硒、銘、鋅等無機(jī)鹽和微量元素應(yīng)充分供給，食鹽不宜過局?！?〕合理安排餐次。每日至少三餐，定時(shí)、定量。餐后血糖過高的可以在總量不變的前提下分成4餐或者5餐，注射胰島素或口服降糖藥時(shí)易出現(xiàn)低血糖，可在兩餐中加點(diǎn)心或睡前加餐?！?〕計(jì)量控制糖尿病膳食：應(yīng)根據(jù)總能量計(jì)算出的食物量，按方案食譜在烹調(diào)前稱重后配制，并要密切觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整飲食配方?！?〕特殊情況下糖尿病膳食1〕妊娠糖尿?。喝焉锲谇?個(gè)月營養(yǎng)素供給量與正常人相似，后5個(gè)月需要量每天增加能量200千卡，蛋白質(zhì)在原供給量的根底上，孕早期、孕中期和孕后期每天分別增加5克、15克、20克。2〕糖尿病腎病：能量的供給應(yīng)能滿足機(jī)體需要，蛋白質(zhì)根據(jù)尿

量、尿蛋白喪失情況及腎功能損害的嚴(yán)重程度來決定供給量。腎衰早期0.8-1克/公斤,血尿素氮大于25mmol/L者,0.5克/公斤或全日30克左右,以蛋、孚L、瘦肉等動(dòng)物性蛋白質(zhì)為主，也可用麥淀粉制品。必要時(shí)補(bǔ)充腎病氨基酸。3〕急重癥的糖尿?。喊瘁t(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)。進(jìn)食量少者可補(bǔ)充適量甜食以滿足能量和碳水化合物的需要。凡不能正常進(jìn)食者，應(yīng)從腸外或腸營養(yǎng)支持以滿足營養(yǎng)需要并預(yù)防酮癥出現(xiàn)。4〕酮癥酸中毒昏迷時(shí)的飲食：除臨床靜脈補(bǔ)液外應(yīng)按醫(yī)囑管飼糖尿病配方膳食，等病情好轉(zhuǎn)后可用糖尿病半流質(zhì)或普通膳食?！捕车袜┮魃攀?、特點(diǎn)：限制膳食中喋吟的攝入量在150毫克/天，調(diào)整膳食中食物配比，增加水分的攝入量以減少食物性的尿酸來源并促進(jìn)尿酸排出體外，防止因飲食不當(dāng)而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。2、適應(yīng)癥：急、慢性痛風(fēng)；高尿酸血癥；尿酸性結(jié)石。3、膳食原那么：〔1〕適當(dāng)控制能量，以使體重控制在理想體重的下限，一般每日為1500-180阡卡〔2〕適量的蛋白質(zhì)：按理想體重每日為1克/公斤。全日50-65克，以谷類和蔬菜為主，選用含喋吟低的白米、富強(qiáng)粉等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、蛋類、干酪等。限制肉類、魚、蝦、禽類等食物?！?〕脂肪要減少，每日供給量按理想體重0.8克/公斤/天。〔4〕維生素及無機(jī)鹽：宜供給充足B族維生素和維生素Co痛風(fēng)患者易患身血壓和身脂血癥等，食鹽每日2-5克為宜?！?〕多飲水分：無腎功能不全時(shí)宜多喝水。每日入液量保持在2000-3000S升，以增加尿酸的排出?！?〕不用食物：腦、肝、腎等動(dòng)物臟、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等含喋吟高食品?！踩雏湹矸凵攀?、特點(diǎn)：本膳食是以麥淀粉為主食，局部或者全部替代谷類食物以減少體含氮廢物的積累，減輕肝腎負(fù)荷，給予患者在肝腎功能允許攝入的限定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，改善患者的營養(yǎng)狀況，使之接近或到達(dá)正氮平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，維持病人的營養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力。2、適應(yīng)癥：肝功能衰竭、肝昏迷前期；急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭。3、膳食原那么：〔1〕能量要充足。如食物量不能滿足能量需要時(shí)可以考慮以膳食補(bǔ)充劑或腸外營養(yǎng)的方式提供能量?！?〕蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能受損的程度來確定蛋白質(zhì)的攝入量。輕度受損，每日0.7-1.0克/公斤或按40-60克/日，中重度受損每日0.4-0.6克/公斤或按30-40克/日,如系兒童每日蛋白質(zhì)不低于1克/公斤；其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上?！?〕鉀與鈉：應(yīng)根據(jù)血鉀、血鈉變化調(diào)整鉀和鈉的攝入。〔5〕鈣、鎂、磷：當(dāng)病人出現(xiàn)低血鈣、高血磷時(shí)，膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝入量，每日700-800毫克。合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量?！?〕水分：水的攝入量視尿量和嘔吐、腹瀉等情況來全面考慮，必要時(shí)要控制水分的攝入?！?〕注意補(bǔ)充B族維生素和維生素D,但不適宜補(bǔ)充過多的維生素C和維生素Ao〔8〕不用或少用的食物：干豆類、含膳食纖維高的食物，辣椒等刺激性的調(diào)味品。〔四〕急性腎功能衰竭膳食1、特點(diǎn)：急性腎功能衰竭以急性循環(huán)衰竭為主，急劇發(fā)生腎小球?yàn)V過率減低和腎小管功能降低為主。合理膳食能有益受損傷腎功能的恢復(fù)，維持和改善病人的營養(yǎng)狀況。2、適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭患者。3、膳食原那么：〔1〕能量：少尿期碳水化合物應(yīng)占總能量的85%。每日35-40千卡/公斤體重，以麥淀粉膳食為主?；謴?fù)期每日30-35千卡/公斤體重。當(dāng)進(jìn)食量少時(shí)可用腸外補(bǔ)充營養(yǎng)。〔2〕蛋白質(zhì)：少尿及無尿期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)少量排尿，病情有好轉(zhuǎn)時(shí)，每日可攝入16-20克高生物價(jià)蛋白質(zhì)。多尿期氮質(zhì)血癥減輕時(shí)，每日蛋白質(zhì)0.5-0.8克/公斤，約45克?；謴?fù)期每日蛋白質(zhì)1克/公斤體重。〔3〕鈉：少尿及無尿期水腫明顯，或高血村嚴(yán)重每日鈉攝入量控制在500毫克。多尿期按每排1000亳升尿，補(bǔ)充氯化鈉2克?！?〕鉀：少尿及無尿期應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入。多尿期應(yīng)多食富含鉀的新鮮水果、蔬菜等。鈉、鉀的供給需結(jié)合血鈉、血鉀化驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整。〔5〕水分：少尿及無尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分，每日500毫升。如有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉時(shí)，可酌性增加飲水量?！参濉衬I透析膳食1、特點(diǎn)：血透或腹透均為去除體代毒性產(chǎn)物的方法，但也相應(yīng)增加了組織蛋白及各種營養(yǎng)素的喪失。膳食營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)結(jié)合透析方法、次數(shù)、透析時(shí)間、消耗程度及病情而定。2、適應(yīng)癥：血液透析，腹膜透析。3、膳食原那么：〔1〕血液透析1〕蛋白質(zhì)：凡進(jìn)展定期血液透析的病人每日至少攝入50克蛋白質(zhì)。假設(shè)每周進(jìn)展30小時(shí)血液透析時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。2〕能量：每日應(yīng)供給30-35千卡/公斤體重，凡超重及體重缺乏者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加能量。3〕鈉和鉀：鈉一般限制在1500-2000s克/天。少尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。每日鉀攝入量為2030毫克，還應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。糖尿病腎病患者透析時(shí)，更要慎重控制鉀攝入量。當(dāng)尿量大于1000毫升時(shí)，不須再限鉀。4〕磷和鈣：應(yīng)結(jié)合血液化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，必要時(shí)可適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防血磷過高。5〕脂肪和碳水化合物：腎衰病人常伴有高甘油三酯血癥和高血糖，所以脂肪的攝入量不宜過高，脂肪應(yīng)占總能量的30%左右，并防止攝入過多的含糖食品。6〕維生素：除膳食中攝入外，還應(yīng)口服維生素制劑。如維生素B族、葉酸、吐匕哆醇等。7〕水分：一般每日不少于1000毫升，或按前一日尿量再加500毫升。〔2〕腹膜透析1〕蛋白質(zhì)：每日1.2-1.5克/公斤，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60-70%o2〕能量：每日35-45千卡/公斤體重。3〕鈉和鉀：鈉每日攝入2000-30008克；鉀每日攝入量2925-3500毫克，亦可結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用量。碳水化合物、脂肪、維生素、鈣、磷及水分與血透一樣。4、食物選擇〔1〕可用食物：蛋、奶、瘦肉、谷類、蔬菜類、結(jié)合病情決定供給量?！?〕少用食物：食鹽、果汁及含鉀豐富的蔬菜和水果?！?〕忌用食物：干豆類、動(dòng)物脂肪、帶刺激性的食物?！擦掣喂δ芩ソ呱攀?、特點(diǎn)：肝功能衰竭時(shí)病人血漿中支鏈氨基酸明顯下降，但芳香族氨基酸那么明顯升高。通過供給高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸的低蛋白膳食，有助于血漿氨基酸譜恢復(fù)正常。2、適應(yīng)癥：肝性腦病，肝功能衰竭。3、膳食原那么〔1〕蛋白質(zhì)：有輕度或中度血氨增高而無神經(jīng)系統(tǒng)病癥時(shí)，可用低蛋白膳食，每日蛋白質(zhì)0.5克/公斤，等病情好轉(zhuǎn)，每日蛋白質(zhì)可增加至0.8克/公斤；血氨明顯增高同時(shí)存在神經(jīng)系統(tǒng)病癥，給予完全無動(dòng)物蛋白質(zhì)的膳食，每日蛋白質(zhì)＜20克。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可選用少量乳類蛋白，以后視病情適量增加，每次增加量低于10克。每日總量不得超過0.8克/公斤；病情反復(fù)時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格地限制蛋白質(zhì)。〔2〕能量及碳水化合物：能量每日宜不低于1800千卡，其中碳水化合物400克左右，肝昏迷患者應(yīng)用管飼低蛋白飲食。〔3〕脂肪：每日30-40克，必要時(shí)可采用脂肪乳劑?！?〕水及電解質(zhì)與酸堿平衡：限制鉀、鈉或補(bǔ)充應(yīng)結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果、有無腹水及嚴(yán)重程度、排尿量、體重變化等加以調(diào)整。如需限水者，可用濃縮食品。肝功能衰竭常易發(fā)生鋅、鎂、鈣、鐵等的缺乏，應(yīng)根據(jù)臨床血液檢驗(yàn)指標(biāo)給予補(bǔ)充?！?〕維生素：注意多種維生素的補(bǔ)充。〔6〕給適量質(zhì)軟而無刺激性的膳食纖維。所有新鮮蔬菜及去皮水果應(yīng)切碎煮爛，并應(yīng)除去粗糙纖維?！?〕少量多餐。每日4-6餐，每次攝入量不可過多?！?〕必要時(shí)可用肝衰專用要素配方膳。4、食物選擇：乳類、蛋類產(chǎn)氨少于肉類可限量食用，植物性食品含蛋氨酸低可適當(dāng)食用。魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多，可酌量采用。忌用食物：肉類、油煎炸的、粗纖維多的、堅(jiān)硬的、刺激性強(qiáng)的、帶刺多的魚類及帶碎骨的禽類等?！财摺车豌~膳食1、特點(diǎn)：限制每日膳食中銅的攝入量。2、適應(yīng)癥：肝豆?fàn)詈俗冃浴?、膳食原那么：〔1〕限制攝入含銅量高的食物，銅的攝入量雖無明確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)不超過1-2毫克?！?〕不用銅制器皿來烹調(diào)食物和燒煮飲用水?！?〕肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡不蕬?yīng)供給充足的能量及蛋白質(zhì)的膳食，并需補(bǔ)充維生素B6、鋅、鈣和維生素D,貧血時(shí)可補(bǔ)給鐵劑?！?〕由于有些促銅鹽排出的藥物，易導(dǎo)致維生素B6和鋅的缺乏，應(yīng)給予含B6和鋅豐富的食物，可用食物如：綠葉蔬菜、魚、奶、肉、禽等?！?〕保持理想體重，防止過高能量的攝入，防止肥胖?！?〕限用蛋黃、瘦肉、禽、魚、水果等食物。忌用食物：粗糧、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、豬肉、蝦、蟹、貝殼類、烏賊魚、鯨魚、牡蠣、豌豆、蠶豆、干豆類、玉米、硬果類、蕈類、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明膠、櫻桃等。含銅高的蔬菜如芹菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、龍須菜等?！舶恕趁恹溎z膳食1、特點(diǎn)：免除所有含麥膠的食物及其制品，以防止麥膠蛋白〔俗稱面筋〕誘發(fā)的非熱帶性口炎性腹瀉。2、適應(yīng)癥：小腸吸收不良綜合征；幼兒乳糜瀉。3、膳食原那么：〔1〕充足的能量：成人每日35-45千卡/公斤體重，總能量在2000千卡以上；幼兒每日總能量1100-170并卡?！?〕高蛋白，但要防止一切麥類食物的蛋白質(zhì)，防止食用麥類制品。蛋白質(zhì)的攝入量：成人每日1.2-2克/公斤，幼兒每日3-4克/公斤?！?〕低脂肪：腹瀉期成人每日供給量應(yīng)低于40克，幼兒給予低脂肪飲食。〔4〕充足維生素：必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑。〔5〕適當(dāng)補(bǔ)充無機(jī)鹽：結(jié)合腹瀉次數(shù)、血生化檢查結(jié)果，必要時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂等。有缺鐵性貧血存在時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑?！?〕少量多餐：每日5-6餐，選用細(xì)軟易消化，少纖維、無刺激性的食物。4、食物選擇〔1〕可用食物：脫脂牛奶、低脂酸奶、低脂奶酪、脫脂奶粉；蛋類、瘦肉類、禽類〔去皮〕、魚類、蝦；粳米、豆腐、百葉、蘋果、冬瓜、土豆等少渣蔬菜?！?〕忌用食物：含麥膠的食品，如小麥、大麥、黑麥、燕麥、麥芽等及其制品：如啤酒、面筋、糕點(diǎn)、餅干、面醬、酒類等，用面粉或面包渣等制成的菜肴均不可食。〔九〕管喂膳食1、特點(diǎn)：是一種由多種食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食，具有充分而適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，粘稠度適宜，便于通過管子飼喂，是供給不能口服食物病人的一種營養(yǎng)全面的腸道營養(yǎng)膳食。2、適應(yīng)癥：〔1〕不能自口中進(jìn)食，需用管喂方法來維持營養(yǎng)的患者，如咀嚼吞咽困難，食管、胃手術(shù)后或食管粘膜被強(qiáng)堿損傷、顏面燒傷等?！?〕嚴(yán)重昏迷、失去知覺如腦外傷、腦血管意外、腦腫瘤患者?！?〕病人急需增進(jìn)營養(yǎng)，但口服食物又不能滿足營養(yǎng)需要時(shí),如嚴(yán)重?zé)齻?、腫瘤切除后采用化療的病人等。3、膳食原那么：〔1〕管喂部位：通常有鼻胃管喂養(yǎng)、胃造口喂養(yǎng)、空腸造口喂養(yǎng)等?！?〕食物容成流質(zhì)狀態(tài)，其稠度要易于通過管子，便于飼喂。〔3〕管喂膳食營養(yǎng)要充分、平衡。液體總量要適當(dāng)，必要時(shí)在管喂膳食之外，適當(dāng)補(bǔ)充水分，防止水分缺乏?！?〕管喂膳食在制備、輸送、保存及飼喂的每一過程中，都必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生要求，保證衛(wèi)生平安。24小時(shí)未用完局部應(yīng)棄掉。4、管喂膳食的容：有自制的混合奶或勻漿膳、或市售配方〔非要素膳〕。5、要素膳：是單體物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，并經(jīng)胃腸道供給。要素膳既能為人體提供必需的能量及營養(yǎng)素，又無需消化即可直接或接近直接吸收和利用?！?〕、要素膳的根本組成1〕氮源：L-氨基酸、蛋白質(zhì)完全水解物或蛋白質(zhì)局部水解物。2〕脂肪：紅花油、葵花子油、玉米油或花生油。3〕糖類：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精。4〕維生素和礦物質(zhì)。〔2〕、要素膳的特點(diǎn)：營養(yǎng)全面，所含各種營養(yǎng)素可滿足膳食營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)；無需消化即可直接或接近直接吸收；組成成清楚確，便于根據(jù)病情需要調(diào)整營養(yǎng)素構(gòu)成；不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少數(shù)；不含乳糖，適用于乳糖不耐受者；口味較差，適于管飼輸入。四、診斷和代膳食診斷膳食是通過膳食的方法協(xié)助臨床診斷，即在短期的試驗(yàn)期，在病人膳食中限制或增添某種營養(yǎng)素，并結(jié)合臨床檢驗(yàn)和檢查的結(jié)果，以到達(dá)明確診斷的目的。代膳食是臨床上用于診斷疾病，觀察療效或研究機(jī)體代反響等情況的一種方法是一種嚴(yán)格的稱重膳食?！惨弧畴[血試驗(yàn)膳食1、特點(diǎn)：本膳食輔助診斷是否存在消化道隱性出血，試驗(yàn)期3天，留存患者糞便檢查。2、適應(yīng)癥：各種原因引起的消化道出血，胃癌，疑有消化性潰瘍出血，傷寒癥腸出血，原因不明的貧血患者。3、膳食原那么：〔1〕按患者病情需要更必隱血試驗(yàn)膳食，如半流質(zhì)、軟飯、普食等。〔2〕試驗(yàn)期間忌食含血紅素鐵的魚、蝦、肉、禽類食物、含鐵顧豐富的蔬菜、水果及藥物。〔3〕在試驗(yàn)膳食前，應(yīng)向患者說明膳食目的和要求，以取得患者理解與合作?！?〕膳食中糧食不受限制，副食中忌動(dòng)物肝、血、肉類、禽類、魚類、蛋黃，綠葉菜等含鐵豐富的食物，桂賀、葡萄、酸棗、果脯等果品。〔二〕膽囊造影檢查膳食1、特點(diǎn)：本膳食輔助診斷膽囊和膽道疾病，試驗(yàn)期2天，造影前1天中餐進(jìn)高脂肪，前1天晚餐進(jìn)無脂肪，根本無蛋白的純碳水化合物膳食。晚8時(shí)服用碘造影劑，服后禁飲水，禁食一切食物。檢查日早晨仍禁食，造影中按指定時(shí)間再進(jìn)高脂餐。2、適應(yīng)癥：慢性膽囊炎；膽石癥；疑有膽囊疾病者；檢查膽囊及膽管功能。3、膳食原那么：〔1〕高脂肪餐中脂肪含量不得少于30克，可選用高脂牛奶、煎雞蛋、肥肉、乳酪特制高脂肪的巧克力糖、脂肪乳劑等。在檢查日第一次照相后服用?！?〕無脂肪碳水化合物膳食為低膳食纖維無油膳食，除主食外,一般不得添加烹調(diào)油和含蛋白質(zhì)的食物。當(dāng)餐免食蔬菜。忌用食物：魚、肉、蛋、奶、禽、豆類及豆制品、含油的食品、含脂肪的點(diǎn)心、蔬菜、水果?！踩成◆囼?yàn)膳食1、特點(diǎn)：通過控制外源性肌酊的攝入，觀察機(jī)體對生肌酊的去除能力。試驗(yàn)期3天，前2天是準(zhǔn)備期，最后1天為試驗(yàn)期，試驗(yàn)期間均食無肌酊膳食。留置24小時(shí)尿液。2、適應(yīng)癥：腎盂腎炎；腎小球腎炎；尿毒癥；重癥肌無力街道中種疾病伴有腎功能損害者。3、膳食原那么：〔1〕低蛋白膳食3天，全日膳食中蛋白質(zhì)小于40克；在限量的蛋白質(zhì)圍可食牛奶、雞蛋、豆類及其制品?！?〕主食也應(yīng)限制。主食控制在350克/日?！?〕蔬菜、水果、淀粉、藕粉及植物油等可按需給予，假設(shè)有饑餓感可添加藕粉、水果等?！?〕試驗(yàn)當(dāng)日忌飲茶和咖啡，停用利尿劑；并防止劇烈運(yùn)動(dòng)。4、食物選擇：〔1〕可用食物：少于350克的米、面主食，限量的牛奶、蛋或豆制品。各種蔬菜、瓜、茄、水果、淀粉制品?！?〕忌用食物：年羊豬肉、魚、蝦、雞、鴨禽類等食物；規(guī)定數(shù)量外的豆制品、奶制品、蛋類?！菜摹臣谞钕買131試驗(yàn)膳食1、特點(diǎn)：通過控制食物中碘的攝入量、輔助同位素甲狀腺功能檢查。試驗(yàn)期2周，忌含碘食物，以及其他影響甲狀腺功能的一切藥物和食物，使體防止過多地貯存碘量。2、適應(yīng)癥：甲狀腺功能檢查。3、膳食原那么：〔1〕試驗(yàn)期間忌食各種海產(chǎn)動(dòng)植物食物，如海魚、海蝦、海參、蝦皮、海裝、發(fā)菜、蝦米、紫菜、海蝦仁等?！?〕凡烹調(diào)海產(chǎn)品食物的鍋勺等用具均不能做免碘膳食。試驗(yàn)期間不用加碘食鹽。〔3〕凡吃過海產(chǎn)品如海帶、紫菜等海味，要停吃2個(gè)月后才能做此試驗(yàn)。凡吃過海蛭、梭子蟹、毛蛆、干貝、蛭子等海味要停吃2周才能做此試驗(yàn)。凡吃過黃魚、帶魚、鮑魚、餐魚、烏賊、蝦皮等海味要停吃1周才能做試驗(yàn)?！参濉称咸烟悄土吭囼?yàn)1、特點(diǎn)：通過進(jìn)食限量的碳水化合物，并測定空腹和餐后血糖來觀察糖代的變化以診斷糖尿病和糖代異常。2、適應(yīng)癥：疑有糖尿病者；血糖受損者；糖耐量異常患者。3、膳食原那么：〔1〕試驗(yàn)前1天晚餐后禁食。〔2〕試驗(yàn)日應(yīng)臥床休息，清晨測空腹血糖，同時(shí)留尿標(biāo)本。然后取葡萄糖75克，溶于300毫升水中，或用100克面粉制成的饅頭，囑患者服下。服糖30',60',120,180'分鐘各抽一次血，同時(shí)留尿標(biāo)本作血糖定量和尿糖定性測定?！擦忱w維腸鏡檢查膳食1、特點(diǎn)：通過調(diào)整膳食減少膳食纖維和脂肪的攝入量，給患者進(jìn)食少渣和無渣的飲食，以減少糞便量為腸鏡檢查做腸道準(zhǔn)備。2、適應(yīng)癥：便血原因不明；疑有腸道腫瘤；結(jié)腸術(shù)后復(fù)查；結(jié)腸息肉等原因需做腸鏡檢查的患者。3、膳食原那么：〔1〕檢查前3天進(jìn)少渣的軟食和半流質(zhì)；檢查前1天，進(jìn)食低脂肪低蛋白的全流質(zhì)膳食〔2〕檢查前6-8小時(shí)禁食，檢查后2小時(shí)，待麻醉作用消失后，方可進(jìn)食，當(dāng)日宜進(jìn)少渣半流質(zhì)，假設(shè)行活檢者，最好在檢查2小時(shí)后進(jìn)食溫牛奶，以后改為少渣半流質(zhì)膳食1-2天。4、食物選擇〔1〕可用食物：大米粥、爛面條、清蒸魚、粉絲、粉皮、嫩豆腐、魚丸、雞蛋羹、藕粉等?！?〕忌用食物：含纖維多的蔬菜、水果、豆類，油煎炸的大塊肉粉及堅(jiān)硬的不易消化的食物。辛辣、糖醋等刺激性食物?！财摺辰Y(jié)腸造影膳食1、特點(diǎn)：減少膳食纖維和脂肪的攝入量，減少腸道食物殘?jiān)?，為結(jié)腸X線檢查做腸道準(zhǔn)備。2、適應(yīng)癥：因各種原因需要做結(jié)腸造影檢查的患者。3、膳食原那么：〔1〕檢查前1-2天，進(jìn)食少油少渣半流質(zhì)。免用蔬菜、水果、肉禽等食物?！?〕用清蒸和燒煮的烹調(diào)方法，不用油煎炸的食物?！?〕檢查當(dāng)天早餐禁食。4、食物選擇〔1〕可用食物：清蒸魚、白米粥、煮雞蛋、蒸豆腐、蛋花湯、細(xì)掛面、藕粉、果子水、米湯；〔2〕忌用食物：牛奶、豆?jié){、土豆等有渣及一切產(chǎn)氣食物?！舶恕持疚赵囼?yàn)