內(nèi)科護(hù)理學(xué)脊髓疾病-課件

脊髓疾病賴燕蔚脊髓疾病賴燕蔚1脊髓結(jié)構(gòu)縱向頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)內(nèi)部組成灰質(zhì)前角、后角白質(zhì)前索-淺感覺側(cè)索-錐體束后索-深感覺脊髓結(jié)構(gòu)縱向2急性脊髓炎定義急性、非特異性、脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死、橫貫性脊髓損害臨床特征病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙、尿便障礙急性脊髓炎定義3內(nèi)科護(hù)理學(xué)脊髓疾病-課件4內(nèi)科護(hù)理學(xué)脊髓疾病-課件5感覺障礙病變水平以下所有感覺喪失，上緣有感覺過敏區(qū)或束帶感感覺障礙病變水平以下所有感覺喪失，上緣有感覺過敏區(qū)或束帶感6自主神經(jīng)功能障礙早期：尿儲(chǔ)留，無膀胱充盈感（無張力性神經(jīng)源性膀胱）恢復(fù)期：膀胱容量縮小，尿液充盈到300-400ml時(shí)自動(dòng)排尿（反射性神經(jīng)源性膀胱）自主神經(jīng)功能障礙早期：尿儲(chǔ)留，無膀胱充盈感（無張力性神經(jīng)7輔助檢查MRI檢查：病變部脊髓增粗，髓內(nèi)見多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀病灶CSF檢查：基本正?；蚣?xì)胞數(shù)、蛋白含量輕度增高電生理檢查：VEP正常，SEP、MEP異常，肌電圖呈失神經(jīng)改變脊柱X線平片正常輔助檢查MRI檢查：病變部脊髓增粗，髓內(nèi)見多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀病8治療本病無特效治療原則：減輕脊髓損害，防治并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)藥物治療：皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)應(yīng)行氣管切開，人工呼吸機(jī)維持呼吸精心護(hù)理：可預(yù)防或減少并發(fā)癥治療本病無特效治療9護(hù)理診斷及措施軀體移動(dòng)障礙

(1)心理護(hù)理

(2)飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素、易消化

(3)預(yù)防并發(fā)癥：肢體功能位、翻身等

(4)病情監(jiān)測(cè)：評(píng)估病變平面是否上升

(5)康復(fù)護(hù)理護(hù)理診斷及措施軀體移動(dòng)障礙10護(hù)理診斷及措施排尿異常（1）評(píng)估排尿情況：區(qū)分無張力性膀胱還是反射性膀胱（2）留置尿管的護(hù)理：觀察、無菌操作、控制排尿、鼓勵(lì)病人多喝水（3）對(duì)癥：保持干凈、干燥、按摩等護(hù)理診斷及措施排尿異常11并發(fā)癥的護(hù)理改善肺泡通氣量：翻身、拍背防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮：癱瘓肢體功能位防治褥瘡：氣圈、按摩、皮膚干燥清潔，活動(dòng)、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，忌熱水袋預(yù)防尿路感染：無菌導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿放置胃管早期康復(fù)訓(xùn)練有重要意義并發(fā)癥的護(hù)理改善肺泡通氣量：翻身、拍背12脊髓壓迫癥定義：各種病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管受壓所出現(xiàn)的受累脊髓以下脊髓功能障礙的一組病癥。脊髓壓迫癥定義：各種病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管受壓所出現(xiàn)的13脊髓壓迫癥的病因脊膜病變：脊膜瘤脊髓和神經(jīng)根病變：神經(jīng)纖維瘤脊柱病變：脊柱外傷、結(jié)核、腫瘤、椎間盤脫出脊髓壓迫癥的病因脊膜病變：脊膜瘤14脊髓壓迫癥的發(fā)病機(jī)制機(jī)械性受壓浸潤(rùn)性改變?nèi)毖愿淖兗顾鑹浩劝Y的發(fā)病機(jī)制機(jī)械性受壓15脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)急性起病者表現(xiàn)與急性脊髓炎極相似。慢性起病者的癥狀是進(jìn)行性的，分為3期：⒈刺激期：根痛⒉脊髓部份受壓期：布朗-塞卡綜合征表現(xiàn)，病變以下肢體同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，對(duì)側(cè)淺感覺減退或消失。

⒊完全橫貫性損害：運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙與急性脊髓炎的癥狀一致。脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)急性起病者表現(xiàn)與急性脊髓炎極相似。16脊髓壓迫癥的輔助檢查脊柱平片脊柱CT脊柱MRI脊髓壓迫癥的輔助檢查脊柱平片17脊髓壓迫癥的治療早期診斷早期手術(shù)去除病因脊髓壓迫癥的治療早期診斷18脊髓壓迫癥的護(hù)理同急性脊髓炎脊髓壓迫癥的護(hù)理同急性脊髓炎19脊髓疾病賴燕蔚脊髓疾病賴燕蔚20脊髓結(jié)構(gòu)縱向頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)內(nèi)部組成灰質(zhì)前角、后角白質(zhì)前索-淺感覺側(cè)索-錐體束后索-深感覺脊髓結(jié)構(gòu)縱向21急性脊髓炎定義急性、非特異性、脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死、橫貫性脊髓損害臨床特征病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙、尿便障礙急性脊髓炎定義22內(nèi)科護(hù)理學(xué)脊髓疾病-課件23內(nèi)科護(hù)理學(xué)脊髓疾病-課件24感覺障礙病變水平以下所有感覺喪失，上緣有感覺過敏區(qū)或束帶感感覺障礙病變水平以下所有感覺喪失，上緣有感覺過敏區(qū)或束帶感25自主神經(jīng)功能障礙早期：尿儲(chǔ)留，無膀胱充盈感（無張力性神經(jīng)源性膀胱）恢復(fù)期：膀胱容量縮小，尿液充盈到300-400ml時(shí)自動(dòng)排尿（反射性神經(jīng)源性膀胱）自主神經(jīng)功能障礙早期：尿儲(chǔ)留，無膀胱充盈感（無張力性神經(jīng)26輔助檢查MRI檢查：病變部脊髓增粗，髓內(nèi)見多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀病灶CSF檢查：基本正?；蚣?xì)胞數(shù)、蛋白含量輕度增高電生理檢查：VEP正常，SEP、MEP異常，肌電圖呈失神經(jīng)改變脊柱X線平片正常輔助檢查MRI檢查：病變部脊髓增粗，髓內(nèi)見多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀病27治療本病無特效治療原則：減輕脊髓損害，防治并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)藥物治療：皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)應(yīng)行氣管切開，人工呼吸機(jī)維持呼吸精心護(hù)理：可預(yù)防或減少并發(fā)癥治療本病無特效治療28護(hù)理診斷及措施軀體移動(dòng)障礙

(1)心理護(hù)理

(2)飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素、易消化

(3)預(yù)防并發(fā)癥：肢體功能位、翻身等

(4)病情監(jiān)測(cè)：評(píng)估病變平面是否上升

(5)康復(fù)護(hù)理護(hù)理診斷及措施軀體移動(dòng)障礙29護(hù)理診斷及措施排尿異常（1）評(píng)估排尿情況：區(qū)分無張力性膀胱還是反射性膀胱（2）留置尿管的護(hù)理：觀察、無菌操作、控制排尿、鼓勵(lì)病人多喝水（3）對(duì)癥：保持干凈、干燥、按摩等護(hù)理診斷及措施排尿異常30并發(fā)癥的護(hù)理改善肺泡通氣量：翻身、拍背防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮：癱瘓肢體功能位防治褥瘡：氣圈、按摩、皮膚干燥清潔，活動(dòng)、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，忌熱水袋預(yù)防尿路感染：無菌導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿放置胃管早期康復(fù)訓(xùn)練有重要意義并發(fā)癥的護(hù)理改善肺泡通氣量：翻身、拍背31脊髓壓迫癥定義：各種病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管受壓所出現(xiàn)的受累脊髓以下脊髓功能障礙的一組病癥。脊髓壓迫癥定義：各種病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管受壓所出現(xiàn)的32脊髓壓迫癥的病因脊膜病變：脊膜瘤脊髓和神經(jīng)根病變：神經(jīng)纖維瘤脊柱病變：脊柱外傷、結(jié)核、腫瘤、椎間盤脫出脊髓壓迫癥的病因脊膜病變：脊膜瘤33脊髓壓迫癥的發(fā)病機(jī)制機(jī)械性受壓浸潤(rùn)性改變?nèi)毖愿淖兗顾鑹浩劝Y的發(fā)病機(jī)制機(jī)械性受壓34脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)急性起病者表現(xiàn)與急性脊髓炎極相似。慢性起病者的癥狀是進(jìn)行性的，分為3期：⒈刺激期：根痛⒉脊髓部份受壓期：布朗-塞卡綜合征表現(xiàn)，病變以下肢體同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，對(duì)側(cè)淺感覺減退或消失。

⒊完全橫貫性損害：運(yùn)動(dòng)、