腦梗塞護(hù)理查房課件

腦梗塞護(hù)理查房腦梗塞護(hù)理查房腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)腦梗塞的分類及病因(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2．動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

腦梗塞的分類及病因(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：

．(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣

1.心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱內(nèi)發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。1.心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜臨床表現(xiàn)：梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如下：

(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。

臨床表現(xiàn)：梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，治療原則：對急性大面積梗塞灶應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑，消除腦水腫；對一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)。

治療原則：預(yù)后：（1）與阻塞的血管大小有關(guān)如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。（2）與發(fā)病速度有關(guān)緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。預(yù)后：（3）與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān),首次發(fā)作、梗塞灶單一者,預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。（4）與栓子的性質(zhì)有關(guān)如栓子疏松，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。（3）與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān),首次發(fā)作、梗塞灶單一者,預(yù)后（5）與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預(yù)后較差。（6）與昏迷程度有關(guān)昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。起病時無昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。（5）與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，（7）與有無合并癥有關(guān)如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無合并癥者，預(yù)后較好。（8）與患者年齡有關(guān)年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。（7）與有無合并癥有關(guān)如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病史匯報：24床、白樺、患者、男性、86歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰3年，再發(fā)加重2天入院，入院時T：37.6℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：138/80mmHg，體檢：神清，精神差，咳嗽、咳痰明顯，白色粘痰，不易咳出，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃,2015.3.9.18:00主訴腹脹，小便不能自解，醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，首次引出淡黃色小便約600ml，腹脹緩解。病史匯報：2015.3.9.18:13患者神志模糊，一般情況差，呼之不應(yīng)，醫(yī)囑下病重、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量。3.9.22:30出現(xiàn)四肢抽搐伴牙關(guān)緊閉，雙眼向右上凝視，醫(yī)囑予以苯巴比妥0.2g肌注，約2分鐘抽搐緩解。2015.3.12病情穩(wěn)定，醫(yī)囑停病重、心電監(jiān)護(hù)、24h出入量。2015.3.14.9:00醫(yī)囑予以拔出尿管，小便能自解。2015.3.9.18:13患者神志模糊，一般情況差，呼之不既往史：高血壓、冠心病前列腺增生、頸椎病腰椎間盤突出癥過敏史磺胺類藥物既往史：診斷：支氣管感染高血壓3級冠心病、心絞痛型腦梗塞前列腺增生癥。診斷：診療計劃：抗炎、止咳、化痰；完善常規(guī)檢查；營養(yǎng)支持對癥治療。護(hù)理計劃：發(fā)熱護(hù)理；監(jiān)測生命體征；飲食指導(dǎo)、氧療護(hù)理；安全護(hù)理、相關(guān)知識宣教。診療計劃：口服用藥：阿司匹林抗凝，苯磺酸氨錄地平降壓，辛伐他汀調(diào)脂，非那雄胺抑制前列腺增生

靜脈用藥：哌拉西林舒巴坦、鹽酸莫西沙星抗炎鹽酸氨溴索止咳化痰環(huán)磷腺苷葡胺、12種復(fù)合維生素：營養(yǎng)丹參多酚酸鹽活血化瘀

口服用藥：化驗室檢查：白細(xì)胞：15.27109/L，淋巴細(xì)胞百分比17.2,中性粒細(xì)胞絕對值10.2，白蛋白：31g/L，尿素氮：9.23mmol/L，氯：91.2mmol/L，鈉：126mmol/L，心電圖示：竇性心律，偶有早搏。復(fù)查電解質(zhì)指標(biāo)鈉130mmol/L，氯：96.4mmol/L，鉀：4.34mmol/L，白細(xì)胞：8.15109/L化驗室檢查：2015.3.15復(fù)查：總蛋白5.7760-80g/L白蛋白3035-50g/L球蛋白2820-45g/L白球比1.081.2-2.5肌酐7344-133umol/L尿酸141150-428umol/L葡萄糖3.74mmol/L鉀4.23mmol/L鈉133mmol/L氯96.4mmol/L鈣2.07mmol/L2015.3.15復(fù)查：頭顱磁共振示：兩側(cè)放射冠區(qū)缺血灶、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞、腦干梗塞、老年性腦改變。腦電圖示：散發(fā)性慢活動腦電圖、異常腦電地形圖。頭顱磁共振示：護(hù)理診斷：1、低效性呼吸形態(tài)2、有窒息的危險3、體溫過高4、營養(yǎng)失調(diào)5、便秘6、皮膚完整性受損7、軀體移動障礙8、管道滑脫的危險9、潛在并發(fā)癥10、焦慮護(hù)理診斷：一、低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)；恢復(fù)正常的呼吸形態(tài)。1、評估患者呼吸形態(tài)紊亂的程度。2、觀察生命體征、神志、缺氧的狀態(tài)。3、遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣分析。4、吸痰前后給予適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量吸入。一、低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)二、窒息的危險與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音1.保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)；2.抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；3.評估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時給予翻身、拍背、吸痰；4.鼓勵多喝水，稀釋痰液；5.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。二、窒息的危險與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)三、體溫過高—與感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：體溫正常1.協(xié)助飲水2.予以擦面部、頸部、腋窩3.必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥三、體溫過高—與感染有關(guān)四、營養(yǎng)失調(diào)；與機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等2.提供腸內(nèi)營養(yǎng)。3.提供多種維生素、果汁。4.監(jiān)測生化指標(biāo)中白球蛋白比例，水電解質(zhì)平衡、血脂、血糖等情況。四、營養(yǎng)失調(diào)；與機(jī)體需要，疾病消耗五、便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出大便一次1.觀察腸蠕動、排氣、腹脹及上次排便的時間2.給予高維生素、高膳食纖維素的營養(yǎng)豐富易消化飲食3.給予腹部順時針按摩，促進(jìn)腸蠕動4.遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動的藥物及開塞露納肛五、便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)六、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損無壓瘡發(fā)生1.氣墊床應(yīng)用2.保持床單位清潔、干燥、無皺褶，避免局部刺激3.禁止骨隆突處皮膚按摩。4.加強(qiáng)腸內(nèi)外營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。5.加強(qiáng)生活護(hù)理。六、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整七、軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強(qiáng)1.做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。2.協(xié)助患者完成洗漱，進(jìn)食，排便等。3.保持肢體的功能體位。4.q2h協(xié)助翻身、拍背，防止局部受壓過久。七、軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病八、有管道滑脫的危險：與患者意識不清、抽搐有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無管道滑脫1.專人看護(hù)2.管道固定穩(wěn)妥3.必要時使用約束帶八、有管道滑脫的危險：與患者意識不清、抽搐有關(guān)九、潛在的并發(fā)癥：（尿管相關(guān)性泌尿感染）與放置尿管機(jī)體抵抗力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好管道護(hù)理。2.保持管道通暢在位、固定穩(wěn)妥、無污染、及時更換尿袋。3.做好手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等，防止交叉感染。4.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5.做好消毒隔離，空氣消毒。九、潛在的并發(fā)癥：（尿管相關(guān)性泌尿感染）與放置尿管機(jī)體抵抗力十、焦慮與知識缺乏有關(guān)1.心理護(hù)理2.宣教疾病相關(guān)知識十、焦慮與知識缺乏有關(guān)Thanks!Thanks!

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦梗塞護(hù)理查房課件腦梗塞護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡47HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通51責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：51做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值感優(yōu)點包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度62護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊以感恩奉獻(xiàn)之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!腦梗塞護(hù)理查房腦梗塞護(hù)理查房腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)腦梗塞的分類及病因(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2．動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

腦梗塞的分類及病因(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：

．(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣

1.心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱內(nèi)發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。1.心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜臨床表現(xiàn)：梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如下：

(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。

臨床表現(xiàn)：梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，治療原則：對急性大面積梗塞灶應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑，消除腦水腫；對一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)。

治療原則：預(yù)后：（1）與阻塞的血管大小有關(guān)如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。（2）與發(fā)病速度有關(guān)緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。預(yù)后：（3）與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān),首次發(fā)作、梗塞灶單一者,預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。（4）與栓子的性質(zhì)有關(guān)如栓子疏松，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。（3）與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān),首次發(fā)作、梗塞灶單一者,預(yù)后（5）與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預(yù)后較差。（6）與昏迷程度有關(guān)昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。起病時無昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。（5）與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，（7）與有無合并癥有關(guān)如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無合并癥者，預(yù)后較好。（8）與患者年齡有關(guān)年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。（7）與有無合并癥有關(guān)如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病史匯報：24床、白樺、患者、男性、86歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰3年，再發(fā)加重2天入院，入院時T：37.6℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：138/80mmHg，體檢：神清，精神差，咳嗽、咳痰明顯，白色粘痰，不易咳出，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃,2015.3.9.18:00主訴腹脹，小便不能自解，醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，首次引出淡黃色小便約600ml，腹脹緩解。病史匯報：2015.3.9.18:13患者神志模糊，一般情況差，呼之不應(yīng)，醫(yī)囑下病重、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量。3.9.22:30出現(xiàn)四肢抽搐伴牙關(guān)緊閉，雙眼向右上凝視，醫(yī)囑予以苯巴比妥0.2g肌注，約2分鐘抽搐緩解。2015.3.12病情穩(wěn)定，醫(yī)囑停病重、心電監(jiān)護(hù)、24h出入量。2015.3.14.9:00醫(yī)囑予以拔出尿管，小便能自解。2015.3.9.18:13患者神志模糊，一般情況差，呼之不既往史：高血壓、冠心病前列腺增生、頸椎病腰椎間盤突出癥過敏史磺胺類藥物既往史：診斷：支氣管感染高血壓3級冠心病、心絞痛型腦梗塞前列腺增生癥。診斷：診療計劃：抗炎、止咳、化痰；完善常規(guī)檢查；營養(yǎng)支持對癥治療。護(hù)理計劃：發(fā)熱護(hù)理；監(jiān)測生命體征；飲食指導(dǎo)、氧療護(hù)理；安全護(hù)理、相關(guān)知識宣教。診療計劃：口服用藥：阿司匹林抗凝，苯磺酸氨錄地平降壓，辛伐他汀調(diào)脂，非那雄胺抑制前列腺增生

靜脈用藥：哌拉西林舒巴坦、鹽酸莫西沙星抗炎鹽酸氨溴索止咳化痰環(huán)磷腺苷葡胺、12種復(fù)合維生素：營養(yǎng)丹參多酚酸鹽活血化瘀

口服用藥：化驗室檢查：白細(xì)胞：15.27109/L，淋巴細(xì)胞百分比17.2,中性粒細(xì)胞絕對值10.2，白蛋白：31g/L，尿素氮：9.23mmol/L，氯：91.2mmol/L，鈉：126mmol/L，心電圖示：竇性心律，偶有早搏。復(fù)查電解質(zhì)指標(biāo)鈉130mmol/L，氯：96.4mmol/L，鉀：4.34mmol/L，白細(xì)胞：8.15109/L化驗室檢查：2015.3.15復(fù)查：總蛋白5.7760-80g/L白蛋白3035-50g/L球蛋白2820-45g/L白球比1.081.2-2.5肌酐7344-133umol/L尿酸141150-428umol/L葡萄糖3.74mmol/L鉀4.23mmol/L鈉133mmol/L氯96.4mmol/L鈣2.07mmol/L2015.3.15復(fù)查：頭顱磁共振示：兩側(cè)放射冠區(qū)缺血灶、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞、腦干梗塞、老年性腦改變。腦電圖示：散發(fā)性慢活動腦電圖、異常腦電地形圖。頭顱磁共振示：護(hù)理診斷：1、低效性呼吸形態(tài)2、有窒息的危險3、體溫過高4、營養(yǎng)失調(diào)5、便秘6、皮膚完整性受損7、軀體移動障礙8、管道滑脫的危險9、潛在并發(fā)癥10、焦慮護(hù)理診斷：一、低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)；恢復(fù)正常的呼吸形態(tài)。1、評估患者呼吸形態(tài)紊亂的程度。2、觀察生命體征、神志、缺氧的狀態(tài)。3、遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣分析。4、吸痰前后給予適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量吸入。一、低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)二、窒息的危險與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音1.保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)；2.抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；3.評估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時給予翻身、拍背、吸痰；4.鼓勵多喝水，稀釋痰液；5.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。二、窒息的危險與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)三、體溫過高—與感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：體溫正常1.協(xié)助飲水2.予以擦面部、頸部、腋窩3.必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥三、體溫過高—與感染有關(guān)四、營養(yǎng)失調(diào)；與機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等2.提供腸內(nèi)營養(yǎng)。3.提供多種維生素、果汁。4.監(jiān)測生化指標(biāo)中白球蛋白比例，水電解質(zhì)平衡、血脂、血糖等情況。四、營養(yǎng)失調(diào)；與機(jī)體需要，疾病消耗五、便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出大便一次1.觀察腸蠕動、排氣、腹脹及上次排便的時間2.給予高維生素、高膳食纖維素的營養(yǎng)豐富易消化飲食3.給予腹部順時針按摩，促進(jìn)腸蠕動4.遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動的藥物及開塞露納肛五、便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)六、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損無壓瘡發(fā)生1.氣墊床應(yīng)用2.保持床單位清潔、干燥、無皺褶，避免局部刺激3.禁止骨隆突處皮膚按摩。4.加強(qiáng)腸內(nèi)外營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。5.加強(qiáng)生活護(hù)理。六、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整七、軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強(qiáng)1.做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。2.協(xié)助患者完成洗漱，進(jìn)食，排便等。3.保持肢體的功能體位。4.q2h協(xié)助翻身、拍背，防止局部受壓過久。七、軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病八、有管道滑脫的危險：與患者意識不清、抽搐有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無管道滑脫1.專人看護(hù)2.管道固定穩(wěn)妥3.必要時使用約束帶八、有管道滑脫的危險：與患者意識不清、抽搐有關(guān)九、潛在的并發(fā)癥：（尿管相關(guān)性泌尿感染）與放置尿管機(jī)體抵抗力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好管道護(hù)理。2.保持管道通暢在位、固定穩(wěn)妥、無污染、及時更換尿袋。3.做好手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等，防止交叉感染。4.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5.做好消毒隔離，空氣消毒。九、潛在的并發(fā)癥：（尿管相關(guān)性泌尿感染）與放置尿管機(jī)體抵抗力十、焦慮與知識缺乏有關(guān)1.心理護(hù)理2.宣教疾病相關(guān)知識十、焦慮與知識缺乏有關(guān)Thanks!Thanks!

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦梗塞護(hù)理查房課件腦梗塞護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。114FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡115HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通119責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：51做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

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