妊娠合并肝病課件

妊娠合并肝臟疾病南京鼓樓醫(yī)院王志群妊娠合并肝臟疾病南京鼓樓醫(yī)院王志群1妊娠合并病毒性肝炎

種類：甲、乙、丙、丁、戊妊娠合并病毒性肝炎

種類：甲、乙、丙、丁、戊2一．妊娠期肝臟的生理變化

肝功：A/GGPTAKP一．妊娠期肝臟的生理變化

肝功：3二．妊娠與肝炎的相互影響

１．妊娠對肝炎的影響：抗病力下降：高代謝、高消耗；肝負擔加重：母兒代謝產(chǎn)物、胎盤激素病情復雜，診斷困難；易肝壞死；易轉變?yōu)槁裕欢焉锱c肝炎的相互影響

１．妊娠對肝炎的影響：4二．妊娠與肝炎的相互影響

２．肝炎對妊娠的影響：對孕婦：妊娠反應加重妊娠高血壓疾病發(fā)病率增加產(chǎn)后出血率上升對胎兒：畸形兒、唐氏兒發(fā)生率高先天性感染

二．妊娠與肝炎的相互影響

２．肝炎對妊娠的影響：5二．妊娠與肝炎的相互影響

３．乙肝的母嬰傳播孕期：9.1%~36.7%分娩時：主要傳播途徑，40%~60%。E抗原陽性者、表抗滴定度高者、產(chǎn)程長者易哺乳期：大三陽者，母乳病毒100%陽性率，表抗陽性者，母乳病毒率46%二．妊娠與肝炎的相互影響

３．乙肝的母嬰傳播6二．妊娠與肝炎的相互影響

３．其它病毒性肝炎的母嬰傳播甲肝：否丙肝：4-7%，孕晚期感染，2/3母嬰傳播丁肝：與乙肝伴隨戊肝：消化道傳播，重癥多二．妊娠與肝炎的相互影響

３．其它病毒性肝炎的母嬰傳播7三．診斷

１．病史：接觸史２．臨床表現(xiàn)：不明原因消化道癥狀３．肝功、病原體檢測或特異抗體檢測三．診斷

１．病史：接觸史8三．診斷

４．妊娠合并重癥肝炎的診斷要點嚴重的消化道癥狀：中毒性鼓腸、腹水，黃疸迅速加深，Bi大于171umol/l肝臟進行性縮小，膽酶分離肝性腦病肝腎綜合癥三．診斷

４．妊娠合并重癥肝炎的診斷要點9四．鑒別診斷

１．妊娠劇吐引起的肝損害２．妊高癥引起的肝損害３．妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregancy,ICP）：四．鑒別診斷

１．妊娠劇吐引起的肝損害10四．鑒別診斷

４．妊娠急性脂肪肝:孕32－40周時發(fā)生，常伴有妊高癥；病情進展急驟，迅速出現(xiàn)黃疸，并進行性加重；尿膽紅素陰性可并發(fā)腎衰，DIC；消化道癥狀嚴重；超聲檢查：肝脂肪變性。四．鑒別診斷

４．妊娠急性脂肪肝:孕32－40周時發(fā)生，常伴11四．鑒別診斷

5.HELLP綜合癥（Hemolysis,elevatedserumlevelofliverenzymesandlowplatelet）：在妊高征基礎上發(fā)生以肝酶增高、溶血性貧血、血小板減少為特征的綜合征。四．鑒別診斷

5.HELLP綜合癥（Hemolysis12五．處理

１．肝炎的一般處理：與非孕期相同２.重癥肝炎的處理：五．處理１．肝炎的一般處理：與非孕期相同13五．處理２.重癥肝炎的處理：護肝：糖、蛋白、血漿防治肝昏迷：控制血氨防治凝血功能障礙：補充凝血因子，

P129肝素？防治腎衰五．處理２.重癥肝炎的處理：14五．處理3.產(chǎn)科的處理：早孕：病情好轉后人流中晚孕：五．處理3.產(chǎn)科的處理：早孕：病情好轉后人流15五．處理

分娩期：VitK、備血助產(chǎn)防治產(chǎn)后出血重癥肝炎：盡快結束分娩產(chǎn)褥期：無肝損的廣譜抗生素不哺乳，回乳不用雌激素新生兒隔離，疫苗接種五．處理分娩期：VitK、備血16五．處理

乙肝的母嬰阻斷：主動免疫：新生兒，生后24小時內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗30ug，生后1個月及6個月時，再次注射乙肝疫苗10ug。免疫成功率75%。五．處理乙肝的母嬰阻斷：17五．處理

乙肝的母嬰阻斷：被動免疫：新生兒，生后24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白0.5ml，生后1月、3月再次各注射乙肝免疫球蛋白0.16ml/kg，免疫成功率71%。五．處理乙肝的母嬰阻斷：18五．處理

乙肝的母嬰阻斷：聯(lián)合免疫：新生兒生后24小時內(nèi)，乙肝疫苗30ug、乙肝免疫球蛋白0.5ml，肌注。乙肝疫苗10ug1、6月重復乙肝免疫球蛋白0.5ml，半月重復五．處理乙肝的母嬰阻斷：19五．處理

乙肝的母嬰阻斷：孕期：有人建議于妊娠28、32、36周，肌注乙肝免疫球蛋白0.5ml（200ug）,利弊如何?無證據(jù)

五．處理乙肝的母嬰阻斷：20妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

（IntrahepaticCholestasisofPregnancy，ICP）

妊娠期出現(xiàn)的以瘙癢和黃疸為特征的并發(fā)癥，又稱特發(fā)性妊娠黃疸。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

（IntrahepaticChol21妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥一.

病因：不明，可能原因有：1.

雌激素水平升高，影響肝細胞結膽鹽的攝入，轉運及排泄；2.

遺傳因素：基因缺陷。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥一.

病因：不明，可能原因有：22妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥二.對母兒的影響1.對孕婦：肝損、產(chǎn)后出血2.對胎兒：胎窘、早產(chǎn)、死產(chǎn)機率增加，圍產(chǎn)兒死亡率11%。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥二.對母兒的影響23妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

臨床表現(xiàn)：妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢，黃疸，分娩后迅速消退；瘙癢部位：以手腳及下肢為主，逐漸延伸至軀干，擴展至全身瘙癢，隨妊娠的進展?jié)u加重，黃疸出現(xiàn)于瘙癢后1－2周，持續(xù)至產(chǎn)后4-6周。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

臨床表現(xiàn)：妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢，黃24妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥實驗室檢查：Tbi↑，膽汁酸↑，甘膽酸CG↑，GPT正?；蛏愿摺Ｈ焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥實驗室檢查：Tbi↑，膽汁酸↑，甘膽酸C25妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

處理：消除癥狀、改善圍生兒結局、監(jiān)護胎兒宮內(nèi)狀況1．孕期治療１）熊去氧膽酸：0.3gpo.tid２）地塞米松：12mgpo.qd.３）中藥：清熱利膽，健脾補腎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

處理：消除癥狀、改善圍生兒結26妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

處理：消除癥狀、改善圍生兒結局、監(jiān)護胎兒宮內(nèi)狀況胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護：NST;胎動妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

處理：消除癥狀、改善圍生兒結27妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)時處理終止妊娠時機：36-38周終止妊娠方式：加強產(chǎn)時監(jiān)護：NSTOCT

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)時處理28重點內(nèi)容：妊娠與肝炎的相互影響妊娠合并肝炎的診斷與鑒別診斷乙肝的母嬰阻斷ICP的診斷和對母兒的影響及處理重點內(nèi)容：妊娠與肝炎的相互影響29復習題妊娠期肝炎與妊娠的相互影響妊娠期肝炎與ICP的鑒別ICP對母兒的危害復習題妊娠期肝炎與妊娠的相互影響30

妊娠合并肝臟疾病南京鼓樓醫(yī)院王志群妊娠合并肝臟疾病南京鼓樓醫(yī)院王志群31妊娠合并病毒性肝炎

種類：甲、乙、丙、丁、戊妊娠合并病毒性肝炎

種類：甲、乙、丙、丁、戊32一．妊娠期肝臟的生理變化

肝功：A/GGPTAKP一．妊娠期肝臟的生理變化

肝功：33二．妊娠與肝炎的相互影響

１．妊娠對肝炎的影響：抗病力下降：高代謝、高消耗；肝負擔加重：母兒代謝產(chǎn)物、胎盤激素病情復雜，診斷困難；易肝壞死；易轉變?yōu)槁?；二．妊娠與肝炎的相互影響

１．妊娠對肝炎的影響：34二．妊娠與肝炎的相互影響

２．肝炎對妊娠的影響：對孕婦：妊娠反應加重妊娠高血壓疾病發(fā)病率增加產(chǎn)后出血率上升對胎兒：畸形兒、唐氏兒發(fā)生率高先天性感染

二．妊娠與肝炎的相互影響

２．肝炎對妊娠的影響：35二．妊娠與肝炎的相互影響

３．乙肝的母嬰傳播孕期：9.1%~36.7%分娩時：主要傳播途徑，40%~60%。E抗原陽性者、表抗滴定度高者、產(chǎn)程長者易哺乳期：大三陽者，母乳病毒100%陽性率，表抗陽性者，母乳病毒率46%二．妊娠與肝炎的相互影響

３．乙肝的母嬰傳播36二．妊娠與肝炎的相互影響

３．其它病毒性肝炎的母嬰傳播甲肝：否丙肝：4-7%，孕晚期感染，2/3母嬰傳播丁肝：與乙肝伴隨戊肝：消化道傳播，重癥多二．妊娠與肝炎的相互影響

３．其它病毒性肝炎的母嬰傳播37三．診斷

１．病史：接觸史２．臨床表現(xiàn)：不明原因消化道癥狀３．肝功、病原體檢測或特異抗體檢測三．診斷

１．病史：接觸史38三．診斷

４．妊娠合并重癥肝炎的診斷要點嚴重的消化道癥狀：中毒性鼓腸、腹水，黃疸迅速加深，Bi大于171umol/l肝臟進行性縮小，膽酶分離肝性腦病肝腎綜合癥三．診斷

４．妊娠合并重癥肝炎的診斷要點39四．鑒別診斷

１．妊娠劇吐引起的肝損害２．妊高癥引起的肝損害３．妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregancy,ICP）：四．鑒別診斷

１．妊娠劇吐引起的肝損害40四．鑒別診斷

４．妊娠急性脂肪肝:孕32－40周時發(fā)生，常伴有妊高癥；病情進展急驟，迅速出現(xiàn)黃疸，并進行性加重；尿膽紅素陰性可并發(fā)腎衰，DIC；消化道癥狀嚴重；超聲檢查：肝脂肪變性。四．鑒別診斷

４．妊娠急性脂肪肝:孕32－40周時發(fā)生，常伴41四．鑒別診斷

5.HELLP綜合癥（Hemolysis,elevatedserumlevelofliverenzymesandlowplatelet）：在妊高征基礎上發(fā)生以肝酶增高、溶血性貧血、血小板減少為特征的綜合征。四．鑒別診斷

5.HELLP綜合癥（Hemolysis42五．處理

１．肝炎的一般處理：與非孕期相同２.重癥肝炎的處理：五．處理１．肝炎的一般處理：與非孕期相同43五．處理２.重癥肝炎的處理：護肝：糖、蛋白、血漿防治肝昏迷：控制血氨防治凝血功能障礙：補充凝血因子，

P129肝素？防治腎衰五．處理２.重癥肝炎的處理：44五．處理3.產(chǎn)科的處理：早孕：病情好轉后人流中晚孕：五．處理3.產(chǎn)科的處理：早孕：病情好轉后人流45五．處理

分娩期：VitK、備血助產(chǎn)防治產(chǎn)后出血重癥肝炎：盡快結束分娩產(chǎn)褥期：無肝損的廣譜抗生素不哺乳，回乳不用雌激素新生兒隔離，疫苗接種五．處理分娩期：VitK、備血46五．處理

乙肝的母嬰阻斷：主動免疫：新生兒，生后24小時內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗30ug，生后1個月及6個月時，再次注射乙肝疫苗10ug。免疫成功率75%。五．處理乙肝的母嬰阻斷：47五．處理

乙肝的母嬰阻斷：被動免疫：新生兒，生后24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白0.5ml，生后1月、3月再次各注射乙肝免疫球蛋白0.16ml/kg，免疫成功率71%。五．處理乙肝的母嬰阻斷：48五．處理

乙肝的母嬰阻斷：聯(lián)合免疫：新生兒生后24小時內(nèi)，乙肝疫苗30ug、乙肝免疫球蛋白0.5ml，肌注。乙肝疫苗10ug1、6月重復乙肝免疫球蛋白0.5ml，半月重復五．處理乙肝的母嬰阻斷：49五．處理

乙肝的母嬰阻斷：孕期：有人建議于妊娠28、32、36周，肌注乙肝免疫球蛋白0.5ml（200ug）,利弊如何?無證據(jù)

五．處理乙肝的母嬰阻斷：50妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

（IntrahepaticCholestasisofPregnancy，ICP）

妊娠期出現(xiàn)的以瘙癢和黃疸為特征的并發(fā)癥，又稱特發(fā)性妊娠黃疸。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

（IntrahepaticChol51妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥一.

病因：不明，可能原因有：1.

雌激素水平升高，影響肝細胞結膽鹽的攝入，轉運及排泄；2.

遺傳因素：基因缺陷。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥一.

病因：不明，可能原因有：52妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥二.對母兒的影響1.對孕婦：肝損、產(chǎn)后出血2.對胎兒：胎窘、早產(chǎn)、死產(chǎn)機率增加，圍產(chǎn)兒死亡率11%。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥二.對母兒的影響53妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

臨床表現(xiàn)：妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢，黃