頸腰痛診療中心實用版課件

手外傷頸腰痛診療中心講師：姜永慶手外傷頸腰痛診療中心1皮膚皮膚2骨骼和手內(nèi)肌骨骼和手內(nèi)肌3肌腱肌腱4頸腰痛診療中心實用版課件5血管血管6神經(jīng)神經(jīng)7腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°選擇閉合創(chuàng)口的方法。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°講師：姜永慶2、銳器傷創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷切割傷直接縫合、Z字成型講師：姜永慶2、 正確處理深部組織損傷傳動裝置損傷后影響手的活動功能3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運。腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°2、 正確處理深部組織損傷2、 正確處理深部組織損傷屈指肌腱(無人區(qū)定義)1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶二期修復1-3個月內(nèi)完成休息位腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-408功能位功能位9損傷原因

1、刺傷

創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染2、銳器傷

創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷3、鈍器傷

重物打擊、重物砸傷4、擠壓傷

門窗擠壓指端損傷、車輪機器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴重損傷5、火器傷

皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染損傷原因1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染10Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）原則：早期復位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉2、 正確處理深部組織損傷Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊2、 正確處理深部組織損傷關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能判斷深部重要組織損傷的可能性。切割傷直接縫合、Z字成型3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷⑵毛細血管回流實驗清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。二期修復1-3個月內(nèi)完成腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°檢查與診斷

全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）檢查與診111、皮膚損傷的檢查

1)、了解傷口的部位與性質(zhì)

判斷深部重要組織損傷的可能性。2)、皮膚缺損的估計

選擇閉合創(chuàng)口的方法。3)、皮膚活力的判斷

1、皮膚損傷的檢查1)、了解傷口的部位與性質(zhì)123)、皮膚活力的判斷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。⑴皮膚的顏色和溫度⑵毛細血管回流實驗⑶皮膚邊緣出血情況⑷皮瓣的形態(tài)和大?、善ぐ甑拈L寬比例⑹皮瓣體的方向3)、皮膚活力的判斷13肌腱損傷的檢查

休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。肌腱損傷的檢查休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸14頸腰痛診療中心實用版課件15頸腰痛診療中心實用版課件16神經(jīng)損傷的檢查手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺和手內(nèi)肌功能障礙。神經(jīng)損傷的檢查手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后17頸腰痛診療中心實用版課件18神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征橈神經(jīng)：神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手19血管損傷的檢查

判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細血管回流試驗及動脈搏動情況。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）血管損傷的檢查判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程20骨關節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°手指掌指關節(jié)屈80-90°過伸0-20°近側(cè)指間關節(jié)屈90-100°伸0°遠側(cè)指尖關節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°骨關節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片21講師：姜永慶血管損傷影響血液循環(huán)立即修復縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等?？p合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。二期修復1-3個月內(nèi)完成2、 正確處理深部組織損傷血管損傷影響血液循環(huán)立即修復關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動血管損傷影響血液循環(huán)立即修復血管損傷影響血液循環(huán)立即修復切割傷直接縫合、Z字成型正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。2、 正確處理深部組織損傷全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶污染嚴重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天血管損傷影響血液循環(huán)立即修復1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動2、 正確處理深部組織損傷現(xiàn)場急救

目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運。1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶2、創(chuàng)口包扎：減少創(chuàng)口近一步污染，3、局部固定：減輕疼痛、避免加重損傷，范圍到腕關節(jié)以上。講師：姜永慶現(xiàn)場急救目的是止血，減少創(chuàng)口進一22治療原則1、 早期徹底清創(chuàng)2、 正確處理深部組織損傷3、 一期閉合創(chuàng)口4、 正確的術(shù)后處理治療原則1、 早期徹底清創(chuàng)231、 早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。6-8h以內(nèi)麻醉及止血帶下進行由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織1、 早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。242、 正確處理深部組織損傷恢復重要組織的連續(xù)性神經(jīng)肌腱可二期修復骨折關節(jié)脫位立即復位固定血管損傷影響血液循環(huán)立即修復2、 正確處理深部組織損傷恢復重要組織的連續(xù)性253、 一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復。污染嚴重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天3、 一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型264、 正確的術(shù)后處理包扎石膏托固定，功能位、無張力。時間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能鍛煉二期修復1-3個月內(nèi)完成4、 正確的術(shù)后處理包扎27手部骨折與脫位目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能原則：早期復位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定末節(jié)指骨骨折不需固定手部骨折與脫位目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能28頸腰痛診療中心實用版課件29肌腱損傷傳動裝置損傷后影響手的活動功能有良好的皮膚覆蓋，一期修復伸指肌腱屈指肌腱(無人區(qū)定義)縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。顯微外科縫合法縫合后固定3-4周縫合后早期主動伸指、被動屈指活動，防止屈肌腱粘連肌腱損傷傳動裝置損傷后影響手的活動功能30頸腰痛診療中心實用版課件31神經(jīng)損傷修復越早效果越好，爭取一期修復可固定兩斷端2-3周后修復神經(jīng)損傷修復越早效果越好，爭取一期修復32判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細血管回流試驗及動脈搏動情況。全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重損傷，范圍到腕關節(jié)以上。石膏托固定，功能位、無張力。拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°3、局部固定：減輕疼痛、避免加重損傷，范圍到腕關節(jié)以上。拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染時間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口?？p合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷2、 正確處理深部組織損傷1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染石膏托固定，功能位、無張力。污染嚴重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。傳動裝置損傷后影響手的活動功能1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶血管損傷影響血液循環(huán)立即修復關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊傳動裝置損傷后影響手的活動功能選擇閉合創(chuàng)口的方法。關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°二期修復1-3個月內(nèi)完成正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。切割傷直接縫合、Z字成型2、 正確處理深部組織損傷1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊修復越早效果越好，爭取一期修復腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°2、 正確處理深部組織損傷3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能2、銳器傷創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷2、 正確處理深部組織損傷⑴皮膚的顏色和溫度2、銳器傷創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷2、 正確處理深部組織損傷1)、了解傷口的部位與性質(zhì)切割傷直接縫合、Z字成型清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）修復越早效果越好，爭取一期修復關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷切割傷直接縫合、Z字成型關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）傳動裝置損傷后影響手的活動功能縫合后早期主動伸指、被動屈指活動，防止屈肌腱粘連Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊石膏托固定，功能位、無張力。判斷深部重要組織損傷的可能性。損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷講師：姜永慶2、 正確處理深部組織損傷Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。2、 正確處理深部組織損傷3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能二期修復1-3個月內(nèi)完成⑶皮膚邊緣出血情況屈指肌腱(無人區(qū)定義)3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺和手內(nèi)肌功能障礙。目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運。2、 正確處理深部組織損傷2、 正確處理深部組織損傷全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。講師：姜永慶正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。血管損傷影響血液循環(huán)立即修復由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織石膏托固定，功能位、無張力。原則：早期復位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉講師：姜永慶拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷原則：早期復位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能3、局部固定：減輕疼痛、避免加重損傷，范圍到腕關節(jié)以上。⑵毛細血管回流實驗損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）切割傷直接縫合、Z字成型關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動2、 正確處理深部組織損傷⑷皮瓣的形態(tài)和大小切割傷直接縫合、Z字成型清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。2、 正確處理深部組織損傷5、火器傷皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏33手外傷頸腰痛診療中心講師：姜永慶手外傷頸腰痛診療中心34皮膚皮膚35骨骼和手內(nèi)肌骨骼和手內(nèi)肌36肌腱肌腱37頸腰痛診療中心實用版課件38血管血管39神經(jīng)神經(jīng)40腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°選擇閉合創(chuàng)口的方法。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°講師：姜永慶2、銳器傷創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷切割傷直接縫合、Z字成型講師：姜永慶2、 正確處理深部組織損傷傳動裝置損傷后影響手的活動功能3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運。腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°2、 正確處理深部組織損傷2、 正確處理深部組織損傷屈指肌腱(無人區(qū)定義)1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶二期修復1-3個月內(nèi)完成休息位腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-4041功能位功能位42損傷原因

1、刺傷

創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染2、銳器傷

創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷3、鈍器傷

重物打擊、重物砸傷4、擠壓傷

門窗擠壓指端損傷、車輪機器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴重損傷5、火器傷

皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染損傷原因1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染43Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）原則：早期復位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉2、 正確處理深部組織損傷Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊2、 正確處理深部組織損傷關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能判斷深部重要組織損傷的可能性。切割傷直接縫合、Z字成型3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷⑵毛細血管回流實驗清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。二期修復1-3個月內(nèi)完成腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°檢查與診斷

全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）檢查與診441、皮膚損傷的檢查

1)、了解傷口的部位與性質(zhì)

判斷深部重要組織損傷的可能性。2)、皮膚缺損的估計

選擇閉合創(chuàng)口的方法。3)、皮膚活力的判斷

1、皮膚損傷的檢查1)、了解傷口的部位與性質(zhì)453)、皮膚活力的判斷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。⑴皮膚的顏色和溫度⑵毛細血管回流實驗⑶皮膚邊緣出血情況⑷皮瓣的形態(tài)和大?、善ぐ甑拈L寬比例⑹皮瓣體的方向3)、皮膚活力的判斷46肌腱損傷的檢查

休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。肌腱損傷的檢查休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸47頸腰痛診療中心實用版課件48頸腰痛診療中心實用版課件49神經(jīng)損傷的檢查手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺和手內(nèi)肌功能障礙。神經(jīng)損傷的檢查手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后50頸腰痛診療中心實用版課件51神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征橈神經(jīng)：神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手52血管損傷的檢查

判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細血管回流試驗及動脈搏動情況。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）血管損傷的檢查判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程53骨關節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°手指掌指關節(jié)屈80-90°過伸0-20°近側(cè)指間關節(jié)屈90-100°伸0°遠側(cè)指尖關節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°骨關節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片54講師：姜永慶血管損傷影響血液循環(huán)立即修復縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等?？p合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。二期修復1-3個月內(nèi)完成2、 正確處理深部組織損傷血管損傷影響血液循環(huán)立即修復關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動血管損傷影響血液循環(huán)立即修復血管損傷影響血液循環(huán)立即修復切割傷直接縫合、Z字成型正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。2、 正確處理深部組織損傷全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶污染嚴重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天血管損傷影響血液循環(huán)立即修復1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶關節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動2、 正確處理深部組織損傷現(xiàn)場急救

目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運。1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶2、創(chuàng)口包扎：減少創(chuàng)口近一步污染，3、局部固定：減輕疼痛、避免加重損傷，范圍到腕關節(jié)以上。講師：姜永慶現(xiàn)場急救目的是止血，減少創(chuàng)口進一55治療原則1、 早期徹底清創(chuàng)2、 正確處理深部組織損傷3、 一期閉合創(chuàng)口4、 正確的術(shù)后處理治療原則1、 早期徹底清創(chuàng)561、 早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。6-8h以內(nèi)麻醉及止血帶下進行由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織1、 早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。572、 正確處理深部組織損傷恢復重要組織的連續(xù)性神經(jīng)肌腱可二期修復骨折關節(jié)脫位立即復位固定血管損傷影響血液循環(huán)立即修復2、 正確處理深部組織損傷恢復重要組織的連續(xù)性583、 一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復。污染嚴重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天3、 一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型594、 正確的術(shù)后處理包扎石膏托固定，功能位、無張力。時間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能鍛煉二期修復1-3個月內(nèi)完成4、 正確的術(shù)后處理包扎60手部骨折與脫位目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能原則：早期復位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定末節(jié)指骨骨折不需固定手部骨折與脫位目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能61頸腰痛診療中心實用版課件62肌腱損傷傳動裝置損傷后影響手的活動功能有良好的皮膚覆蓋，一期修復伸指肌腱屈指肌腱(無人區(qū)定義)縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。顯微外科縫合法縫合后固定3-4周縫合后早期主動伸指、被動屈指活動，防止屈肌腱粘連肌腱損傷傳動裝置損傷后影響手的活動功能63頸腰痛診療中心實用版課件64神經(jīng)損傷修復越早效果越好，爭取一期修復可固定兩斷端2-3周后修復神經(jīng)損傷修復越早效果越好，爭取一期修復65判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細血管回流試驗及動脈搏動情況。全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重損傷，范圍到腕關節(jié)以上。石膏托固定，功能位、無張力。拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°3、局部固定：減輕疼痛、避免加重損傷，范圍到腕關節(jié)以上。拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染時間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口?？p合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷2、 正確處理深部組織損傷1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染石膏托固定，功能位、無張力。污染嚴重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙?？p合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。傳動裝置損傷后影響手的活動功能1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶血管損傷影響血液循環(huán)立即修復關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊傳動裝置損傷后影響手的活動功能選擇閉合創(chuàng)口的方法。關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊拇指掌指關節(jié)屈30-40°指間關節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°二期修復1-3個月內(nèi)完成正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關節(jié)以遠感覺障礙。切割傷直接縫合、Z字成型2、 正確處理深部組織損傷1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊修復越早效果越好，爭取一期修復腕關節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°2、 正確處理深部組織損傷3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能2、銳器傷創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷2、 正確處理深部組織損傷⑴皮膚的顏色和溫度2、銳器傷創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷2、 正確處理深部組織損傷1)、了解傷口的部位與性質(zhì)切割傷直接縫合、Z字成型清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）修復越早效果越好，爭取一期修復關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準備。休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷目的：保持和恢復關節(jié)的活動功能Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷切割傷直接縫合、Z字成型關節(jié)復位后修復側(cè)副韌帶和關節(jié)囊1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）傳動裝置損傷后影響手的活動功能縫合后早期主動伸指、被動屈指活動，防止屈肌腱粘連Allen征（檢