肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件

肝膽管結(jié)石的規(guī)范化治療陳士德中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院肝膽外科肝膽管結(jié)石的規(guī)范化治療1引言1肝膽管結(jié)石是一種難治性疾病,在東亞和東南亞的一些國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率較高,在我國(guó)多見(jiàn)于西南和南方地區(qū)、沿海地區(qū)以及長(zhǎng)江流域,農(nóng)村發(fā)病率高于城市2肝膽管結(jié)石病雖屬于良性疾病,但其病情復(fù)雜、殘石率和復(fù)發(fā)率較高,常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如膽汁性肝硬變、膽管癌、感染性休克等,是我國(guó)良性膽道疾病死亡的重要原因。引言2一、概念與定義肝膽管結(jié)石病(hepatolithiasis)即原發(fā)性肝膽管結(jié)石(primaryintrahepaticstone)特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石,不包括繼發(fā)于損傷性膽管狹窄、膽管囊腫、膽管解剖變異等其他膽道疾病所致膽汁淤滯和膽道炎癥后形成的肝膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石病多屬于膽色素結(jié)石。一、概念與定義3病因肝膽管結(jié)石病的形成可能與以下因素有關(guān)膽道慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽道蛔蟲(chóng)、膽汁淤滯、營(yíng)養(yǎng)不良膽管內(nèi)慢性炎癥是導(dǎo)致結(jié)石形成的重要因素膽汁淤滯是結(jié)石形成的必要條件膽流滯緩并有膽道慢性炎癥最易形成肝內(nèi)膽管結(jié)石病因4病理改變基本病理改變:膽道梗阻、膽道感染和肝實(shí)質(zhì)破壞。重要臨床病理特點(diǎn)(1)結(jié)石沿肝內(nèi)病變膽管樹(shù)呈區(qū)段性分布2)結(jié)石多并存不同程度的肝膽管狹窄,膽管狹窄是引起結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的重要因素(3)肝膽管結(jié)石病變區(qū)域內(nèi)膽管樹(shù)、伴行血管及肝實(shí)質(zhì)彌漫而不可逆性損害,只有手術(shù)切除才能得到有效治療的病灶(4)萎縮-增生復(fù)合征病理改變5肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件6肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件7肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件8肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件9肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件10肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件11肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件12肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件13肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件14肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件15肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件16肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件17肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件18肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件19肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件20肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件21肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件22肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件23肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件24肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件25肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件26肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件27肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件28肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件29肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件30肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件31肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件32肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件33肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件34肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件35肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件36肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件37肝膽管結(jié)石的規(guī)范化治療陳士德中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院肝膽外科肝膽管結(jié)石的規(guī)范化治療38引言1肝膽管結(jié)石是一種難治性疾病,在東亞和東南亞的一些國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率較高,在我國(guó)多見(jiàn)于西南和南方地區(qū)、沿海地區(qū)以及長(zhǎng)江流域,農(nóng)村發(fā)病率高于城市2肝膽管結(jié)石病雖屬于良性疾病,但其病情復(fù)雜、殘石率和復(fù)發(fā)率較高,常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如膽汁性肝硬變、膽管癌、感染性休克等,是我國(guó)良性膽道疾病死亡的重要原因。引言39一、概念與定義肝膽管結(jié)石病(hepatolithiasis)即原發(fā)性肝膽管結(jié)石(primaryintrahepaticstone)特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石,不包括繼發(fā)于損傷性膽管狹窄、膽管囊腫、膽管解剖變異等其他膽道疾病所致膽汁淤滯和膽道炎癥后形成的肝膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石病多屬于膽色素結(jié)石。一、概念與定義40病因肝膽管結(jié)石病的形成可能與以下因素有關(guān)膽道慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽道蛔蟲(chóng)、膽汁淤滯、營(yíng)養(yǎng)不良膽管內(nèi)慢性炎癥是導(dǎo)致結(jié)石形成的重要因素膽汁淤滯是結(jié)石形成的必要條件膽流滯緩并有膽道慢性炎癥最易形成肝內(nèi)膽管結(jié)石病因41病理改變基本病理改變:膽道梗阻、膽道感染和肝實(shí)質(zhì)破壞。重要臨床病理特點(diǎn)(1)結(jié)石沿肝內(nèi)病變膽管樹(shù)呈區(qū)段性分布2)結(jié)石多并存不同程度的肝膽管狹窄,膽管狹窄是引起結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的重要因素(3)肝膽管結(jié)石病變區(qū)域內(nèi)膽管樹(shù)、伴行血管及肝實(shí)質(zhì)彌漫而不可逆性損害,只有手術(shù)切除才能得到有效治療的病灶(4)萎縮-增生復(fù)合征病理改變42肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件43肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件44肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件45肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件46肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件47肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件48肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件49肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件50肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件51肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件52肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件53肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件54肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件55肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件56肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件57肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件58肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件59肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件60肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件61肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件62肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件63肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件64肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件65肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件66肝內(nèi)膽管結(jié)石規(guī)范化治療課件67