從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”對(duì)高危擇期手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備的思考2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床麻醉面臨的新挑戰(zhàn)?手術(shù)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展腦干等禁區(qū)顯微鏡縱隔等巨大腫瘤腔鏡部分晚期腫瘤●醫(yī)療設(shè)施的進(jìn)步+手術(shù)技能的提高→既往"不能手術(shù)”→手術(shù)●老年病人手術(shù)和麻醉逐年增加,>80歲的老年病人增加更顯著!2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2011年版《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》提出，學(xué)生是語文學(xué)習(xí)的主人。這為我們的語文教學(xué)提供了正確的導(dǎo)向，提示著我們教育理念必須發(fā)生轉(zhuǎn)變。學(xué)習(xí)是一種個(gè)性化行為，作為教師，應(yīng)當(dāng)在課堂教學(xué)中應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和習(xí)慣，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，鼓勵(lì)學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式，展現(xiàn)生命的活力。然而長期以來，由于種種原因，教師在課堂教學(xué)中忽視了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，出現(xiàn)了“滿堂灌”的現(xiàn)象，抑制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，最終使課堂教學(xué)變得機(jī)械、沉悶，缺乏童心和靈性，缺乏生命活力。為此必須構(gòu)建優(yōu)質(zhì)、高效的語文課堂。這既要充分尊重學(xué)生的主體地位，又要從教師的素養(yǎng)上優(yōu)化教學(xué)過程。讓學(xué)生在語文課堂上學(xué)習(xí)著、感動(dòng)著、快樂著、收獲著；讓學(xué)生在語文課堂上放飛思想、張揚(yáng)個(gè)性、形成能力；讓學(xué)生在語文課堂上融入智慧、生成智慧，讓語文課堂真正活起來，煥發(fā)出生命活力。一、巧設(shè)生動(dòng)情境，營造課堂活力學(xué)生有了興趣，才會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在課堂中要發(fā)揚(yáng)民主，創(chuàng)設(shè)民主的教學(xué)氛圍，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體會(huì)語文課堂的趣味。教師要善于創(chuàng)設(shè)情境，去吸引學(xué)生。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情感，要運(yùn)用多種形式創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。1、借助多媒，渲染情境。利用音樂渲染情景是很多老師經(jīng)常使用的。的確，借助音樂不但能渲染當(dāng)時(shí)的教學(xué)情景，更能激發(fā)學(xué)生內(nèi)心的感受，這對(duì)于理解課文十分有幫助。如教學(xué)《小音樂家楊科》一課時(shí)，讓學(xué)生配上音樂朗讀，更能讓學(xué)生感受楊科的悲慘命運(yùn)，那么，學(xué)生讀起來就更有所感受了。而且，這樣的教學(xué)，更富趣味。2、利用圖畫，再現(xiàn)情境?！皥D中有情、情中有畫”把對(duì)課文的理解得更加有趣味，可以用畫畫的形式去感受情景。文與畫相通，借助畫再現(xiàn)課文情景，易于接受和理解，涵養(yǎng)美感。如在教學(xué)《長城》一課時(shí)，讓學(xué)生把長城的雄偉壯觀畫出來，正所謂有“一圖千言”的效果，能使學(xué)生學(xué)的更加明白、更有趣味。3、運(yùn)用語言，創(chuàng)設(shè)情境。教學(xué)無不是進(jìn)行語言文字的訓(xùn)練，教師用語言去渲染情境的氛圍，使情境展示的形象更加鮮明，并帶著情感的色彩作用于學(xué)生的感官，激起學(xué)生的情緒，使學(xué)生主動(dòng)的進(jìn)入到情境中，產(chǎn)生情感的體驗(yàn)，并引起學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味。如《豐碑》中，我一邊播放紅軍過雪山時(shí)的錄像，一邊通過語言導(dǎo)入新課，創(chuàng)設(shè)情境，“同學(xué)們，有這樣一支為后續(xù)部隊(duì)開辟道路的紅軍隊(duì)伍，他們在冰天雪地里艱難地前進(jìn)。狂風(fēng)呼嘯，大雪紛飛，似乎要吞掉這支裝備很差的隊(duì)伍。你們思索：這支隊(duì)伍能否經(jīng)受住惡劣環(huán)境、殘酷戰(zhàn)斗的考驗(yàn)?zāi)?？”這樣教學(xué)，學(xué)生就會(huì)入情入境，內(nèi)心不斷掀起情感的波瀾，與課文產(chǎn)生共鳴，從而理解、感悟語言文字。二、融入真摯情感，增添課堂活力學(xué)生在認(rèn)知上，從不懂到懂，從少知到多知，從不會(huì)到會(huì)；在情感上，從不喜歡到喜歡，從不熱愛到熱愛，從不感興趣到感興趣。如果說，一個(gè)老師的課堂教學(xué)，使他的學(xué)生學(xué)得快，學(xué)到的知識(shí)多；使他的學(xué)生有良好的學(xué)習(xí)成績；使他的學(xué)生樂于學(xué)習(xí)語文這門學(xué)科，情感上也愿意于親近這位老師。那么，就可以說他的語文課堂教學(xué)就會(huì)活起來。一堂成功的語文課，首先應(yīng)是一篇流淌著詩意的美的散文。對(duì)一個(gè)老師來說，他不但要有又專又博的知識(shí)，還要有敏捷的思考能力和良好的語言素養(yǎng)。教學(xué)語言不同于普通語言、它是在邏輯語言、科學(xué)語言的基礎(chǔ)上提煉升華而形成的、為濃烈的感情浸泡透了的、形象化的、韻律和諧而又優(yōu)美動(dòng)聽的語言。教師運(yùn)用這種審美化、情感化了的語言去講課，就能極大地喚起學(xué)生的感情，充分顯示出教學(xué)語言“以情激情”的巨大美感作用。比如：在學(xué)習(xí)《春日》一詩時(shí)，我首先播放了“春天的景色”片段。學(xué)生在優(yōu)美的樂聲中，欣賞著山清水秀，鳥語花香，煙霧迷蒙，繁花似錦的美景后。再引導(dǎo)學(xué)生：多么美麗、迷人的春天哪！讓我們聽聽，置身美景中的詩人說了些什么？快打開書讀讀吧！孩子們懷著好奇心，也帶著好勝心，興趣盎然的讀起課文來，不一會(huì)兒，一雙雙小手舉起來，同學(xué)們展開了熱烈的討論，同學(xué)們的求知欲、閱讀能力、表達(dá)能力一下子被調(diào)動(dòng)起來，詩人所表達(dá)的情感自然流露，對(duì)古詩意境的體會(huì)和感悟也自然升華。如此，學(xué)生又怎能不全身心的投入到課堂中呢？這樣的課堂怎能不活起來？三、踐行生本原則，提升課堂活力在課堂上，老師一定要踐行“以學(xué)生為本”的原則。給學(xué)生創(chuàng)設(shè)成功的機(jī)會(huì)，體驗(yàn)成功的愉悅，能大大提高他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。那如何讓他們獲得成功呢？我覺得老師首先應(yīng)尊重學(xué)生的人格。學(xué)生得到這種尊重就會(huì)以飽滿的激情，百倍的信心主動(dòng)地去學(xué)習(xí)。另外還要多表揚(yáng)多鼓勵(lì)。真正讓課堂活力十足，就必須讓每一個(gè)學(xué)生“動(dòng)起來”，而不是僅靠幾個(gè)學(xué)習(xí)優(yōu)等生在那“唱主角”。而實(shí)際情況是，每個(gè)班都有學(xué)習(xí)困難生的存在，他們或許是因?yàn)槔斫饽芰Σ蝗鐒e人，或許是天生內(nèi)向不善于表現(xiàn)……面對(duì)這些課堂上的“弱勢群體”，教師的態(tài)度十分關(guān)鍵。如果我們冷淡、不適當(dāng)?shù)嘏u(píng)他們，就很容易傷害學(xué)生的自信心，大大削弱他們的學(xué)習(xí)積極性，當(dāng)然對(duì)語文課也就不感興趣了。所以作為教師的我們，要想辦法進(jìn)行分層教學(xué)，即經(jīng)常讓一些成績較差的學(xué)生回答一些淺顯的、在書本上很容易找到答案的問題，做一些簡單的基本題和練習(xí)作業(yè)，如果他們答對(duì)了、做對(duì)了，就應(yīng)立即予以表揚(yáng)，正面評(píng)價(jià)他們的進(jìn)步。然后逐步加大訓(xùn)練難度，提高訓(xùn)練要求，讓學(xué)習(xí)困難生在不斷訓(xùn)練中取得點(diǎn)滴進(jìn)步，體驗(yàn)成功的快樂。另外，對(duì)于學(xué)習(xí)困難生的回答，老師還應(yīng)經(jīng)常做出一些鼓勵(lì)性和激勵(lì)性的評(píng)價(jià)。比如，“其實(shí)你很聰明，只要多一些努力，你一定會(huì)學(xué)得很好?！薄斑@個(gè)問題你回答得很好，說明你是個(gè)愛動(dòng)腦筋的學(xué)生，老師相信你一定行！”“你的看法很獨(dú)特?！薄盎卮疱e(cuò)了沒關(guān)系，要對(duì)自己有信心！”諸如此類的評(píng)價(jià)，學(xué)生就會(huì)有滿足感，成功感。于是就會(huì)讓這些學(xué)生信心滿滿，更好地投入到后面的學(xué)習(xí)中去。從而，他們就會(huì)拉近與語文老師的距離，喜歡上語文課了?？傊?，要讓我們的小學(xué)語文課堂充滿活力，讓學(xué)生在課堂上自主學(xué)習(xí)，合作探究，思維得以飛揚(yáng)，靈感得到激發(fā)，我們必須做好“引路人”，為學(xué)生創(chuàng)造更多的自主學(xué)習(xí)、合作探究的時(shí)間與空間，從而讓學(xué)生學(xué)得有滋有味，有聲有色，讓語文課堂變得充滿生機(jī)與活力吧！數(shù)學(xué)是一門研究數(shù)量關(guān)系和空間位置形式的學(xué)科，良好的計(jì)算能力是學(xué)生處理數(shù)量關(guān)系的關(guān)鍵。計(jì)算教學(xué)貫穿于小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的始終，是小學(xué)生必須掌握的基本技能。加強(qiáng)小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算能力培養(yǎng)，是當(dāng)下數(shù)學(xué)課程改革至關(guān)重要的議題。為了更好地推進(jìn)計(jì)算能力培養(yǎng)教學(xué)工作，首先有必要對(duì)當(dāng)前小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算存在的問題進(jìn)行一番探析。一、小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算存在的問題雖然很多教師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了計(jì)算能力培養(yǎng)的重要意義，但是由于沒有掌握科學(xué)的教學(xué)方法，導(dǎo)致教學(xué)效果往往不盡如人意。大部分教師只注重計(jì)算結(jié)果正確與否，沒有從計(jì)算過程和計(jì)算方法上展開合理分析。而小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)習(xí)能力有限，舉一反三能力較弱，解題只求答案正確，不求甚解。個(gè)別學(xué)生表示：反正有計(jì)算器，會(huì)簡單的計(jì)算就行了，何必花費(fèi)過多時(shí)間鉆研怎么提高計(jì)算能力呢？學(xué)習(xí)興趣低下、教學(xué)參與度低，成為影響計(jì)算能力培養(yǎng)的突出問題。二、小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算能力培養(yǎng)措施1.掌握數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，奠定計(jì)算基礎(chǔ)一個(gè)連整數(shù)、小數(shù)、分?jǐn)?shù)的性質(zhì)都不會(huì)區(qū)分的人，談何計(jì)算能力培養(yǎng)？小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算能力培養(yǎng)首先要讓學(xué)生掌握數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，讓學(xué)生明白什么是數(shù)學(xué)。小學(xué)階段學(xué)生接觸到的計(jì)算類問題無非是三大類：整數(shù)運(yùn)算、小數(shù)運(yùn)算、分?jǐn)?shù)運(yùn)算，無論是哪一類型計(jì)算題，都需要用到相應(yīng)的概念、法則、性質(zhì)和公式知識(shí)。當(dāng)學(xué)生掌握了基礎(chǔ)知識(shí)之后，他們便能學(xué)會(huì)對(duì)算術(shù)題進(jìn)行分類，進(jìn)而提高計(jì)算效率。例如，整數(shù)運(yùn)算中的兩位數(shù)乘以多位數(shù)計(jì)算，學(xué)生可以按照如下思路進(jìn)行計(jì)算：兩位數(shù)乘以多位數(shù)實(shí)質(zhì)上是將個(gè)位上的數(shù)與乘數(shù)相乘，然后再將十位上的數(shù)與乘數(shù)相乘，最后將兩個(gè)乘積相加，所得的結(jié)果就是這道題目的答案。以“32×17”為例，先計(jì)算2個(gè)17是多少，再計(jì)算30個(gè)17是多少，最后把這兩個(gè)結(jié)果相加就是“32×17”的結(jié)果?！?5×34”“89×11”“72×101”…所有兩位數(shù)乘以多位數(shù)的計(jì)算都可以按照如上步驟進(jìn)行。這樣做的好處是幫助學(xué)生理清計(jì)算思路，避免計(jì)算時(shí)出錯(cuò)。同時(shí)，學(xué)生提高了對(duì)乘法分配律的認(rèn)識(shí)，這樣以后遇到兩位數(shù)乘以多位數(shù)計(jì)算時(shí)，就能游刃有余地應(yīng)對(duì)。2.培養(yǎng)口算估算能力，學(xué)會(huì)簡便計(jì)算口算、估算是小學(xué)生必須掌握的幾種計(jì)算方法，更是培養(yǎng)計(jì)算能力的關(guān)鍵。在平時(shí)的課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化這幾方面的訓(xùn)練，讓學(xué)生學(xué)會(huì)進(jìn)行簡便計(jì)算。人教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材上面收錄了大量口算習(xí)題，100以內(nèi)的加法、表內(nèi)乘法、表內(nèi)除法、混合運(yùn)算、有余數(shù)的除法、萬以內(nèi)的加法和減法、多位數(shù)乘一位數(shù)等單元教學(xué)結(jié)束之后，教師要馬上安排學(xué)生完成教材上面的口算習(xí)題?？梢砸髮W(xué)生限時(shí)比賽，對(duì)最先完成、正確率又高的學(xué)生適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。這能大大調(diào)動(dòng)學(xué)生口算積極性，將會(huì)取得意想不到的訓(xùn)練效果。關(guān)于估算訓(xùn)練，結(jié)合本人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有如下建議：第一，盡量從學(xué)生熟悉的日常生活角度出發(fā)設(shè)計(jì)估算問題，增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)。例如：學(xué)校圖書館有圖書850本，上午借出了320本，下午借出260本，還剩下多少本？以學(xué)生熟悉的“借書”話題切入，有助于學(xué)生理解題意。第二，估算之后要求學(xué)生進(jìn)行筆算，體會(huì)估算和筆算之間的聯(lián)系與區(qū)別。不僅可以幫助學(xué)生檢查估算結(jié)果是否正確，還可以提高學(xué)生類比分析的能力。3.熟練運(yùn)用計(jì)算法則，總結(jié)計(jì)算規(guī)律小學(xué)計(jì)算涉及的計(jì)算法則有加法交換律、加法結(jié)合律、乘法交換律、乘法結(jié)合律、乘法分配律等，這都是學(xué)生進(jìn)行簡便運(yùn)算必須掌握的內(nèi)容。只要熟練掌握了這些計(jì)算法則運(yùn)用的規(guī)律，學(xué)生的計(jì)算能力將會(huì)顯著提高。事實(shí)上，這幾大計(jì)算法則并不難掌握，學(xué)生能夠輕松完成背誦任務(wù)，但是教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)計(jì)算法則越學(xué)越多之后，學(xué)生容易混淆，計(jì)算時(shí)不知道究竟應(yīng)該選用哪一種。為了提高學(xué)生熟練運(yùn)用計(jì)算法則的能力，教師一定要讓學(xué)生明白算理，幫助學(xué)生?結(jié)計(jì)算規(guī)律，體驗(yàn)知識(shí)形成的過程。例如乘法交換律的認(rèn)識(shí)中，我在黑板上寫下“40×8”和“8×40”，請學(xué)生分別計(jì)算，觀察這兩個(gè)算式的異同。學(xué)生很快發(fā)現(xiàn)：雖然因數(shù)的位置不一樣，但是它們的積不變。這提高了學(xué)生對(duì)乘法分配律的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生感受到了數(shù)學(xué)的美妙。新時(shí)期小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)工作應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)計(jì)算能力培養(yǎng)問題的關(guān)注，探索行之有效的教育措施，努力提高學(xué)生的計(jì)算能力。開展小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生計(jì)算能力發(fā)展，努力激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算興趣，讓學(xué)生在身心愉悅的環(huán)境中提高計(jì)算能力。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩1從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”對(duì)高危擇期手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備的思考2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”2臨床麻醉面臨的新挑戰(zhàn)?手術(shù)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展腦干等禁區(qū)顯微鏡縱隔等巨大腫瘤腔鏡部分晚期腫瘤●醫(yī)療設(shè)施的進(jìn)步+手術(shù)技能的提高→既往"不能手術(shù)”→手術(shù)●老年病人手術(shù)和麻醉逐年增加,>80歲的老年病人增加更顯著!2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床麻醉面臨的新挑戰(zhàn)?3◆麻醉專業(yè)的發(fā)展梗腦梗并后遺癥90歲以上高壽老年人多器官功能不全新生兒手術(shù)●麻醉設(shè)備進(jìn)步+實(shí)施和管理水平提高→原"不能麻醉"→麻醉!●臨床麻醉從手術(shù)室病人→門診麻醉和監(jiān)護(hù)麻醉(缺乏人員和技術(shù))門診介入治療室內(nèi)科2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL◆麻醉專業(yè)的發(fā)展4◆誤區(qū)與困境!●指望病人及家屬知曉風(fēng)險(xiǎn)←《有風(fēng)險(xiǎn)但生命不保卻沒有想到!●指望手術(shù)醫(yī)師知曉風(fēng)險(xiǎn)←“我手術(shù)能做風(fēng)險(xiǎn)讓麻醉醫(yī)師告訴!”指望相關(guān)專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生呼吸內(nèi)科醫(yī)生可以耐受麻醉和手術(shù)目前病情穩(wěn)定可以實(shí)施全身麻醉手術(shù)恢復(fù)后再檢查確診!可以耐受麻醉和手術(shù)!只要避免術(shù)中缺氧2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL◆誤區(qū)與困境!5靜息狀態(tài)下的“穩(wěn)定”與麻醉手術(shù)過程中的“非穩(wěn)定●困境:忽視或沒有認(rèn)識(shí)到麻醉和手術(shù)引起或加重“病理生理狀態(tài)●困境:一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛陷入家屬和“相關(guān)專家”的質(zhì)疑之中?麻醉前情況穩(wěn)定且手術(shù)常規(guī)進(jìn)行2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL靜息狀態(tài)下的“穩(wěn)定”6●例如:一78歲男性胃腸疾病患者既往腦梗死患者術(shù)后2h腦梗復(fù)發(fā)??鑒定時(shí)質(zhì)疑:○術(shù)前BP15095mmHg,理應(yīng)再調(diào)整至適度?(而術(shù)前神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診:可以耐受麻醉和手術(shù))○與血壓波動(dòng)有關(guān)即麻醉誘導(dǎo)低血壓和術(shù)畢高血壓O來岸1血液性缺氧<家屬和外科米中拒姥恰血>●例如:-61歲女性腎結(jié)石患者術(shù)中因心肌缺血、心律失常急救-?鑒定時(shí)質(zhì)疑:O術(shù)前存在代謝綜合征理應(yīng)作術(shù)前準(zhǔn)備而術(shù)前心內(nèi)科會(huì)診:可以耐受麻醉和手術(shù)◎與椎管內(nèi)麻醉期間低血壓使用麻黃堿有關(guān)2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●例如:一78歲男性胃腸疾病患者既往腦梗死患者術(shù)后2h腦梗復(fù)7●從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)O對(duì)高危擇期手術(shù)病人的麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以我們自己為主○對(duì)高危擇期手術(shù)病人麻醉前應(yīng)必要的檢查、合理調(diào)整和準(zhǔn)備!2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)8臨床糾紛病例啟示◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)◆既往腦梗死擇期手術(shù)病例」●男性,7歲,因復(fù)發(fā)性疝擬行手術(shù)治療○現(xiàn)病史:3W周前腦梗死復(fù)發(fā)住院治療,現(xiàn)偶感頭昏、頭痛.因疝復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)普外治療O既往史2年前腦梗死,無后遺癥;約10年前腰椎壓縮性骨折;高血壓20余年○麻醉會(huì)診:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常規(guī):Hb150g/lHCI48%;拜阿司匹林+川弓嗪治療→建議調(diào)整血壓1周,神內(nèi)會(huì)診!○神內(nèi)會(huì)診:目前病情穩(wěn)定!可以耐受麻醉和手術(shù)!○麻醉:0麻醉前用藥aminal0.1g+scopolamine.lmg;Q誘導(dǎo)和維持丙泊酚+芬太尼十阿曲庫銨;維持丙泊酚+瑞芬太尼Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床糾紛病例啟示9Q體征:誘導(dǎo)前BP6/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管時(shí)BP170/11mmHg切皮前血壓90-100/60-75mmHg持續(xù)30min;P變化顯著:52-104次/min○蘇醒期:術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)保護(hù)性反射恢復(fù),30min轉(zhuǎn)入ICUOICU:3h后未蘇醒+雙側(cè)瞳孔不等→急行MR:右側(cè)大面積腦梗死→急救72h后死亡!●嚴(yán)重糾紛:⊙醫(yī)療事故?(病情穩(wěn)定+?？漆t(yī)師說可以耐受麻醉和手術(shù)!)⊙外科說常規(guī)手術(shù)!麻醉說常規(guī)麻醉!ICU說老人麻醉后常見腦梗2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLQ體征:誘導(dǎo)前BP6/106mmHg→插管前BP100/5010◆鑒定

手術(shù)有適應(yīng)癥操作無異常!麻醉方法正確!

問題:術(shù)前準(zhǔn)備不充分;麻醉誘導(dǎo)血壓波動(dòng)可能與腦梗死復(fù)發(fā)有關(guān)◆必須重視已存腦梗死圍術(shù)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)◆如何評(píng)估和準(zhǔn)備?2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL◆鑒定11從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件12從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件13從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件14從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件15從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件16從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件17從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件18從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件19從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件20從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件21從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件22從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件23從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件24從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件25從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件26從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件27從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件28從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件29從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件30從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件31從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件32從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件33從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件34從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件35從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件36從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件37從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件38從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件39從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件40從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件41從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件42從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件43從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件44從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件45從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件46從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件47從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件48從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件49從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件50從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件51從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件52從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件53從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件54從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件55從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件56從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件57從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件58從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件59從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件60從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件61從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件62從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件63從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件64從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件65從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件66從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件67從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件68從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件69從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件70從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件71從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件72從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件73從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”課件7441、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?521、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”對(duì)高危擇期手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備的思考2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床麻醉面臨的新挑戰(zhàn)?手術(shù)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展腦干等禁區(qū)顯微鏡縱隔等巨大腫瘤腔鏡部分晚期腫瘤●醫(yī)療設(shè)施的進(jìn)步+手術(shù)技能的提高→既往"不能手術(shù)”→手術(shù)●老年病人手術(shù)和麻醉逐年增加,>80歲的老年病人增加更顯著!2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2011年版《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》提出，學(xué)生是語文學(xué)習(xí)的主人。這為我們的語文教學(xué)提供了正確的導(dǎo)向，提示著我們教育理念必須發(fā)生轉(zhuǎn)變。學(xué)習(xí)是一種個(gè)性化行為，作為教師，應(yīng)當(dāng)在課堂教學(xué)中應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和習(xí)慣，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，鼓勵(lì)學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式，展現(xiàn)生命的活力。然而長期以來，由于種種原因，教師在課堂教學(xué)中忽視了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，出現(xiàn)了“滿堂灌”的現(xiàn)象，抑制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，最終使課堂教學(xué)變得機(jī)械、沉悶，缺乏童心和靈性，缺乏生命活力。為此必須構(gòu)建優(yōu)質(zhì)、高效的語文課堂。這既要充分尊重學(xué)生的主體地位，又要從教師的素養(yǎng)上優(yōu)化教學(xué)過程。讓學(xué)生在語文課堂上學(xué)習(xí)著、感動(dòng)著、快樂著、收獲著；讓學(xué)生在語文課堂上放飛思想、張揚(yáng)個(gè)性、形成能力；讓學(xué)生在語文課堂上融入智慧、生成智慧，讓語文課堂真正活起來，煥發(fā)出生命活力。一、巧設(shè)生動(dòng)情境，營造課堂活力學(xué)生有了興趣，才會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在課堂中要發(fā)揚(yáng)民主，創(chuàng)設(shè)民主的教學(xué)氛圍，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體會(huì)語文課堂的趣味。教師要善于創(chuàng)設(shè)情境，去吸引學(xué)生。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情感，要運(yùn)用多種形式創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。1、借助多媒，渲染情境。利用音樂渲染情景是很多老師經(jīng)常使用的。的確，借助音樂不但能渲染當(dāng)時(shí)的教學(xué)情景，更能激發(fā)學(xué)生內(nèi)心的感受，這對(duì)于理解課文十分有幫助。如教學(xué)《小音樂家楊科》一課時(shí)，讓學(xué)生配上音樂朗讀，更能讓學(xué)生感受楊科的悲慘命運(yùn)，那么，學(xué)生讀起來就更有所感受了。而且，這樣的教學(xué)，更富趣味。2、利用圖畫，再現(xiàn)情境。“圖中有情、情中有畫”把對(duì)課文的理解得更加有趣味，可以用畫畫的形式去感受情景。文與畫相通，借助畫再現(xiàn)課文情景，易于接受和理解，涵養(yǎng)美感。如在教學(xué)《長城》一課時(shí)，讓學(xué)生把長城的雄偉壯觀畫出來，正所謂有“一圖千言”的效果，能使學(xué)生學(xué)的更加明白、更有趣味。3、運(yùn)用語言，創(chuàng)設(shè)情境。教學(xué)無不是進(jìn)行語言文字的訓(xùn)練，教師用語言去渲染情境的氛圍，使情境展示的形象更加鮮明，并帶著情感的色彩作用于學(xué)生的感官，激起學(xué)生的情緒，使學(xué)生主動(dòng)的進(jìn)入到情境中，產(chǎn)生情感的體驗(yàn)，并引起學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味。如《豐碑》中，我一邊播放紅軍過雪山時(shí)的錄像，一邊通過語言導(dǎo)入新課，創(chuàng)設(shè)情境，“同學(xué)們，有這樣一支為后續(xù)部隊(duì)開辟道路的紅軍隊(duì)伍，他們在冰天雪地里艱難地前進(jìn)?？耧L(fēng)呼嘯，大雪紛飛，似乎要吞掉這支裝備很差的隊(duì)伍。你們思索：這支隊(duì)伍能否經(jīng)受住惡劣環(huán)境、殘酷戰(zhàn)斗的考驗(yàn)?zāi)兀俊边@樣教學(xué)，學(xué)生就會(huì)入情入境，內(nèi)心不斷掀起情感的波瀾，與課文產(chǎn)生共鳴，從而理解、感悟語言文字。二、融入真摯情感，增添課堂活力學(xué)生在認(rèn)知上，從不懂到懂，從少知到多知，從不會(huì)到會(huì)；在情感上，從不喜歡到喜歡，從不熱愛到熱愛，從不感興趣到感興趣。如果說，一個(gè)老師的課堂教學(xué)，使他的學(xué)生學(xué)得快，學(xué)到的知識(shí)多；使他的學(xué)生有良好的學(xué)習(xí)成績；使他的學(xué)生樂于學(xué)習(xí)語文這門學(xué)科，情感上也愿意于親近這位老師。那么，就可以說他的語文課堂教學(xué)就會(huì)活起來。一堂成功的語文課，首先應(yīng)是一篇流淌著詩意的美的散文。對(duì)一個(gè)老師來說，他不但要有又專又博的知識(shí)，還要有敏捷的思考能力和良好的語言素養(yǎng)。教學(xué)語言不同于普通語言、它是在邏輯語言、科學(xué)語言的基礎(chǔ)上提煉升華而形成的、為濃烈的感情浸泡透了的、形象化的、韻律和諧而又優(yōu)美動(dòng)聽的語言。教師運(yùn)用這種審美化、情感化了的語言去講課，就能極大地喚起學(xué)生的感情，充分顯示出教學(xué)語言“以情激情”的巨大美感作用。比如：在學(xué)習(xí)《春日》一詩時(shí)，我首先播放了“春天的景色”片段。學(xué)生在優(yōu)美的樂聲中，欣賞著山清水秀，鳥語花香，煙霧迷蒙，繁花似錦的美景后。再引導(dǎo)學(xué)生：多么美麗、迷人的春天哪！讓我們聽聽，置身美景中的詩人說了些什么？快打開書讀讀吧！孩子們懷著好奇心，也帶著好勝心，興趣盎然的讀起課文來，不一會(huì)兒，一雙雙小手舉起來，同學(xué)們展開了熱烈的討論，同學(xué)們的求知欲、閱讀能力、表達(dá)能力一下子被調(diào)動(dòng)起來，詩人所表達(dá)的情感自然流露，對(duì)古詩意境的體會(huì)和感悟也自然升華。如此，學(xué)生又怎能不全身心的投入到課堂中呢？這樣的課堂怎能不活起來？三、踐行生本原則，提升課堂活力在課堂上，老師一定要踐行“以學(xué)生為本”的原則。給學(xué)生創(chuàng)設(shè)成功的機(jī)會(huì)，體驗(yàn)成功的愉悅，能大大提高他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。那如何讓他們獲得成功呢？我覺得老師首先應(yīng)尊重學(xué)生的人格。學(xué)生得到這種尊重就會(huì)以飽滿的激情，百倍的信心主動(dòng)地去學(xué)習(xí)。另外還要多表揚(yáng)多鼓勵(lì)。真正讓課堂活力十足，就必須讓每一個(gè)學(xué)生“動(dòng)起來”，而不是僅靠幾個(gè)學(xué)習(xí)優(yōu)等生在那“唱主角”。而實(shí)際情況是，每個(gè)班都有學(xué)習(xí)困難生的存在，他們或許是因?yàn)槔斫饽芰Σ蝗鐒e人，或許是天生內(nèi)向不善于表現(xiàn)……面對(duì)這些課堂上的“弱勢群體”，教師的態(tài)度十分關(guān)鍵。如果我們冷淡、不適當(dāng)?shù)嘏u(píng)他們，就很容易傷害學(xué)生的自信心，大大削弱他們的學(xué)習(xí)積極性，當(dāng)然對(duì)語文課也就不感興趣了。所以作為教師的我們，要想辦法進(jìn)行分層教學(xué)，即經(jīng)常讓一些成績較差的學(xué)生回答一些淺顯的、在書本上很容易找到答案的問題，做一些簡單的基本題和練習(xí)作業(yè)，如果他們答對(duì)了、做對(duì)了，就應(yīng)立即予以表揚(yáng)，正面評(píng)價(jià)他們的進(jìn)步。然后逐步加大訓(xùn)練難度，提高訓(xùn)練要求，讓學(xué)習(xí)困難生在不斷訓(xùn)練中取得點(diǎn)滴進(jìn)步，體驗(yàn)成功的快樂。另外，對(duì)于學(xué)習(xí)困難生的回答，老師還應(yīng)經(jīng)常做出一些鼓勵(lì)性和激勵(lì)性的評(píng)價(jià)。比如，“其實(shí)你很聰明，只要多一些努力，你一定會(huì)學(xué)得很好?！薄斑@個(gè)問題你回答得很好，說明你是個(gè)愛動(dòng)腦筋的學(xué)生，老師相信你一定行！”“你的看法很獨(dú)特。”“回答錯(cuò)了沒關(guān)系，要對(duì)自己有信心！”諸如此類的評(píng)價(jià)，學(xué)生就會(huì)有滿足感，成功感。于是就會(huì)讓這些學(xué)生信心滿滿，更好地投入到后面的學(xué)習(xí)中去。從而，他們就會(huì)拉近與語文老師的距離，喜歡上語文課了?？傊?，要讓我們的小學(xué)語文課堂充滿活力，讓學(xué)生在課堂上自主學(xué)習(xí)，合作探究，思維得以飛揚(yáng)，靈感得到激發(fā)，我們必須做好“引路人”，為學(xué)生創(chuàng)造更多的自主學(xué)習(xí)、合作探究的時(shí)間與空間，從而讓學(xué)生學(xué)得有滋有味，有聲有色，讓語文課堂變得充滿生機(jī)與活力吧！數(shù)學(xué)是一門研究數(shù)量關(guān)系和空間位置形式的學(xué)科，良好的計(jì)算能力是學(xué)生處理數(shù)量關(guān)系的關(guān)鍵。計(jì)算教學(xué)貫穿于小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的始終，是小學(xué)生必須掌握的基本技能。加強(qiáng)小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算能力培養(yǎng)，是當(dāng)下數(shù)學(xué)課程改革至關(guān)重要的議題。為了更好地推進(jìn)計(jì)算能力培養(yǎng)教學(xué)工作，首先有必要對(duì)當(dāng)前小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算存在的問題進(jìn)行一番探析。一、小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算存在的問題雖然很多教師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了計(jì)算能力培養(yǎng)的重要意義，但是由于沒有掌握科學(xué)的教學(xué)方法，導(dǎo)致教學(xué)效果往往不盡如人意。大部分教師只注重計(jì)算結(jié)果正確與否，沒有從計(jì)算過程和計(jì)算方法上展開合理分析。而小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)習(xí)能力有限，舉一反三能力較弱，解題只求答案正確，不求甚解。個(gè)別學(xué)生表示：反正有計(jì)算器，會(huì)簡單的計(jì)算就行了，何必花費(fèi)過多時(shí)間鉆研怎么提高計(jì)算能力呢？學(xué)習(xí)興趣低下、教學(xué)參與度低，成為影響計(jì)算能力培養(yǎng)的突出問題。二、小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算能力培養(yǎng)措施1.掌握數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，奠定計(jì)算基礎(chǔ)一個(gè)連整數(shù)、小數(shù)、分?jǐn)?shù)的性質(zhì)都不會(huì)區(qū)分的人，談何計(jì)算能力培養(yǎng)？小學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算能力培養(yǎng)首先要讓學(xué)生掌握數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，讓學(xué)生明白什么是數(shù)學(xué)。小學(xué)階段學(xué)生接觸到的計(jì)算類問題無非是三大類：整數(shù)運(yùn)算、小數(shù)運(yùn)算、分?jǐn)?shù)運(yùn)算，無論是哪一類型計(jì)算題，都需要用到相應(yīng)的概念、法則、性質(zhì)和公式知識(shí)。當(dāng)學(xué)生掌握了基礎(chǔ)知識(shí)之后，他們便能學(xué)會(huì)對(duì)算術(shù)題進(jìn)行分類，進(jìn)而提高計(jì)算效率。例如，整數(shù)運(yùn)算中的兩位數(shù)乘以多位數(shù)計(jì)算，學(xué)生可以按照如下思路進(jìn)行計(jì)算：兩位數(shù)乘以多位數(shù)實(shí)質(zhì)上是將個(gè)位上的數(shù)與乘數(shù)相乘，然后再將十位上的數(shù)與乘數(shù)相乘，最后將兩個(gè)乘積相加，所得的結(jié)果就是這道題目的答案。以“32×17”為例，先計(jì)算2個(gè)17是多少，再計(jì)算30個(gè)17是多少，最后把這兩個(gè)結(jié)果相加就是“32×17”的結(jié)果?！?5×34”“89×11”“72×101”…所有兩位數(shù)乘以多位數(shù)的計(jì)算都可以按照如上步驟進(jìn)行。這樣做的好處是幫助學(xué)生理清計(jì)算思路，避免計(jì)算時(shí)出錯(cuò)。同時(shí)，學(xué)生提高了對(duì)乘法分配律的認(rèn)識(shí)，這樣以后遇到兩位數(shù)乘以多位數(shù)計(jì)算時(shí)，就能游刃有余地應(yīng)對(duì)。2.培養(yǎng)口算估算能力，學(xué)會(huì)簡便計(jì)算口算、估算是小學(xué)生必須掌握的幾種計(jì)算方法，更是培養(yǎng)計(jì)算能力的關(guān)鍵。在平時(shí)的課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化這幾方面的訓(xùn)練，讓學(xué)生學(xué)會(huì)進(jìn)行簡便計(jì)算。人教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材上面收錄了大量口算習(xí)題，100以內(nèi)的加法、表內(nèi)乘法、表內(nèi)除法、混合運(yùn)算、有余數(shù)的除法、萬以內(nèi)的加法和減法、多位數(shù)乘一位數(shù)等單元教學(xué)結(jié)束之后，教師要馬上安排學(xué)生完成教材上面的口算習(xí)題?？梢砸髮W(xué)生限時(shí)比賽，對(duì)最先完成、正確率又高的學(xué)生適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。這能大大調(diào)動(dòng)學(xué)生口算積極性，將會(huì)取得意想不到的訓(xùn)練效果。關(guān)于估算訓(xùn)練，結(jié)合本人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有如下建議：第一，盡量從學(xué)生熟悉的日常生活角度出發(fā)設(shè)計(jì)估算問題，增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)。例如：學(xué)校圖書館有圖書850本，上午借出了320本，下午借出260本，還剩下多少本？以學(xué)生熟悉的“借書”話題切入，有助于學(xué)生理解題意。第二，估算之后要求學(xué)生進(jìn)行筆算，體會(huì)估算和筆算之間的聯(lián)系與區(qū)別。不僅可以幫助學(xué)生檢查估算結(jié)果是否正確，還可以提高學(xué)生類比分析的能力。3.熟練運(yùn)用計(jì)算法則，總結(jié)計(jì)算規(guī)律小學(xué)計(jì)算涉及的計(jì)算法則有加法交換律、加法結(jié)合律、乘法交換律、乘法結(jié)合律、乘法分配律等，這都是學(xué)生進(jìn)行簡便運(yùn)算必須掌握的內(nèi)容。只要熟練掌握了這些計(jì)算法則運(yùn)用的規(guī)律，學(xué)生的計(jì)算能力將會(huì)顯著提高。事實(shí)上，這幾大計(jì)算法則并不難掌握，學(xué)生能夠輕松完成背誦任務(wù)，但是教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)計(jì)算法則越學(xué)越多之后，學(xué)生容易混淆，計(jì)算時(shí)不知道究竟應(yīng)該選用哪一種。為了提高學(xué)生熟練運(yùn)用計(jì)算法則的能力，教師一定要讓學(xué)生明白算理，幫助學(xué)生?結(jié)計(jì)算規(guī)律，體驗(yàn)知識(shí)形成的過程。例如乘法交換律的認(rèn)識(shí)中，我在黑板上寫下“40×8”和“8×40”，請學(xué)生分別計(jì)算，觀察這兩個(gè)算式的異同。學(xué)生很快發(fā)現(xiàn)：雖然因數(shù)的位置不一樣，但是它們的積不變。這提高了學(xué)生對(duì)乘法分配律的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生感受到了數(shù)學(xué)的美妙。新時(shí)期小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)工作應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)計(jì)算能力培養(yǎng)問題的關(guān)注，探索行之有效的教育措施，努力提高學(xué)生的計(jì)算能力。開展小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生計(jì)算能力發(fā)展，努力激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)計(jì)算興趣，讓學(xué)生在身心愉悅的環(huán)境中提高計(jì)算能力。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩76從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”對(duì)高危擇期手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備的思考2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”77臨床麻醉面臨的新挑戰(zhàn)?手術(shù)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展腦干等禁區(qū)顯微鏡縱隔等巨大腫瘤腔鏡部分晚期腫瘤●醫(yī)療設(shè)施的進(jìn)步+手術(shù)技能的提高→既往"不能手術(shù)”→手術(shù)●老年病人手術(shù)和麻醉逐年增加,>80歲的老年病人增加更顯著!2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床麻醉面臨的新挑戰(zhàn)?78◆麻醉專業(yè)的發(fā)展梗腦梗并后遺癥90歲以上高壽老年人多器官功能不全新生兒手術(shù)●麻醉設(shè)備進(jìn)步+實(shí)施和管理水平提高→原"不能麻醉"→麻醉!●臨床麻醉從手術(shù)室病人→門診麻醉和監(jiān)護(hù)麻醉(缺乏人員和技術(shù))門診介入治療室內(nèi)科2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL◆麻醉專業(yè)的發(fā)展79◆誤區(qū)與困境!●指望病人及家屬知曉風(fēng)險(xiǎn)←《有風(fēng)險(xiǎn)但生命不保卻沒有想到!●指望手術(shù)醫(yī)師知曉風(fēng)險(xiǎn)←“我手術(shù)能做風(fēng)險(xiǎn)讓麻醉醫(yī)師告訴!”指望相關(guān)專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生呼吸內(nèi)科醫(yī)生可以耐受麻醉和手術(shù)目前病情穩(wěn)定可以實(shí)施全身麻醉手術(shù)恢復(fù)后再檢查確診!可以耐受麻醉和手術(shù)!只要避免術(shù)中缺氧2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL◆誤區(qū)與困境!80靜息狀態(tài)下的“穩(wěn)定”與麻醉手術(shù)過程中的“非穩(wěn)定●困境:忽視或沒有認(rèn)識(shí)到麻醉和手術(shù)引起或加重“病理生理狀態(tài)●困境:一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛陷入家屬和“相關(guān)專家”的質(zhì)疑之中?麻醉前情況穩(wěn)定且手術(shù)常規(guī)進(jìn)行2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL靜息狀態(tài)下的“穩(wěn)定”81●例如:一78歲男性胃腸疾病患者既往腦梗死患者術(shù)后2h腦梗復(fù)發(fā)??鑒定時(shí)質(zhì)疑:○術(shù)前BP15095mmHg,理應(yīng)再調(diào)整至適度?(而術(shù)前神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診:可以耐受麻醉和手術(shù))○與血壓波動(dòng)有關(guān)即麻醉誘導(dǎo)低血壓和術(shù)畢高血壓O來岸1血液性缺氧<家屬和外科米中拒姥恰血>●例如:-61歲女性腎結(jié)石患者術(shù)中因心肌缺血、心律失常急救-?鑒定時(shí)質(zhì)疑:O術(shù)前存在代謝綜合征理應(yīng)作術(shù)前準(zhǔn)備而術(shù)前心內(nèi)科會(huì)診:可以耐受麻醉和手術(shù)◎與椎管內(nèi)麻醉期間低血壓使用麻黃堿有關(guān)2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●例如:一78歲男性胃腸疾病患者既往腦梗死患者術(shù)后2h腦梗復(fù)82●從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)O對(duì)高危擇期手術(shù)病人的麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以我們自己為主○對(duì)高危擇期手術(shù)病人麻醉前應(yīng)必要的檢查、合理調(diào)整和準(zhǔn)備!2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)83臨床糾紛病例啟示◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)◆既往腦梗死擇期手術(shù)病例」●男性,7歲,因復(fù)發(fā)性疝擬行手術(shù)治療○現(xiàn)病史:3W周前腦梗死復(fù)發(fā)住院治療,現(xiàn)偶感頭昏、頭痛.因疝復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)普外治療O既往史2年前腦梗死,無后遺癥;約10年前腰椎壓縮性骨折;高血壓20余年○麻醉會(huì)診:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常規(guī):Hb150g/lHCI48%;拜阿司匹林+川弓嗪治療→建議調(diào)整血壓1周,神內(nèi)會(huì)診!○神內(nèi)會(huì)診:目前病情穩(wěn)定!可以耐受麻醉和手術(shù)!○麻醉:0麻醉前用藥aminal0.1g+scopolamine.lmg;Q誘導(dǎo)和維持丙泊酚+芬太尼十阿曲庫銨;維持丙泊酚+瑞芬太尼Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床糾紛病例啟示84Q體征:誘導(dǎo)前BP6/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管時(shí)BP170/11mmHg切皮前血壓90-100/60-75mmHg持續(xù)30min;P變化顯著:52-104次/min○蘇醒期:術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)保護(hù)性反射恢復(fù),30min轉(zhuǎn)入ICUOICU:3h后未蘇醒+雙側(cè)瞳孔不等→急行MR:右側(cè)大面積腦梗死→急救72h后死亡!●嚴(yán)重糾紛:⊙醫(yī)療事故?(病情穩(wěn)定+?？漆t(yī)師說可以耐受麻醉和手術(shù)!)⊙外科說常規(guī)手術(shù)!麻醉說常規(guī)麻醉!ICU說老人麻醉后常見腦梗2020147Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLQ體征:誘導(dǎo)前BP6/106mmHg→插