【大學(xué)課件】老年心血管疾病

概述㈠老年心血管疾病的位置；㈡老年常見的心血管疾??；㈢老年常見的腦血管疾病與高血壓、冠心病的內(nèi)在聯(lián)系；㈣嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人的三大疾病（腦血管疾病、心臟病-冠心病、惡性腫瘤）；docin/sundae_meng概述㈠老年心血管疾病的位置；docin/sundae1心臟老化的形態(tài)改變㈠老年心臟大小的特點(diǎn)⒈心肌代謝細(xì)胞總數(shù)量逐漸減少；⒉心臟外形變??；⒊由于其他一些因素的參與，部分老年人心臟可能比年輕人稍大；㈡老年心臟重量變化的特點(diǎn)按體表面積計(jì)算平均心臟重量，在各年齡組男性均高于女性；但女性隨年齡增長(zhǎng)心臟重量增加；男性則無此現(xiàn)象。docin/sundae_meng心臟老化的形態(tài)改變㈠老年心臟大小的特點(diǎn)docin/sunda2㈢老年心臟構(gòu)型改變的特點(diǎn)⒈最明顯的改變是左心室肥厚，左室厚度隨增齡而進(jìn)行性增大；⒉室間隔厚度明顯增加；⒊室間隔肥厚的臨床意義可能與肥厚性心肌病某些特征相似；若同時(shí)合并高血壓，則是某些老年人非家族性肥厚性心肌病的原因。docin/sundae_meng㈢老年心臟構(gòu)型改變的特點(diǎn)docin/sundae_meng3㈣年齡對(duì)心臟影響的檢測(cè)⒈左心室肥厚時(shí)，左心腔相對(duì)變小但左心橫徑加大；⒉生命過程中，年齡對(duì)心臟大小、質(zhì)量、心室腔大小、心腔橫徑等的影響：主要是通過X線、超聲心動(dòng)圖和門控血池掃描來檢測(cè)。docin/sundae_meng㈣年齡對(duì)心臟影響的檢測(cè)docin/sundae_meng4㈤老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)⒈老年心臟重量增加，主要是心肌細(xì)胞體積增大所致而非心肌細(xì)胞數(shù)目的增多。⒉因心肌細(xì)胞肥大所致的心室壁肥厚及向心性心臟肥大，由于神經(jīng)末梢分布、毛細(xì)血管分布的相對(duì)不足及毛細(xì)血管血液與心肌細(xì)胞物質(zhì)交換距離加大等因素，常使心肌收縮性下降，心肌順應(yīng)性降低，進(jìn)而構(gòu)成了老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。docin/sundae_meng㈤老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)docin/sundae_m5㈤老齡心臟功能代謝變化的基礎(chǔ)老化心肌細(xì)胞的一些超微結(jié)構(gòu)的改變（核染色質(zhì)聚集、溶解；包涵體增多；線粒體減少、膨脹等），使細(xì)胞的能量代謝、物質(zhì)合成與利用、異物清除等功能都發(fā)生不同程度的損害，并可能對(duì)自身產(chǎn)生自溶性損傷。這就是老齡心臟功能代謝變化的基礎(chǔ)。docin/sundae_meng㈤老齡心臟功能代謝變化的基礎(chǔ)docin/sundae_men6㈥老齡心臟長(zhǎng)軸變短引起的后果老年人心臟從基底到頂點(diǎn)的長(zhǎng)度變短。主動(dòng)脈根部右移和擴(kuò)張，左房肥大，心臟的幾何形狀發(fā)生改變，使左房室瓣腱索失去作用，可導(dǎo)致：⑴主動(dòng)脈瓣區(qū)的噴射性SM；⑵左房室瓣發(fā)生鈣化；docin/sundae_meng㈥老齡心臟長(zhǎng)軸變短引起的后果docin/sundae_men7㈦老齡心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)某些退行性變主要表現(xiàn)為：⑴竇房結(jié)起搏細(xì)胞數(shù)目減少；⑵房室結(jié)脂肪浸潤(rùn)和纖維組織增生；⑶His束中普肯野細(xì)胞減少，代之以結(jié)締組織（左束支多見）；其后果是在老年人易發(fā)生：⑴S.S.S；⑵A-VBB；⑶LBBB和其分支阻滯；docin/sundae_meng㈦老齡心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)某些退行性變docin/sundae_me8心臟老化的功能改變㈠老齡心臟泵功能改變⒈心臟通過有節(jié)律的收縮與舒張，“泵”出血液以供應(yīng)機(jī)體組織代謝的需要。常用的反映心臟泵功能的指標(biāo)有：心排血量、心排血指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)等；⒉心排血量隨年齡增大而逐漸下降；在生命活動(dòng)過程中，心排血量是在自主神經(jīng)與體液因素共同調(diào)控下由心率、心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷及冠脈供血等多種因素相互作用共同決定的。docin/sundae_meng心臟老化的功能改變㈠老齡心臟泵功能改變docin/sunda9⒊由于老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率升高的幅度較每搏排出量為小，所以要維持心排血量的相對(duì)穩(wěn)定，主要靠增加每搏排出量來實(shí)現(xiàn)；而每搏排出量的增加主要靠延長(zhǎng)舒張期、增加舒張末期容積（前負(fù)荷）來完成的。這樣看來，老齡心臟舒張期延長(zhǎng)本身也是心臟功能適應(yīng)性反應(yīng)的基礎(chǔ)。docin/sundae_meng⒊由于老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率升高的幅度較每搏排出量為小，所以要維持10⒋老年人常有舒張晚期充盈壓增加（主要是由于擴(kuò)張的左房增加對(duì)左室的充盈所致），可部分代償舒張?jiān)缙诘某溆蛔?；然而這種增加心室充盈的效應(yīng)又是導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)中發(fā)生呼吸困難的主要原因之一。docin/sundae_meng⒋老年人常有舒張晚期充盈壓增加（主要是由于擴(kuò)張的左房增加對(duì)左11⒌進(jìn)入老年期以后，其心肌收縮力每年約下降0.9%；心室收縮時(shí)室內(nèi)壓力上升的速度變慢；等容收縮期延長(zhǎng)。這種漸進(jìn)性的收縮力下降，降低了心臟功能儲(chǔ)備。70歲的老人其心臟功能的儲(chǔ)備僅相當(dāng)于40歲時(shí)的50%。⒍老齡時(shí)血壓的升高和主動(dòng)脈順應(yīng)性的下降，使心臟后負(fù)荷有所上升。docin/sundae_meng⒌進(jìn)入老年期以后，其心肌收縮力每年約下降0.9%；心室收縮時(shí)12

老齡心臟泵功能改變具有復(fù)雜的機(jī)制，主要涉及⑴心肌的重構(gòu)；⑵神經(jīng)體液因素；⑶細(xì)胞與分子機(jī)制三個(gè)方面；㈡老齡心臟電生理的改變及其機(jī)制⒈老年人心臟竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞數(shù)目減少、結(jié)締組織增多，使其功能發(fā)生生理上的衰退，而且迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)功能影響隨增齡逐漸減弱。docin/sundae_meng老齡心臟泵功能改變具有復(fù)雜的機(jī)制，主要涉及⑴心肌的重13⒉老年人最大的起搏心率（即由交感-腎上腺素正性頻率刺激和迷走完全抑制所誘導(dǎo)的最大心率）隨年齡增加而進(jìn)行性下降。⒊心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的其他部分也發(fā)生隨齡改變；His束電圖檢查顯示老齡心臟中快速發(fā)生的沖動(dòng)從心房經(jīng)房室結(jié)傳入心室的能力下降。docin/sundae_meng⒉老年人最大的起搏心率（即由交感-腎上腺素正性頻率刺激和迷走14血管老化和老年人的血壓改變㈠隨著年齡增大，血管中的彈力纖維逐漸變的僵直、脆弱甚至發(fā)生斷裂，導(dǎo)致動(dòng)脈的彈性減弱；㈡老年人血管中膠質(zhì)蛋白絕對(duì)值增加，以及膠質(zhì)蛋白纖維相互交連而形成越來越大的纖維束，進(jìn)一步削弱了血管的擴(kuò)張性；docin/sundae_meng血管老化和老年人的血壓改變㈠隨著年齡增大，血管中的彈力纖維逐15㈢主動(dòng)脈中層有局限性膠原增加，從而使脈壓和SP增加；當(dāng)較多的血量流入主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)的收縮壓急劇增加；㈣老年人血管彈性的改變，使20歲~79歲之間，動(dòng)脈SP逐漸升高；男、女性80歲以后DP下降，這個(gè)時(shí)期容易發(fā)生脈壓差增加；㈤老年人的肺動(dòng)脈擴(kuò)張性減低，可使肺血管床血流阻力上升。docin/sundae_meng㈢主動(dòng)脈中層有局限性膠原增加，從而使脈壓和SP增加；當(dāng)較多的16㈥近年來對(duì)高齡人群體液激素變化的研究受到人們的普遍重視；其中主要有血管緊張素、血管緊張素胺和心房鈉尿肽等。docin/sundae_meng㈥近年來對(duì)高齡人群體液激素變化的研究受到人們的普遍重視；其中17心臟老化的ECG改變⑴P波振幅降低；胸導(dǎo)聯(lián)P波可見切跡；⑵P-R間期輕度延長(zhǎng)；⑶QRS電軸左偏，振幅降低；時(shí)間延長(zhǎng)，可有切跡；⑷Q-T間期隨齡延長(zhǎng)；⑸T波低平；TⅠⅡ幾乎直立，TⅢ呈多形性（直立、平坦、雙相、倒置）；部分人V4~6導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低。docin/sundae_meng心臟老化的ECG改變⑴P波振幅降低；胸導(dǎo)聯(lián)P波可見切跡；do18心臟老化的超聲心動(dòng)圖改變

老年人除了心臟每搏心排出量減少外：⑴左房室瓣前葉活動(dòng)明顯減弱，可能與瓣葉纖維增生、僵硬變性有關(guān)。⑵EF斜率下降速度減慢；⑶室間隔增厚；⑷主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬和管壁活動(dòng)幅度減弱；docin/sundae_meng心臟老化的超聲心動(dòng)圖改變老年人除了心臟每搏心排出量減19

總之，老年人的心臟血管系統(tǒng)無論是組織結(jié)構(gòu)的老化或是其老化后引起的心臟血管在功能上的改變，對(duì)老年心臟病的發(fā)生發(fā)展都與一般成年人有著相當(dāng)大的差別。docin/sundae_meng總之，老年人的心臟血管系統(tǒng)無論是組織結(jié)構(gòu)的老化或是其20概述㈠老年心血管疾病的位置；㈡老年常見的心血管疾?。虎缋夏瓿Ｒ姷哪X血管疾病與高血壓、冠心病的內(nèi)在聯(lián)系；㈣嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人的三大疾?。X血管疾病、心臟病-冠心病、惡性腫瘤）；docin/sundae_meng概述㈠老年心血管疾病的位置；docin/sundae21心臟老化的形態(tài)改變㈠老年心臟大小的特點(diǎn)⒈心肌代謝細(xì)胞總數(shù)量逐漸減少；⒉心臟外形變小；⒊由于其他一些因素的參與，部分老年人心臟可能比年輕人稍大；㈡老年心臟重量變化的特點(diǎn)按體表面積計(jì)算平均心臟重量，在各年齡組男性均高于女性；但女性隨年齡增長(zhǎng)心臟重量增加；男性則無此現(xiàn)象。docin/sundae_meng心臟老化的形態(tài)改變㈠老年心臟大小的特點(diǎn)docin/sunda22㈢老年心臟構(gòu)型改變的特點(diǎn)⒈最明顯的改變是左心室肥厚，左室厚度隨增齡而進(jìn)行性增大；⒉室間隔厚度明顯增加；⒊室間隔肥厚的臨床意義可能與肥厚性心肌病某些特征相似；若同時(shí)合并高血壓，則是某些老年人非家族性肥厚性心肌病的原因。docin/sundae_meng㈢老年心臟構(gòu)型改變的特點(diǎn)docin/sundae_meng23㈣年齡對(duì)心臟影響的檢測(cè)⒈左心室肥厚時(shí)，左心腔相對(duì)變小但左心橫徑加大；⒉生命過程中，年齡對(duì)心臟大小、質(zhì)量、心室腔大小、心腔橫徑等的影響：主要是通過X線、超聲心動(dòng)圖和門控血池掃描來檢測(cè)。docin/sundae_meng㈣年齡對(duì)心臟影響的檢測(cè)docin/sundae_meng24㈤老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)⒈老年心臟重量增加，主要是心肌細(xì)胞體積增大所致而非心肌細(xì)胞數(shù)目的增多。⒉因心肌細(xì)胞肥大所致的心室壁肥厚及向心性心臟肥大，由于神經(jīng)末梢分布、毛細(xì)血管分布的相對(duì)不足及毛細(xì)血管血液與心肌細(xì)胞物質(zhì)交換距離加大等因素，常使心肌收縮性下降，心肌順應(yīng)性降低，進(jìn)而構(gòu)成了老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。docin/sundae_meng㈤老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)docin/sundae_m25㈤老齡心臟功能代謝變化的基礎(chǔ)老化心肌細(xì)胞的一些超微結(jié)構(gòu)的改變（核染色質(zhì)聚集、溶解；包涵體增多；線粒體減少、膨脹等），使細(xì)胞的能量代謝、物質(zhì)合成與利用、異物清除等功能都發(fā)生不同程度的損害，并可能對(duì)自身產(chǎn)生自溶性損傷。這就是老齡心臟功能代謝變化的基礎(chǔ)。docin/sundae_meng㈤老齡心臟功能代謝變化的基礎(chǔ)docin/sundae_men26㈥老齡心臟長(zhǎng)軸變短引起的后果老年人心臟從基底到頂點(diǎn)的長(zhǎng)度變短。主動(dòng)脈根部右移和擴(kuò)張，左房肥大，心臟的幾何形狀發(fā)生改變，使左房室瓣腱索失去作用，可導(dǎo)致：⑴主動(dòng)脈瓣區(qū)的噴射性SM；⑵左房室瓣發(fā)生鈣化；docin/sundae_meng㈥老齡心臟長(zhǎng)軸變短引起的后果docin/sundae_men27㈦老齡心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)某些退行性變主要表現(xiàn)為：⑴竇房結(jié)起搏細(xì)胞數(shù)目減少；⑵房室結(jié)脂肪浸潤(rùn)和纖維組織增生；⑶His束中普肯野細(xì)胞減少，代之以結(jié)締組織（左束支多見）；其后果是在老年人易發(fā)生：⑴S.S.S；⑵A-VBB；⑶LBBB和其分支阻滯；docin/sundae_meng㈦老齡心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)某些退行性變docin/sundae_me28心臟老化的功能改變㈠老齡心臟泵功能改變⒈心臟通過有節(jié)律的收縮與舒張，“泵”出血液以供應(yīng)機(jī)體組織代謝的需要。常用的反映心臟泵功能的指標(biāo)有：心排血量、心排血指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)等；⒉心排血量隨年齡增大而逐漸下降；在生命活動(dòng)過程中，心排血量是在自主神經(jīng)與體液因素共同調(diào)控下由心率、心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷及冠脈供血等多種因素相互作用共同決定的。docin/sundae_meng心臟老化的功能改變㈠老齡心臟泵功能改變docin/sunda29⒊由于老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率升高的幅度較每搏排出量為小，所以要維持心排血量的相對(duì)穩(wěn)定，主要靠增加每搏排出量來實(shí)現(xiàn)；而每搏排出量的增加主要靠延長(zhǎng)舒張期、增加舒張末期容積（前負(fù)荷）來完成的。這樣看來，老齡心臟舒張期延長(zhǎng)本身也是心臟功能適應(yīng)性反應(yīng)的基礎(chǔ)。docin/sundae_meng⒊由于老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率升高的幅度較每搏排出量為小，所以要維持30⒋老年人常有舒張晚期充盈壓增加（主要是由于擴(kuò)張的左房增加對(duì)左室的充盈所致），可部分代償舒張?jiān)缙诘某溆蛔?；然而這種增加心室充盈的效應(yīng)又是導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)中發(fā)生呼吸困難的主要原因之一。docin/sundae_meng⒋老年人常有舒張晚期充盈壓增加（主要是由于擴(kuò)張的左房增加對(duì)左31⒌進(jìn)入老年期以后，其心肌收縮力每年約下降0.9%；心室收縮時(shí)室內(nèi)壓力上升的速度變慢；等容收縮期延長(zhǎng)。這種漸進(jìn)性的收縮力下降，降低了心臟功能儲(chǔ)備。70歲的老人其心臟功能的儲(chǔ)備僅相當(dāng)于40歲時(shí)的50%。⒍老齡時(shí)血壓的升高和主動(dòng)脈順應(yīng)性的下降，使心臟后負(fù)荷有所上升。docin/sundae_meng⒌進(jìn)入老年期以后，其心肌收縮力每年約下降0.9%；心室收縮時(shí)32

老齡心臟泵功能改變具有復(fù)雜的機(jī)制，主要涉及⑴心肌的重構(gòu)；⑵神經(jīng)體液因素；⑶細(xì)胞與分子機(jī)制三個(gè)方面；㈡老齡心臟電生理的改變及其機(jī)制⒈老年人心臟竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞數(shù)目減少、結(jié)締組織增多，使其功能發(fā)生生理上的衰退，而且迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)功能影響隨增齡逐漸減弱。docin/sundae_meng老齡心臟泵功能改變具有復(fù)雜的機(jī)制，主要涉及⑴心肌的重33⒉老年人最大的起搏心率（即由交感-腎上腺素正性頻率刺激和迷走完全抑制所誘導(dǎo)的最大心率）隨年齡增加而進(jìn)行性下降。⒊心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的其他部分也發(fā)生隨齡改變；His束電圖檢查顯示老齡心臟中快速發(fā)生的沖動(dòng)從心房經(jīng)房室結(jié)傳入心室的能力下降。docin/sundae_meng⒉老年人最大的起搏心率（即由交感-腎上腺素正性頻率刺激和迷走34血管老化和老年人的血壓改變㈠隨著年齡增大，血管中的彈力纖維逐漸變的僵直、脆弱甚至發(fā)生斷裂，導(dǎo)致動(dòng)脈的彈性減弱；㈡老年人血管中膠質(zhì)蛋白絕對(duì)值增加，以及膠質(zhì)蛋白纖維相互交連而形成越來越大的纖維束，進(jìn)一步削弱了血管的擴(kuò)張性；docin/sundae_meng血管老化和老年人的血壓改變㈠隨著年齡增大，血管中的彈力纖維逐35㈢主動(dòng)脈中層有局限性膠原增加，從而使脈壓和SP增加；當(dāng)較多的血量流入主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)的收縮壓急劇增加；㈣老年人血管彈性的改變，使20歲~79歲之間，動(dòng)脈SP逐漸升高；男、女性80歲以后DP下降，這個(gè)