上消化道出血的診斷和治療(修改)課件

上消化道出血的診斷和治療上消化道出血的診斷和治療有關(guān)上消化道出血的定義上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。上消化道大出血：一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或超出循環(huán)血容量的20%以上，此時(shí)除嘔血和黑便外，并伴有血容量減少所引起的急性周圍循環(huán)衰竭。有關(guān)上消化道出血的定義上消化道出血(uppergastro上消化道出血的常見病因

(一)消化性潰瘍：約占50%-60%.(二)食管、胃底靜脈曲張破裂：約占25%。(三)急性胃粘膜損害：占15%～30%?？铝?Curling)，庫興(Cushing)潰瘍(四)胃癌：(五)食管-賁門粘膜撕裂癥：約占8%，(六)血管異常：(七)膽道出血：上消化道出血的常見病因(一)消化性潰瘍：約占50%-60%常見上消化道出血病因的統(tǒng)計(jì)潰瘍病--胃+十二指腸48.7%食管靜脈曲張破裂25.4%胃炎(急性胃粘膜病變)4.5%胃腫瘤3.1%常見上消化道出血病因的統(tǒng)計(jì)潰瘍病--胃+十二指腸全身性疾病血液病心血管疾病結(jié)締組織病尿毒癥應(yīng)激性潰瘍急性傳染病全身性疾病血液病與上消化道出血有關(guān)的血液病血小板減少再生障礙性貧血白血病血友病真性紅細(xì)胞增多癥播散性血管內(nèi)凝血與上消化道出血有關(guān)的血液病血小板減少心血管疾病急性心梗并休克充血性心衰腹主動(dòng)脈瘤向腸腔穿破遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管發(fā)育不良心血管疾病急性心梗并休克結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重急性感染外傷大手術(shù)后休克中風(fēng)成人呼吸窘迫綜合癥高度緊張持續(xù)狀態(tài)應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重急性感染急性傳染病流行性出血熱鉤端螺旋體病急性傳染病流行性出血熱藥物對(duì)胃粘膜刺激腎上腺皮質(zhì)激素抗生素非甾體類抗炎藥抗凝劑部分感冒藥藥物對(duì)胃粘膜刺激腎上腺皮質(zhì)激素上消化道疾病食管疾病胃部疾病十二指腸疾病胰腺及膽道疾病藥性對(duì)胃粘膜刺激上消化道疾病食管疾病上消化道出血病變分類炎癥潰瘍腫瘤息肉憩室V曲張破裂異物上消化道出血病變分類炎癥食管疾病食管炎食管消化性潰瘍食管腫瘤食管靜脈曲張破裂--門靜脈高壓食管異物食管裂孔疝食管賁門粘膜撕裂癥--Malloy-Weiss食管疾病食管炎胃部疾病消化性潰瘍急性胃粘膜病變急慢性胃炎胃癌胃粘膜脫垂癥胃術(shù)后出血胃結(jié)核、息肉、扭轉(zhuǎn)、A硬化、平滑肌瘤胃部疾病消化性潰瘍十二指腸疾病十二指腸球部潰瘍十二指腸炎癥十二指腸憩室十二指腸腫瘤--壺腹癌十二指腸疾病十二指腸球部潰瘍胰腺及膽道疾病膽道感染膽石癥膽囊腫瘤與膽管癌膽道蛔蟲癥肝動(dòng)脈破裂胰腺癌、壺腹周圍癌、異位胰急性胰腺炎胰腺及膽道疾病膽道感染臨床表現(xiàn)(一)嘔血和黑便(二)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱(三)出血引起的全身癥狀、體征(四)原發(fā)疾病的癥狀、體征

臨床表現(xiàn)(一)嘔血和黑便實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)血常規(guī)

1．血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積：2．細(xì)胞計(jì)數(shù)：(二)尿素氮

肌酐一般不升高實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血常規(guī)

1．血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)特殊檢查(一)內(nèi)鏡檢查

1．目的：①出血原因；②評(píng)估預(yù)后；③內(nèi)鏡治療。

2．時(shí)機(jī)：出血24-48小時(shí)內(nèi)。診斷準(zhǔn)確率達(dá)95％。

3．準(zhǔn)備：

4．記錄：(二)選擇性動(dòng)脈造影(三)X線鋇劑造影

特殊檢查(一)內(nèi)鏡檢查

1．目的：①出血原因；②評(píng)估預(yù)后；③診斷和鑒別診斷中的幾個(gè)問題(一)病史：(二)確定是否為上消化道出血：(三)失血量的估計(jì)：(四)確定有無活動(dòng)出血

診斷和鑒別診斷中的幾個(gè)問題(一)病史：根據(jù)臨床表現(xiàn)初步估計(jì)病因和部位伴腹痛返酸、出血后痛緩或消失—潰瘍？伴黃疸、腹水、腹壁V曲張—肝硬化-V？伴右上腹絞痛、黃疸、膽囊腫大—膽道？伴吞咽困難---返流性食管炎、食管癌？伴出血傾向---血液病？肝??？尿毒癥？中年以上、上腹痛、厭食消瘦---胃癌？根據(jù)臨床表現(xiàn)初步估計(jì)病因和部位伴腹痛返酸、出血后痛緩或消失—出血量的估計(jì)根據(jù)血容量減少致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)出血量20ml，糞便潛血試驗(yàn)（+）出血量50~70ml可見黑便出血量500~1000ml柏油樣便出血量﹤400ml無癥狀出血量﹥500ml頭暈\乏力\心悸\BP↓出血量的估計(jì)根據(jù)血容量減少致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)出血量的估計(jì)胃內(nèi)存血量﹥300ml嘔血暗紅﹥咖啡色血壓及脈搏與出血量的關(guān)系血紅蛋白低于100g/L，RBC↓50%尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常時(shí),出血﹥1000ml出血量的估計(jì)胃內(nèi)存血量﹥300ml嘔血暗紅﹥咖啡色出血是否停止的判定下胃管或三腔管對(duì)幽門以上判定可靠反復(fù)嘔血便血,便血次數(shù)頻,黑色→暗紅，腸鳴亢進(jìn)，出血未止Hb、RBC壓積持續(xù)↓→出血未止大出血2~3天后如BUN仍不下降，除腎功能受損外，可能出血未止治療后循環(huán)功能改善，意識(shí)模糊→清醒，體力漸恢復(fù)出血已止出血是否停止的判定下胃管或三腔管對(duì)幽門以上判定可靠常見上消化道出血的病因及診斷依據(jù)1．消化性潰瘍：胃十二指腸潰瘍居首位。診斷依據(jù)：

(1)慢性病程，周期性發(fā)作。

(2)疼痛常有節(jié)律性。

(3)上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。

(4)黑便或便潛血陽性－潰瘍活動(dòng)。

(5)胃鏡首選（6）X線：壁外性龕影和粘膜皺籌集中。

常見上消化道出血的病因及診斷依據(jù)1．消化性潰瘍：胃十二指腸潰肝硬化門脈高壓出血2．肝硬變：診斷依據(jù)：

(1)病毒性肝炎史、長期飲酒史、肝硬變史。

(2)有門脈高壓基礎(chǔ)的體征。

(3)突然大量嘔血及黑便。重者休克甚至死亡。

(4)部分出血原因是門脈高壓胃病出血，量不大，

(5)內(nèi)鏡下表現(xiàn)：

肝硬化門脈高壓出血2．肝硬變：急性胃黏膜損傷3．急性胃黏膜損傷：急性胃黏膜損傷診斷依據(jù)：

(1)病史

(2)以嘔血和黑便為主

(3)24－48h內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查。病變可全消化道。

(4)X線檢查：

急性胃黏膜損傷3．急性胃黏膜損傷：上消化道出血的治療原則補(bǔ)充血容量—糾正休克止血尋找并進(jìn)行病因治療

上消化道出血的治療原則補(bǔ)充血容量—糾正休克治療措施—緊急措施緊急搶救措施

1．監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)：

2．放置胃管：

3．補(bǔ)充血容量：治療措施—緊急措施緊急搶救措施治療措施——一般治療臥床休息，安靜，保暖嚴(yán)密觀察生命體征——T、P、R、尿量保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)窒息大量出血時(shí)宜禁食，少量可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)（保持胃內(nèi)PH值水平）治療措施——一般治療臥床休息，安靜，保暖治療措施——補(bǔ)充血容量輸液或/+輸血準(zhǔn)備（開放大血管）輸液——晶體液與膠體液輸血指征：HGB<60g/L，收縮壓<12kPa，HR>120次/分輸血目標(biāo)：提高RBC壓積到40%注意事項(xiàng)：門脈壓、浮腫、急性肺水腫治療措施——補(bǔ)充血容量輸液或/+輸血準(zhǔn)備（開放大血管）治療措施——止血藥物止血內(nèi)鏡下止血三腔二囊管壓迫止血手術(shù)止血治療措施——止血藥物止血藥物止血H2受體、質(zhì)子泵拮抗劑收縮胃腸道血管：減少血流量可達(dá)42%——垂體后葉素、生長抑素（施他寧、善得定—奧曲肽）促進(jìn)凝血與抗纖溶：止血芳酸、止血敏、6-氨基已酸、凝血酶、立止血收縮血管：安絡(luò)血，去甲腎上腺素藥物止血H2受體、質(zhì)子泵拮抗劑內(nèi)鏡下止血噴灑止血藥：去甲腎上腺素、凝血酶等高頻電凝止血微波凝固止血激光止血內(nèi)鏡下硬化治療內(nèi)鏡下套扎治療內(nèi)鏡下止血噴灑止血藥：去甲腎上腺素、凝血酶等潰瘍、胃炎、胃粘膜病變治療H2受體拮抗劑第一代：西米替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁胃質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑插胃管，冰鹽水洗胃后，注入去甲腎保留胃內(nèi)潰瘍、胃炎、胃粘膜病變治療H2受體拮抗劑食管胃底V破裂出血的治療三腔二囊管壓迫止血應(yīng)用垂體后葉素應(yīng)用生長抑素—施他寧鏡下套扎治療鏡下硬化治療手術(shù)治療—斷流術(shù)+分流術(shù)食管胃底V破裂出血的治療三腔二囊管壓迫止血上消化道出血的診斷和治療(修改)課件介入治療1．動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子：對(duì)潰瘍或畸形血管等病灶通過選擇性血管造影，經(jīng)導(dǎo)管向動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體加壓素，0.1～0.2μ/min連續(xù)20min，仍出血不止時(shí)，濃度加大至0.4μ/min。止血后8～24h減量。也可注入人工栓子一般用明膠海綿，使出血的血管被堵塞而止血。2．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)：TIPS術(shù)指征寬，ChildC級(jí)適用,

肝性腦病發(fā)生率高對(duì)藥物療效差、反復(fù)出血的患者可選擇TIPS介入治療1．動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子：對(duì)潰瘍或畸形血外科手術(shù)適應(yīng)癥反復(fù)多次出血，經(jīng)內(nèi)科積極處理后難以控制胃、十二指腸潰瘍出血合并穿孔、梗阻或疑有癌變者膽道出血：積極控制出血和感染后，應(yīng)擇期手術(shù)對(duì)癌腫出血診斷一旦明確，應(yīng)盡早手術(shù)外科手術(shù)適應(yīng)癥反復(fù)多次出血，經(jīng)內(nèi)科積極處理后難以控制外科治療經(jīng)保守治療不能止血的非靜脈曲張性消化道出血患者應(yīng)急診手術(shù)治療胃潰瘍:部分胃切除術(shù)疑有惡性疾病應(yīng)首選胃部分切除術(shù)老年出血性潰瘍患者:Dieulafoy病主張行廣泛性胃楔形切除術(shù)

外科治療經(jīng)保守治療不能止血的非靜脈曲張性消化道出血患者應(yīng)急診外科治療食管靜脈曲張破裂出血手術(shù)受肝功能限制Child－A和B級(jí)應(yīng)爭取手術(shù)機(jī)會(huì)外科手術(shù)有斷流和分流二大類斷流術(shù):分流術(shù):門-腔分流術(shù)；脾-腎靜脈分流術(shù)；腸系膜上靜脈與下腔靜脈吻合術(shù)等外科治療食管靜脈曲張破裂出血手術(shù)受肝功能限制上消化道出血的中醫(yī)病機(jī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏灼血絡(luò)，迫血妄行脾胃虛衰，失于統(tǒng)攝，血溢脈外情志過極，火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上----以上原因?qū)е卵谎?jīng)，血隨胃氣上逆而成嘔血，血下注腸道則成便血。反復(fù)出血，陰血虧損而虛火內(nèi)生，或血去氣傷，氣虛陽衰，不能攝血。終致氣血衰亡，陰陽離決，出現(xiàn)厥證、脫證。上消化道出血的中醫(yī)病機(jī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏灼血絡(luò)，迫血妄行上消化道出血的中醫(yī)治療胃熱壅盛肝火犯胃脾失統(tǒng)攝上消化道出血的中醫(yī)治療胃熱壅盛上消出血--胃熱壅盛型主證：脘腹脹痛，嘔血紫暗或鮮紅，大便色黑如漆，口干口臭，喜冷飲，舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)治法：清胃瀉火，化瘀止血例方：瀉心湯+十灰散常用藥：生大黃、黃芩、川連、側(cè)柏葉、山梔子、紫珠草、茜草根、蒲公英上消出血--胃熱壅盛型主證：脘腹脹痛，嘔血紫暗或鮮紅，大便色上消化道出血—肝火犯胃型主證：嘔血色鮮紅或紫暗，大便色黑如漆，口苦目赤，心煩易怒，或有黃疸脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法：瀉肝清胃，涼血止血例方：龍膽瀉肝湯常用藥：龍肝草、山梔子、黃芩、生地、丹皮、藕節(jié)、生大黃、茜草根上消化道出血—肝火犯胃型主證：嘔血色鮮紅或紫暗，大便色黑如漆上消出血--脾失統(tǒng)攝型主證：嘔血纏綿不止，血色暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，唇甲淡白，神疲乏力，頭暈納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱治法：健脾益氣，溫中止血例方：歸脾湯或獨(dú)參湯常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、白芨、烏賊骨。上消出血--脾失統(tǒng)攝型主證：嘔血纏綿不止，血色暗淡，大便漆黑我們的治療甘草人參湯（人參30g、生甘草60g）50ml代茶飲、頻服。我們的治療甘草人參湯（人參30g、生甘草60g）50ml代茶后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr上消化道出血的診斷和治療上消化道出血的診斷和治療有關(guān)上消化道出血的定義上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。上消化道大出血：一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或超出循環(huán)血容量的20%以上，此時(shí)除嘔血和黑便外，并伴有血容量減少所引起的急性周圍循環(huán)衰竭。有關(guān)上消化道出血的定義上消化道出血(uppergastro上消化道出血的常見病因

(一)消化性潰瘍：約占50%-60%.(二)食管、胃底靜脈曲張破裂：約占25%。(三)急性胃粘膜損害：占15%～30%。柯林(Curling)，庫興(Cushing)潰瘍(四)胃癌：(五)食管-賁門粘膜撕裂癥：約占8%，(六)血管異常：(七)膽道出血：上消化道出血的常見病因(一)消化性潰瘍：約占50%-60%常見上消化道出血病因的統(tǒng)計(jì)潰瘍病--胃+十二指腸48.7%食管靜脈曲張破裂25.4%胃炎(急性胃粘膜病變)4.5%胃腫瘤3.1%常見上消化道出血病因的統(tǒng)計(jì)潰瘍病--胃+十二指腸全身性疾病血液病心血管疾病結(jié)締組織病尿毒癥應(yīng)激性潰瘍急性傳染病全身性疾病血液病與上消化道出血有關(guān)的血液病血小板減少再生障礙性貧血白血病血友病真性紅細(xì)胞增多癥播散性血管內(nèi)凝血與上消化道出血有關(guān)的血液病血小板減少心血管疾病急性心梗并休克充血性心衰腹主動(dòng)脈瘤向腸腔穿破遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管發(fā)育不良心血管疾病急性心梗并休克結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重急性感染外傷大手術(shù)后休克中風(fēng)成人呼吸窘迫綜合癥高度緊張持續(xù)狀態(tài)應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重急性感染急性傳染病流行性出血熱鉤端螺旋體病急性傳染病流行性出血熱藥物對(duì)胃粘膜刺激腎上腺皮質(zhì)激素抗生素非甾體類抗炎藥抗凝劑部分感冒藥藥物對(duì)胃粘膜刺激腎上腺皮質(zhì)激素上消化道疾病食管疾病胃部疾病十二指腸疾病胰腺及膽道疾病藥性對(duì)胃粘膜刺激上消化道疾病食管疾病上消化道出血病變分類炎癥潰瘍腫瘤息肉憩室V曲張破裂異物上消化道出血病變分類炎癥食管疾病食管炎食管消化性潰瘍食管腫瘤食管靜脈曲張破裂--門靜脈高壓食管異物食管裂孔疝食管賁門粘膜撕裂癥--Malloy-Weiss食管疾病食管炎胃部疾病消化性潰瘍急性胃粘膜病變急慢性胃炎胃癌胃粘膜脫垂癥胃術(shù)后出血胃結(jié)核、息肉、扭轉(zhuǎn)、A硬化、平滑肌瘤胃部疾病消化性潰瘍十二指腸疾病十二指腸球部潰瘍十二指腸炎癥十二指腸憩室十二指腸腫瘤--壺腹癌十二指腸疾病十二指腸球部潰瘍胰腺及膽道疾病膽道感染膽石癥膽囊腫瘤與膽管癌膽道蛔蟲癥肝動(dòng)脈破裂胰腺癌、壺腹周圍癌、異位胰急性胰腺炎胰腺及膽道疾病膽道感染臨床表現(xiàn)(一)嘔血和黑便(二)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱(三)出血引起的全身癥狀、體征(四)原發(fā)疾病的癥狀、體征

臨床表現(xiàn)(一)嘔血和黑便實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)血常規(guī)

1．血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積：2．細(xì)胞計(jì)數(shù)：(二)尿素氮

肌酐一般不升高實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血常規(guī)

1．血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)特殊檢查(一)內(nèi)鏡檢查

1．目的：①出血原因；②評(píng)估預(yù)后；③內(nèi)鏡治療。

2．時(shí)機(jī)：出血24-48小時(shí)內(nèi)。診斷準(zhǔn)確率達(dá)95％。

3．準(zhǔn)備：

4．記錄：(二)選擇性動(dòng)脈造影(三)X線鋇劑造影

特殊檢查(一)內(nèi)鏡檢查

1．目的：①出血原因；②評(píng)估預(yù)后；③診斷和鑒別診斷中的幾個(gè)問題(一)病史：(二)確定是否為上消化道出血：(三)失血量的估計(jì)：(四)確定有無活動(dòng)出血

診斷和鑒別診斷中的幾個(gè)問題(一)病史：根據(jù)臨床表現(xiàn)初步估計(jì)病因和部位伴腹痛返酸、出血后痛緩或消失—潰瘍？伴黃疸、腹水、腹壁V曲張—肝硬化-V？伴右上腹絞痛、黃疸、膽囊腫大—膽道？伴吞咽困難---返流性食管炎、食管癌？伴出血傾向---血液?。扛尾?？尿毒癥？中年以上、上腹痛、厭食消瘦---胃癌？根據(jù)臨床表現(xiàn)初步估計(jì)病因和部位伴腹痛返酸、出血后痛緩或消失—出血量的估計(jì)根據(jù)血容量減少致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)出血量20ml，糞便潛血試驗(yàn)（+）出血量50~70ml可見黑便出血量500~1000ml柏油樣便出血量﹤400ml無癥狀出血量﹥500ml頭暈\乏力\心悸\BP↓出血量的估計(jì)根據(jù)血容量減少致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)出血量的估計(jì)胃內(nèi)存血量﹥300ml嘔血暗紅﹥咖啡色血壓及脈搏與出血量的關(guān)系血紅蛋白低于100g/L，RBC↓50%尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常時(shí),出血﹥1000ml出血量的估計(jì)胃內(nèi)存血量﹥300ml嘔血暗紅﹥咖啡色出血是否停止的判定下胃管或三腔管對(duì)幽門以上判定可靠反復(fù)嘔血便血,便血次數(shù)頻,黑色→暗紅，腸鳴亢進(jìn)，出血未止Hb、RBC壓積持續(xù)↓→出血未止大出血2~3天后如BUN仍不下降，除腎功能受損外，可能出血未止治療后循環(huán)功能改善，意識(shí)模糊→清醒，體力漸恢復(fù)出血已止出血是否停止的判定下胃管或三腔管對(duì)幽門以上判定可靠常見上消化道出血的病因及診斷依據(jù)1．消化性潰瘍：胃十二指腸潰瘍居首位。診斷依據(jù)：

(1)慢性病程，周期性發(fā)作。

(2)疼痛常有節(jié)律性。

(3)上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。

(4)黑便或便潛血陽性－潰瘍活動(dòng)。

(5)胃鏡首選（6）X線：壁外性龕影和粘膜皺籌集中。

常見上消化道出血的病因及診斷依據(jù)1．消化性潰瘍：胃十二指腸潰肝硬化門脈高壓出血2．肝硬變：診斷依據(jù)：

(1)病毒性肝炎史、長期飲酒史、肝硬變史。

(2)有門脈高壓基礎(chǔ)的體征。

(3)突然大量嘔血及黑便。重者休克甚至死亡。

(4)部分出血原因是門脈高壓胃病出血，量不大，

(5)內(nèi)鏡下表現(xiàn)：

肝硬化門脈高壓出血2．肝硬變：急性胃黏膜損傷3．急性胃黏膜損傷：急性胃黏膜損傷診斷依據(jù)：

(1)病史

(2)以嘔血和黑便為主

(3)24－48h內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查。病變可全消化道。

(4)X線檢查：

急性胃黏膜損傷3．急性胃黏膜損傷：上消化道出血的治療原則補(bǔ)充血容量—糾正休克止血尋找并進(jìn)行病因治療

上消化道出血的治療原則補(bǔ)充血容量—糾正休克治療措施—緊急措施緊急搶救措施

1．監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)：

2．放置胃管：

3．補(bǔ)充血容量：治療措施—緊急措施緊急搶救措施治療措施——一般治療臥床休息，安靜，保暖嚴(yán)密觀察生命體征——T、P、R、尿量保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)窒息大量出血時(shí)宜禁食，少量可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)（保持胃內(nèi)PH值水平）治療措施——一般治療臥床休息，安靜，保暖治療措施——補(bǔ)充血容量輸液或/+輸血準(zhǔn)備（開放大血管）輸液——晶體液與膠體液輸血指征：HGB<60g/L，收縮壓<12kPa，HR>120次/分輸血目標(biāo)：提高RBC壓積到40%注意事項(xiàng)：門脈壓、浮腫、急性肺水腫治療措施——補(bǔ)充血容量輸液或/+輸血準(zhǔn)備（開放大血管）治療措施——止血藥物止血內(nèi)鏡下止血三腔二囊管壓迫止血手術(shù)止血治療措施——止血藥物止血藥物止血H2受體、質(zhì)子泵拮抗劑收縮胃腸道血管：減少血流量可達(dá)42%——垂體后葉素、生長抑素（施他寧、善得定—奧曲肽）促進(jìn)凝血與抗纖溶：止血芳酸、止血敏、6-氨基已酸、凝血酶、立止血收縮血管：安絡(luò)血，去甲腎上腺素藥物止血H2受體、質(zhì)子泵拮抗劑內(nèi)鏡下止血噴灑止血藥：去甲腎上腺素、凝血酶等高頻電凝止血微波凝固止血激光止血內(nèi)鏡下硬化治療內(nèi)鏡下套扎治療內(nèi)鏡下止血噴灑止血藥：去甲腎上腺素、凝血酶等潰瘍、胃炎、胃粘膜病變治療H2受體拮抗劑第一代：西米替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁胃質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑插胃管，冰鹽水洗胃后，注入去甲腎保留胃內(nèi)潰瘍、胃炎、胃粘膜病變治療H2受體拮抗劑食管胃底V破裂出血的治療三腔二囊管壓迫止血應(yīng)用垂體后葉素應(yīng)用生長抑素—施他寧鏡下套扎治療鏡下硬化治療手術(shù)治療—斷流術(shù)+分流術(shù)食管胃底V破裂出血的治療三腔二囊管壓迫止血上消化道出血的診斷和治療(修改)課件介入治療1．動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子：對(duì)潰瘍或畸形血管等病灶通過選擇性血管造影，經(jīng)導(dǎo)管向動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體加壓素，0.1～0.2μ/min連續(xù)20min，仍出血不止時(shí)，濃度加大至0.4μ/min。止血后8～24h減量。也可注入人工栓子一般用明膠海綿，使出血的血管被堵塞而止血。2．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)：TIPS術(shù)指征寬，ChildC級(jí)適用,

肝性腦病發(fā)生率高對(duì)藥物療效差、反復(fù)出血的患者可選擇TIPS介入治療1．動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子：對(duì)潰瘍或畸形血外科手術(shù)適應(yīng)癥反復(fù)多次出血，經(jīng)內(nèi)科積極處理后難以控制胃、十二指腸潰瘍出血合并穿孔、梗阻或疑有癌變者膽道出血：積極控制出血和感染后，應(yīng)擇期手術(shù)對(duì)癌腫出血診斷一旦明確，應(yīng)盡早手術(shù)外科手術(shù)適應(yīng)癥反復(fù)多次出血，經(jīng)內(nèi)科積極處理后難以控制外科治療經(jīng)保守治療不能止血的非靜脈曲張性消化道出血患者應(yīng)急診手術(shù)治療胃潰瘍:部分胃切除術(shù)疑有惡性疾病應(yīng)首選胃部分切除術(shù)老年出血性潰瘍患者:Dieulafoy病主張行廣泛性胃楔形切除術(shù)

外科治療經(jīng)保守治療不能止血的非靜脈曲張性消化道出血患者應(yīng)急診外科治療食管靜脈曲張破裂出血手術(shù)受肝功能限制Child－A和B級(jí)應(yīng)爭取手術(shù)機(jī)會(huì)外科手術(shù)有斷流和分流二大類斷流術(shù):分流術(shù):門-腔分流術(shù)；脾-腎靜脈分流術(shù)；腸系膜上靜脈與下腔靜脈吻合術(shù)等外科治療食管靜脈曲張破裂出