重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理

重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會是不守紀(jì)律的。——雨果重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會是不守紀(jì)律的。——雨果重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院SCU歐陽彬危重患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)1.糖代謝障礙:應(yīng)澈性高血糖2.脂肪代謝障礙:必需脂肪畋缺乏3白質(zhì)代謝紊亂:高分解,低蛋白、低支鏈氮基、低谷轟酰胺4.熱卡消耗多但營養(yǎng)不耐受5腸肉營養(yǎng)不耐受6.官功能不全化學(xué)是高中階段的重要課程之一，經(jīng)過初中一年的化學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生們對化學(xué)形成了初步的認(rèn)識，并且在化學(xué)學(xué)習(xí)上的差異性也凸顯出來。由于中職化學(xué)知識涉及的范圍較廣，教學(xué)內(nèi)容也比較抽象，學(xué)生們在化學(xué)學(xué)習(xí)上的差距拉大，在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時(shí)，教師不能夠采取單一的模式進(jìn)行化學(xué)教學(xué)。如果在化學(xué)課堂上，教師不能照顧到不同的學(xué)生，必然會不利于學(xué)生整體水平的提高。在新課改下所倡導(dǎo)的課堂教學(xué)是圍繞全體學(xué)生展開的課堂教學(xué)，課堂教學(xué)就是要讓每位學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)之后都有所收獲。怎樣才能落實(shí)新課標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生的共同發(fā)展呢？這就需要教師做好分層教學(xué)，因材施教工作。作為一名中職化學(xué)教師，要想做好分層教學(xué)工作，首先要對中職化學(xué)教學(xué)內(nèi)容和本班的學(xué)生有充分的了解，只有以此為基礎(chǔ)才能夠順利開展分層教學(xué)工作。下面，筆者結(jié)合多年的中職化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勗谥新毣瘜W(xué)教學(xué)中，如何做好分層教學(xué)工作。一、學(xué)生分層工作的實(shí)施所謂的分層教學(xué)是因?yàn)閷W(xué)生在學(xué)習(xí)上存在著差異，因此在教學(xué)時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況的不同結(jié)合學(xué)生實(shí)際進(jìn)行分層教學(xué)。在分層教學(xué)中，學(xué)生的分層工作是基礎(chǔ)和關(guān)鍵。只有做好學(xué)生分層工作，把學(xué)生置于符合自己發(fā)展的層次之上，才能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中真正學(xué)有所得，發(fā)揮出分層教學(xué)的勢。為了做好學(xué)生分層工作，教師在對學(xué)生分層之前，首先要對學(xué)生有充分的了解。教師可以通過不同的途徑去了解學(xué)生。例如，研究學(xué)生的入學(xué)化學(xué)成績，對學(xué)生進(jìn)行化學(xué)小測試，和學(xué)生交流談心等等，在了解了學(xué)生的化學(xué)水平、興趣愛好、智力因素等方面之后，教師再進(jìn)行學(xué)生分層工作，就會得心應(yīng)手，并且把每個(gè)學(xué)生都?xì)w入到合理的層次之中。在做好學(xué)生分層工作之后，教師還要讓學(xué)生明白自己所處的層次水平。因?yàn)閷W(xué)生是課堂教學(xué)的主體，課堂教學(xué)是圍繞學(xué)生展開的，只有讓學(xué)生知道自己的層次水平，學(xué)生才能夠找到自己的發(fā)展方向。但是，為了保護(hù)每一位學(xué)生的自尊心，教師不可在課堂上公布學(xué)生所處的層次水平，教師可以單獨(dú)找學(xué)生談心，讓其明白自己所處的位置。由于學(xué)生的學(xué)習(xí)成績不是一成不變的，在學(xué)習(xí)之后，部分同學(xué)會有不同程度的提高和發(fā)展，因此，學(xué)生們所處的層次也不能夠是固定不變的。在經(jīng)過一個(gè)階段的學(xué)習(xí)之后，教師要結(jié)合學(xué)生當(dāng)時(shí)的化學(xué)成績對學(xué)生所處的層次進(jìn)行合理的調(diào)整，以讓學(xué)生更好的進(jìn)行下一階段的學(xué)習(xí)。二、制定分層教學(xué)目標(biāo)由于學(xué)生的基礎(chǔ)不同，在課堂教學(xué)時(shí)教師就不能采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，不能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)之后達(dá)到同一個(gè)水平。為了更好地讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，達(dá)到自己應(yīng)有的水平，教師就要為學(xué)生制定出不同的教學(xué)目標(biāo)。在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，教師要充分考慮每個(gè)層次學(xué)生的實(shí)際水平和發(fā)展需求，為他們量身定做出適合他們發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)，教師所制定的教學(xué)目標(biāo)以接近他們的最近發(fā)展區(qū)為宜。只有結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況制定出分層教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生向著自己的目標(biāo)不斷前行，才能讓學(xué)生體會到學(xué)習(xí)的快樂，產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從而對接下來的學(xué)習(xí)充滿期待。例如，在學(xué)習(xí)“乙烯”這一部分的內(nèi)容時(shí)，教師可以結(jié)合學(xué)生層次的不同為他們制定這樣的發(fā)展目標(biāo)：第一層次的學(xué)生，即學(xué)困生，要求他們掌握乙烯的結(jié)構(gòu)；化學(xué)性質(zhì)；鑒別甲烷和乙烯的方法；乙烯的用途。第二層次的學(xué)生，即中等生，要求他們掌握第一層次教學(xué)目標(biāo)之外，還要求他們掌握除去甲烷中乙烯雜質(zhì)的方法，明白乙烯和甲烷燃燒現(xiàn)象不同的原因。第三層次的學(xué)生，即優(yōu)等生要求他們掌握前兩個(gè)層次的教學(xué)目標(biāo)之外，還要提出更高的要求，要求學(xué)生了解乙烯的加聚反應(yīng)以及由乙烯的化學(xué)性質(zhì)推測烯烴的化學(xué)通性等。通過為不同層次的學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)，讓每個(gè)層次的學(xué)生都有了奮斗目標(biāo)，學(xué)習(xí)欲望得到了滿足。三、課堂教學(xué)過程中的分層課堂教學(xué)是學(xué)生獲取知識的主要途徑，在進(jìn)行分層教學(xué)時(shí)，課堂教學(xué)過程中的分層是重中之重，是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，教師要結(jié)合為不同層次學(xué)生制定的教學(xué)目標(biāo)組織課堂教學(xué)，為了滿足學(xué)生層次的不同，教師一定要選擇最有效的教學(xué)方法。方法的選擇非常重要，只有學(xué)生能夠接受，能夠把教學(xué)內(nèi)容講解清楚的方法才能稱之為有效的教學(xué)方法。基于學(xué)生水平的不同，教師可以采取討論法、歸納總結(jié)法、教師點(diǎn)撥法、講授法等不同的方法進(jìn)行課堂教學(xué)。在授課過程中，教師通常可以以中等層次學(xué)生為基準(zhǔn)展開課堂教學(xué)，同時(shí)兼顧兩頭的學(xué)生。在教學(xué)過程中做到循序漸進(jìn)，為了讓每個(gè)層次的學(xué)生都得到較好的發(fā)展，對于個(gè)別內(nèi)容不利于在課堂上講授的，教師可以對學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)的輔導(dǎo)和講解。課堂練習(xí)是課堂教學(xué)不可忽視的一部分內(nèi)容。只有經(jīng)過課堂練習(xí)階段，才能夠?qū)W(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固和提高。在進(jìn)行課堂練習(xí)時(shí)，對于習(xí)題的布置教師也要做好分層布置。針對每個(gè)層次學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為他們選擇最有利于檢測自己實(shí)際的習(xí)題。分層教學(xué)是在尊重學(xué)生個(gè)體差異的基礎(chǔ)上實(shí)施的課堂教學(xué)工作，在分層教學(xué)過程中，能夠發(fā)揮不同層次學(xué)生的潛能，讓不同發(fā)展水平的學(xué)生都參與到課堂教學(xué)中，取得不同程度的提升。因此，在大力提倡素質(zhì)教育的今天，教師一定要做好分層教學(xué)工作，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。隨著新課程改革的不斷深入，教育教學(xué)體制不斷趨于完善，游戲教學(xué)、小組教學(xué)等新教學(xué)模式的應(yīng)用初具規(guī)模，極大地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，為學(xué)生綜合能力的提高奠定了基礎(chǔ)。但是，在實(shí)際的教學(xué)過程中，由于教師對于小組合作學(xué)習(xí)的認(rèn)識存在偏差，操作時(shí)小組合作流于形式的現(xiàn)象十分常見，導(dǎo)致課堂形式大于內(nèi)容，課堂效率低下。為此，對于小學(xué)英語教學(xué)中小組學(xué)習(xí)的應(yīng)用進(jìn)行深入探討是一項(xiàng)十分具有現(xiàn)實(shí)意義的課題。一、在小學(xué)英語教學(xué)中開展小組合作的重要性20世紀(jì)70年代，美國教育家DavidKoonts率先提出小組合作學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)，這個(gè)觀點(diǎn)的核心在于小組合作性活動(dòng)，通過對學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)因素的合作和互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量的目的，從而達(dá)到期待的教學(xué)目標(biāo)。開展小組合作學(xué)習(xí)對于活躍課堂氣氛有著重要意義，活躍的課堂氛圍可以提高學(xué)生參與課堂的積極性，為學(xué)生開口講英語提供機(jī)會，促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提高。通過小組合作學(xué)習(xí)的實(shí)施，營造開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，在開放的課堂環(huán)境下，學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會不斷增加，對于激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能有著重要意義。此外，通過小組合作的開展，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，團(tuán)結(jié)合作能力也在不知不覺中得到提升。二、在小學(xué)英語教學(xué)中開展小組合作學(xué)習(xí)存在的問題現(xiàn)階段，隨著小組合作學(xué)習(xí)的深入開展，教學(xué)中存在的問題并沒有被完全克服。首先，在小組教學(xué)的應(yīng)用實(shí)踐中，形式主義十分嚴(yán)重，在課堂上，為了合作而合作的現(xiàn)象十分普遍，這與教學(xué)目標(biāo)背道而馳，再加上相應(yīng)的情境、活動(dòng)反饋都相對缺失，致使小組合作學(xué)習(xí)的有效性難以得到保證。其次，在小組合作的應(yīng)用實(shí)踐中，小組成員的劃分主要是鄰座同學(xué)。對于學(xué)生的知識水平、性格特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力的考量有所忽視，使得小組學(xué)習(xí)的結(jié)構(gòu)缺乏合理性，小組學(xué)習(xí)的優(yōu)化組合難以實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，教師統(tǒng)一劃分的小組合作學(xué)習(xí)對于學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性十分不利，同時(shí)也制約了學(xué)生潛力的開發(fā)。再次，在小組合作過程中，學(xué)生的合作學(xué)習(xí)評價(jià)機(jī)制缺乏合理性，單一化的評價(jià)方式使得小組成員的個(gè)體評價(jià)得不到體現(xiàn)，且評價(jià)語言單調(diào)、感情色彩不足，評價(jià)頻率把握不當(dāng)，對于學(xué)生個(gè)性發(fā)展造成了極大的束縛。三、小學(xué)英語教學(xué)中提高小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)案例分析在2013版蘇教版牛津小學(xué)英語（譯林出版社出版）的教學(xué)實(shí)踐中，小組合作學(xué)習(xí)的方法得到了廣泛應(yīng)用，為了更加明確小組合作學(xué)習(xí)的作用，筆者將六年級上冊Unit6Holidays（PartB）的部分教學(xué)案例進(jìn)行介紹。1.教學(xué)背景。教學(xué)背景介紹的對象是小學(xué)生，學(xué)科是英語，課時(shí)限定為一課時(shí)，需要學(xué)生提前準(zhǔn)備的是對九個(gè)節(jié)日習(xí)俗進(jìn)行收集和查找，并通過查閱的方式對文中的生僻詞讀音進(jìn)行探知。2.教學(xué)課題。在教學(xué)中，主要的教學(xué)內(nèi)容是2013版蘇教版牛津小學(xué)英語（譯林出版社出版）六年級上冊Unit6HolidaysPartB（Page84）。在教學(xué)中，所涉及的教學(xué)目標(biāo)包括：學(xué)生能夠正確地聽說讀寫九個(gè)節(jié)日的名稱，了解節(jié)日的來歷和相關(guān)習(xí)俗，對學(xué)生的信息收集能力和處理能力進(jìn)行培養(yǎng)，提高學(xué)生的跨文化交際能力，并在教學(xué)過程中滲透愛國主義教育。本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)將圍繞九個(gè)節(jié)日的名稱來開展，而教學(xué)的難點(diǎn)則是學(xué)生能否通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)了解九個(gè)節(jié)日的習(xí)俗和來歷，并在小組合作學(xué)習(xí)中通過設(shè)定的情境對這些節(jié)日類詞匯加以正確運(yùn)用。3.教材分析。關(guān)于教材分析，主要從內(nèi)容和學(xué)情方面展開，本單元的主題是節(jié)日里所做的事，本課時(shí)學(xué)習(xí)的是中西方九個(gè)傳統(tǒng)節(jié)日，更加有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性。從學(xué)情方面來看，學(xué)生已經(jīng)是六年級水平，英語表達(dá)能力也有了一定的提高，再加上對此話題感興趣，引發(fā)其濃厚的興趣。在教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，不必拘泥于知識點(diǎn)的講解，而應(yīng)該讓學(xué)生充分理解“未來學(xué)習(xí)”的理念，幫助學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)技巧和方法。4.教學(xué)準(zhǔn)備。設(shè)計(jì)并制作多媒體課件，充分利用多媒體教學(xué)設(shè)施。多媒體課件的有效運(yùn)用，能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)造形象、逼真的課堂情境，有利于學(xué)生潛力的開發(fā)。同時(shí)，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異、學(xué)習(xí)能力等指標(biāo)將他們劃分為不同的小組，優(yōu)化分組策略。在小組合作的學(xué)習(xí)過程中，“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”是主要的編排原則，從而保證不同小組之間的總體水平趨于一致，以便更好地促進(jìn)小組間的合作，為此，教師可以選擇自然座位式、差異組合式、自由搭配式、大組合作式等不同的方式進(jìn)行分組。5.教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，小組合作討論的方式占據(jù)了課堂教學(xué)活動(dòng)的主要部分。教師圍繞教學(xué)內(nèi)容積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作討論，同時(shí)也對合作內(nèi)容進(jìn)行拓展。在實(shí)踐過程中，主要分為Freetalk，Presentation，Consolidation，Extension等環(huán)節(jié)。在Freetalk環(huán)節(jié)，教師可以通過熱身、對舊知識進(jìn)行復(fù)習(xí)等活動(dòng)來引起話題：老師設(shè)問“whatdateisittoday？”“when’syourbirthday？”“whatdoyoudoonyourbirthday？”通過Freetalk環(huán)節(jié)，教師引導(dǎo)學(xué)生的思維向節(jié)日轉(zhuǎn)變。在presentation階段，借助多媒體課件，將九個(gè)節(jié)日的來歷和習(xí)俗全都展示出來，并讓學(xué)生通過小組合作的方式對NationalDay，Mid-AutumnFestival，Halloween等其他節(jié)日開展討論，由于課前已經(jīng)安排學(xué)習(xí)搜集資料，所以自然能夠做到有話可講。在小組討論中，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和效率得到提高。在Consolidation環(huán)節(jié)，通過展示節(jié)日特色，讓學(xué)生以小組為單位來進(jìn)行節(jié)日名稱競猜，加深學(xué)生對節(jié)日的理解。在Extension環(huán)節(jié)，讓學(xué)生以小組討論的方式討論otherfestivals，通過對教學(xué)內(nèi)容的拓展延伸，深化對課堂內(nèi)容的理解，擴(kuò)大知識面，并提高口語表達(dá)能力和信息處理能力。通過具體教學(xué)案例對小組學(xué)習(xí)方法的應(yīng)用進(jìn)行探討，能夠使新課改下小組合作學(xué)習(xí)模式在應(yīng)用過程中存在的問題得到有效解決，希望一線教師都能夠不斷優(yōu)化小組學(xué)習(xí)模式，提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的綜合素質(zhì)。重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人1重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院SCU歐陽彬重癥患者營養(yǎng)支持2危重患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)1.糖代謝障礙:應(yīng)澈性高血糖2.脂肪代謝障礙:必需脂肪畋缺乏3白質(zhì)代謝紊亂:高分解,低蛋白、低支鏈氮基、低谷轟酰胺4.熱卡消耗多但營養(yǎng)不耐受5腸肉營養(yǎng)不耐受6.官功能不全危重患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)3難點(diǎn)1:應(yīng)激性高血糖原因:>糖生成個(gè)速度:5mg/kg/min(正常2mg/kg/min糖利用速度受限,46mg/kg/min(小于10%S300m)無效循環(huán):2-3倍于正常血糖濃度增加歐陽彬,王古甫,外科危重患者的養(yǎng)支持中國普外臨床雜志,2019,114193難點(diǎn)1:應(yīng)激性高血糖4令高血糖是一強(qiáng)致爽的介質(zhì)(DandonaP.DiabetesCare201926:518=519)令胰島素有抑爽的作用可降低細(xì)胞內(nèi)NF-kB,NFkB與TNFaII16L8coX2的產(chǎn)生有關(guān)(MarikPE;Stress-hyperglycemia,insulinandimmunomodulationinsepsis.IntenCareMed201930:748-756)令高血糖是一強(qiáng)致爽的介質(zhì)5用廳島素嚴(yán)格控血糖洽療55例腺畚癥患者中華外科雜志2019,43(1),29-31用廳島素嚴(yán)格控血糖洽療55例腺畚癥患者6對策1:應(yīng)澈性高血糖1.減少外娠性葡萄糖輪入總量<200g/day增加脂肪供能比例(7:3->6:4)2.減慢外憑性葡萄糖輪入速廢<4mg/kg/min3.盡可能利用腸內(nèi)營養(yǎng)4.使用糖尿病配方(瑞代):合杲糖、級釋淀粉5.使用外憑性胰島素,同時(shí)監(jiān)測血Qlh-6h血糖控制靶值6-10mmo/L對策1:應(yīng)澈性高血糖7令血糖增高有很多危害令但對神經(jīng)細(xì)胞、血紅細(xì)胞葡萄糖是唯一的能憑物質(zhì),腦外傷、缺血、癲肘腦譜萄糖需求增加低糖亦有很大危害PatientnumberStudITCONVTotalIT(%6)CONV(90)PvalueIT9%a)CONV(P%b)Palug212338381500548003R143043436003141509B+00137540387535807151809OddoMCurrOpinClinNutrMetabCare.2019Mar;11(2):134-9令血糖增高有很多危害8難點(diǎn)2:脂肪代謝陣礙原因:脂肪動(dòng)員增加,氣化增加,動(dòng)員>氧氣化→血脂增加氧化增加→脂肪需要增加,必需脂肪酸缺乏,脂蛋白減少70%游高脂肪酸在肝臟形成甘油三酯→脂肪肝,甘油三酯、膽固醇依靠極低密度脂蛋白及低密度脂蛋臺將其轉(zhuǎn)出肝外,低于正常對機(jī)體不利難點(diǎn)2:脂肪代謝陣礙9對簟2:脂肪代謝摩礙補(bǔ)充脂肪乳,岡加強(qiáng)監(jiān)測中/長鏈脂肪乳(LCT/MCT):如力保肪守、力能MCT血漿痱清快,對肝功能影響小,對免疫有刑,對呼吸有刑但3種必需脂肪酸『亞麻酸、亞油駛及花生四酸)均為長鏈脂肪駛,缺乏將影響脂蛋臺合成,所以使用LCT/McT補(bǔ)光○mega-3脂肪酸Omega-3脂肪酸為亞麻釀,有助改喜免疫,對SRS有利,對ARDS有利Omega-6脂肪酸為亞油酸及花生四婦酸,為必需脂肪酸,但加重危重患者的SRSVitE宥抗氧化作用對簟2:脂肪代謝摩礙10難點(diǎn)3:蛋白質(zhì)代謝障礙原因:應(yīng)激蛋白合成增如,白蛋白合成減少≯高分解代謝→低蛋白血癥,低支鏈氣基畈血癥,低谷氯酰胺血癥毛細(xì)血管通邊性增如一→蛋白滲漏→低蛋臺血癥難點(diǎn)3:蛋白質(zhì)代謝障礙11重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理12重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理13重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理14重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理15重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理16重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理17重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理18重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理19重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理20重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理21重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理22重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理23重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理24重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理25重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理26重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理27重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理28重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理29重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理30重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理31重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理32重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策課件整理3341、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?4重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會是不守紀(jì)律的。——雨果重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會是不守紀(jì)律的?！旯匕Y患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院SCU歐陽彬危重患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)1.糖代謝障礙:應(yīng)澈性高血糖2.脂肪代謝障礙:必需脂肪畋缺乏3白質(zhì)代謝紊亂:高分解,低蛋白、低支鏈氮基、低谷轟酰胺4.熱卡消耗多但營養(yǎng)不耐受5腸肉營養(yǎng)不耐受6.官功能不全化學(xué)是高中階段的重要課程之一，經(jīng)過初中一年的化學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生們對化學(xué)形成了初步的認(rèn)識，并且在化學(xué)學(xué)習(xí)上的差異性也凸顯出來。由于中職化學(xué)知識涉及的范圍較廣，教學(xué)內(nèi)容也比較抽象，學(xué)生們在化學(xué)學(xué)習(xí)上的差距拉大，在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時(shí)，教師不能夠采取單一的模式進(jìn)行化學(xué)教學(xué)。如果在化學(xué)課堂上，教師不能照顧到不同的學(xué)生，必然會不利于學(xué)生整體水平的提高。在新課改下所倡導(dǎo)的課堂教學(xué)是圍繞全體學(xué)生展開的課堂教學(xué)，課堂教學(xué)就是要讓每位學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)之后都有所收獲。怎樣才能落實(shí)新課標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生的共同發(fā)展呢？這就需要教師做好分層教學(xué)，因材施教工作。作為一名中職化學(xué)教師，要想做好分層教學(xué)工作，首先要對中職化學(xué)教學(xué)內(nèi)容和本班的學(xué)生有充分的了解，只有以此為基礎(chǔ)才能夠順利開展分層教學(xué)工作。下面，筆者結(jié)合多年的中職化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勗谥新毣瘜W(xué)教學(xué)中，如何做好分層教學(xué)工作。一、學(xué)生分層工作的實(shí)施所謂的分層教學(xué)是因?yàn)閷W(xué)生在學(xué)習(xí)上存在著差異，因此在教學(xué)時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況的不同結(jié)合學(xué)生實(shí)際進(jìn)行分層教學(xué)。在分層教學(xué)中，學(xué)生的分層工作是基礎(chǔ)和關(guān)鍵。只有做好學(xué)生分層工作，把學(xué)生置于符合自己發(fā)展的層次之上，才能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中真正學(xué)有所得，發(fā)揮出分層教學(xué)的勢。為了做好學(xué)生分層工作，教師在對學(xué)生分層之前，首先要對學(xué)生有充分的了解。教師可以通過不同的途徑去了解學(xué)生。例如，研究學(xué)生的入學(xué)化學(xué)成績，對學(xué)生進(jìn)行化學(xué)小測試，和學(xué)生交流談心等等，在了解了學(xué)生的化學(xué)水平、興趣愛好、智力因素等方面之后，教師再進(jìn)行學(xué)生分層工作，就會得心應(yīng)手，并且把每個(gè)學(xué)生都?xì)w入到合理的層次之中。在做好學(xué)生分層工作之后，教師還要讓學(xué)生明白自己所處的層次水平。因?yàn)閷W(xué)生是課堂教學(xué)的主體，課堂教學(xué)是圍繞學(xué)生展開的，只有讓學(xué)生知道自己的層次水平，學(xué)生才能夠找到自己的發(fā)展方向。但是，為了保護(hù)每一位學(xué)生的自尊心，教師不可在課堂上公布學(xué)生所處的層次水平，教師可以單獨(dú)找學(xué)生談心，讓其明白自己所處的位置。由于學(xué)生的學(xué)習(xí)成績不是一成不變的，在學(xué)習(xí)之后，部分同學(xué)會有不同程度的提高和發(fā)展，因此，學(xué)生們所處的層次也不能夠是固定不變的。在經(jīng)過一個(gè)階段的學(xué)習(xí)之后，教師要結(jié)合學(xué)生當(dāng)時(shí)的化學(xué)成績對學(xué)生所處的層次進(jìn)行合理的調(diào)整，以讓學(xué)生更好的進(jìn)行下一階段的學(xué)習(xí)。二、制定分層教學(xué)目標(biāo)由于學(xué)生的基礎(chǔ)不同，在課堂教學(xué)時(shí)教師就不能采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，不能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)之后達(dá)到同一個(gè)水平。為了更好地讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，達(dá)到自己應(yīng)有的水平，教師就要為學(xué)生制定出不同的教學(xué)目標(biāo)。在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，教師要充分考慮每個(gè)層次學(xué)生的實(shí)際水平和發(fā)展需求，為他們量身定做出適合他們發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)，教師所制定的教學(xué)目標(biāo)以接近他們的最近發(fā)展區(qū)為宜。只有結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況制定出分層教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生向著自己的目標(biāo)不斷前行，才能讓學(xué)生體會到學(xué)習(xí)的快樂，產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從而對接下來的學(xué)習(xí)充滿期待。例如，在學(xué)習(xí)“乙烯”這一部分的內(nèi)容時(shí)，教師可以結(jié)合學(xué)生層次的不同為他們制定這樣的發(fā)展目標(biāo)：第一層次的學(xué)生，即學(xué)困生，要求他們掌握乙烯的結(jié)構(gòu)；化學(xué)性質(zhì)；鑒別甲烷和乙烯的方法；乙烯的用途。第二層次的學(xué)生，即中等生，要求他們掌握第一層次教學(xué)目標(biāo)之外，還要求他們掌握除去甲烷中乙烯雜質(zhì)的方法，明白乙烯和甲烷燃燒現(xiàn)象不同的原因。第三層次的學(xué)生，即優(yōu)等生要求他們掌握前兩個(gè)層次的教學(xué)目標(biāo)之外，還要提出更高的要求，要求學(xué)生了解乙烯的加聚反應(yīng)以及由乙烯的化學(xué)性質(zhì)推測烯烴的化學(xué)通性等。通過為不同層次的學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)，讓每個(gè)層次的學(xué)生都有了奮斗目標(biāo)，學(xué)習(xí)欲望得到了滿足。三、課堂教學(xué)過程中的分層課堂教學(xué)是學(xué)生獲取知識的主要途徑，在進(jìn)行分層教學(xué)時(shí)，課堂教學(xué)過程中的分層是重中之重，是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，教師要結(jié)合為不同層次學(xué)生制定的教學(xué)目標(biāo)組織課堂教學(xué)，為了滿足學(xué)生層次的不同，教師一定要選擇最有效的教學(xué)方法。方法的選擇非常重要，只有學(xué)生能夠接受，能夠把教學(xué)內(nèi)容講解清楚的方法才能稱之為有效的教學(xué)方法?；趯W(xué)生水平的不同，教師可以采取討論法、歸納總結(jié)法、教師點(diǎn)撥法、講授法等不同的方法進(jìn)行課堂教學(xué)。在授課過程中，教師通常可以以中等層次學(xué)生為基準(zhǔn)展開課堂教學(xué)，同時(shí)兼顧兩頭的學(xué)生。在教學(xué)過程中做到循序漸進(jìn)，為了讓每個(gè)層次的學(xué)生都得到較好的發(fā)展，對于個(gè)別內(nèi)容不利于在課堂上講授的，教師可以對學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)的輔導(dǎo)和講解。課堂練習(xí)是課堂教學(xué)不可忽視的一部分內(nèi)容。只有經(jīng)過課堂練習(xí)階段，才能夠?qū)W(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固和提高。在進(jìn)行課堂練習(xí)時(shí)，對于習(xí)題的布置教師也要做好分層布置。針對每個(gè)層次學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為他們選擇最有利于檢測自己實(shí)際的習(xí)題。分層教學(xué)是在尊重學(xué)生個(gè)體差異的基礎(chǔ)上實(shí)施的課堂教學(xué)工作，在分層教學(xué)過程中，能夠發(fā)揮不同層次學(xué)生的潛能，讓不同發(fā)展水平的學(xué)生都參與到課堂教學(xué)中，取得不同程度的提升。因此，在大力提倡素質(zhì)教育的今天，教師一定要做好分層教學(xué)工作，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。隨著新課程改革的不斷深入，教育教學(xué)體制不斷趨于完善，游戲教學(xué)、小組教學(xué)等新教學(xué)模式的應(yīng)用初具規(guī)模，極大地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，為學(xué)生綜合能力的提高奠定了基礎(chǔ)。但是，在實(shí)際的教學(xué)過程中，由于教師對于小組合作學(xué)習(xí)的認(rèn)識存在偏差，操作時(shí)小組合作流于形式的現(xiàn)象十分常見，導(dǎo)致課堂形式大于內(nèi)容，課堂效率低下。為此，對于小學(xué)英語教學(xué)中小組學(xué)習(xí)的應(yīng)用進(jìn)行深入探討是一項(xiàng)十分具有現(xiàn)實(shí)意義的課題。一、在小學(xué)英語教學(xué)中開展小組合作的重要性20世紀(jì)70年代，美國教育家DavidKoonts率先提出小組合作學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)，這個(gè)觀點(diǎn)的核心在于小組合作性活動(dòng)，通過對學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)因素的合作和互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量的目的，從而達(dá)到期待的教學(xué)目標(biāo)。開展小組合作學(xué)習(xí)對于活躍課堂氣氛有著重要意義，活躍的課堂氛圍可以提高學(xué)生參與課堂的積極性，為學(xué)生開口講英語提供機(jī)會，促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提高。通過小組合作學(xué)習(xí)的實(shí)施，營造開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，在開放的課堂環(huán)境下，學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會不斷增加，對于激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能有著重要意義。此外，通過小組合作的開展，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，團(tuán)結(jié)合作能力也在不知不覺中得到提升。二、在小學(xué)英語教學(xué)中開展小組合作學(xué)習(xí)存在的問題現(xiàn)階段，隨著小組合作學(xué)習(xí)的深入開展，教學(xué)中存在的問題并沒有被完全克服。首先，在小組教學(xué)的應(yīng)用實(shí)踐中，形式主義十分嚴(yán)重，在課堂上，為了合作而合作的現(xiàn)象十分普遍，這與教學(xué)目標(biāo)背道而馳，再加上相應(yīng)的情境、活動(dòng)反饋都相對缺失，致使小組合作學(xué)習(xí)的有效性難以得到保證。其次，在小組合作的應(yīng)用實(shí)踐中，小組成員的劃分主要是鄰座同學(xué)。對于學(xué)生的知識水平、性格特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力的考量有所忽視，使得小組學(xué)習(xí)的結(jié)構(gòu)缺乏合理性，小組學(xué)習(xí)的優(yōu)化組合難以實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，教師統(tǒng)一劃分的小組合作學(xué)習(xí)對于學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性十分不利，同時(shí)也制約了學(xué)生潛力的開發(fā)。再次，在小組合作過程中，學(xué)生的合作學(xué)習(xí)評價(jià)機(jī)制缺乏合理性，單一化的評價(jià)方式使得小組成員的個(gè)體評價(jià)得不到體現(xiàn)，且評價(jià)語言單調(diào)、感情色彩不足，評價(jià)頻率把握不當(dāng)，對于學(xué)生個(gè)性發(fā)展造成了極大的束縛。三、小學(xué)英語教學(xué)中提高小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)案例分析在2013版蘇教版牛津小學(xué)英語（譯林出版社出版）的教學(xué)實(shí)踐中，小組合作學(xué)習(xí)的方法得到了廣泛應(yīng)用，為了更加明確小組合作學(xué)習(xí)的作用，筆者將六年級上冊Unit6Holidays（PartB）的部分教學(xué)案例進(jìn)行介紹。1.教學(xué)背景。教學(xué)背景介紹的對象是小學(xué)生，學(xué)科是英語，課時(shí)限定為一課時(shí)，需要學(xué)生提前準(zhǔn)備的是對九個(gè)節(jié)日習(xí)俗進(jìn)行收集和查找，并通過查閱的方式對文中的生僻詞讀音進(jìn)行探知。2.教學(xué)課題。在教學(xué)中，主要的教學(xué)內(nèi)容是2013版蘇教版牛津小學(xué)英語（譯林出版社出版）六年級上冊Unit6HolidaysPartB（Page84）。在教學(xué)中，所涉及的教學(xué)目標(biāo)包括：學(xué)生能夠正確地聽說讀寫九個(gè)節(jié)日的名稱，了解節(jié)日的來歷和相關(guān)習(xí)俗，對學(xué)生的信息收集能力和處理能力進(jìn)行培養(yǎng)，提高學(xué)生的跨文化交際能力，并在教學(xué)過程中滲透愛國主義教育。本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)將圍繞九個(gè)節(jié)日的名稱來開展，而教學(xué)的難點(diǎn)則是學(xué)生能否通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)了解九個(gè)節(jié)日的習(xí)俗和來歷，并在小組合作學(xué)習(xí)中通過設(shè)定的情境對這些節(jié)日類詞匯加以正確運(yùn)用。3.教材分析。關(guān)于教材分析，主要從內(nèi)容和學(xué)情方面展開，本單元的主題是節(jié)日里所做的事，本課時(shí)學(xué)習(xí)的是中西方九個(gè)傳統(tǒng)節(jié)日，更加有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性。從學(xué)情方面來看，學(xué)生已經(jīng)是六年級水平，英語表達(dá)能力也有了一定的提高，再加上對此話題感興趣，引發(fā)其濃厚的興趣。在教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，不必拘泥于知識點(diǎn)的講解，而應(yīng)該讓學(xué)生充分理解“未來學(xué)習(xí)”的理念，幫助學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)技巧和方法。4.教學(xué)準(zhǔn)備。設(shè)計(jì)并制作多媒體課件，充分利用多媒體教學(xué)設(shè)施。多媒體課件的有效運(yùn)用，能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)造形象、逼真的課堂情境，有利于學(xué)生潛力的開發(fā)。同時(shí)，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異、學(xué)習(xí)能力等指標(biāo)將他們劃分為不同的小組，優(yōu)化分組策略。在小組合作的學(xué)習(xí)過程中，“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”是主要的編排原則，從而保證不同小組之間的總體水平趨于一致，以便更好地促進(jìn)小組間的合作，為此，教師可以選擇自然座位式、差異組合式、自由搭配式、大組合作式等不同的方式進(jìn)行分組。5.教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，小組合作討論的方式占據(jù)了課堂教學(xué)活動(dòng)的主要部分。教師圍繞教學(xué)內(nèi)容積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作討論，同時(shí)也對合作內(nèi)容進(jìn)行拓展。在實(shí)踐過程中，主要分為Freetalk，Presentation，Consolidation，Extension等環(huán)節(jié)。在Freetalk環(huán)節(jié)，教師可以通過熱身、對舊知識進(jìn)行復(fù)習(xí)等活動(dòng)來引起話題：老師設(shè)問“whatdateisittoday？”“when’syourbirthday？”“whatdoyoudoonyourbirthday？”通過Freetalk環(huán)節(jié)，教師引導(dǎo)學(xué)生的思維向節(jié)日轉(zhuǎn)變。在presentation階段，借助多媒體課件，將九個(gè)節(jié)日的來歷和習(xí)俗全都展示出來，并讓學(xué)生通過小組合作的方式對NationalDay，Mid-AutumnFestival，Halloween等其他節(jié)日開展討論，由于課前已經(jīng)安排學(xué)習(xí)搜集資料，所以自然能夠做到有話可講。在小組討論中，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和效率得到提高。在Consolidation環(huán)節(jié)，通過展示節(jié)日特色，讓學(xué)生以小組為單位來進(jìn)行節(jié)日名稱競猜，加深學(xué)生對節(jié)日的理解。在Extension環(huán)節(jié)，讓學(xué)生以小組討論的方式討論otherfestivals，通過對教學(xué)內(nèi)容的拓展延伸，深化對課堂內(nèi)容的理解，擴(kuò)大知識面，并提高口語表達(dá)能力和信息處理能力。通過具體教學(xué)案例對小組學(xué)習(xí)方法的應(yīng)用進(jìn)行探討，能夠使新課改下小組合作學(xué)習(xí)模式在應(yīng)用過程中存在的問題得到有效解決，希望一線教師都能夠不斷優(yōu)化小組學(xué)習(xí)模式，提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的綜合素質(zhì)。重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人35重癥患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)及對策中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院SCU歐陽彬重癥患者營養(yǎng)支持36危重患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)1.糖代謝障礙:應(yīng)澈性高血糖2.脂肪代謝障礙:必需脂肪畋缺乏3白質(zhì)代謝紊亂:高分解,低蛋白、低支鏈氮基、低谷轟酰胺4.熱卡消耗多但營養(yǎng)不耐受5腸肉營養(yǎng)不耐受6.官功能不全危重患者營養(yǎng)支持的難點(diǎn)37難點(diǎn)1:應(yīng)激性高血糖原因:>糖生成個(gè)速度:5mg/kg/min(正常2mg/kg/min糖利用速度受限,46mg/kg/min(小于10%S300m)無效循環(huán):2-3倍于正常血糖濃度增加歐陽彬,王古甫,外科危重患者的養(yǎng)支持中國普外臨床雜志,2019,114193難點(diǎn)1:應(yīng)激性高血糖38令高血糖是一強(qiáng)致爽的介質(zhì)(DandonaP.DiabetesCare201926:518=519)令胰島素有抑爽的作用可降低細(xì)胞內(nèi)NF-kB,NFkB與TNFaII16L8coX2的產(chǎn)生有關(guān)(MarikPE;Stress-hyperglycemia,insulinandimmunomodulationinsepsis.IntenCareMed201930:748-756)令高血糖是一強(qiáng)致爽的介質(zhì)39用廳島素嚴(yán)格控血糖洽療55例腺畚癥患者中華外科雜志2019,43(1),29-31用廳島素嚴(yán)格控血糖洽療55例腺畚癥患者40對策1:應(yīng)澈性高血糖1.減少外娠性葡萄糖輪入總量<200g/day增加脂肪供能比例(7:3->6:4)2.減慢外憑性葡萄糖輪入速廢<4mg/kg/min3.盡可能利用腸內(nèi)營養(yǎng)4.使用糖尿病配方(瑞代):合杲糖、級釋淀粉5.使用外憑性胰島素,同時(shí)監(jiān)測血Qlh-6h血糖控制靶值