胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理

胺碘酮的臨床應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生I類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)教研室徐州醫(yī)學(xué)院心血管病研究所王向東心律失常的藥物治療胺碘酮(Amiodrone)最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物1962年在比利時(shí)合成,作為擴(kuò)冠藥物/1669年實(shí)驗(yàn)證明有抗心律失常作用1970-1980年歐洲、南美用作抗心律失常藥/1985年FDA批準(zhǔn)1990年證明可安全用于M、HF病例的心律失常1976年起臨床應(yīng)用,30余年歷史第一個(gè)10年逐步走向低谷:劑量應(yīng)用過大,副反應(yīng)重,發(fā)生率高第二個(gè)10年再認(rèn)識(shí)和再評(píng)價(jià):CAST研究對(duì)|c類藥物的否定其他AA藥物不盡人意一第三個(gè)10年成重要和多選藥:大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)胺碘酮安全而強(qiáng)效“場”本為物理學(xué)概念。物理學(xué)中把某個(gè)物理量在空間的一個(gè)區(qū)域內(nèi)的分布稱為“場”。如果將“場”移植到作文教學(xué)中，我認(rèn)為，寫作中相互關(guān)聯(lián)、相互作用的詞、句、景物、情感等因素則集聚成語言的“場”。“場”中的各個(gè)語言要素有序流動(dòng)和相互作用，從而產(chǎn)生大于這些要素之和的文學(xué)效果。語言的表達(dá)雖然是線性的，但由于這些語言要素共同構(gòu)成了一個(gè)“場”，這些語言要素便不再只是單向流動(dòng)，而是立體的相互運(yùn)動(dòng)，且在運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生新的組合和作用。古人云：“近而不浮，遠(yuǎn)而不盡，然后可以言韻外之致耳?！逼渲械摹绊嵧庵隆本褪亲x者在閱讀過程中由于“場”內(nèi)的意識(shí)流動(dòng)而產(chǎn)生的。因此，用語言構(gòu)筑的“場”的容量比線性表達(dá)更大，情感更豐富，更具有文學(xué)色彩。就“場論”在作文教學(xué)中的應(yīng)用，筆者擬從四個(gè)方面加以表述。一、構(gòu)筑“詞場”，擴(kuò)大語言信息負(fù)載量和表現(xiàn)力所謂“詞場”是指由一組相互聯(lián)系和相互作用的詞形成的詞的集合。該“詞場”包括“正相關(guān)詞場”和“負(fù)相關(guān)詞場”兩種。其中，“正相關(guān)詞場”是指一組具有時(shí)空聯(lián)系或邏輯聯(lián)系的詞組成的“場”。有學(xué)生這樣寫道：“讀書使人身心健康，提高修養(yǎng)。因?yàn)樽x詩使人聰慧，讀史使人明理，讀經(jīng)使人虔誠，讀傳使人廣博，讀賦使人愉悅，讀詞使人善感，讀銘使人覺悟……”作者在寫作中構(gòu)筑了一個(gè)以“讀書”為中心的“詞場”，圍繞“讀書”組成了以讀“詩、史、經(jīng)、傳、賦、詞、銘”為要素的“讀場”，又組成了以“聰慧、明理、虔誠、廣博、愉悅、善感、覺悟”為要素的“悟場”?！白x場”和“悟場”相互作用，便產(chǎn)生了一個(gè)“讀書”的“綜合場”。顯然，“讀書場”所形成的文字表現(xiàn)力和語言張力大大超過一般性的“讀書”陳述，由此獲得的表達(dá)效果，自然更好。二、構(gòu)筑“句場”，使句意更加豐滿和完整所謂句場是指由一組相互關(guān)聯(lián)、相互作用的句子組成的集合?！熬鋱觥敝械木渥硬皇莻鹘y(tǒng)意義上說的順承關(guān)系或者邏輯關(guān)系，而是說所有“場”中的句子都指向一個(gè)共同目標(biāo)時(shí)，不斷地發(fā)生相互交流、相互滲透、相互促進(jìn)、相互提升的作用。如馬致遠(yuǎn)的《天凈沙?秋思》中的“枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬”，這首詞之所以感人肺腑，催人淚下，與他成功地構(gòu)筑了“句場”不無關(guān)系。詩詞中的三句話描繪了九個(gè)畫面，如果沒有“句場”的效應(yīng)，這九個(gè)畫面充其量只是內(nèi)容豐富罷了，但在“句場”的作用下，句子之間橫縱流動(dòng)，從而產(chǎn)生了遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這九個(gè)畫面的意義。這首詞的句意在“場”中的流動(dòng)和作用過程如圖1所示。從圖1可以看出，這三個(gè)句子并不是簡單地組合成九個(gè)畫面。這九個(gè)畫面在“場”中不斷地流動(dòng)，不斷地相互作用，不斷地產(chǎn)生新的句意。因此，這個(gè)“句場”所表達(dá)的效果就遠(yuǎn)不止傳統(tǒng)分析中所說的通過對(duì)比手法表達(dá)出詞人對(duì)家鄉(xiāng)和家人的思念等，而是百感交集――生活中的種種體驗(yàn)都可以在“句場”中感受到。這就極大地豐富了線性句子的內(nèi)容和意義，可以收到言簡意豐，言近旨遠(yuǎn)的效果?！熬成谙笸狻?，其深層原因就是“句場”內(nèi)的句意流動(dòng)所致。因此，在作文教學(xué)中，要善于引導(dǎo)學(xué)生在寫作中學(xué)會(huì)構(gòu)筑“句場”，使作文的內(nèi)容更充實(shí)，更具文學(xué)色彩。三、構(gòu)筑“語義場”，增加語言表現(xiàn)力所謂語義場主要是指由一組相互關(guān)聯(lián)和相互作用的語言單位在使用過程中所表現(xiàn)出的含義的集合。語義場的構(gòu)筑，不僅提供了一個(gè)巨大的可供句子流動(dòng)的環(huán)境，更為其流動(dòng)提供了一個(gè)能動(dòng)的平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)一方面讓句子在某個(gè)特定的“場”內(nèi)流動(dòng)和發(fā)生作用，另一方面也使句子在其他相關(guān)的“場”內(nèi)流動(dòng)、作用，從而起到凸顯主旨的作用。除此之外，還給讀者創(chuàng)設(shè)了一個(gè)繼續(xù)想象和發(fā)揮的空間，順著“語義場”的流動(dòng)，產(chǎn)生更多更新奇的想法，獲得“象外之象”“情外之情”的體驗(yàn)。如有學(xué)生在作文中寫道：“讀報(bào)時(shí)，偶見這樣一則消息：父親在商場的垃圾桶里撿了一只死雞，高興地帶回家煮給家人吃，結(jié)果兩個(gè)兒子均中毒送醫(yī)院搶救。一個(gè)死亡，一個(gè)只剩微弱心跳……讀到這里，我不禁心起疑惑――為何只有兩個(gè)孩子中毒?‘因?yàn)楹⒆觽兤綍r(shí)吃不上肉，我舍不得吃那雞肉，都給孩子們吃了，沒有想到……’后文中父親聲淚俱下的道白，令人唏噓?！弊髡咴谧魑闹谐晒Φ貥?gòu)筑了“愛”的“情感場”：撿到雞一高興一煮給家人吃一中毒一搶救一悲劇。作者雖沒有在作文中提到“愛”，但字里行間充滿“情”――讀者透過這個(gè)“愛”的“情感場”看到的，不只是悲劇――讀者的“自我”意識(shí)跟著作者所構(gòu)筑的“情感場”流動(dòng)，在這個(gè)悲劇里充分體驗(yàn)人間大愛。其體驗(yàn)流動(dòng)的過程如圖2所示。在這個(gè)語義場的各語言要素的相互作用下，讀者更加嘆惜這個(gè)可憐的父親為何偏要撿到雞?要是不煮給家人吃那該多好!但悲劇還是發(fā)生了，理由只有一個(gè)：愛。這個(gè)語義場使讀者除又一次體驗(yàn)了什么是“愛”和“愛的理由”，還深受“場”中悲劇震撼，其效果顯然優(yōu)于一般敘述。四、構(gòu)筑“情感場”，使語意在“場”的流動(dòng)中被投射放大所謂情感場是指作者對(duì)客觀世界和自我世界的主觀體驗(yàn)的集合。由于情感本身的流動(dòng)性，因而其在“場”中的流動(dòng)也更為活躍，相互的作用也更強(qiáng)烈，產(chǎn)生的情感也更震撼人心。這個(gè)“場”必須由一組表達(dá)相互關(guān)聯(lián)的情感的句子組成，而且句子之間是相互作用的，只有這樣，才能獲得“場”的集合和放大效應(yīng)。如一學(xué)生在作文中寫道：“自此我知道，那對(duì)在森林里遇見老虎的夫婦，丈夫立即跑開引走老虎的理由，是愛家人；那拿著機(jī)槍，把屬于韓國的那個(gè)小島上的日本人趕走的韓國人，從此在島上獨(dú)住三年，直到韓國駐軍島上的理由，是愛祖國；那個(gè)為了研究天花病毒，愿拿自己的身體做實(shí)驗(yàn)的科學(xué)家的理由，是愛人類。”作者沒有直說“愛”的偉大和巨大的推動(dòng)力，而是通過構(gòu)筑“愛”的“場”來達(dá)到上述效果。這個(gè)“情感場”內(nèi)的情感流動(dòng)，使讀者不僅讀出了上述“愛的理由”。而且其情感意識(shí)在“場”中的流動(dòng)和牽引力的指引下更積極地流動(dòng)，進(jìn)而領(lǐng)悟到愛的真諦。“場”中的每一個(gè)情感單位不是獨(dú)立地發(fā)生作用，而是與其他相關(guān)聯(lián)的情感單位發(fā)生交流和投射，不斷地進(jìn)行橫縱時(shí)空的流動(dòng)，使情感始終處于抒發(fā)狀態(tài)，使情感不斷地積蓄能量，并牽引讀者一起陷入“情感場”所制造的感動(dòng)和震撼之中。幼兒教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施就其出發(fā)點(diǎn)和歸宿而言，沒有國界之間的區(qū)分，都是要順應(yīng)兒童發(fā)展，并將兒童發(fā)展納入社會(huì)所需要的軌道。但這其中就存在一個(gè)權(quán)衡利弊的問題，幼兒教育是應(yīng)側(cè)重于順應(yīng)幼兒自身發(fā)展還是應(yīng)該根據(jù)社會(huì)所需來促進(jìn)幼兒的成長與發(fā)展，這兩種選擇所產(chǎn)生的結(jié)果必將是利弊的激烈博弈。與西方教育相比，中國教育自先秦儒學(xué)創(chuàng)立開始，便凸顯出其強(qiáng)烈的功利主義傾向，這種傾向表現(xiàn)在學(xué)前教育階段就是側(cè)重學(xué)前教育的工具性價(jià)值，過分重視其社會(huì)需要與功用，在這種傳統(tǒng)思想觀念的影響下，幼兒教育逐漸發(fā)展成為了基礎(chǔ)教育的附庸，其自身獨(dú)特的價(jià)值日益淡化。然而，隨著教育改革浪潮的推動(dòng)，新的教學(xué)思想與理念層出不窮，使得幼兒教育再次陷入尷尬的境地。筆者根據(jù)自身多年的幼兒教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高效幼兒教學(xué)模式的框架構(gòu)建及其實(shí)施途徑從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了初步探討：一、高效幼兒教學(xué)模式的框架構(gòu)建1.準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)。幼兒教學(xué)活動(dòng)的目標(biāo)無論是顯性的還是隱性的，都是教學(xué)活動(dòng)的導(dǎo)向，決定著教學(xué)活動(dòng)的性質(zhì)。《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》指出，幼兒教育要注重幼兒的全面發(fā)展。首先，目標(biāo)定位要恰當(dāng)，要順應(yīng)兒童發(fā)展的規(guī)律，不得與兒童發(fā)展相沖突，以避免后續(xù)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)的失效。其次，目標(biāo)要在幼兒最近發(fā)展可實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)，切忌定位偏高或過低。再次，目標(biāo)必須具體、明確，具備可操作性和可評(píng)價(jià)性，避免目標(biāo)定位虛空。例如，在兒童故事教學(xué)中，將教學(xué)目標(biāo)定位在理解故事內(nèi)容，能感受作品所表達(dá)的情感，并能用自己的語言和動(dòng)作來表現(xiàn)對(duì)作品的理解。這樣的目標(biāo)對(duì)于幼兒來說就過空、過大，缺乏具體性和可操作性。最后，教學(xué)目標(biāo)要具備綜合性，可體現(xiàn)多學(xué)科的整合價(jià)值，包括知識(shí)、技能、態(tài)度、情感等，且針對(duì)不同的教學(xué)活動(dòng)，其重點(diǎn)目標(biāo)要突出，目標(biāo)整體可適當(dāng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。筆者通過多年的教學(xué)實(shí)踐得出，幼兒教學(xué)目標(biāo)主要應(yīng)集中在行為目標(biāo)、生成性目標(biāo)和表現(xiàn)性目標(biāo)上。2.科學(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容的選擇直接關(guān)系到教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否。教學(xué)內(nèi)容的選擇要受到地方特色、社會(huì)文化、幼兒年齡、心智發(fā)展和生活環(huán)境等多種因素的綜合影響，因此，教師在選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)不僅要全面了解上述五方面的情況，而且還要將其與幼兒的實(shí)際情況相聯(lián)系，在體現(xiàn)其教育價(jià)值的同時(shí)，還要突出內(nèi)容的趣味性、真實(shí)性，保證兒童在身體、智力、情感、認(rèn)知等多方面的全面進(jìn)步。特別是在教學(xué)材料的選擇方面，教師要因地制宜地在幼兒所在地選擇內(nèi)容豐富、教育意義大且適合幼兒年齡特征的教材，以確保這些教材能充分滿足幼兒活動(dòng)的需要，支持幼兒的自主活動(dòng)和探索，使之獲得直接經(jīng)驗(yàn)和愉快的體驗(yàn)。教師也可指導(dǎo)幼兒動(dòng)手制作一些教學(xué)材料，在鍛煉幼兒動(dòng)手能力的同時(shí)，引導(dǎo)其觀察客觀事物的變化過程，通過自主探索理解科學(xué)的奧秘，從而培養(yǎng)其觀察能力、分析能力、探究能力和思維能力，在獲得初步感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上形成愛生活、愛科學(xué)的美好情感。例如，在大班音樂節(jié)奏的訓(xùn)練中，教師與幼兒一起將廢棄的塑料瓶、易拉罐、奶粉桶、瓶蓋等做成鑼鼓、串鈴等教具，讓幼兒敲擊并聆聽親自制作的樂器所發(fā)出的優(yōu)美聲音，結(jié)果幼兒學(xué)習(xí)的積極性都非常高，這樣不僅享受了美妙的音樂，順利達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)，而且還讓幼兒從小學(xué)會(huì)節(jié)約和廢物利用，體驗(yàn)到了生活的快樂。3.設(shè)計(jì)有效教學(xué)方式。有效的教學(xué)方式是實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的唯一手段，要保證教學(xué)方式的有效，首先就要懂得科學(xué)組織教學(xué)過程和管理課堂秩序。在教學(xué)活動(dòng)中，教師要重視時(shí)間管理，將時(shí)間更多地用于與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的師幼互動(dòng)和相關(guān)活動(dòng)上，盡量減少用于課堂管理和維持秩序的時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)時(shí)間的最大化。其次，教師要提高教學(xué)語言的有效性。教學(xué)語言直接關(guān)系到幼兒對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的接受程度，因此，教學(xué)語言要具有科學(xué)性和邏輯性，做到表達(dá)清晰、語言概要、通俗易懂，更重要的是要以風(fēng)趣幽默、生動(dòng)形象的語言來吸引幼兒的注意力，喚起其求知的熱情，形成教學(xué)語言藝術(shù)性和教學(xué)內(nèi)容教育性的有機(jī)整合。最后，至關(guān)重要的是教學(xué)方式應(yīng)是教師與幼兒的有效互動(dòng)。教學(xué)本就是教與學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一，這種統(tǒng)一的實(shí)質(zhì)就是幼師之間的互動(dòng)，即相互交流、溝通和共同發(fā)展。教學(xué)方式不僅要充分體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的要求，而且還要確保幼兒可以有效地參與其中，以此實(shí)現(xiàn)知識(shí)、情感、態(tài)度、價(jià)值觀等廣泛的信息交流。如角色扮演、情景模擬、小組討論等都是很好的教學(xué)方式，幼兒通過動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦去體驗(yàn)、探索和感悟，教師適時(shí)進(jìn)行點(diǎn)撥，在幼兒滿懷激情的投入中實(shí)現(xiàn)了高效教學(xué)。二、實(shí)施高效教學(xué)模式的途徑這是筆者結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的高效教學(xué)模式的一次實(shí)踐，貫穿一天教學(xué)的始終。1.設(shè)置合理的教學(xué)目標(biāo)。要求幼兒在日常生活中形成良好的生活習(xí)慣、養(yǎng)成積極樂觀的生活態(tài)度、學(xué)會(huì)與人溝通和合作。2.挖掘豐富的教育資源。幼兒每天進(jìn)行的進(jìn)餐、睡眠、散步、入廁、玩耍等例行活動(dòng)貫穿于幼兒園的日常生活中，這些活動(dòng)不僅僅是滿足幼兒生理需要，保證其健康成長，而且還蘊(yùn)含了許多教育因素，教師應(yīng)學(xué)會(huì)積極發(fā)現(xiàn)和開發(fā)其中的有效資源，引導(dǎo)和教育幼兒，促進(jìn)其獨(dú)立生活能力和人際交往能力等多方面的發(fā)展。生活是幼兒最好的老師，日常生活中處處都充滿教育的契機(jī)，而且高頻率地接觸將直接促成主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力的形成。教師在日常生活中隨機(jī)地進(jìn)行教育，可使他們形成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)其健康成長。例如，在幼兒午餐時(shí)，教師可在一旁觀察是否有幼兒挑食或浪費(fèi)食物，對(duì)這類孩子要耐心講解，讓他們認(rèn)識(shí)到這種不良習(xí)慣的后果，從而幫助他們改掉這種習(xí)慣。3.組織多樣的游戲活動(dòng)。游戲是幼兒一日之中除滿足基本生存需要的活動(dòng)之外發(fā)生次數(shù)和所占時(shí)間最多的活動(dòng)。因此，幼兒教育應(yīng)寓教于游戲之中，使他們?cè)诳鞓返耐晟钪蝎@得有益于身心發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。游戲的虛構(gòu)性、具體性、自主性以及社會(huì)性等最符合并能反映幼兒的身心特征與學(xué)習(xí)特點(diǎn)，滿足了幼兒的生理發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展、社會(huì)性發(fā)展、情感發(fā)展和自我表現(xiàn)、自我肯定的需要。游戲中的競爭與勝利可以激發(fā)幼兒的自我挑戰(zhàn)意識(shí)，增強(qiáng)他們的成就感，堅(jiān)定他們參與社會(huì)的自信心。同時(shí)，大規(guī)模的游戲作為社會(huì)集體的一種虛擬，要求成員之間相互溝通與密切配合，幼兒在游戲的同時(shí)逐漸形成互助合作意識(shí)。因此，剛開始時(shí)，肯定會(huì)出現(xiàn)幼兒只顧著玩而忘記自己職責(zé)的現(xiàn)象，經(jīng)常出現(xiàn)沒有“警察”指揮，“司機(jī)”就會(huì)撞到“行人”，但通過多次角色扮演后，幼兒便會(huì)形成對(duì)自身地位的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)識(shí)到合作的重要性。在“坐公交”游戲中，幼兒在教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)了自覺排隊(duì)上車，不爭搶座位，而且培養(yǎng)了友善、謙讓、寬容、樂于助人的良好品格。4.制定科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制。評(píng)價(jià)是對(duì)一次教學(xué)活動(dòng)的最終總結(jié)，是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)。筆者提倡的科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制是教師、幼兒與家長三方參與的多主體評(píng)價(jià)。經(jīng)過一天的教學(xué)，教師通過記錄幼兒的實(shí)際表現(xiàn)來進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)，對(duì)于自身教與幼兒學(xué)進(jìn)行了肯定，并進(jìn)行教學(xué)反思，提出完善教學(xué)的措施，優(yōu)化教學(xué)效果；幼兒根據(jù)自身的表現(xiàn)，提出對(duì)自己滿意的地方，以增強(qiáng)自信心和肯定自我價(jià)值，而對(duì)于不足之處則要盡力改善，逐漸完善自己；家長雖不直接參與課堂教學(xué)，但是對(duì)于教師教與幼兒學(xué)有評(píng)價(jià)的權(quán)利，家長與教師應(yīng)密切聯(lián)系，關(guān)注幼兒的發(fā)展與成長，積極與教師配合，保證教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施和有效，并根據(jù)幼兒在家的日常表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，為幼兒創(chuàng)造一個(gè)積極向上、健康快樂的生活環(huán)境。三、結(jié)語幼兒教學(xué)是有目的地培養(yǎng)幼兒的一種活動(dòng)過程，這一活動(dòng)過程是以幼兒的生命特質(zhì)與生活意義為邏輯起點(diǎn)與最終歸宿的。因此，幼兒教學(xué)要以幼兒健康成長的主要教學(xué)目標(biāo)，關(guān)注幼兒身心發(fā)展的實(shí)際需求，選擇有教育價(jià)值的內(nèi)容豐富幼兒的日常生活，通過寓教于樂增強(qiáng)幼師、幼幼之間的有效互動(dòng)，引導(dǎo)幼兒在主動(dòng)構(gòu)建自身知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)領(lǐng)悟生活的美妙和生命的價(jià)值，幫助他們實(shí)現(xiàn)個(gè)體人性與社會(huì)效能的和諧發(fā)展。胺碘酮的臨床應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不1I類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)教研室徐州醫(yī)學(xué)院心血管病研究所王向東I類抗心律失常藥物2心律失常的藥物治療胺碘酮(Amiodrone)最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物1962年在比利時(shí)合成,作為擴(kuò)冠藥物/1669年實(shí)驗(yàn)證明有抗心律失常作用1970-1980年歐洲、南美用作抗心律失常藥/1985年FDA批準(zhǔn)1990年證明可安全用于M、HF病例的心律失常1976年起臨床應(yīng)用,30余年歷史第一個(gè)10年逐步走向低谷:劑量應(yīng)用過大,副反應(yīng)重,發(fā)生率高第二個(gè)10年再認(rèn)識(shí)和再評(píng)價(jià):CAST研究對(duì)|c類藥物的否定其他AA藥物不盡人意一第三個(gè)10年成重要和多選藥:大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)胺碘酮安全而強(qiáng)效心律失常的藥物治療3心律失常的藥物治療胺碘酮(Amiodrone最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物cAST(19891992)GAST之后2309例,隨訪:平均9.7個(gè)月再無新的類AD藥物問世英卡尼、氟卡尼或安慰劑。一也不再選用類AD作為遠(yuǎn)期防治藥物心律失常死亡氟卡尼,英卡尼145%之后對(duì)類藥物寄予厚望如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等總死亡率氟卡尼、英卡尼:7.7%希望在l類藥物中開發(fā)安全有效的AD安慰劑:3.0%心律失常的藥物治療4胺碘酮(Amiodrone)最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮的作用特點(diǎn)多通道作用一交叉作用多多部位作用一作用部位廣一鉀通道阻滯(類藥物)竇房結(jié)一心房一鈉通道阻滯(輕度)一房室結(jié)一鈣通道阻滯(輕度)一心室一非竟?fàn)幰种颇I上腺受體房室旁道廣譜抗心律失常藥物胺碘酮(Amiodrone)5胺碘酮(Amiodrone最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物·胺碘酮在心房顫動(dòng)維持竇律中的地位2006ESc/ACC/AHA房顫治療指南無心臟病氟卡尼胺碘酮或輕度心臟病心律平多非利特索他洛爾消融無LVH高血壓有LWH→胺碘酮→消融維持竇律多非利特胺碘酮CHD索他洛爾消融胺碘酮HF消融多非利特胺碘酮(Amiodrone6胺碘酮(Amiodrone最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用1.房顫心室率的制(1)治療必要性房顫+快心室率一血流動(dòng)力學(xué)改變功能減退—影響預(yù)后(2)治療目標(biāo):治疔后靜息心宰達(dá)到60~80b適量返動(dòng)時(shí)心率達(dá)(80%房顫忠者的快心室率可得到有效控制3)指南推薦意見:2006年AGC/AHAESO房顫治療指南1類推薦:無旁路的房顫患者心衰時(shí)靜脈注射地高辛或胺碘雨推薦:其他方法不成功或有禁忌癥時(shí).靜脈注射胺碘能有效控制心室率lb推薦:當(dāng)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用β阻滯劑、鈣拮抗劑和洋地黃不能很好控制靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心室率時(shí)可口服胺碘酮。房顫合并預(yù)激旁路前傳時(shí)如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,可應(yīng)用靜脈注射胺碘胺碘酮(Amiodrone7胺碘酮(Amiodrone)最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用1,房心室率的控制(4胺碘應(yīng)用時(shí)的優(yōu)勢①70合并結(jié)構(gòu)性心臟病(心衰)一心血管死亡危險(xiǎn)性增加(1類推薦弱的負(fù)性肌力作用+抗心肌缺血作用=有效控制心室率+顯隆低總死亡率②地高辛無轉(zhuǎn)復(fù)房顫功能而胺碘二者兼有一心衰伴快室率房顫首選胺碘③胺碘減慢房室結(jié)傳導(dǎo)+可抑制交感興奮性=明顯的心室率控快心室率不伴心時(shí)如其他藥物無效,可靜脈注射胺碘雨有效控制心室率5)用藥劑量:口服或靜脈注射都給一般性負(fù)荷量和維持量胺碘酮(Amiodrone)8胺碘酮(Amiodrone最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用2.房復(fù)律的的應(yīng)用(1)治療必要性:多數(shù)PA超過不易自行轉(zhuǎn)復(fù)一導(dǎo)致癥狀影響心功能資料表明PA越早干預(yù)治療復(fù)律的幾率越高指南的推薦:(la類推薦)胺碘可以做為轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物預(yù)先服用胺碘酮、心律平等藥物對(duì)電復(fù)律成功率和防止復(fù)發(fā)均有效3)胺碘的優(yōu)勢:①轉(zhuǎn)復(fù)率高:平均成功率高達(dá)80%2不需與其他AD聯(lián)用:多重電生理作用③突破了房顫轉(zhuǎn)復(fù)傳統(tǒng)界限:仍可用于左房直徑)45或房顫持續(xù)超過一年胺碘酮(Amiodrone9胺碘酮(Amiodrone)最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用2.房復(fù)律地應(yīng)用4)伴心臟病房顫的轉(zhuǎn)復(fù):對(duì)無心臟病者房顫轉(zhuǎn)復(fù)與其他藥物無明顯差別有器質(zhì)性心臟病和心衰患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)被列為首選5)延遲的房顫轉(zhuǎn)復(fù)作用:靜脈注射12h后起效〔PAF口服負(fù)荷量后還需連續(xù)再服書數(shù)天才起效(持續(xù)性房顫(薈萃分析:靜注3~7g/kg轉(zhuǎn)復(fù)宰34%~6%再持續(xù)靜脈900~3000g/d時(shí).可達(dá)5%^95%電轉(zhuǎn)復(fù)失敗率約10%~20(6)提高電轉(zhuǎn)復(fù)成功率服胺碘酮后再次電轉(zhuǎn)復(fù)80%~90%原失敗病例可獲成功第一次電轉(zhuǎn)復(fù)前服胺碘可增加電轉(zhuǎn)復(fù)成功率,并減少復(fù)發(fā)胺碘酮(Amiodrone)10胺碘酮(Amiodrone最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用3房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持寒律的治療1)治療的必要性:減少房顫復(fù)發(fā)后不利影響/去除或逆轉(zhuǎn)房顫的連綴作用2)指南指薦意見:(分析7種藥物的30項(xiàng)結(jié)果后未對(duì)藥物有效性進(jìn)行級(jí)別分類)⑩證據(jù)支持陣發(fā)或持續(xù)性房顫其他藥物無效時(shí),長期應(yīng)用維持竇律效果優(yōu)于任何類藥物、索他洛爾等。但鑒于較大心外副作用,很多情況只能做二線用藥,甚至最后選擇。對(duì)合并左室肥厚心衰、冠心病、心肌梗死的患者,由于胺碘酮的促心律失常作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低,因此是維持竇律、預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的一個(gè)較好的藥物選擇。胺碘酮的優(yōu)勢:①有效維持竇律成功率高慢性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后,應(yīng)用胺碘酮1年、3年和5年有效維持率高達(dá)95%、90%和82%AF研究陣發(fā)性房顫1年、3年和5年的竇律維持率分別為8%、5%和43%②對(duì)器質(zhì)性心臟病房顫,胺碘酮對(duì)竇律的維持肯定有更大優(yōu)勢,應(yīng)當(dāng)首選胺碘酮(Amiodrone11胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理12胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理13胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理14胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理15胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理16胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理17胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理18胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理19胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理20胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理21胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理22胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理23胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理24胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理25胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理26胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理27胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理28胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理29胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理30胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理31胺碘酮的臨床應(yīng)用課件整理326、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾33胺碘酮的臨床應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生I類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)教研室徐州醫(yī)學(xué)院心血管病研究所王向東心律失常的藥物治療胺碘酮(Amiodrone)最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物1962年在比利時(shí)合成,作為擴(kuò)冠藥物/1669年實(shí)驗(yàn)證明有抗心律失常作用1970-1980年歐洲、南美用作抗心律失常藥/1985年FDA批準(zhǔn)1990年證明可安全用于M、HF病例的心律失常1976年起臨床應(yīng)用,30余年歷史第一個(gè)10年逐步走向低谷:劑量應(yīng)用過大,副反應(yīng)重,發(fā)生率高第二個(gè)10年再認(rèn)識(shí)和再評(píng)價(jià):CAST研究對(duì)|c類藥物的否定其他AA藥物不盡人意一第三個(gè)10年成重要和多選藥:大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)胺碘酮安全而強(qiáng)效“場”本為物理學(xué)概念。物理學(xué)中把某個(gè)物理量在空間的一個(gè)區(qū)域內(nèi)的分布稱為“場”。如果將“場”移植到作文教學(xué)中，我認(rèn)為，寫作中相互關(guān)聯(lián)、相互作用的詞、句、景物、情感等因素則集聚成語言的“場”?！皥觥敝械母鱾€(gè)語言要素有序流動(dòng)和相互作用，從而產(chǎn)生大于這些要素之和的文學(xué)效果。語言的表達(dá)雖然是線性的，但由于這些語言要素共同構(gòu)成了一個(gè)“場”，這些語言要素便不再只是單向流動(dòng)，而是立體的相互運(yùn)動(dòng)，且在運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生新的組合和作用。古人云：“近而不浮，遠(yuǎn)而不盡，然后可以言韻外之致耳。”其中的“韻外之致”就是讀者在閱讀過程中由于“場”內(nèi)的意識(shí)流動(dòng)而產(chǎn)生的。因此，用語言構(gòu)筑的“場”的容量比線性表達(dá)更大，情感更豐富，更具有文學(xué)色彩。就“場論”在作文教學(xué)中的應(yīng)用，筆者擬從四個(gè)方面加以表述。一、構(gòu)筑“詞場”，擴(kuò)大語言信息負(fù)載量和表現(xiàn)力所謂“詞場”是指由一組相互聯(lián)系和相互作用的詞形成的詞的集合。該“詞場”包括“正相關(guān)詞場”和“負(fù)相關(guān)詞場”兩種。其中，“正相關(guān)詞場”是指一組具有時(shí)空聯(lián)系或邏輯聯(lián)系的詞組成的“場”。有學(xué)生這樣寫道：“讀書使人身心健康，提高修養(yǎng)。因?yàn)樽x詩使人聰慧，讀史使人明理，讀經(jīng)使人虔誠，讀傳使人廣博，讀賦使人愉悅，讀詞使人善感，讀銘使人覺悟……”作者在寫作中構(gòu)筑了一個(gè)以“讀書”為中心的“詞場”，圍繞“讀書”組成了以讀“詩、史、經(jīng)、傳、賦、詞、銘”為要素的“讀場”，又組成了以“聰慧、明理、虔誠、廣博、愉悅、善感、覺悟”為要素的“悟場”。“讀場”和“悟場”相互作用，便產(chǎn)生了一個(gè)“讀書”的“綜合場”。顯然，“讀書場”所形成的文字表現(xiàn)力和語言張力大大超過一般性的“讀書”陳述，由此獲得的表達(dá)效果，自然更好。二、構(gòu)筑“句場”，使句意更加豐滿和完整所謂句場是指由一組相互關(guān)聯(lián)、相互作用的句子組成的集合?！熬鋱觥敝械木渥硬皇莻鹘y(tǒng)意義上說的順承關(guān)系或者邏輯關(guān)系，而是說所有“場”中的句子都指向一個(gè)共同目標(biāo)時(shí)，不斷地發(fā)生相互交流、相互滲透、相互促進(jìn)、相互提升的作用。如馬致遠(yuǎn)的《天凈沙?秋思》中的“枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬”，這首詞之所以感人肺腑，催人淚下，與他成功地構(gòu)筑了“句場”不無關(guān)系。詩詞中的三句話描繪了九個(gè)畫面，如果沒有“句場”的效應(yīng)，這九個(gè)畫面充其量只是內(nèi)容豐富罷了，但在“句場”的作用下，句子之間橫縱流動(dòng)，從而產(chǎn)生了遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這九個(gè)畫面的意義。這首詞的句意在“場”中的流動(dòng)和作用過程如圖1所示。從圖1可以看出，這三個(gè)句子并不是簡單地組合成九個(gè)畫面。這九個(gè)畫面在“場”中不斷地流動(dòng)，不斷地相互作用，不斷地產(chǎn)生新的句意。因此，這個(gè)“句場”所表達(dá)的效果就遠(yuǎn)不止傳統(tǒng)分析中所說的通過對(duì)比手法表達(dá)出詞人對(duì)家鄉(xiāng)和家人的思念等，而是百感交集――生活中的種種體驗(yàn)都可以在“句場”中感受到。這就極大地豐富了線性句子的內(nèi)容和意義，可以收到言簡意豐，言近旨遠(yuǎn)的效果?！熬成谙笸狻保渖顚釉蚓褪恰熬鋱觥眱?nèi)的句意流動(dòng)所致。因此，在作文教學(xué)中，要善于引導(dǎo)學(xué)生在寫作中學(xué)會(huì)構(gòu)筑“句場”，使作文的內(nèi)容更充實(shí)，更具文學(xué)色彩。三、構(gòu)筑“語義場”，增加語言表現(xiàn)力所謂語義場主要是指由一組相互關(guān)聯(lián)和相互作用的語言單位在使用過程中所表現(xiàn)出的含義的集合。語義場的構(gòu)筑，不僅提供了一個(gè)巨大的可供句子流動(dòng)的環(huán)境，更為其流動(dòng)提供了一個(gè)能動(dòng)的平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)一方面讓句子在某個(gè)特定的“場”內(nèi)流動(dòng)和發(fā)生作用，另一方面也使句子在其他相關(guān)的“場”內(nèi)流動(dòng)、作用，從而起到凸顯主旨的作用。除此之外，還給讀者創(chuàng)設(shè)了一個(gè)繼續(xù)想象和發(fā)揮的空間，順著“語義場”的流動(dòng)，產(chǎn)生更多更新奇的想法，獲得“象外之象”“情外之情”的體驗(yàn)。如有學(xué)生在作文中寫道：“讀報(bào)時(shí)，偶見這樣一則消息：父親在商場的垃圾桶里撿了一只死雞，高興地帶回家煮給家人吃，結(jié)果兩個(gè)兒子均中毒送醫(yī)院搶救。一個(gè)死亡，一個(gè)只剩微弱心跳……讀到這里，我不禁心起疑惑――為何只有兩個(gè)孩子中毒?‘因?yàn)楹⒆觽兤綍r(shí)吃不上肉，我舍不得吃那雞肉，都給孩子們吃了，沒有想到……’后文中父親聲淚俱下的道白，令人唏噓。”作者在作文中成功地構(gòu)筑了“愛”的“情感場”：撿到雞一高興一煮給家人吃一中毒一搶救一悲劇。作者雖沒有在作文中提到“愛”，但字里行間充滿“情”――讀者透過這個(gè)“愛”的“情感場”看到的，不只是悲劇――讀者的“自我”意識(shí)跟著作者所構(gòu)筑的“情感場”流動(dòng)，在這個(gè)悲劇里充分體驗(yàn)人間大愛。其體驗(yàn)流動(dòng)的過程如圖2所示。在這個(gè)語義場的各語言要素的相互作用下，讀者更加嘆惜這個(gè)可憐的父親為何偏要撿到雞?要是不煮給家人吃那該多好!但悲劇還是發(fā)生了，理由只有一個(gè)：愛。這個(gè)語義場使讀者除又一次體驗(yàn)了什么是“愛”和“愛的理由”，還深受“場”中悲劇震撼，其效果顯然優(yōu)于一般敘述。四、構(gòu)筑“情感場”，使語意在“場”的流動(dòng)中被投射放大所謂情感場是指作者對(duì)客觀世界和自我世界的主觀體驗(yàn)的集合。由于情感本身的流動(dòng)性，因而其在“場”中的流動(dòng)也更為活躍，相互的作用也更強(qiáng)烈，產(chǎn)生的情感也更震撼人心。這個(gè)“場”必須由一組表達(dá)相互關(guān)聯(lián)的情感的句子組成，而且句子之間是相互作用的，只有這樣，才能獲得“場”的集合和放大效應(yīng)。如一學(xué)生在作文中寫道：“自此我知道，那對(duì)在森林里遇見老虎的夫婦，丈夫立即跑開引走老虎的理由，是愛家人；那拿著機(jī)槍，把屬于韓國的那個(gè)小島上的日本人趕走的韓國人，從此在島上獨(dú)住三年，直到韓國駐軍島上的理由，是愛祖國；那個(gè)為了研究天花病毒，愿拿自己的身體做實(shí)驗(yàn)的科學(xué)家的理由，是愛人類。”作者沒有直說“愛”的偉大和巨大的推動(dòng)力，而是通過構(gòu)筑“愛”的“場”來達(dá)到上述效果。這個(gè)“情感場”內(nèi)的情感流動(dòng)，使讀者不僅讀出了上述“愛的理由”。而且其情感意識(shí)在“場”中的流動(dòng)和牽引力的指引下更積極地流動(dòng)，進(jìn)而領(lǐng)悟到愛的真諦?！皥觥敝械拿恳粋€(gè)情感單位不是獨(dú)立地發(fā)生作用，而是與其他相關(guān)聯(lián)的情感單位發(fā)生交流和投射，不斷地進(jìn)行橫縱時(shí)空的流動(dòng)，使情感始終處于抒發(fā)狀態(tài)，使情感不斷地積蓄能量，并牽引讀者一起陷入“情感場”所制造的感動(dòng)和震撼之中。幼兒教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施就其出發(fā)點(diǎn)和歸宿而言，沒有國界之間的區(qū)分，都是要順應(yīng)兒童發(fā)展，并將兒童發(fā)展納入社會(huì)所需要的軌道。但這其中就存在一個(gè)權(quán)衡利弊的問題，幼兒教育是應(yīng)側(cè)重于順應(yīng)幼兒自身發(fā)展還是應(yīng)該根據(jù)社會(huì)所需來促進(jìn)幼兒的成長與發(fā)展，這兩種選擇所產(chǎn)生的結(jié)果必將是利弊的激烈博弈。與西方教育相比，中國教育自先秦儒學(xué)創(chuàng)立開始，便凸顯出其強(qiáng)烈的功利主義傾向，這種傾向表現(xiàn)在學(xué)前教育階段就是側(cè)重學(xué)前教育的工具性價(jià)值，過分重視其社會(huì)需要與功用，在這種傳統(tǒng)思想觀念的影響下，幼兒教育逐漸發(fā)展成為了基礎(chǔ)教育的附庸，其自身獨(dú)特的價(jià)值日益淡化。然而，隨著教育改革浪潮的推動(dòng)，新的教學(xué)思想與理念層出不窮，使得幼兒教育再次陷入尷尬的境地。筆者根據(jù)自身多年的幼兒教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高效幼兒教學(xué)模式的框架構(gòu)建及其實(shí)施途徑從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了初步探討：一、高效幼兒教學(xué)模式的框架構(gòu)建1.準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)。幼兒教學(xué)活動(dòng)的目標(biāo)無論是顯性的還是隱性的，都是教學(xué)活動(dòng)的導(dǎo)向，決定著教學(xué)活動(dòng)的性質(zhì)?！队變簣@教育指導(dǎo)綱要》指出，幼兒教育要注重幼兒的全面發(fā)展。首先，目標(biāo)定位要恰當(dāng)，要順應(yīng)兒童發(fā)展的規(guī)律，不得與兒童發(fā)展相沖突，以避免后續(xù)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)的失效。其次，目標(biāo)要在幼兒最近發(fā)展可實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)，切忌定位偏高或過低。再次，目標(biāo)必須具體、明確，具備可操作性和可評(píng)價(jià)性，避免目標(biāo)定位虛空。例如，在兒童故事教學(xué)中，將教學(xué)目標(biāo)定位在理解故事內(nèi)容，能感受作品所表達(dá)的情感，并能用自己的語言和動(dòng)作來表現(xiàn)對(duì)作品的理解。這樣的目標(biāo)對(duì)于幼兒來說就過空、過大，缺乏具體性和可操作性。最后，教學(xué)目標(biāo)要具備綜合性，可體現(xiàn)多學(xué)科的整合價(jià)值，包括知識(shí)、技能、態(tài)度、情感等，且針對(duì)不同的教學(xué)活動(dòng)，其重點(diǎn)目標(biāo)要突出，目標(biāo)整體可適當(dāng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。筆者通過多年的教學(xué)實(shí)踐得出，幼兒教學(xué)目標(biāo)主要應(yīng)集中在行為目標(biāo)、生成性目標(biāo)和表現(xiàn)性目標(biāo)上。2.科學(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容的選擇直接關(guān)系到教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否。教學(xué)內(nèi)容的選擇要受到地方特色、社會(huì)文化、幼兒年齡、心智發(fā)展和生活環(huán)境等多種因素的綜合影響，因此，教師在選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)不僅要全面了解上述五方面的情況，而且還要將其與幼兒的實(shí)際情況相聯(lián)系，在體現(xiàn)其教育價(jià)值的同時(shí)，還要突出內(nèi)容的趣味性、真實(shí)性，保證兒童在身體、智力、情感、認(rèn)知等多方面的全面進(jìn)步。特別是在教學(xué)材料的選擇方面，教師要因地制宜地在幼兒所在地選擇內(nèi)容豐富、教育意義大且適合幼兒年齡特征的教材，以確保這些教材能充分滿足幼兒活動(dòng)的需要，支持幼兒的自主活動(dòng)和探索，使之獲得直接經(jīng)驗(yàn)和愉快的體驗(yàn)。教師也可指導(dǎo)幼兒動(dòng)手制作一些教學(xué)材料，在鍛煉幼兒動(dòng)手能力的同時(shí)，引導(dǎo)其觀察客觀事物的變化過程，通過自主探索理解科學(xué)的奧秘，從而培養(yǎng)其觀察能力、分析能力、探究能力和思維能力，在獲得初步感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上形成愛生活、愛科學(xué)的美好情感。例如，在大班音樂節(jié)奏的訓(xùn)練中，教師與幼兒一起將廢棄的塑料瓶、易拉罐、奶粉桶、瓶蓋等做成鑼鼓、串鈴等教具，讓幼兒敲擊并聆聽親自制作的樂器所發(fā)出的優(yōu)美聲音，結(jié)果幼兒學(xué)習(xí)的積極性都非常高，這樣不僅享受了美妙的音樂，順利達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)，而且還讓幼兒從小學(xué)會(huì)節(jié)約和廢物利用，體驗(yàn)到了生活的快樂。3.設(shè)計(jì)有效教學(xué)方式。有效的教學(xué)方式是實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的唯一手段，要保證教學(xué)方式的有效，首先就要懂得科學(xué)組織教學(xué)過程和管理課堂秩序。在教學(xué)活動(dòng)中，教師要重視時(shí)間管理，將時(shí)間更多地用于與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的師幼互動(dòng)和相關(guān)活動(dòng)上，盡量減少用于課堂管理和維持秩序的時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)時(shí)間的最大化。其次，教師要提高教學(xué)語言的有效性。教學(xué)語言直接關(guān)系到幼兒對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的接受程度，因此，教學(xué)語言要具有科學(xué)性和邏輯性，做到表達(dá)清晰、語言概要、通俗易懂，更重要的是要以風(fēng)趣幽默、生動(dòng)形象的語言來吸引幼兒的注意力，喚起其求知的熱情，形成教學(xué)語言藝術(shù)性和教學(xué)內(nèi)容教育性的有機(jī)整合。最后，至關(guān)重要的是教學(xué)方式應(yīng)是教師與幼兒的有效互動(dòng)。教學(xué)本就是教與學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一，這種統(tǒng)一的實(shí)質(zhì)就是幼師之間的互動(dòng)，即相互交流、溝通和共同發(fā)展。教學(xué)方式不僅要充分體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的要求，而且還要確保幼兒可以有效地參與其中，以此實(shí)現(xiàn)知識(shí)、情感、態(tài)度、價(jià)值觀等廣泛的信息交流。如角色扮演、情景模擬、小組討論等都是很好的教學(xué)方式，幼兒通過動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦去體驗(yàn)、探索和感悟，教師適時(shí)進(jìn)行點(diǎn)撥，在幼兒滿懷激情的投入中實(shí)現(xiàn)了高效教學(xué)。二、實(shí)施高效教學(xué)模式的途徑這是筆者結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的高效教學(xué)模式的一次實(shí)踐，貫穿一天教學(xué)的始終。1.設(shè)置合理的教學(xué)目標(biāo)。要求幼兒在日常生活中形成良好的生活習(xí)慣、養(yǎng)成積極樂觀的生活態(tài)度、學(xué)會(huì)與人溝通和合作。2.挖掘豐富的教育資源。幼兒每天進(jìn)行的進(jìn)餐、睡眠、散步、入廁、玩耍等例行活動(dòng)貫穿于幼兒園的日常生活中，這些活動(dòng)不僅僅是滿足幼兒生理需要，保證其健康成長，而且還蘊(yùn)含了許多教育因素，教師應(yīng)學(xué)會(huì)積極發(fā)現(xiàn)和開發(fā)其中的有效資源，引導(dǎo)和教育幼兒，促進(jìn)其獨(dú)立生活能力和人際交往能力等多方面的發(fā)展。生活是幼兒最好的老師，日常生活中處處都充滿教育的契機(jī)，而且高頻率地接觸將直接促成主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力的形成。教師在日常生活中隨機(jī)地進(jìn)行教育，可使他們形成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)其健康成長。例如，在幼兒午餐時(shí)，教師可在一旁觀察是否有幼兒挑食或浪費(fèi)食物，對(duì)這類孩子要耐心講解，讓他們認(rèn)識(shí)到這種不良習(xí)慣的后果，從而幫助他們改掉這種習(xí)慣。3.組織多樣的游戲活動(dòng)。游戲是幼兒一日之中除滿足基本生存需要的活動(dòng)之外發(fā)生次數(shù)和所占時(shí)間最多的活動(dòng)。因此，幼兒教育應(yīng)寓教于游戲之中，使他們?cè)诳鞓返耐晟钪蝎@得有益于身心發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。游戲的虛構(gòu)性、具體性、自主性以及社會(huì)性等最符合并能反映幼兒的身心特征與學(xué)習(xí)特點(diǎn)，滿足了幼兒的生理發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展、社會(huì)性發(fā)展、情感發(fā)展和自我表現(xiàn)、自我肯定的需要。游戲中的競爭與勝利可以激發(fā)幼兒的自我挑戰(zhàn)意識(shí)，增強(qiáng)他們的成就感，堅(jiān)定他們參與社會(huì)的自信心。同時(shí)，大規(guī)模的游戲作為社會(huì)集體的一種虛擬，要求成員之間相互溝通與密切配合，幼兒在游戲的同時(shí)逐漸形成互助合作意識(shí)。因此，剛開始時(shí)，肯定會(huì)出現(xiàn)幼兒只顧著玩而忘記自己職責(zé)的現(xiàn)象，經(jīng)常出現(xiàn)沒有“警察”指揮，“司機(jī)”就會(huì)撞到“行人”，但通過多次角色扮演后，幼兒便會(huì)形成對(duì)自身地位的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)識(shí)到合作的重要性。在“坐公交”游戲中，幼兒在教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)了自覺排隊(duì)上車，不爭搶座位，而且培養(yǎng)了友善、謙讓、寬容、樂于助人的良好品格。4.制定科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制。評(píng)價(jià)是對(duì)一次教學(xué)活動(dòng)的最終總結(jié)，是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)。筆者提倡的科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制是教師、幼兒與家長三方參與的多主體評(píng)價(jià)。經(jīng)過一天的教學(xué)，教師通過記錄幼兒的實(shí)際表現(xiàn)來進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)，對(duì)于自身教與幼兒學(xué)進(jìn)行了肯定，并進(jìn)行教學(xué)反思，提出完善教學(xué)的措施，優(yōu)化教學(xué)效果；幼兒根據(jù)自身的表現(xiàn)，提出對(duì)自己滿意的地方，以增強(qiáng)自信心和肯定自我價(jià)值，而對(duì)于不足之處則要盡力改善，逐漸完善自己；家長雖不直接參與課堂教學(xué)，但是對(duì)于教師教與幼兒學(xué)有評(píng)價(jià)的權(quán)利，家長與教師應(yīng)密切聯(lián)系，關(guān)注幼兒的發(fā)展與成長，積極與教師配合，保證教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施和有效，并根據(jù)幼兒在家的日常表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，為幼兒創(chuàng)造一個(gè)積極向上、健康快樂的生活環(huán)境。三、結(jié)語幼兒教學(xué)是有目的地培養(yǎng)幼兒的一種活動(dòng)過程，這一活動(dòng)過程是以幼兒的生命特質(zhì)與生活意義為邏輯起點(diǎn)與最終歸宿的。因此，幼兒教學(xué)要以幼兒健康成長的主要教學(xué)目標(biāo)，關(guān)注幼兒身心發(fā)展的實(shí)際需求，選擇有教育價(jià)值的內(nèi)容豐富幼兒的日常生活，通過寓教于樂增強(qiáng)幼師、幼幼之間的有效互動(dòng)，引導(dǎo)幼兒在主動(dòng)構(gòu)建自身知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)領(lǐng)悟生活的美妙和生命的價(jià)值，幫助他們實(shí)現(xiàn)個(gè)體人性與社會(huì)效能的和諧發(fā)展。胺碘酮的臨床應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不34I類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)教研室徐州醫(yī)學(xué)院心血管病研究所王向東I類抗心律失常藥物35心律失常的藥物治療胺碘酮(Amiodrone)最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物1962年在比利時(shí)合成,作為擴(kuò)冠藥物/1669年實(shí)驗(yàn)證明有抗心律失常作用1970-1980年歐洲、南美用作抗心律失常藥/1985年FDA批準(zhǔn)1990年證明可安全用于M、HF病例的心律失常1976年起臨床應(yīng)用,30余年歷史第一個(gè)10年逐步走向低谷:劑量應(yīng)用過大,副反應(yīng)重,發(fā)生率高第二個(gè)10年再認(rèn)識(shí)和再評(píng)價(jià):CAST研究對(duì)|c類藥物的否定其他AA藥物不盡人意一第三個(gè)10年成重要和多選藥:大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)胺碘酮安全而強(qiáng)效心律失常的藥物治療36心律失常的藥物治療胺碘酮(Amiodrone最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物cAST(19891992)GAST之后2309例,隨訪:平均9.7個(gè)月再無新的類AD藥物問世英卡尼、氟卡尼或安慰劑。一也不再選用類AD作為遠(yuǎn)期防治藥物心律失常死亡氟卡尼,英卡尼145%之后對(duì)類藥物寄予厚望如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等總死亡率氟卡尼、英卡尼:7.7%希望在l類藥物中開發(fā)安全有效的AD安慰劑:3.0%心律失常的藥物治療37胺碘酮(Amiodrone)最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮的作用特點(diǎn)多通道作用一交叉作用多多部位作用一作用部位廣一鉀通道阻滯(類藥物)竇房結(jié)一心房一鈉通道阻滯(輕度)一房室結(jié)一鈣通道阻滯(輕度)一心室一非竟?fàn)幰种颇I上腺受體房室旁道廣譜抗心律失常藥物胺碘酮(Amiodrone)38胺碘酮(Amiodrone最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物·胺碘酮在心房顫動(dòng)維持竇律中的地位2006ESc/ACC/AHA房顫治療指南無心臟病氟卡尼胺碘酮或輕度心臟病心律平多非利特索他洛爾消融無LVH高血壓有LWH→胺碘酮→消融維持竇律多非利特胺碘酮CHD索他洛爾消融胺碘酮HF消融多非利特胺碘酮(Amiodrone39胺碘酮(Amiodrone最重要的Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮的臨床應(yīng)用在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用1.房顫心室率的制(1)治療必要性房顫+快心室率一血流動(dòng)力學(xué)改變功能減退—影響預(yù)后(2)治療目標(biāo):治疔后靜息心宰達(dá)到60~80b適量返動(dòng)時(shí)心率達(dá)(80%房顫忠者的快心室率可得到有效控制3)指南推薦意見:2006年AGC/AHAESO房顫治療指南1類推薦:無旁路的房顫患者心衰時(shí)靜脈注射地高辛或胺碘雨推薦:其他方法不成功或有禁忌癥時(shí).靜脈注射胺碘能有效控制心室率lb推薦:當(dāng)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用β阻滯劑、鈣拮抗劑和洋地黃不能很好控制靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心室率時(shí)可口服胺碘酮。房顫合并預(yù)激旁路前傳時(shí)