骨科常用查體課件

常用骨科臨檢查1常用骨科臨檢查1頸部檢查2頸部檢查2頭部叩擊試驗患者正坐，醫(yī)生一手掌心朝下平置于患者頭頂，另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛、或疼痛向上肢放射，則為陽性征。多用于頸椎病或頸部損傷的檢查。

3頭部叩擊試驗患者正坐，醫(yī)生一手掌心朝下平置于患者頭頂，另一手椎間孔擠壓試驗（Spurling試驗）患者坐位，醫(yī)生立于患者后方，雙手手指交叉，以手掌面壓于患者頭頂部，同時側(cè)屈頸椎，也可前屈后伸，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛、并向上肢放射痛，即為陽性征。多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤脫出癥。

4椎間孔擠壓試驗（Spurling試驗）患者坐位，醫(yī)生立于患者分離試驗病人取端坐位，醫(yī)生一手托著病人下頜，另一手拖住枕骨部，向上牽拉，如果病人感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。分離試驗的機理是拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激，使疼痛減輕5分離試驗病人取端坐位，醫(yī)生一手托著病人下頜，另一手拖住枕骨部患者坐位、頭微屈，醫(yī)生立于患者被檢查側(cè)，一手置于該側(cè)頭部，另一手握該側(cè)腕部使上肢展，作相對牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，即為陽性征。多見于神經(jīng)根型頸椎病。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Lasegue試驗）6患者坐位、頭微屈，醫(yī)生立于患者被檢查側(cè)，一手置于該側(cè)頭部肩部檢查7肩部檢查7肩部檢查

搭肩試驗又稱杜加（Dugas）征?；颊叨俗玖⑽?，將患肢關(guān)節(jié)屈曲、手搭在對側(cè)肩部，如果手能夠搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁即為正常；若手能夠搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁；或者肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性征，提示有肩關(guān)節(jié)脫位。8肩部檢查

搭肩試驗又稱杜加（Dugas）征。患者端坐站立肩外展疼痛弧試驗囑患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到60°～120°范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦、撞擊，肩部出現(xiàn)疼痛即為陽性征。這一特定區(qū)域內(nèi)的外展疼痛稱為疼痛弧，表示肩峰下的肩袖有病變，常見于岡上肌腱炎。9肩外展疼痛弧試驗囑患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到落臂試驗（Droparmtest）用以檢查外展被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。提示：岡上肌撕裂。10落臂試驗（Droparmtest）用以檢查外展Jobe試驗（空罐試驗Emptycan），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、無力者為陽性。提示：岡上肌撕裂。11Jobe試驗（空罐試驗Emptycan），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)外旋減弱征（ExternalRotationLagSign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示：岡下肌、小圓肌損傷。12外旋減弱征（ExternalRotationLagSi抬離（Liftoff）試驗，患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。提示：肩胛下肌損傷。13抬離（Liftoff）試驗，患者將手背置于下背部，手心向Hawkins征（Hawkinstest）。檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。提示：撞擊綜合征14Hawkins征（Hawkinstest）。14拿破侖（壓腹）試驗，患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作?；颊咴趯⒅庀蚯皶r不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性。提示：肩胛下肌撕裂。15拿破侖（壓腹）試驗，患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，腰背部檢查16腰背部檢查16拾物試驗常用于兒童脊柱前屈運動的檢查。小兒站立，囑其拾起地上物品。正常為兩膝微屈，彎腰拾起；若腰椎有病變時，小兒下蹲抬物時須屈曲兩側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，而腰仍是挺直的姿勢去拾物，則為陽性征。常見于小兒腰椎結(jié)核及其他腰椎疾病。17拾物試驗常用于兒童脊柱前屈運動的檢查。小兒站立，囑其拾起脊柱被動伸展試驗小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象，即為陽性征，提示有腰椎病變。18脊柱被動伸展試驗小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀患者仰臥、雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，作一側(cè)下肢的抬高動作。正常下肢抬高70o～90o，兩側(cè)相等并無疼痛感，若高舉不能達到正常高度、且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，即為陽性一征。提示有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，記錄直腿抬高度數(shù)。此試驗需排除因直腿抬高腘繩肌和膝后關(guān)節(jié)囊等受到牽拉所造成的影響。直腿抬高試驗直腿抬高加強試驗在做直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼痛時，稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸，使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性征。此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性。

19患者仰臥、雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為股神經(jīng)牽拉試驗陽性，見于股神經(jīng)受壓，多為腰3、4椎間盤突出癥。20股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈骨盆檢查21骨盆檢查21骨盆擠壓分離試驗：用于診斷骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，醫(yī)生兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時輕輕向中心擠壓，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則會發(fā)生局部疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性。同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則會發(fā)生局部疼痛，即為骨盆分離試驗陽性。22骨盆擠壓分離試驗：用于診斷骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位4字試驗234字試驗23床邊試驗24床邊試驗24膝部檢查25膝部檢查25浮髕試驗患者仰臥、下肢伸直位，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方、手掌壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔，另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指以垂直方向按壓髕骨，若感髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮時，表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性。

26浮髕試驗患者仰臥、下肢伸直位，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方、側(cè)副韌帶損傷試驗：患者仰臥、伸膝位，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝部向外拉，使膝內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，則為陽性征，提示膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查膝外側(cè)副韌帶。

27側(cè)副韌帶損傷試驗：患者仰臥、伸膝位，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞（Mc

Murray）征、回旋研磨試驗。患者仰臥位，醫(yī)生立于傷側(cè)，一手按在膝上部，另一手握住踝部，盡量將髖、膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查外側(cè)半月板時，握踝部之手使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)；檢查內(nèi)側(cè)半月板時，握踝部之手使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)。在伸直過程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時，因產(chǎn)生摩擦可感觸到或聽到彈響聲，同時患者感覺膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)有彈響或疼痛，則為陽性征。提示外側(cè)或內(nèi)側(cè)半月板損傷。在膝關(guān)節(jié)外傷的早期，至少在3個月內(nèi)，因其周圍的軟組織還沒有修復好，此法檢查意義不大。

28回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞（Mc

Murray）征、回旋研抽屜試驗又稱推拉試驗?；颊哐雠P、雙膝屈曲90°足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大，為前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；向后活動度增大，為后抽屜試驗陽性，提示后交叉韌帶損傷；檢查要作兩側(cè)對比，正常情況脛骨平臺前后滑動僅0.5cm左右。29抽屜試驗又稱推拉試驗。患者仰臥、雙膝屈曲90°足平放于床研磨提拉試驗：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90

°位，醫(yī)生用一手按在患者大腿下端后側(cè)作固定，另一手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時，作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動，若有疼痛或有彈響，則為研磨陽性征，提示外展或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；握住踝部提起小腿，使膝離開檢查床面，作小腿外展個旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛，則為提拉陽性征，提示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。30研磨提拉試驗：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90

°位，醫(yī)生用一手按在謝謝您的聆聽！

31謝謝您的聆聽！31常用骨科臨檢查32常用骨科臨檢查1頸部檢查33頸部檢查2頭部叩擊試驗患者正坐，醫(yī)生一手掌心朝下平置于患者頭頂，另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛、或疼痛向上肢放射，則為陽性征。多用于頸椎病或頸部損傷的檢查。

34頭部叩擊試驗患者正坐，醫(yī)生一手掌心朝下平置于患者頭頂，另一手椎間孔擠壓試驗（Spurling試驗）患者坐位，醫(yī)生立于患者后方，雙手手指交叉，以手掌面壓于患者頭頂部，同時側(cè)屈頸椎，也可前屈后伸，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛、并向上肢放射痛，即為陽性征。多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤脫出癥。

35椎間孔擠壓試驗（Spurling試驗）患者坐位，醫(yī)生立于患者分離試驗病人取端坐位，醫(yī)生一手托著病人下頜，另一手拖住枕骨部，向上牽拉，如果病人感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。分離試驗的機理是拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激，使疼痛減輕36分離試驗病人取端坐位，醫(yī)生一手托著病人下頜，另一手拖住枕骨部患者坐位、頭微屈，醫(yī)生立于患者被檢查側(cè)，一手置于該側(cè)頭部，另一手握該側(cè)腕部使上肢展，作相對牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，即為陽性征。多見于神經(jīng)根型頸椎病。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Lasegue試驗）37患者坐位、頭微屈，醫(yī)生立于患者被檢查側(cè)，一手置于該側(cè)頭部肩部檢查38肩部檢查7肩部檢查

搭肩試驗又稱杜加（Dugas）征?；颊叨俗玖⑽唬瑢⒒贾P(guān)節(jié)屈曲、手搭在對側(cè)肩部，如果手能夠搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁即為正常；若手能夠搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁；或者肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性征，提示有肩關(guān)節(jié)脫位。39肩部檢查

搭肩試驗又稱杜加（Dugas）征。患者端坐站立肩外展疼痛弧試驗囑患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到60°～120°范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦、撞擊，肩部出現(xiàn)疼痛即為陽性征。這一特定區(qū)域內(nèi)的外展疼痛稱為疼痛弧，表示肩峰下的肩袖有病變，常見于岡上肌腱炎。40肩外展疼痛弧試驗囑患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到落臂試驗（Droparmtest）用以檢查外展被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。提示：岡上肌撕裂。41落臂試驗（Droparmtest）用以檢查外展Jobe試驗（空罐試驗Emptycan），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、無力者為陽性。提示：岡上肌撕裂。42Jobe試驗（空罐試驗Emptycan），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)外旋減弱征（ExternalRotationLagSign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示：岡下肌、小圓肌損傷。43外旋減弱征（ExternalRotationLagSi抬離（Liftoff）試驗，患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。提示：肩胛下肌損傷。44抬離（Liftoff）試驗，患者將手背置于下背部，手心向Hawkins征（Hawkinstest）。檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。提示：撞擊綜合征45Hawkins征（Hawkinstest）。14拿破侖（壓腹）試驗，患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作?；颊咴趯⒅庀蚯皶r不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性。提示：肩胛下肌撕裂。46拿破侖（壓腹）試驗，患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，腰背部檢查47腰背部檢查16拾物試驗常用于兒童脊柱前屈運動的檢查。小兒站立，囑其拾起地上物品。正常為兩膝微屈，彎腰拾起；若腰椎有病變時，小兒下蹲抬物時須屈曲兩側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，而腰仍是挺直的姿勢去拾物，則為陽性征。常見于小兒腰椎結(jié)核及其他腰椎疾病。48拾物試驗常用于兒童脊柱前屈運動的檢查。小兒站立，囑其拾起脊柱被動伸展試驗小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象，即為陽性征，提示有腰椎病變。49脊柱被動伸展試驗小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀患者仰臥、雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，作一側(cè)下肢的抬高動作。正常下肢抬高70o～90o，兩側(cè)相等并無疼痛感，若高舉不能達到正常高度、且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，即為陽性一征。提示有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，記錄直腿抬高度數(shù)。此試驗需排除因直腿抬高腘繩肌和膝后關(guān)節(jié)囊等受到牽拉所造成的影響。直腿抬高試驗直腿抬高加強試驗在做直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼痛時，稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸，使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性征。此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性。

50患者仰臥、雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為股神經(jīng)牽拉試驗陽性，見于股神經(jīng)受壓，多為腰3、4椎間盤突出癥。51股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈骨盆檢查52骨盆檢查21骨盆擠壓分離試驗：用于診斷骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，醫(yī)生兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時輕輕向中心擠壓，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則會發(fā)生局部疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性。同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則會發(fā)生局部疼痛，即為骨盆分離試驗陽性。53骨盆擠壓分離試驗：用于診斷骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位4字試驗544字試驗23床邊試驗55床邊試驗24膝部檢查56膝部檢查25浮髕試驗患者仰臥、下肢伸直位，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方、手掌壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔，另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指以垂直方向按壓髕骨，若感髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮時，表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性。

57浮髕試驗患者仰臥、下肢伸直位，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方、側(cè)副韌帶損傷試驗：患者仰臥、伸膝位，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝部向外拉，使膝內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，則為陽性征，提示膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查膝外側(cè)副韌帶。

58側(cè)副韌帶損傷試驗：患者仰臥、伸膝位，醫(yī)