災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況與需求評估分析

災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況與需求評估分析自然災(zāi)害現(xiàn)場組織與管理方案（一）災(zāi)區(qū)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系自然災(zāi)害發(fā)生后，根據(jù)需求成立現(xiàn)場災(zāi)后衛(wèi)生防疫指揮部，遵循屬地化管理的原則，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一方案和統(tǒng)一信息。為了實現(xiàn)災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫力量全覆蓋，指揮部應(yīng)統(tǒng)籌、管理、分配災(zāi)區(qū)現(xiàn)場各級疾控機(jī)構(gòu)（國家、省、市、縣四級）及衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍。災(zāi)區(qū)現(xiàn)場災(zāi)后衛(wèi)生防疫指揮部除設(shè)立正副指揮長外，建議考慮設(shè)立綜合協(xié)調(diào)、信息報送、現(xiàn)場處置（流行病學(xué)調(diào)查）、實驗室檢測、媒介生物控制、消毒和感染控制、風(fēng)險溝通（新聞宣傳）、健康教育和后勤保障等工作組，必要時可以成立后方專家組對現(xiàn)場工作進(jìn)行技術(shù)支持，明確指揮部管理機(jī)制，包括例會制度，信息報送要求等；確定各組主要工作職能和現(xiàn)場任務(wù)，提供各組成員名單、工作單位及聯(lián)系方式。（二）網(wǎng)格化管理自然災(zāi)害發(fā)生后，根據(jù)災(zāi)情嚴(yán)重程度和實際工作需要，對災(zāi)區(qū)災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作實施網(wǎng)格化管理。按照指揮部統(tǒng)一要求，統(tǒng)籌災(zāi)區(qū)各級疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防疫專業(yè)人員，采取巡回和駐點等不同形式，向災(zāi)區(qū)各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村或集中安置點派駐專業(yè)人員或志愿者，指導(dǎo)、協(xié)助各項災(zāi)后衛(wèi)生防病措施的開展和落實，實現(xiàn)災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫全覆蓋。巡回衛(wèi)生防疫專業(yè)隊伍應(yīng)該明確其負(fù)責(zé)的區(qū)域、巡查活動內(nèi)容、需開展的防控措施和巡查頻率，按要求對其轄區(qū)內(nèi)的村或集中安置點進(jìn)行定時巡查。駐點防控人員則派駐在特定的村或集中安置點，同安置點醫(yī)療人員、志愿者和災(zāi)區(qū)居民共同開展各項災(zāi)后衛(wèi)生防病措施。災(zāi)區(qū)現(xiàn)場主要衛(wèi)生防疫工作任務(wù)包括制定安置點災(zāi)后衛(wèi)生防病工作方案；對安置點公共衛(wèi)生狀況與人群健康需求開展快速評估并定期持續(xù)更新評估結(jié)果；巡視安置點居民飲用水和用餐情況，根據(jù)需要完成采樣和送檢工作；巡視安置點環(huán)境衛(wèi)生情況，發(fā)動臨時安置居民或志愿者做好安置點生活垃圾和廁所的清潔和管理；協(xié)助開展安置點重點區(qū)域的消殺滅工作；啟動安置點癥狀監(jiān)測工作，根據(jù)指揮部的要求協(xié)助登記并及時上報安置點法定報告?zhèn)魅静『椭饕Y候群病例情況；協(xié)助開展健康宣教工作，并提供災(zāi)后衛(wèi)生防病知識咨詢。此外，還應(yīng)該加強對志愿者的管理和日常培訓(xùn)，對協(xié)助開展衛(wèi)生防病工作的志愿人員進(jìn)行登記審核，尤其關(guān)注從事飲用水保障、食品生產(chǎn)、加工、運輸，及托幼機(jī)構(gòu)服務(wù)等工作的志愿者是否滿足相應(yīng)的健康要求。自然災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備分析自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)該突出自然災(zāi)害公共衛(wèi)生風(fēng)險管理的理念，堅持依法、科學(xué)、規(guī)范地開展各項防災(zāi)減災(zāi)備災(zāi)工作，強調(diào)以科學(xué)評估為導(dǎo)向，以預(yù)案方案為基礎(chǔ)，以能力提升為核心，以隊伍建設(shè)為重點，加強推進(jìn)疾控機(jī)構(gòu)災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)、人員和物資準(zhǔn)備，全面提升災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急能力。自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)方案各級疾控應(yīng)該根據(jù)需要建立本單位自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)旌同F(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，對其資料實行信息化管理，及時更新成員的信息資料；并且根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理情況，對專家?guī)旌蛻?yīng)急隊伍及時進(jìn)行調(diào)整。以現(xiàn)場應(yīng)急處置為主要任務(wù)，人員組成應(yīng)確保專業(yè)結(jié)構(gòu)合理。盡可能選擇具備良好身體素質(zhì)、具有現(xiàn)場救災(zāi)防病經(jīng)驗的衛(wèi)生應(yīng)急管理、風(fēng)險評估、現(xiàn)場流行病學(xué)、疾病預(yù)防控制、環(huán)境衛(wèi)生、實驗室檢驗、消毒與感染控制、媒介生物控制、健康教育、信息網(wǎng)絡(luò)和后勤保障等領(lǐng)域的專業(yè)人員。自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急隊伍推薦小分隊的建隊模式，隊伍物資和隊員個人攜行裝備應(yīng)該按照以滿足隊伍在災(zāi)后極端條件自我保障72小時的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配備。同時，規(guī)范衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理，制定隊伍管理手冊，明確界定隊伍的日常管理模式、應(yīng)急任務(wù)派出機(jī)制，隊員應(yīng)具備的能力及獎懲方式。面對自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急隊員和承擔(dān)管理隊伍職責(zé)的工作人員，根據(jù)其不同的工作職能和應(yīng)具備的能力定期系統(tǒng)地進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)（如會議授課、研討會、自主學(xué)習(xí)等）和演練（操練、桌面推演、全方位演練等）活動，不斷提升自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場處置能力。災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況與需求評估分析自然災(zāi)害發(fā)生后，各級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員和/或衛(wèi)生應(yīng)急小分隊成員應(yīng)在受災(zāi)地區(qū)持續(xù)開展公共衛(wèi)生狀況與需求評估工作，及時了解災(zāi)區(qū)居民的公共衛(wèi)生狀況并分析其健康需求，為衛(wèi)生健康行政部門科學(xué)決策救災(zāi)防病工作策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況與需求評估可在災(zāi)后立即開展，而后根據(jù)需要持續(xù)更新信息。通常采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場觀察和知情人訪談等方法，對受災(zāi)地區(qū)的臨時集中安置點、返家災(zāi)區(qū)居民家庭等地區(qū)和人群收集包括災(zāi)區(qū)居民居住狀況、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生（廁所與糞便管理、垃圾管理）、媒介生物控制、醫(yī)療服務(wù)可及性、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育及健康需求等數(shù)據(jù)信息，分析災(zāi)區(qū)居民及安置點的需求及公共衛(wèi)生狀況的薄弱點。完成需求評估后，根據(jù)災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況快速評估分類表單調(diào)查內(nèi)容，掌握災(zāi)區(qū)各社區(qū)/村/臨時安置點的公共衛(wèi)生狀況，并將表單中反映的公共衛(wèi)生隱患列出，分析引起原因和解決辦法，并根據(jù)其責(zé)任歸屬向相關(guān)機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)建議，完成評估建議反饋。疾控機(jī)構(gòu)/衛(wèi)生應(yīng)急小分隊?wèi)?yīng)將現(xiàn)場評估結(jié)果以報告的形式報送衛(wèi)生健康行政部門及其他相關(guān)部門。災(zāi)后疾病防控方案（一）監(jiān)測自然災(zāi)害發(fā)生后可能會對各類傳染病、慢性病、疫苗可預(yù)防疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等監(jiān)測系統(tǒng)產(chǎn)生沖擊，如人員傷亡、網(wǎng)絡(luò)中斷、報告設(shè)備損毀等，災(zāi)區(qū)各級疾控機(jī)構(gòu)需在災(zāi)后第一時間采取措施及時恢復(fù)各類原有監(jiān)測系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)，如緊急采購與配備直報設(shè)備、啟用手機(jī)端網(wǎng)絡(luò)直報等。此外，根據(jù)不同自然災(zāi)害可能衍生的公共衛(wèi)生風(fēng)險，受災(zāi)地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要在災(zāi)后第一時間建立包括癥狀監(jiān)測、媒介生物控制、飲用水衛(wèi)生監(jiān)測、食品衛(wèi)生監(jiān)測等在內(nèi)的臨時主動監(jiān)測系統(tǒng)。（二）疾病和癥狀監(jiān)測自然災(zāi)害發(fā)生后，在受災(zāi)地區(qū)開展傳染病監(jiān)測可為災(zāi)后衛(wèi)生應(yīng)急工作提供預(yù)警和防控策略制定依據(jù)。災(zāi)后疾病監(jiān)測除常規(guī)疫情監(jiān)測外，還需根據(jù)災(zāi)害可能導(dǎo)致的疾病病種、受災(zāi)地區(qū)既往疫情特征等因素提出需要開展強化監(jiān)測的重點傳染病監(jiān)測和食源性疾病監(jiān)測。傳染病強化監(jiān)測的病種可以包括感染性腹瀉、病毒性肝炎（甲肝、戊肝）、麻疹、水痘、乙腦和急性出血性結(jié)膜炎等。而對于出現(xiàn)肝炎（甲肝、戊肝）、痢疾、傷寒、霍亂和腹瀉等消化道傳染病的人群應(yīng)注意是否發(fā)生食源性疾病暴發(fā)。除醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)開展傳染病監(jiān)測與報告外，可根據(jù)實際監(jiān)測需要將報告用戶擴(kuò)展至災(zāi)區(qū)居民集中安置點的醫(yī)療點以及學(xué)校等重點場所，以保證監(jiān)測的敏感性。災(zāi)后根據(jù)需要應(yīng)及時組織專業(yè)技術(shù)人員在受災(zāi)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、災(zāi)區(qū)集中安置點以及學(xué)校等重點場所建立臨時癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，災(zāi)后常見的癥狀監(jiān)測可包括發(fā)熱癥候群：發(fā)熱癥狀、發(fā)熱伴呼吸道癥狀、發(fā)熱伴出疹癥狀、發(fā)熱伴頭痛、發(fā)熱伴黃疸等；腹瀉癥候群：腹瀉癥狀、腹瀉伴便血癥狀和腹瀉伴水樣便等。此外還可根據(jù)監(jiān)測需要開展如出血癥狀癥候群、神經(jīng)系統(tǒng)癥候群等癥狀監(jiān)測指標(biāo)。開展癥狀監(jiān)測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨時集中安置點每日匯總信息后以電話、傳真或郵件等方式向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報送，如無相關(guān)監(jiān)測信息，也需進(jìn)行零報告。疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)聚集性等異常信息時，要立即組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)查核實，及時開展調(diào)查處置，確保有效控制疾病苗頭事件。1、病媒生物監(jiān)測受災(zāi)地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)需在災(zāi)區(qū)持續(xù)開展媒介生物監(jiān)測工作，監(jiān)測工作分別于臨時集中安置點、返家災(zāi)區(qū)居民村落等區(qū)域開展。媒介生物監(jiān)測的種類包括蚊子、蒼蠅和老鼠等，同時需結(jié)合受災(zāi)地區(qū)歷史媒介傳染病的媒介種類適時做出調(diào)整。疾控機(jī)構(gòu)依據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)開展相關(guān)防治工作并對防治效果進(jìn)行評價。災(zāi)后媒介生物控制遵循以下原則：當(dāng)媒介生物密度不高或未發(fā)生媒介生物性傳染病流行時，以加強環(huán)境治理，對孳生地進(jìn)行管理并輔以個人防護(hù)為主；當(dāng)媒介生物密度過高或媒介生物性疾病流行時，應(yīng)以化學(xué)性防治為主，輔以個人防護(hù)和環(huán)境治理措施，迅速降低靶標(biāo)媒介生物密度。2、飲水衛(wèi)生監(jiān)測受災(zāi)地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時啟動對臨時集中安置點、醫(yī)療點、救災(zāi)人員臨時居住地等場所人群集中區(qū)域以及返家災(zāi)區(qū)居民家庭的飲用水衛(wèi)生監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括水源水和供水點飲水監(jiān)測，水源水監(jiān)測包括渾濁度、pH、色度、氨氮、耗氧量以及其它相關(guān)檢測項目；供水點飲水監(jiān)測按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749）中的水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)以及其它可能存在的風(fēng)險指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，重點監(jiān)測包括色度、臭與味、渾濁度、pH、氨氮、余氯（或二氧化氯）、菌落總數(shù)和總大腸菌群等指標(biāo)。集中式供水的渾濁度和余氯（或二氧化氯）每日每批處理水均需測定，以便指導(dǎo)應(yīng)急水處理措施的進(jìn)行。3、實驗室檢測災(zāi)后實驗室檢測工作以災(zāi)害衍生的各類公共衛(wèi)生風(fēng)險管控需求為導(dǎo)向。受災(zāi)地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)實驗室檢測內(nèi)容包括兩個方面，一方面為受災(zāi)地區(qū)通過癥狀監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)需要明確診斷的，或各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療點采集并送檢的傳染病疑似病例、臨床診斷病例的臨床標(biāo)本，包括分泌物、痰液、嘔吐物、排泄物、血液、腦脊液等，對此類標(biāo)本開展傳染病病原的快速檢測和/或病原檢測項目；另一方面為疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員/衛(wèi)生應(yīng)急小分隊人員在臨時集中安置點等重點場所持續(xù)采集和送檢的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生等標(biāo)本，如食品標(biāo)本、飲用水、蚊子、鼠肺、鼠血、及土壤等環(huán)境標(biāo)本等。（三）免疫規(guī)劃災(zāi)后，需盡快組織人員開展免疫規(guī)劃受損情況統(tǒng)計和疫苗可預(yù)防傳染病暴發(fā)流行風(fēng)險評估，及時向上級衛(wèi)生健康行政部門反饋結(jié)果。災(zāi)后免疫規(guī)劃工作重點應(yīng)以盡快恢復(fù)受災(zāi)地區(qū)適齡兒童常規(guī)免疫接種服務(wù)和推進(jìn)遲種者補種工作為主，可按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的具體要求實施。在特定情形下，經(jīng)綜合調(diào)查評估結(jié)合專家論證建議，并報災(zāi)區(qū)災(zāi)后衛(wèi)生防疫指揮部或上級衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)后，可開展群體性預(yù)防接種或應(yīng)急接種工作。（四）暴發(fā)疫情處置通過災(zāi)后疾病監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)災(zāi)區(qū)可能出現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情的預(yù)警信息，根據(jù)需要組織疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員及時開展病例核實和現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定針對性的災(zāi)區(qū)傳染病防控方案和疫情處置措施，并組織專業(yè)人員逐一落實。并在疫情處置結(jié)束后對防控措施進(jìn)行效果評價。災(zāi)后傳染病的防控重點區(qū)域為災(zāi)區(qū)集中安置點、學(xué)校和返家災(zāi)區(qū)居民家庭等，需在該類地區(qū)加強病例的監(jiān)測與報告，管控食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生和媒介生物等易導(dǎo)致傳染病暴發(fā)流行的中間環(huán)節(jié)，嚴(yán)防疫情發(fā)生。自然災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)方案自然災(zāi)害重點傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估作為自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)的重要工作內(nèi)容，原則上應(yīng)該貫穿于災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急的全過程，持續(xù)開展。不同的時間開展自然災(zāi)害傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的議題會略有不同，評估目的、收集數(shù)據(jù)、評估時間要求和評估方法等環(huán)節(jié)也會有所區(qū)別。原則上，接到災(zāi)害預(yù)警信息后，或每年特定時間根據(jù)災(zāi)害預(yù)測信息，各級疾控機(jī)構(gòu)可定期開展特定自然災(zāi)害突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重點傳染病事件風(fēng)險評估。通過文件查閱、系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析等方式，可參考本地區(qū)特定災(zāi)害人群健康脆弱性評估結(jié)果，對區(qū)域內(nèi)可能發(fā)生的重大自然災(zāi)害事件可能帶來的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險開展評估。自然災(zāi)害事件發(fā)生后，建議疾控機(jī)構(gòu)在災(zāi)后48小時啟動傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速風(fēng)險評估工作，通過文獻(xiàn)查閱、系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集和輿情信息檢索等方式，收集災(zāi)害類型、受災(zāi)范圍、受災(zāi)地區(qū)近五年傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、受災(zāi)地區(qū)重點傳染病疫情特征、免疫規(guī)劃覆蓋情況、人群脆弱性、衛(wèi)生應(yīng)急能力狀況和衛(wèi)生資源等信息，采用專家會商法進(jìn)行傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件評估，主要是根據(jù)現(xiàn)有資料和既往經(jīng)驗評估出災(zāi)區(qū)傳染病事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險等級，有條件可以繪制災(zāi)區(qū)風(fēng)險地圖，從而提出指導(dǎo)性的建議措施。災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)期，在災(zāi)后快速評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合受災(zāi)地區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場檢測、當(dāng)?shù)匾巡扇〉臑?zāi)后衛(wèi)生防疫措施等信息，根據(jù)災(zāi)害風(fēng)險評估的實際需要開展趨勢性風(fēng)險評估和/或?qū)ｎ}風(fēng)險評估，采用專家會商法、德爾菲法（Delphi）、風(fēng)險矩陣法、分析流程圖和層次分析法等中的一種或多種方法，對災(zāi)區(qū)可能發(fā)生的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體情況或者某個傳染病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險評估，通過對發(fā)生的可能性及后果嚴(yán)重性的風(fēng)險分析和風(fēng)險評價，得出風(fēng)險等級，并結(jié)合災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生應(yīng)急能力，提出災(zāi)后衛(wèi)生應(yīng)急策略和措施。災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)期結(jié)束，考慮到自然災(zāi)害對傳染病發(fā)病的影響在時間上存在滯后性，因此應(yīng)在受災(zāi)地區(qū)持續(xù)開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估工作，直至自然災(zāi)害導(dǎo)致的公共衛(wèi)生風(fēng)險被完全管控。自然災(zāi)害公共衛(wèi)生評估分析在自然災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備階段，自然災(zāi)害公共衛(wèi)生評估主要包括兩種類型，一是各級疾控機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要適時開展本區(qū)域針對特定自然災(zāi)害類型的人群健康脆弱性評估。二是接到災(zāi)害預(yù)警信息后，或每年特定時間根據(jù)災(zāi)害預(yù)測信息，各級疾控機(jī)構(gòu)定期開展特定自然災(zāi)害突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重點傳染病事件風(fēng)險評估。人群健康脆弱性主要評估本地區(qū)最可能發(fā)生的自然災(zāi)害類型及區(qū)域內(nèi)人群針對特定自然災(zāi)害事件的主要