《醫(yī)生快速判讀心電》課件

醫(yī)師快速判讀心電圖解放軍總醫(yī)院

盧喜烈1醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)師快速判讀心電圖解放軍總醫(yī)院1醫(yī)學(xué)PPT

心電圖各波段間期的命名2醫(yī)學(xué)PPT2醫(yī)學(xué)PPT心電圖各波的命名

一份典型的心電圖是由重復(fù)出現(xiàn)的P波、QRS波群、T波和U波等3醫(yī)學(xué)PPT心電圖各波的命名一份典型的心電圖是由重復(fù)出各波時(shí)限振幅和間期的命名

各波的寬度稱為“時(shí)限”，以ms或s表示之。相鄰的兩波，前一個(gè)波的終點(diǎn)至下一個(gè)波的起點(diǎn)稱為“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段?！伴g期”有3個(gè)，分別稱為PR間期、QT間期和QU間期。間期和段的時(shí)間單位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情況用mm）表示之4醫(yī)學(xué)PPT各波時(shí)限振幅和間期的命名各波的寬度稱為“時(shí)描記好12導(dǎo)心電圖

描記好12導(dǎo)心電圖，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)也不能少。急性冠脈綜合征患者要描記完整18導(dǎo)心電圖5醫(yī)學(xué)PPT描記好12導(dǎo)心電圖描記好12導(dǎo)心電圖，

急癥心電圖6醫(yī)學(xué)PPT6醫(yī)學(xué)PPT急性心肌缺血—ST突然下降

急性心肌缺血常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情況下發(fā)生。后者常在休息以后，心肌缺血得到緩解7醫(yī)學(xué)PPT急性心肌缺血—ST突然下降急性心肌缺血常發(fā)生于急性心內(nèi)膜下心肌缺血—T波高聳8醫(yī)學(xué)PPT急性心內(nèi)膜下心肌缺血—T波高聳8醫(yī)學(xué)PPT變異型心絞痛--一過(guò)性ST抬高

變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，冠脈造影顯示痙攣部位血管重度狹窄或閉塞，局部心肌供血減少或暫時(shí)中斷，導(dǎo)致急性心肌缺血損傷。

1、損傷區(qū)ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降

2、T波增高

3、QRS時(shí)限延長(zhǎng)

4、出現(xiàn)一過(guò)性心律失常

5、發(fā)展成為AMI9醫(yī)學(xué)PPT變異型心絞痛--一過(guò)性ST抬高變異型心絞痛心肌梗死超急性損傷期

急性冠脈阻塞，可立即引起急性損傷阻滯圖形改變，持續(xù)30min以上，發(fā)展成為ST段抬高的AMI。心電圖特征：

1、缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波高聳：兩支對(duì)稱，波頂變尖，動(dòng)態(tài)變化，能定位診斷。

2、ST段上斜型抬高。

3、急性損傷阻滯，QRS時(shí)限延長(zhǎng)至0.12s，VAT延長(zhǎng)。

4、ST-T電交替。

5、出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞性心律失常。

6、出現(xiàn)于異常Q波之前10醫(yī)學(xué)PPT心肌梗死超急性損傷期10醫(yī)學(xué)PPTST段抬高的AMI

冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌由缺血、損傷發(fā)展到梗死。AMI心電圖三大特征：1、損傷型ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降。2、壞死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演變

11醫(yī)學(xué)PPTST段抬高的AMI冠狀動(dòng)脈阻塞，圖6急性前壁心肌梗死演變過(guò)程男性，53歲。急性前間壁心肌梗死21天，前降支近段閉塞。竇性心律，心率66bpm，P-R間期0.20s。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)R+S<0.5mV，V1~V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，前間壁及前壁心肌梗死。V3~V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心肌梗死演變過(guò)程。Q-T間期0.42s，Q-Td0.07s。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性前壁心肌梗死演變過(guò)程；（3）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。12醫(yī)學(xué)PPT圖6急性前壁心肌梗死演變過(guò)程12醫(yī)學(xué)PPTAMI溶栓再通—ST回落大于50%13醫(yī)學(xué)PPTAMI溶栓再通—ST回落大于50%13醫(yī)學(xué)PPT急性心包炎

心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)速炎癥波及竇房結(jié)。2、ST段普遍抬高炎癥波及心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。3、QRS低電壓，大量心包液14醫(yī)學(xué)PPT急性心包炎心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)速炎癥急性肺栓塞靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)大與心衰。1、出現(xiàn)SI、QIII、TIII改變。2、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。3、右胸導(dǎo)聯(lián)R波增高。4、QRS電軸右偏15醫(yī)學(xué)PPT急性肺栓塞靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)病竇綜合征（SSS）SSS心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率＜35bpm。2、竇房傳導(dǎo)阻滯。3、竇性停搏＞2.5s。4、房室阻滯（雙結(jié)病變）。5、慢快綜合征16醫(yī)學(xué)PPT病竇綜合征（SSS）SSS心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率Brugada綜合征

典型Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)：1、出現(xiàn)Brugada波。2、發(fā)生室速或室顫17醫(yī)學(xué)PPTBrugada綜合征典型Brugada心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)：QRS波群消失，代之以快速不規(guī)則的心室顫動(dòng)波18醫(yī)學(xué)PPT心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)：QRS波群消失，代之以快速不規(guī)則的心室顫動(dòng)T波電交替1、T波高低交替；2、T波正負(fù)交替；3、惡性心律失常19醫(yī)學(xué)PPTT波電交替1、T波高低交替；2、T波正負(fù)交替；3、惡性心律失

看心電圖知道什么病20醫(yī)學(xué)PPT20醫(yī)學(xué)PPT左室舒張期負(fù)荷增重--主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波高大，ST抬高，T波增高21醫(yī)學(xué)PPT左室舒張期負(fù)荷增重--主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波高大風(fēng)心病二尖瓣狹窄—二尖瓣P(guān)波1、二尖瓣P(guān)波。2、右室肥厚，電軸右偏。3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)占50%22醫(yī)學(xué)PPT風(fēng)心病二尖瓣狹窄—二尖瓣P(guān)波1、二尖瓣P(guān)波。2、右室肥厚，電Niagara瀑布樣T波—腦血管疾病

兒茶酚胺風(fēng)暴時(shí)，交感神經(jīng)的強(qiáng)烈而廣泛的刺激能引起心肌細(xì)胞的直接損傷，并可引起心外膜冠狀動(dòng)脈的痙攣。引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血，同時(shí)引起心電圖這種特殊形態(tài)的巨大倒置的T波。23醫(yī)學(xué)PPTNiagara瀑布樣T波—腦血管疾病兒茶酚Niagara瀑布樣T波這種特殊形態(tài)的T波酷似美國(guó)與加拿大邊界上的Niagara瀑布，2001年美國(guó)Hurst將這種巨大倒置T波命名為Niagara瀑布樣T波（NiagarafallsTwave）24醫(yī)學(xué)PPTNiagara瀑布樣T波這種特殊形態(tài)的T波酷似美國(guó)與加拿大邊LQTSLQTS--QT間期大于480ms,室性心律失常發(fā)生率高25醫(yī)學(xué)PPTLQTSLQTS--QT間期大于480ms,室性心律失常發(fā)圓頂尖角T波—室間隔缺損及房間隔缺損1、圓頂尖角型T波常出現(xiàn)在右胸V1-V3導(dǎo)聯(lián)，以V2導(dǎo)聯(lián)最明顯。

2、特征性的雙峰T波，第一峰呈圓頂狀，第二峰突然向上形成尖角T波。

3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,時(shí)限60-130ms。

4、Q-T間期正常26醫(yī)學(xué)PPT圓頂尖角T波—室間隔缺損及房間隔缺損1、圓頂尖角型T波常出現(xiàn)圓頂尖角型T波--室間隔缺損及房間隔缺損

圓頂尖角型T波常見(jiàn)于先心病室間隔缺損、房間隔缺損的患兒。手術(shù)修補(bǔ)缺損或封堵術(shù)后，圓頂尖角型T波可以消失。心電圖圓頂尖型T波可能被誤為房性早搏未下傳，應(yīng)注意鑒別。

27醫(yī)學(xué)PPT圓頂尖角型T波--室間隔缺損及房間隔缺損圓Brugada波

瞬間外向電流Ito使右室外膜下心肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)切跡，平臺(tái)期減弱或消失，引起B(yǎng)rugada波

1、V1、V2或V1、V2上一肋間類似右束支阻滯圖形。

2、ST段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點(diǎn)。

3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置。28醫(yī)學(xué)PPTBrugada波瞬間外向電流Ito使右室外膜下心肌細(xì)胞動(dòng)作

常見(jiàn)心律失常29醫(yī)學(xué)PPT29醫(yī)學(xué)PPT房性早搏

提前發(fā)生的房性早搏，P波形態(tài)與竇性P波不同30醫(yī)學(xué)PPT房性早搏提前發(fā)生的房性早搏，P波形態(tài)與竇性P波不室性早搏

起源于希氏束部位以下過(guò)早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)的無(wú)保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB）。房性早搏的發(fā)生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征過(guò)早發(fā)生的QRS—T波群寬大畸形，其前無(wú)相關(guān)的心房波，多數(shù)伴有完全的代償間歇31醫(yī)學(xué)PPT室性早搏起源于希氏束部位以下過(guò)早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)房性心動(dòng)過(guò)速(1)心動(dòng)過(guò)速頻率100-150bpm；(2)P波形態(tài)與竇性P波不同32醫(yī)學(xué)PPT房性心動(dòng)過(guò)速(1)心動(dòng)過(guò)速頻率100-15室性心動(dòng)過(guò)速

寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)3次及3次以上，頻率大于100bpm33醫(yī)學(xué)PPT室性心動(dòng)過(guò)速寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)心房撲動(dòng)P波消失代之以鋸齒狀F波，心房率250-350bpm34醫(yī)學(xué)PPT心房撲動(dòng)P波消失代之以鋸齒狀F波，心房率250-350bpm心房顫動(dòng)P波消失，代之以波形不同、間距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bpm35醫(yī)學(xué)PPT心房顫動(dòng)P波消失，代之以波形不同、間距不右束支阻滯（RBBB）(1)QRS時(shí)限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波寬鈍；（3）PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)36醫(yī)學(xué)PPT右束支阻滯（RBBB）(1)QRS時(shí)限大于120ms；(2)左束支阻滯（LBBB）(1)QRS時(shí)限大于12oms；(2)V5、V6呈寬鈍R波；（3）PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)37醫(yī)學(xué)PPT左束支阻滯（LBBB）(1)QRS時(shí)限大于12oms；(2)房室傳導(dǎo)阻滯(三度)P-P間期勻齊；R-R間期勻齊；P與R無(wú)關(guān)系；心室率小于60bpm38醫(yī)學(xué)PPT房室傳導(dǎo)阻滯(三度)P-P間期勻齊；R-

謝謝！39醫(yī)學(xué)PPT39醫(yī)學(xué)PPT

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盧喜烈40醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)師快速判讀心電圖解放軍總醫(yī)院1醫(yī)學(xué)PPT

心電圖各波段間期的命名41醫(yī)學(xué)PPT2醫(yī)學(xué)PPT心電圖各波的命名

一份典型的心電圖是由重復(fù)出現(xiàn)的P波、QRS波群、T波和U波等42醫(yī)學(xué)PPT心電圖各波的命名一份典型的心電圖是由重復(fù)出各波時(shí)限振幅和間期的命名

各波的寬度稱為“時(shí)限”，以ms或s表示之。相鄰的兩波，前一個(gè)波的終點(diǎn)至下一個(gè)波的起點(diǎn)稱為“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段?！伴g期”有3個(gè)，分別稱為PR間期、QT間期和QU間期。間期和段的時(shí)間單位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情況用mm）表示之43醫(yī)學(xué)PPT各波時(shí)限振幅和間期的命名各波的寬度稱為“時(shí)描記好12導(dǎo)心電圖

描記好12導(dǎo)心電圖，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)也不能少。急性冠脈綜合征患者要描記完整18導(dǎo)心電圖44醫(yī)學(xué)PPT描記好12導(dǎo)心電圖描記好12導(dǎo)心電圖，

急癥心電圖45醫(yī)學(xué)PPT6醫(yī)學(xué)PPT急性心肌缺血—ST突然下降

急性心肌缺血常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情況下發(fā)生。后者常在休息以后，心肌缺血得到緩解46醫(yī)學(xué)PPT急性心肌缺血—ST突然下降急性心肌缺血常發(fā)生于急性心內(nèi)膜下心肌缺血—T波高聳47醫(yī)學(xué)PPT急性心內(nèi)膜下心肌缺血—T波高聳8醫(yī)學(xué)PPT變異型心絞痛--一過(guò)性ST抬高

變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，冠脈造影顯示痙攣部位血管重度狹窄或閉塞，局部心肌供血減少或暫時(shí)中斷，導(dǎo)致急性心肌缺血損傷。

1、損傷區(qū)ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降

2、T波增高

3、QRS時(shí)限延長(zhǎng)

4、出現(xiàn)一過(guò)性心律失常

5、發(fā)展成為AMI48醫(yī)學(xué)PPT變異型心絞痛--一過(guò)性ST抬高變異型心絞痛心肌梗死超急性損傷期

急性冠脈阻塞，可立即引起急性損傷阻滯圖形改變，持續(xù)30min以上，發(fā)展成為ST段抬高的AMI。心電圖特征：

1、缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波高聳：兩支對(duì)稱，波頂變尖，動(dòng)態(tài)變化，能定位診斷。

2、ST段上斜型抬高。

3、急性損傷阻滯，QRS時(shí)限延長(zhǎng)至0.12s，VAT延長(zhǎng)。

4、ST-T電交替。

5、出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞性心律失常。

6、出現(xiàn)于異常Q波之前49醫(yī)學(xué)PPT心肌梗死超急性損傷期10醫(yī)學(xué)PPTST段抬高的AMI

冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌由缺血、損傷發(fā)展到梗死。AMI心電圖三大特征：1、損傷型ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降。2、壞死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演變

50醫(yī)學(xué)PPTST段抬高的AMI冠狀動(dòng)脈阻塞，圖6急性前壁心肌梗死演變過(guò)程男性，53歲。急性前間壁心肌梗死21天，前降支近段閉塞。竇性心律，心率66bpm，P-R間期0.20s。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)R+S<0.5mV，V1~V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，前間壁及前壁心肌梗死。V3~V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心肌梗死演變過(guò)程。Q-T間期0.42s，Q-Td0.07s。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性前壁心肌梗死演變過(guò)程；（3）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。51醫(yī)學(xué)PPT圖6急性前壁心肌梗死演變過(guò)程12醫(yī)學(xué)PPTAMI溶栓再通—ST回落大于50%52醫(yī)學(xué)PPTAMI溶栓再通—ST回落大于50%13醫(yī)學(xué)PPT急性心包炎

心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)速炎癥波及竇房結(jié)。2、ST段普遍抬高炎癥波及心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。3、QRS低電壓，大量心包液53醫(yī)學(xué)PPT急性心包炎心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)速炎癥急性肺栓塞靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)大與心衰。1、出現(xiàn)SI、QIII、TIII改變。2、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。3、右胸導(dǎo)聯(lián)R波增高。4、QRS電軸右偏54醫(yī)學(xué)PPT急性肺栓塞靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)病竇綜合征（SSS）SSS心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率＜35bpm。2、竇房傳導(dǎo)阻滯。3、竇性停搏＞2.5s。4、房室阻滯（雙結(jié)病變）。5、慢快綜合征55醫(yī)學(xué)PPT病竇綜合征（SSS）SSS心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率Brugada綜合征

典型Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)：1、出現(xiàn)Brugada波。2、發(fā)生室速或室顫56醫(yī)學(xué)PPTBrugada綜合征典型Brugada心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)：QRS波群消失，代之以快速不規(guī)則的心室顫動(dòng)波57醫(yī)學(xué)PPT心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)：QRS波群消失，代之以快速不規(guī)則的心室顫動(dòng)T波電交替1、T波高低交替；2、T波正負(fù)交替；3、惡性心律失常58醫(yī)學(xué)PPTT波電交替1、T波高低交替；2、T波正負(fù)交替；3、惡性心律失

看心電圖知道什么病59醫(yī)學(xué)PPT20醫(yī)學(xué)PPT左室舒張期負(fù)荷增重--主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波高大，ST抬高，T波增高60醫(yī)學(xué)PPT左室舒張期負(fù)荷增重--主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波高大風(fēng)心病二尖瓣狹窄—二尖瓣P(guān)波1、二尖瓣P(guān)波。2、右室肥厚，電軸右偏。3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)占50%61醫(yī)學(xué)PPT風(fēng)心病二尖瓣狹窄—二尖瓣P(guān)波1、二尖瓣P(guān)波。2、右室肥厚，電Niagara瀑布樣T波—腦血管疾病

兒茶酚胺風(fēng)暴時(shí)，交感神經(jīng)的強(qiáng)烈而廣泛的刺激能引起心肌細(xì)胞的直接損傷，并可引起心外膜冠狀動(dòng)脈的痙攣。引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血，同時(shí)引起心電圖這種特殊形態(tài)的巨大倒置的T波。62醫(yī)學(xué)PPTNiagara瀑布樣T波—腦血管疾病兒茶酚Niagara瀑布樣T波這種特殊形態(tài)的T波酷似美國(guó)與加拿大邊界上的Niagara瀑布，2001年美國(guó)Hurst將這種巨大倒置T波命名為Niagara瀑布樣T波（NiagarafallsTwave）63醫(yī)學(xué)PPTNiagara瀑布樣T波這種特殊形態(tài)的T波酷似美國(guó)與加拿大邊LQTSLQTS--QT間期大于480ms,室性心律失常發(fā)生率高64醫(yī)學(xué)PPTLQTSLQTS--QT間期大于480ms,室性心律失常發(fā)圓頂尖角T波—室間隔缺損及房間隔缺損1、圓頂尖角型T波常出現(xiàn)在右胸V1-V3導(dǎo)聯(lián)，以V2導(dǎo)聯(lián)最明顯。

2、特征性的雙峰T波，第一峰呈圓頂狀，第二峰突然向上形成尖角T波。

3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,時(shí)限60-130ms。

4、Q-T間期正常65醫(yī)學(xué)PPT圓頂尖角T波—室間隔缺損及房間隔缺損1、圓頂尖角型T波常出現(xiàn)圓頂尖角型T波--室間隔缺損及房間隔缺損

圓頂尖角型T波常見(jiàn)于先心病室間隔缺損、房間隔缺損的患兒。手術(shù)修補(bǔ)缺損或封堵術(shù)后，圓頂尖角型T波可以消失。心電圖圓頂尖型T波可能被誤為房性早搏未下傳，應(yīng)注意鑒別。

66醫(yī)學(xué)PPT圓頂尖角型T波--室間隔缺損及房間隔缺損圓Brugada波

瞬間外向電流Ito使右室外膜下心肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)切跡，平臺(tái)期減弱或消失，引起B(yǎng)rugada波

1、V1、V2或V1、V2上一肋間類似右束支阻滯圖形。

2、ST段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點(diǎn)。

3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置。67醫(yī)學(xué)PPTBrugada波瞬間外向電流Ito使右室外膜下心肌細(xì)胞動(dòng)作

常見(jiàn)心律失常68醫(yī)學(xué)PPT29醫(yī)學(xué)PPT房性早搏

提前發(fā)生的房性早搏，P波形態(tài)與竇性P波不同69醫(yī)