呼吸課件影像九次-第四次氣管疾病

氣管和支氣管疾病

先天性支氣管囊腫

congenitalbronchialcysts病理與臨床先天性支氣管囊腫是支氣管肺組織局限性發(fā)育異常所致，多為單發(fā)，亦可見多發(fā)；可單房和多房；多為單純含液，也可單純含氣或氣液囊腫。臨床上多無(wú)癥狀。如囊腫與支氣管相通則可合并感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛或咯血等癥狀。X線表現(xiàn)1．單發(fā)性支氣管囊腫含液囊腫呈腫塊或結(jié)節(jié)影。含氣囊腫為薄壁空腔影，含液氣囊腫有液平。合并感染時(shí)周圍有片狀陰影。2．多發(fā)性肺囊腫⑴多數(shù)為含氣囊腫，多發(fā)的環(huán)形透光陰影相互重疊形成蜂窩或粗網(wǎng)狀陰影。⑵合并感染時(shí)有液平。CT表現(xiàn)囊腫多位于氣管旁、隆突附近、肺門、食道旁或肺內(nèi)，病灶直徑（2~10cm）不等，囊壁?。?~5mm）。含液囊腫多呈單個(gè)圓形、卵圓形塊影，密度均勻一致，CT值接近于水，邊緣光滑。多囊性病變表現(xiàn)為環(huán)狀、蜂窩狀病灶或有液平，甚至出現(xiàn)高低不一多個(gè)液平。囊腫繼發(fā)感染后可見其周圍出現(xiàn)滲出性病變，邊緣模糊，囊壁增厚，囊腫內(nèi)見氣液平。MR表現(xiàn)MRI對(duì)支氣管囊腫的診斷能力與CT相仿。囊液在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。若囊腫內(nèi)有出血改變，則在T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)。

支氣管囊腫。A，正位片；X線表現(xiàn)：右上肺縱隔旁高密度腫塊。側(cè)位胸片示與肺門重疊高密度腫塊影CT表現(xiàn)病例同前。平掃時(shí)呈等密度腫塊影，位于右主支氣管旁。CT表現(xiàn)病例同前。增強(qiáng)掃描示腫塊不強(qiáng)化支氣管囊腫不強(qiáng)化

支氣管囊腫。A，正位片；X線表現(xiàn)：左肺上葉尖后段縱隔旁高密度腫塊。B，側(cè)位片

支氣管含氣囊腫。正位片；X線表現(xiàn)：左上肺縱隔旁薄壁圓形透光區(qū)。側(cè)位胸片示肺門旁病灶支氣管囊腫。CT表現(xiàn)：右中后縱隔邊界清楚略低密度腫塊后縱隔支氣管源性囊腫病例同前，增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)推壓移位。支氣管囊腫病例同前，增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，需要與食管囊腫、縱隔腫瘤相鑒別。右上肺支氣管源性囊腫。MRI示右肺尖及縱隔旁見多個(gè)囊性的類圓形病灶，壁薄，信號(hào)均勻，T2WI（A）呈明亮高信號(hào)，T1WI（B）呈液性低信號(hào)縱隔內(nèi)支氣管囊腫。MRI示縱隔內(nèi)氣管隆突下囊性病變，平掃橫斷位（A）、冠狀位（B）T2WI示明亮高信號(hào)，壁薄；冠狀位（C）T1WI呈均勻低信號(hào)；增強(qiáng)掃描（D）無(wú)強(qiáng)化

右下肺囊腫。正位片；X線表現(xiàn)：右下肺類圓形占位，邊緣光滑。側(cè)位胸片示占位位于右下肺支氣管囊腫并感染左下肺多發(fā)囊狀透光區(qū)，內(nèi)可見氣液平面?zhèn)任恍仄憩F(xiàn)同前病理表現(xiàn)可見支氣管柱狀上皮，其內(nèi)為囊腔診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

支氣管囊腫主要應(yīng)與肺膿腫及后天性肺氣囊腫相鑒別。鑒別要點(diǎn)是肺膿腫其壁較肺囊腫顯著厚，急性肺膿腫治療后可完全吸收。后天性肺氣囊腫一般指金黃色葡萄球菌肺炎治愈后遺留肺氣囊及肺氣腫所致的肺大泡，壁很薄，常無(wú)液平，僅表現(xiàn)為含氣之囊腔。支氣管擴(kuò)張

Bronchiectasis病理與臨床支氣管樹的不可逆性擴(kuò)張稱為支氣管擴(kuò)張。可以是先天性的，如先天性囊狀支氣管擴(kuò)張、IgA缺乏、原發(fā)性低丙種球蛋白血癥等；也可以是后天獲得性，如感染、支氣管阻塞及中葉綜合征等，其中以感染和阻塞為最常見病因。臨床上以咳嗽、咳痰、咳血為三大主要癥狀。病理上分為四型：①柱狀擴(kuò)張；②囊狀擴(kuò)張；③靜脈曲張型擴(kuò)張；④混合性擴(kuò)張。X線表現(xiàn)肺紋理增粗、模糊、集攏和排列紊亂，可見“雙軌征”或蜂窩狀陰影。繼發(fā)感染時(shí)可見斑片狀或大片狀實(shí)變陰影，邊緣模糊，囊狀陰影內(nèi)可見液平。10%病人胸片無(wú)異常，需經(jīng)支氣管造影或CT檢查發(fā)現(xiàn)。支氣管造影可以確診支氣管擴(kuò)張的存在，并顯示其大體病理類型和分布范圍。CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張，當(dāng)支氣管呈水平方向走行時(shí)，可見圓柱狀或管狀改變“軌道征”；呈垂直或斜行走行時(shí)則主要根據(jù)其直徑與伴行動(dòng)脈的差別而定“印戒征”。囊狀支氣管擴(kuò)張，若支氣管呈水平走行，CT上可呈串珠狀；若垂直或斜行走行則為囊狀。多個(gè)相鄰擴(kuò)張的支氣管構(gòu)成大蜂窩狀改變。合并感染時(shí)鄰近肺組織內(nèi)可見片狀模糊陰影，囊腔內(nèi)可見氣液平。BronchiectasisLocalizedirreversiblebronchialdilationBronchialwallthickenningCauses:ChronicinfectionAirwayobstruction:tumor,strictureInheritedabnormalitiesclassificationCylindricalVaricoseCystictractionCylindrical(tubular)Saccular(cystic)VaricoseBronchiectasisCTTheinternaldiameterofbronchusisgreaterthanthatofpanyingartery

左下肺支擴(kuò)。X線表現(xiàn)：左下肺紋理增多、增粗、紊亂，呈蜂窩狀改變。兩肺支擴(kuò)。兩下肺紋理增多、增粗、紊亂，呈蜂窩狀改變側(cè)位胸片表現(xiàn)同前，可見氣液平兩肺支擴(kuò)。兩下肺紋理增多、增粗、紊亂，呈蜂窩狀改變同前病例。支氣管擴(kuò)張呈“印戒征”CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)病例同前。合并左下肺感染。左肺下葉支氣管擴(kuò)張：CT肺窗像示左肺下葉多發(fā)大小不等的囊狀病變影，有的可見液氣平面。A、B、C為不同層面所見左肺下葉支氣管擴(kuò)張。CT肺窗像示左肺下葉多發(fā)囊狀影雙下肺支擴(kuò)。CT肺窗像示“軌道征”冠狀重建同前病例，病變范圍較廣。冠狀重建支擴(kuò)出血并實(shí)變支擴(kuò)出血并實(shí)變支擴(kuò)并出血支擴(kuò)并出血支擴(kuò)并肺炎性腫塊病理表現(xiàn)可見支氣管柱狀上皮及擴(kuò)張的支氣管腔診斷鑒別診斷與比較影像學(xué)囊狀支氣管擴(kuò)張病例須與多發(fā)性肺囊腫及肺氣囊相鑒別。X線平片對(duì)本病診斷有限度，需行支氣管造影或CT、MRI檢查確定診斷。支氣管造影有創(chuàng)，已極少應(yīng)用。CT和MRI可以直接顯示支氣管樹，將所見支氣管直徑與伴行動(dòng)脈相比較，便可確定支氣管擴(kuò)張的診斷。氣管支氣管異物

病理與臨床

氣管、支氣管異物多見于兒童。常見的異物為植物性異物，如花生、瓜子等，多發(fā)生于右側(cè)支氣管。主要病理改變?yōu)闅獾赖臋C(jī)械性阻塞和炎癥。較大的異物可引起阻塞性肺炎及肺不張，較小的異物引起呼氣性活瓣性阻塞，發(fā)生阻塞性肺氣腫。異物進(jìn)入氣管內(nèi)引起刺激性嗆咳、呼吸困難、青紫、氣喘等。

X線表現(xiàn)不透X線的異物可顯示其形態(tài)、大小和停留部位。密度較低異物可通過高千伏正位、斜位攝片或斷層顯示氣柱的不連續(xù)?？v隔擺動(dòng)。阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫和阻塞性肺不張。CT表現(xiàn)可顯示高密度異物、X線平片不能顯示的密度較低異物。由此引起的繼發(fā)性病變，如阻塞性肺炎、肺氣腫和肺不張等。CT仿真內(nèi)窺鏡及三維重建可更進(jìn)一步明確顯示異物部位及大小。Obstructiveemphysema

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bronchialforeignbodyexpirationinspiration支氣管異物。X線表現(xiàn)：A，正位片，異物位置如（↑）所示；B，側(cè)位片，異物呈高密度，位于左主支氣管內(nèi)支氣管異物。左肺阻塞性氣腫，縱隔移位食管異物。冠狀面顯示最大截面氣管隆突異物（花生），女性，3歲。A、B為肺CT平掃，兩肺門紋理增粗，氣管隆突處可見高密度影；C、D為MPR重建圖像，顯示異物位置（↑）；E、F為仿真支氣管鏡圖像顯示異物（↑）診斷鑒別診斷與比較影像學(xué)根據(jù)異物吸入病史和典型的臨床表現(xiàn)診斷不難。氣管內(nèi)金屬異物有時(shí)需與食道異物區(qū)別，要點(diǎn)為氣管異物位于氣道的透明陰影內(nèi)，而食道異物偏后。對(duì)于密度較低異物，CT優(yōu)于X線。慢性支氣管炎

chronicbronchitis

病理與臨床是氣管、支氣管粘膜及其周圍肺組織的非特異性炎癥。以咳嗽、咳痰和氣喘為三大主要癥狀，好發(fā)于中老年，冬季常見。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：慢性咳嗽、咳痰、連續(xù)2年，每年2個(gè)月以上；或一年內(nèi)有連續(xù)咳嗽，咳痰3個(gè)月以上可診斷慢性支氣管炎。X線表現(xiàn)⑴肺紋理增多、增粗、扭曲變形和紊亂模糊，有時(shí)可見“雙軌征”。⑵肺氣腫及肺大泡，常與肺紋理纖細(xì)、稀疏并存。⑶肺實(shí)質(zhì)感染而出現(xiàn)邊界不清的斑點(diǎn)或片絮狀陰影；⑷肺間質(zhì)感染和纖維化而出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，邊界模糊或清楚。(5)肺原性心臟病而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心室增大。CT表現(xiàn)肺紋理扭曲、變形和紊亂，可出現(xiàn)網(wǎng)織狀影。雙軌征：支氣管壁炎性增厚，CT掃描見形如軌道的兩條平行高密度影。合并癥：肺部感染、肺氣腫、肺大泡。晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征。慢支肺氣腫兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺野透過度普遍增高CT表現(xiàn)病例同前。肺紋理增多、扭曲，小葉中央型肺氣腫慢支肺氣腫合并感染。兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺野透過度增高，左下肺見片狀高密度影。側(cè)位胸片示胸廓呈桶狀CT表現(xiàn)病例同前。肺紋理增多、扭曲，局部透過度增高，小片狀滲出影。CT表現(xiàn)病例同前。左下肺散在小片狀滲出影。慢支肺氣腫合并感染。同時(shí)合并左上肺陳舊結(jié)核、左側(cè)胸膜增厚。CT表現(xiàn)病例同前。小葉中央型肺氣腫，左上肺廣泛纖維化陳舊病灶。CT表現(xiàn)病例同前。兩下肺滲出病灶。慢支肺氣腫合并肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。右下肺動(dòng)脈干增粗、右心室增大。慢支肺氣腫合并肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。肺動(dòng)脈段高度膨隆，肺門殘根征。Airwaydisease(trachea&bronchi)TumorinlumenWallthicknesstracheobronchomegaly巨氣管支氣管癥Chronicobstructiveairwaysdiseasestracheobronchialnarrowingandobstruction&pulmonarycollapseTrachealtumorWallthickness

骨增生性氣管病

復(fù)發(fā)性多軟骨炎

淀粉樣沉著癥

氣管軟化癥

骨增生性氣管病Tracheobron