肛門直腸周圍膿腫課件整理

肛門直腸周圍膿腫41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肛門直腸周圍膿腫肛門直腸周圍膿腫41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。直腸肛管周圍膿腫概念由肛腺感染化膿蔓延到肛管直腸周圍間隙形成的膿腫。在小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)中有許多的契機(jī)，語(yǔ)文教師在教學(xué)中應(yīng)靈活運(yùn)用教育機(jī)智，不斷創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)契機(jī)，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的生成因素，努力提高語(yǔ)文課堂教學(xué)的生成度，以促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)、智能、情感等方面的素質(zhì)發(fā)展和創(chuàng)新能力的提高。我談?wù)勗谶@方面的策略與體會(huì)。一、創(chuàng)設(shè)情境契機(jī)，體驗(yàn)生成。1.依托經(jīng)驗(yàn)世界，移植感悟。兒童的經(jīng)驗(yàn)世界是獨(dú)特而又豐富的，教學(xué)時(shí)可憑借學(xué)生過去的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，再運(yùn)用相似聯(lián)想，“移植”直接經(jīng)驗(yàn)，尋求與教材的結(jié)合點(diǎn)，與課文情境融合，使學(xué)生在已有的經(jīng)驗(yàn)情境中移植感悟，從而促進(jìn)認(rèn)知或情感的有效生成。2.創(chuàng)設(shè)文本情境，表演體驗(yàn)。小學(xué)語(yǔ)文教材中的角色體驗(yàn)?zāi)茏尳滩膬?nèi)容融入學(xué)生內(nèi)心，使小學(xué)語(yǔ)文教材與兒童心理產(chǎn)生共鳴，因此，可讓學(xué)生扮演教材角色，深切體驗(yàn)人物的心理活動(dòng)。如在教學(xué)《將相和》一文時(shí)排演課本劇，學(xué)生將藺相如理直氣壯、毫不畏懼的動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)表現(xiàn)得淋漓盡致，“身”入其中，不但激發(fā)了學(xué)生的興趣，而且使學(xué)生在真實(shí)生動(dòng)的情境中更深切地了解人物的內(nèi)心世界和性格特點(diǎn)，使學(xué)生在情境體驗(yàn)中觸動(dòng)心靈，感受藺相如強(qiáng)烈的愛國(guó)情感，從而提高對(duì)語(yǔ)言的感悟力，自主生成愛國(guó)主義教育。3.運(yùn)用現(xiàn)代媒體，直觀感受。有些語(yǔ)文教材上的文本情境無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的記憶。為了幫助學(xué)生正確理解文本內(nèi)容，生成對(duì)文本的美感，可根據(jù)小學(xué)生直觀形象性強(qiáng)的年齡特點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代媒體的信息技術(shù)手段展示文本畫面和文本內(nèi)容，促進(jìn)認(rèn)知與情感生成。如在學(xué)習(xí)《觀潮》一文時(shí)，由于學(xué)生未親眼看到過教材中的景象，對(duì)所描繪的奇景并沒有直觀的感受，這時(shí)適當(dāng)運(yùn)用多媒體畫面展示潮水變化的情景輔助教學(xué)，學(xué)生就會(huì)將教材中的語(yǔ)言文字與形象的畫面產(chǎn)生鏈接點(diǎn)，在動(dòng)態(tài)畫面的情境中身臨其境，感受景象的奇妙，從而受到情感的熏陶。明確參與目標(biāo)?；蛲ㄟ^參與喚醒主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與探索欲望；或通過參與發(fā)現(xiàn)、形成、運(yùn)用、驗(yàn)證、延伸某方面知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、信息；或通過參與體驗(yàn)情感，磨練意志，豐富心理，訓(xùn)練能力；或完成目前某教學(xué)環(huán)節(jié)任務(wù)以推動(dòng)教學(xué)過程；或生成創(chuàng)造契機(jī)，激發(fā)創(chuàng)新靈感，提升教學(xué)境界，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)雙贏……總之，師生都要心中有數(shù)，在明確目標(biāo)的牽引下一步一個(gè)腳印地前行。具體參與內(nèi)容。把整個(gè)教學(xué)流程各環(huán)節(jié)科學(xué)合理地分解截取，設(shè)計(jì)成各類可讓學(xué)生參與完成的或串連或并連的具體而富有生機(jī)的活動(dòng)，如閱讀、答問、質(zhì)疑、討論、書寫、記憶、思考、想象、研究、操作、演練等等，并要求學(xué)生聚精會(huì)神，專注投入，直抵活動(dòng)的細(xì)枝末節(jié)。比如讀，得落實(shí)為朗讀、默讀、誦讀、吟詠、研習(xí)、圈點(diǎn)勾畫、篩選檢索、批注評(píng)論等具體行為。再如思考，要有問題有對(duì)象，有焦點(diǎn)有沖突，有方向有范圍，緊扣問題，運(yùn)用多種思維方法，從多角度進(jìn)行深層次的剖析、比較、梳理、歸納、提煉、綜合、表述、交流，達(dá)到深化認(rèn)識(shí)，較圓滿地化解疑難問題。形成參與保障。首先，活動(dòng)要符合學(xué)習(xí)知識(shí)的規(guī)律和教育規(guī)律，講求序列性、系統(tǒng)性和現(xiàn)實(shí)價(jià)值，并創(chuàng)造活動(dòng)時(shí)空，提供活動(dòng)方法，營(yíng)造活動(dòng)氛圍，啟迪活動(dòng)引力。其次，組建參與單位，確立參與形式?；騻€(gè)人，或小組（可固定，亦可非常組合），或班級(jí)，或?qū)W校集體。可個(gè)體獨(dú)立完成，可集體團(tuán)結(jié)協(xié)作，可開展競(jìng)賽，亦可輪流登臺(tái)。再次，建立參與激勵(lì)機(jī)制，力求提高參與時(shí)間的利用率，提高參與目標(biāo)的達(dá)成度，提高對(duì)新知追求的持恒度。多維立體評(píng)價(jià)?；蚪處熆偨Y(jié)歸納，或?qū)W生談心得體會(huì)；有整體性評(píng)價(jià)，也進(jìn)行個(gè)體性分析；有參與過程得失的查檢，也有參與結(jié)果等級(jí)的評(píng)定。師生間反饋評(píng)價(jià)信息，不斷促進(jìn)參與行為的優(yōu)化提升。二、借助召喚契機(jī)，再造生成。1.補(bǔ)白化想象。想象是創(chuàng)新的翅膀。既然文本有“空白”，我們何不由“空白”點(diǎn)展開想象，在自己的思維空間遨游呢？《嫦娥奔月》這篇課文里有些情節(jié)空白點(diǎn)。如：逢蒙威逼嫦娥把仙藥交出來。那么，逢蒙是如何威逼嫦娥的呢？引導(dǎo)學(xué)生想象這個(gè)“空白”，同學(xué)們有的想象逢蒙威逼嫦娥時(shí)的兇惡神態(tài)，有的想象逢蒙說話時(shí)兇惡語(yǔ)氣。文本內(nèi)容的充實(shí)，使學(xué)生加深對(duì)逢蒙這個(gè)奸詐貪婪的人物的了解。文中還有嫦娥跟逢蒙機(jī)智地周旋，我抓住他們是如何周旋的這個(gè)“空白”，創(chuàng)設(shè)契機(jī)，讓同學(xué)們想象，大家興趣盎然，紛紛想象嫦娥此時(shí)的想法和舉動(dòng)，再讓大家評(píng)議誰(shuí)想象得最為巧妙。同學(xué)們?cè)谙胂蠛驮u(píng)議中認(rèn)識(shí)到嫦娥的勇敢機(jī)智與心地善良，更有效地生成對(duì)美丑善惡的情感認(rèn)識(shí)。2.多元化理解。語(yǔ)文課程豐富的人文內(nèi)涵對(duì)學(xué)生精神領(lǐng)域的影響是深遠(yuǎn)的，文本是有一定標(biāo)準(zhǔn)的，但也有其不確定點(diǎn)，所以不同的學(xué)生對(duì)同一文本可能產(chǎn)生不同的理解，只要學(xué)生的不同理解有道理，那么我們就應(yīng)該予以肯定。如在學(xué)習(xí)了《兩小兒辯日》之后，要求學(xué)生說說讀了此文之后的感受時(shí)，同學(xué)們各抒己見，有的說，要學(xué)習(xí)兩小兒的探索精神；有的說，孔子實(shí)事求是的態(tài)度值得佩服；有的說，認(rèn)識(shí)事物的角度不同，結(jié)果會(huì)不一樣；有的說，宇宙無限，知識(shí)無窮，學(xué)無止境……這些多元化的理解和感悟都是有理可循的，文本召喚的多元化理解進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，提高了學(xué)生對(duì)文本內(nèi)涵理解的生成度。三、提供合作契機(jī)，交流生成。集體智慧遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)人的智商，教師應(yīng)提供學(xué)生學(xué)習(xí)的合作契機(jī)，讓學(xué)生共同探討，促進(jìn)信息采集。在相互補(bǔ)充、相互研究的合作過程中學(xué)生的思維始終處于積極、活躍、主動(dòng)的狀態(tài)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，產(chǎn)生思維碰撞的火花。其優(yōu)化組合，有效地產(chǎn)生創(chuàng)新成果，使每個(gè)學(xué)生在認(rèn)知、思想、能力等方面得到更充分的發(fā)展。如在學(xué)《天鵝的故事》時(shí)，學(xué)生開始對(duì)“這支獵槍一直掛在墻上，再也沒動(dòng)過?！睕]有透徹的理解，我便提供合作契機(jī)，讓學(xué)生展開討論，在揣摩老人內(nèi)心活動(dòng)的交流中，你的想法，我的認(rèn)識(shí)，他的思想在經(jīng)過碰撞后，達(dá)成共識(shí)：看到勇敢奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)拼搏的天鵝，這位老人的心靈受到震撼，決定愛護(hù)動(dòng)物。這樣，在凝聚著集體智慧的合作交流中，提高了教學(xué)的生成度。四、創(chuàng)造活動(dòng)契機(jī)，實(shí)踐生成。《課程標(biāo)準(zhǔn)》中提出：“教師不僅要增加學(xué)生在課堂教學(xué)中的活動(dòng)成分，還要組織學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)?！毙W(xué)語(yǔ)文教材中蘊(yùn)含著實(shí)踐活動(dòng)的因素，教師要善于從課本中挖掘?qū)嵺`因素，不斷創(chuàng)造活動(dòng)契機(jī)，讓學(xué)生積極地走進(jìn)語(yǔ)文活動(dòng)的天地，使他們?cè)趯?shí)踐中獲得知識(shí)，培養(yǎng)能力。如在課內(nèi)舉行辯論會(huì)、成語(yǔ)故事會(huì)、朗誦會(huì)、學(xué)當(dāng)小導(dǎo)游、設(shè)計(jì)廣告等培養(yǎng)學(xué)生興趣，讓學(xué)生在愉快的情感中更好地促進(jìn)知能的生成。創(chuàng)設(shè)生成的契機(jī)，是生成教育的催化劑，它具有很強(qiáng)的切合性和實(shí)效性。語(yǔ)文教學(xué)的契機(jī)資源無處不在，我們要靈活地開發(fā)和運(yùn)用，努力提高語(yǔ)文教學(xué)的生成度，以促進(jìn)學(xué)生全面素質(zhì)的發(fā)展和能力的提高。?P鍵詞：農(nóng)村小學(xué)生；口語(yǔ)交際；教學(xué)策略《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求在小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力，引導(dǎo)學(xué)生能夠在各類場(chǎng)合和他人有效溝通，懂得社會(huì)交往的重要性，并在社會(huì)交往的過程中培養(yǎng)個(gè)人合作精神。農(nóng)村地區(qū)受多種因素的影響，小學(xué)生常常表現(xiàn)出不善言談、語(yǔ)言不順暢、表達(dá)欲望不強(qiáng)等特點(diǎn)，在校園學(xué)習(xí)生活中也無法和他人融為一體，小學(xué)口語(yǔ)交際教學(xué)效果不理想，無法有效提升小學(xué)生口語(yǔ)交際能力。針對(duì)這個(gè)問題，文章就怎樣開展有效的小學(xué)生口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)進(jìn)行策略分析。一、教師要加強(qiáng)對(duì)口語(yǔ)交際教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，為小學(xué)生口語(yǔ)交際能力培養(yǎng)創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境農(nóng)村地區(qū)教師需要深刻認(rèn)識(shí)到口語(yǔ)交際教學(xué)對(duì)實(shí)現(xiàn)小學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要性，在具體教學(xué)中積極轉(zhuǎn)變思想觀念，將口語(yǔ)交際教學(xué)納入小學(xué)生日常學(xué)習(xí)考核管理中，制定出一套切實(shí)可行的口語(yǔ)教學(xué)考核方案。同時(shí)，教師以農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生獨(dú)特的成長(zhǎng)背景為基本出發(fā)點(diǎn)，為農(nóng)村小學(xué)生制定符合他們實(shí)際情況的口語(yǔ)交際教學(xué)計(jì)劃，并在日常教育工作中不斷學(xué)習(xí)，掌握更多面向農(nóng)村小學(xué)生的口語(yǔ)交際教學(xué)方法，為農(nóng)村小學(xué)生口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境支持。二、教師要善于傾聽學(xué)生思想，關(guān)愛學(xué)生，激發(fā)他們口語(yǔ)交際熱情語(yǔ)言習(xí)慣培養(yǎng)大多是從“聽”開始的，為此，教師在引導(dǎo)學(xué)生開展對(duì)話之前需要引導(dǎo)學(xué)生注意聆聽。引導(dǎo)學(xué)生注意聆聽要從兩個(gè)方面進(jìn)行：一個(gè)是在別人講話的過程中要仔細(xì)聆聽別人的講話，體現(xiàn)出對(duì)他人的尊重，另外一個(gè)方面則是需要學(xué)會(huì)聆聽別人講話，并對(duì)他人講話做出積極的思考。同時(shí)，在農(nóng)村小學(xué)生口語(yǔ)交際教學(xué)中教師要認(rèn)識(shí)到興趣是學(xué)生參與學(xué)習(xí)的重要?jiǎng)恿?，在口語(yǔ)交際教學(xué)中，教師要予以學(xué)生足夠的信任，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教師的認(rèn)可。在日常教學(xué)中教師要注重和學(xué)生建立和諧、平等的關(guān)系，多關(guān)注學(xué)生的日常生活，積極引導(dǎo)學(xué)生健康成長(zhǎng)。結(jié)合農(nóng)村小學(xué)生父母常年在外打工這一特點(diǎn)，教師要更進(jìn)一步地走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心，多和學(xué)生溝通，如教師可以在課間休息的時(shí)候和學(xué)生聊天：“你的爸爸媽媽都是在哪打工的？他們經(jīng)常給你打電話嗎？誰(shuí)負(fù)責(zé)照顧你呢？”通過這種日常聊天，能夠讓學(xué)生打開心扉，由此在和教師對(duì)話的過程中激發(fā)自己口語(yǔ)表達(dá)熱情。三、借助課堂教學(xué)拓展學(xué)生口語(yǔ)交際內(nèi)容，提升學(xué)生參與口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)的積極性在課堂教學(xué)的四十分鐘中如果教師采取單一的知識(shí)傳授模式，則會(huì)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)感到枯燥乏味，為此，在每節(jié)語(yǔ)文課的課前三分鐘，教師可以組織學(xué)生輪流朗讀自己在課外搜集、整理的古詩(shī)詞、名言古詩(shī)等，在這個(gè)過程中讓學(xué)生感受到朗讀的樂趣和聆聽的重要性，提升學(xué)生參與口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也能夠拓展學(xué)生的視野。在學(xué)生朗讀一段時(shí)間課外讀物之后，為了能夠進(jìn)一步提升學(xué)生口語(yǔ)交際熱情，教師可以將課前三分鐘朗讀變?yōu)檎n前五分鐘的文章推薦，讓學(xué)生在文章推薦過程中表達(dá)自己對(duì)推薦文章的看法和見解，促進(jìn)師生之間的有效交流。四、將口語(yǔ)交際課堂教學(xué)內(nèi)容延伸到課外實(shí)踐，豐富學(xué)生口語(yǔ)交際表達(dá)內(nèi)容對(duì)于農(nóng)村小學(xué)生來講，口語(yǔ)交際能力無法完全在校園內(nèi)得到充足的鍛煉，為此，在課堂口語(yǔ)交際教學(xué)中，教師可以將口語(yǔ)交際課堂教學(xué)內(nèi)容延伸到課外實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，在課外進(jìn)行開放式的口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)，在外界更大的環(huán)境中鍛煉學(xué)生口語(yǔ)交際能力，從而在真正意義上提升學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力。比如在學(xué)習(xí)“把你觀察到的春天的景物以及對(duì)春天的感受和同學(xué)進(jìn)行交流”的時(shí)候，教師將學(xué)生分成若干小組，之后將教學(xué)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到野外，教師帶領(lǐng)小組成員到大自然中觀察、感受身邊的春天，發(fā)現(xiàn)春天里新奇有趣的故事。在學(xué)生對(duì)戶外春天進(jìn)行談一談感受之后教師組織學(xué)生來交流自己的感受，在這個(gè)過程中提升學(xué)生口語(yǔ)交際能力，提高學(xué)生語(yǔ)言組織能力和口語(yǔ)表達(dá)能力。五、家校聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生早期口語(yǔ)訓(xùn)練的關(guān)注父母是孩子成長(zhǎng)發(fā)展的第一任老師，是子女成長(zhǎng)發(fā)展的重要教育資源，為此，農(nóng)村小學(xué)生口語(yǔ)交際能力的培養(yǎng)還需要從課堂延伸到家庭環(huán)境中。在教學(xué)中，教師可以通過家長(zhǎng)會(huì)、家教知識(shí)講座等來引導(dǎo)家長(zhǎng)重視對(duì)小學(xué)生的口語(yǔ)交際訓(xùn)練，教師要引導(dǎo)家長(zhǎng)不管在外打工有多忙，也需要定期聆聽子女的心聲，和子女進(jìn)行情感交流，幫助子女養(yǎng)成良好的溝通交流習(xí)慣。綜上所述，口語(yǔ)交際能力是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的重要需求，也是社會(huì)發(fā)展對(duì)未來人才培養(yǎng)和發(fā)展的需要，但是受農(nóng)村地區(qū)資源、環(huán)境等方面的限制，農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生存在不同程度的人際交往障礙，口語(yǔ)交際教學(xué)活動(dòng)的有效開展能夠引導(dǎo)學(xué)生自主開口表達(dá)，在這個(gè)過程中不斷促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。肛門直腸周圍膿腫41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。肛門直腸周圍膿1肛門直腸周圍膿腫課件整理2肛門直腸周圍膿腫課件整理3肛門直腸周圍膿腫課件整理4肛門直腸周圍膿腫課件整理5有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧菌和結(jié)核桿菌但大多是幾種細(xì)菌混合感染常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧菌和結(jié)6臨床癥狀

初發(fā)時(shí)一般在肛門周圍有局限性硬腫區(qū)，輕度疼痛，或感肛管內(nèi)疼痛或墜脹不適，癥狀進(jìn)行性加重，數(shù)日內(nèi)肛周腫脹明顯，皮膚潮紅并有壓痛局部癥狀如膿腫破潰則會(huì)流膿臨床癥狀初發(fā)時(shí)一般在肛門周圍有局限性硬腫區(qū)，局部癥狀7臨床癥狀全身癥狀低位者較輕或無高位或范圍較大，可并發(fā)周身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲倦等全身性癥狀，嚴(yán)重者可見敗血癥中毒表現(xiàn)。臨床癥狀全身癥狀低位者較輕或無。8臨床癥狀疼痛特點(diǎn)高位膿腫癥狀相對(duì)較輕低位者膿液未形成前病灶處疼痛劇烈膿腫破潰后會(huì)緩解臨床癥狀疼痛特點(diǎn)高位膿腫癥狀相對(duì)較輕9

體征患者常呈痛苦面容，被動(dòng)體位，不能端坐。視診體征患者常呈痛苦面容，被動(dòng)體位，不能端坐。視10

體征病位較淺者可見肛周局限性腫脹高突，成膿時(shí)局部發(fā)紅視診病位較深者初期肛周可無異常，或漫腫而皮色改變不明顯，如發(fā)于一側(cè)，可見雙側(cè)臀形不對(duì)稱。體征病位較淺者視診病位較深者11

體征膿液稠厚色黃量多，常為金黃色葡萄球菌感染混有綠色膿液，可能為綠膿桿菌感染或混合感染膿液色淡黃而臭多，多為大腸桿菌感染膿液清稀或呈米泔水樣，含干酪樣物質(zhì)，多為結(jié)核桿菌感染如膿腫破潰則會(huì)流膿可根據(jù)膿液的色、質(zhì)估計(jì)膿腫的性質(zhì)體征膿液稠厚色黃量多，常為金黃色葡萄球菌感染12體征肛門周圍或直腸內(nèi)觸及硬結(jié)及腫塊并有壓痛波動(dòng)感皮溫升高相應(yīng)的肛竇凹陷觸診如膿腫已潰，可由潰口探入食指探查到膿腔的大小及深度體征肛門周圍或直腸內(nèi)觸及硬結(jié)及腫塊并有壓痛觸診如膿腫已潰，可13

體征粘膜下膿腫可在腸鏡下觀察到直腸粘膜局限性異常隆起，局部充血，或表面有膿性物窺鏡檢查鏡下可見感染的肛隱窩充血、腫脹，有時(shí)可見肛隱窩有膿液溢出，當(dāng)用手指按壓膿腫時(shí)更顯著牽動(dòng)膿腫時(shí)可見病變的肛隱窩隨之活動(dòng)內(nèi)陷。借助隱窩鉤仔細(xì)鉤探，如為內(nèi)口?？商饺?.5cm。體征粘膜下膿腫可在腸鏡下觀察到直腸粘膜局限性14體征膿腔穿刺可抽出膿液膿腔穿刺體征膿腔穿刺可抽出膿液膿腔穿刺15

臨床分類低位膿腫位于肛提肌以下間隙包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫、肛管后膿腫目前國(guó)內(nèi)一般以肛提肌為界劃分高位膿腫位于肛提肌以上間隙包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫

臨床分類低位膿腫目前國(guó)內(nèi)一般以肛提肌為界劃分高位膿腫16臨床分類肛周皮下膿腫局部疼痛劇烈，或有搏動(dòng)性疼痛紅腫區(qū)局限觸痛明顯可有液波感幾個(gè)膿腫類型的特點(diǎn)臨床分類肛周皮下膿腫幾個(gè)膿腫類型的特點(diǎn)17

臨床分類坐骨直腸間隙膿腫初起時(shí)感肛腸墜脹疼痛，后肛門一側(cè)紅腫熱痛漸明顯，活動(dòng)或排便時(shí)疼痛加劇，可伴發(fā)全身癥狀嚴(yán)重者可經(jīng)肛管后間隙蔓延至對(duì)側(cè)坐骨直腸間隙而形成馬蹄形膿腫

臨床分類坐骨直腸間隙膿腫18

臨床分類骨盆直腸間隙膿腫先見全身癥狀局部感覺直腸內(nèi)沉重墜脹，排便不暢，便意頻繁，排尿困難直腸指檢感直腸內(nèi)灼熱，直腸壁飽滿隆起，有壓痛或液波感

臨床分類骨盆直腸間隙膿腫19

臨床分類直腸后間隙膿腫全身癥狀顯著腰骶部酸脹疼痛排便時(shí)肛門墜脹明顯外觀肛門一般無異常肛門與尾骨之間可有深壓痛指檢于直腸后壁肛直環(huán)上方飽滿或隆起，壓痛明顯，可觸及液波感

臨床分類直腸后間隙膿腫20

臨床分類直腸黏膜下膿腫有全身癥狀明顯直腸刺激癥狀，里急后重，便意頻，排便難墜脹疼痛，行走及排便時(shí)明顯指檢觸及腸壁有卵圓形或索條狀質(zhì)軟腫物，有液波感，觸痛明顯直腸鏡檢見直腸黏膜隆起，邊緣整齊，發(fā)紅、光亮穿刺可抽出膿液

臨床分類直腸黏膜下膿腫21

臨床分期⒈急性炎癥感染期組織處于急性炎癥感染狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為局部組織紅、腫、熱、痛，腫塊質(zhì)硬，與周圍組織界限不清，組織尚未液化成膿。⒉膿腫完全形成期炎癥局限，組織完全液化成膿，局部組織跳痛，觸診質(zhì)軟有液波感。

臨床分期⒈急性炎癥感染期⒉膿腫完全形成期22診斷1.肛外觸診肛周壓痛、熱感、波動(dòng)感、硬結(jié)及腫塊2.肛內(nèi)觸診查以上項(xiàng)目；注意肛竇壓痛、硬結(jié)、凹陷1.視診2.觸診觸診能查清膿腫的位置、形態(tài)、范圍雙合診法觸診：食指插入肛內(nèi)，另手指在肛外壓迫膿腫波動(dòng)明顯處，食指感到?jīng)_擊顯著的部位多為膿腫的原發(fā)內(nèi)口位置3.潰口探入食指可探查膿腔的大小及深度診斷1.肛外觸診肛周壓痛、熱感、波動(dòng)感、硬結(jié)及腫塊1.視23診斷3.探針可用鉤狀探針或隱窩鉤探查感染的內(nèi)口如膿腫已潰，可將探針由外口探入以探查膿腔的深淺、大小等

診斷3.探針可用鉤狀探針或隱窩鉤探查感染的內(nèi)口24診斷4.窺鏡檢查是診查粘膜下膿腫和了解膿腫在肛內(nèi)原發(fā)感染病灶的重要手段診斷4.窺鏡檢查是診查粘膜下膿腫和25診斷5.膿腔穿刺如未抽出，可能為：①尚未成膿②穿刺部位不準(zhǔn)，換位置再穿刺可以判斷是否成膿和是否膿腫位置淺的用注射器可抽出；位置深，可局麻下用腰穿針在膿腫中心或壓痛最明顯處穿刺抽吸診斷5.膿腔穿刺如未抽出，可能為：可以判斷是否成膿和是否膿腫26診斷6.血常規(guī)一般急性膿腫均可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高診斷6.血常規(guī)一般急性膿腫均可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高27了解病原菌的種類、性質(zhì)、藥敏為臨床診斷、治療及判斷預(yù)后等提供依據(jù)7.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查最好同時(shí)作普通細(xì)菌培養(yǎng)及厭氧菌培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng)注意：隔絕空氣，半小時(shí)內(nèi)送檢

診斷了解病原菌的種類、性質(zhì)、藥敏7.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查最好同28取膿腫腔壁組織送檢，可確定病變性質(zhì)：普通細(xì)菌感染特異性感染（如結(jié)核桿菌感染）排除惡性腫瘤8.病理檢查診斷取膿腫腔壁組織送檢，可確定病變性質(zhì)：8.病理檢查診斷29膿腔內(nèi)注入碘劑等造影劑后攝片可確定膿腔的位置、深淺、大小形狀及擴(kuò)散途徑9.X線造影診斷膿腔內(nèi)注入碘劑等造影劑后攝片9.X線造影診斷30能三維顯示膿腔位置、范圍、與周圍組織的位置關(guān)系9.磁共振(MRI)檢查診斷能三維顯示膿腔位置、范圍、與周圍組織的位置關(guān)系9.磁共振(M31體外B超檢查肛門周圍膿腫位置、大小、形態(tài)腔內(nèi)B超可明確腸腔內(nèi)膿腫位置、范圍及與周圍組織的關(guān)系

10.超聲波檢查診斷體外B超10.超聲波檢查診斷32治療治療原則膿成及早切開排膿，除小兒外，盡量進(jìn)行一次性根治術(shù)治療治療原則膿成及早切開排膿，除小兒外，33手術(shù)治療

[低位膿腫切開引流術(shù)]（1)適應(yīng)癥皮下間隙膿腫、肛管前、后淺間隙膿腫。(2)禁忌癥嚴(yán)重血液病者，凝血障礙者。（3）注意事項(xiàng)放射狀切口只切至皮下層，勿深入肌層，以免切斷括約肌。手術(shù)治療（3）注意事項(xiàng)34[低位膿腫Ⅰ期根治術(shù)]（1）適應(yīng)癥同低位膿腫切開引流術(shù)。（2）禁忌癥同低位膿腫切開引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同低位膿腫切開引流術(shù)，加球頭軟探針及槽探針各1枚，或橡皮筋1條。（4）麻醉方法與手術(shù)體位同低位膿腫切開引流術(shù)。[低位膿腫Ⅰ期根治術(shù)]（1）適應(yīng)癥同低位膿腫切開引流術(shù)35[黏膜下間隙膿腫切開引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥患者訴肛內(nèi)劇痛，指診觸及齒線上直腸黏膜明顯隆起，并有波動(dòng)感者。（2）禁忌癥同低位膿腫切開引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同上，免備麻藥，加備生理鹽水適量。（4）麻醉方法與手術(shù)體位不需麻醉。側(cè)臥位。[黏膜下間隙膿腫切開引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥36[坐骨直腸窩膿腫切開引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥單側(cè)或雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫。（2）禁忌癥同低位膿腫切開引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同低位膿腫切開引流術(shù)。（4）麻醉方法與手術(shù)體位同低位膿腫切開引流術(shù)。[坐骨直腸窩膿腫切開引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥37[骨盆直腸窩膿腫切開引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥患者自覺肛周劇痛或發(fā)熱，而肛門部無明顯紅腫（癥狀與體征不相符），觸診肛門有壓痛者。（2）禁忌癥同低位膿腫切開引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同低位膿腫切開引流術(shù)，另備引流用橡皮管1根，10號(hào)絲線約20cm1根。（4）麻醉方法與手術(shù)體位同低位膿腫切開引流術(shù)。[骨盆直腸窩膿腫切開引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥38[直腸后間隙膿腫切開引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥患者自覺骶尾部劇痛且放射至下肢，指診直腸后壁壓痛并隆起者。（2）禁忌癥同低位膿腫切開引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同骨盆直腸窩膿腫切開引流術(shù)。（4）麻醉方法與手術(shù)體位同低位膿腫切開引流術(shù)。[直腸后間隙膿腫切開引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥39[療效判斷標(biāo)準(zhǔn)]1、痊愈治療后癥狀、體征消失，傷口完全愈合。2、顯效癥狀、體征消失，傷口基本愈合。3、有效癥狀、體征改善，傷口愈合欠佳。4、無效癥狀、體征無改變，傷口不愈。[療效判斷標(biāo)準(zhǔn)]1、痊愈40[預(yù)防]1．保持肛門部衛(wèi)生，做到排便后清洗肛門部，可以1:5000高錳酸鉀液或生理鹽水行肛門坐浴。2．注意飲食衛(wèi)生，勿食生冷及刺激食物，以防發(fā)生腹瀉或致糞渣填塞肛竇。3．如肛管部位有灼熱刺痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)作專科檢查。[預(yù)防]1．保持肛門部衛(wèi)生，做到排便后清洗肛門部，可以1:541

謝謝

4231、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里43肛門直腸周圍膿腫41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肛門直腸周圍膿腫肛門直腸周圍膿腫41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。直腸肛管周圍膿腫概念由肛腺感染化膿蔓延到肛管直腸周圍間隙形成的膿腫。在小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)中有許多的契機(jī)，語(yǔ)文教師在教學(xué)中應(yīng)靈活運(yùn)用教育機(jī)智，不斷創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)契機(jī)，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的生成因素，努力提高語(yǔ)文課堂教學(xué)的生成度，以促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)、智能、情感等方面的素質(zhì)發(fā)展和創(chuàng)新能力的提高。我談?wù)勗谶@方面的策略與體會(huì)。一、創(chuàng)設(shè)情境契機(jī)，體驗(yàn)生成。1.依托經(jīng)驗(yàn)世界，移植感悟。兒童的經(jīng)驗(yàn)世界是獨(dú)特而又豐富的，教學(xué)時(shí)可憑借學(xué)生過去的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，再運(yùn)用相似聯(lián)想，“移植”直接經(jīng)驗(yàn)，尋求與教材的結(jié)合點(diǎn)，與課文情境融合，使學(xué)生在已有的經(jīng)驗(yàn)情境中移植感悟，從而促進(jìn)認(rèn)知或情感的有效生成。2.創(chuàng)設(shè)文本情境，表演體驗(yàn)。小學(xué)語(yǔ)文教材中的角色體驗(yàn)?zāi)茏尳滩膬?nèi)容融入學(xué)生內(nèi)心，使小學(xué)語(yǔ)文教材與兒童心理產(chǎn)生共鳴，因此，可讓學(xué)生扮演教材角色，深切體驗(yàn)人物的心理活動(dòng)。如在教學(xué)《將相和》一文時(shí)排演課本劇，學(xué)生將藺相如理直氣壯、毫不畏懼的動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)表現(xiàn)得淋漓盡致，“身”入其中，不但激發(fā)了學(xué)生的興趣，而且使學(xué)生在真實(shí)生動(dòng)的情境中更深切地了解人物的內(nèi)心世界和性格特點(diǎn)，使學(xué)生在情境體驗(yàn)中觸動(dòng)心靈，感受藺相如強(qiáng)烈的愛國(guó)情感，從而提高對(duì)語(yǔ)言的感悟力，自主生成愛國(guó)主義教育。3.運(yùn)用現(xiàn)代媒體，直觀感受。有些語(yǔ)文教材上的文本情境無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的記憶。為了幫助學(xué)生正確理解文本內(nèi)容，生成對(duì)文本的美感，可根據(jù)小學(xué)生直觀形象性強(qiáng)的年齡特點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代媒體的信息技術(shù)手段展示文本畫面和文本內(nèi)容，促進(jìn)認(rèn)知與情感生成。如在學(xué)習(xí)《觀潮》一文時(shí)，由于學(xué)生未親眼看到過教材中的景象，對(duì)所描繪的奇景并沒有直觀的感受，這時(shí)適當(dāng)運(yùn)用多媒體畫面展示潮水變化的情景輔助教學(xué)，學(xué)生就會(huì)將教材中的語(yǔ)言文字與形象的畫面產(chǎn)生鏈接點(diǎn)，在動(dòng)態(tài)畫面的情境中身臨其境，感受景象的奇妙，從而受到情感的熏陶。明確參與目標(biāo)?；蛲ㄟ^參與喚醒主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與探索欲望；或通過參與發(fā)現(xiàn)、形成、運(yùn)用、驗(yàn)證、延伸某方面知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、信息；或通過參與體驗(yàn)情感，磨練意志，豐富心理，訓(xùn)練能力；或完成目前某教學(xué)環(huán)節(jié)任務(wù)以推動(dòng)教學(xué)過程；或生成創(chuàng)造契機(jī)，激發(fā)創(chuàng)新靈感，提升教學(xué)境界，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)雙贏……總之，師生都要心中有數(shù)，在明確目標(biāo)的牽引下一步一個(gè)腳印地前行。具體參與內(nèi)容。把整個(gè)教學(xué)流程各環(huán)節(jié)科學(xué)合理地分解截取，設(shè)計(jì)成各類可讓學(xué)生參與完成的或串連或并連的具體而富有生機(jī)的活動(dòng)，如閱讀、答問、質(zhì)疑、討論、書寫、記憶、思考、想象、研究、操作、演練等等，并要求學(xué)生聚精會(huì)神，專注投入，直抵活動(dòng)的細(xì)枝末節(jié)。比如讀，得落實(shí)為朗讀、默讀、誦讀、吟詠、研習(xí)、圈點(diǎn)勾畫、篩選檢索、批注評(píng)論等具體行為。再如思考，要有問題有對(duì)象，有焦點(diǎn)有沖突，有方向有范圍，緊扣問題，運(yùn)用多種思維方法，從多角度進(jìn)行深層次的剖析、比較、梳理、歸納、提煉、綜合、表述、交流，達(dá)到深化認(rèn)識(shí)，較圓滿地化解疑難問題。形成參與保障。首先，活動(dòng)要符合學(xué)習(xí)知識(shí)的規(guī)律和教育規(guī)律，講求序列性、系統(tǒng)性和現(xiàn)實(shí)價(jià)值，并創(chuàng)造活動(dòng)時(shí)空，提供活動(dòng)方法，營(yíng)造活動(dòng)氛圍，啟迪活動(dòng)引力。其次，組建參與單位，確立參與形式?；騻€(gè)人，或小組（可固定，亦可非常組合），或班級(jí)，或?qū)W校集體?？蓚€(gè)體獨(dú)立完成，可集體團(tuán)結(jié)協(xié)作，可開展競(jìng)賽，亦可輪流登臺(tái)。再次，建立參與激勵(lì)機(jī)制，力求提高參與時(shí)間的利用率，提高參與目標(biāo)的達(dá)成度，提高對(duì)新知追求的持恒度。多維立體評(píng)價(jià)。或教師總結(jié)歸納，或?qū)W生談心得體會(huì)；有整體性評(píng)價(jià)，也進(jìn)行個(gè)體性分析；有參與過程得失的查檢，也有參與結(jié)果等級(jí)的評(píng)定。師生間反饋評(píng)價(jià)信息，不斷促進(jìn)參與行為的優(yōu)化提升。二、借助召喚契機(jī)，再造生成。1.補(bǔ)白化想象。想象是創(chuàng)新的翅膀。既然文本有“空白”，我們何不由“空白”點(diǎn)展開想象，在自己的思維空間遨游呢？《嫦娥奔月》這篇課文里有些情節(jié)空白點(diǎn)。如：逢蒙威逼嫦娥把仙藥交出來。那么，逢蒙是如何威逼嫦娥的呢？引導(dǎo)學(xué)生想象這個(gè)“空白”，同學(xué)們有的想象逢蒙威逼嫦娥時(shí)的兇惡神態(tài)，有的想象逢蒙說話時(shí)兇惡語(yǔ)氣。文本內(nèi)容的充實(shí)，使學(xué)生加深對(duì)逢蒙這個(gè)奸詐貪婪的人物的了解。文中還有嫦娥跟逢蒙機(jī)智地周旋，我抓住他們是如何周旋的這個(gè)“空白”，創(chuàng)設(shè)契機(jī)，讓同學(xué)們想象，大家興趣盎然，紛紛想象嫦娥此時(shí)的想法和舉動(dòng)，再讓大家評(píng)議誰(shuí)想象得最為巧妙。同學(xué)們?cè)谙胂蠛驮u(píng)議中認(rèn)識(shí)到嫦娥的勇敢機(jī)智與心地善良，更有效地生成對(duì)美丑善惡的情感認(rèn)識(shí)。2.多元化理解。語(yǔ)文課程豐富的人文內(nèi)涵對(duì)學(xué)生精神領(lǐng)域的影響是深遠(yuǎn)的，文本是有一定標(biāo)準(zhǔn)的，但也有其不確定點(diǎn)，所以不同的學(xué)生對(duì)同一文本可能產(chǎn)生不同的理解，只要學(xué)生的不同理解有道理，那么我們就應(yīng)該予以肯定。如在學(xué)習(xí)了《兩小兒辯日》之后，要求學(xué)生說說讀了此文之后的感受時(shí)，同學(xué)們各抒己見，有的說，要學(xué)習(xí)兩小兒的探索精神；有的說，孔子實(shí)事求是的態(tài)度值得佩服；有的說，認(rèn)識(shí)事物的角度不同，結(jié)果會(huì)不一樣；有的說，宇宙無限，知識(shí)無窮，學(xué)無止境……這些多元化的理解和感悟都是有理可循的，文本召喚的多元化理解進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，提高了學(xué)生對(duì)文本內(nèi)涵理解的生成度。三、提供合作契機(jī)，交流生成。集體智慧遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)人的智商，教師應(yīng)提供學(xué)生學(xué)習(xí)的合作契機(jī)，讓學(xué)生共同探討，促進(jìn)信息采集。在相互補(bǔ)充、相互研究的合作過程中學(xué)生的思維始終處于積極、活躍、主動(dòng)的狀態(tài)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，產(chǎn)生思維碰撞的火花。其優(yōu)化組合，有效地產(chǎn)生創(chuàng)新成果，使每個(gè)學(xué)生在認(rèn)知、思想、能力等方面得到更充分的發(fā)展。如在學(xué)《天鵝的故事》時(shí)，學(xué)生開始對(duì)“這支獵槍一直掛在墻上，再也沒動(dòng)過?！睕]有透徹的理解，我便提供合作契機(jī)，讓學(xué)生展開討論，在揣摩老人內(nèi)心活動(dòng)的交流中，你的想法，我的認(rèn)識(shí)，他的思想在經(jīng)過碰撞后，達(dá)成共識(shí)：看到勇敢奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)拼搏的天鵝，這位老人的心靈受到震撼，決定愛護(hù)動(dòng)物。這樣，在凝聚著集體智慧的合作交流中，提高了教學(xué)的生成度。四、創(chuàng)造活動(dòng)契機(jī)，實(shí)踐生成?！墩n程標(biāo)準(zhǔn)》中提出：“教師不僅要增加學(xué)生在課堂教學(xué)中的活動(dòng)成分，還要組織學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)?！毙W(xué)語(yǔ)文教材中蘊(yùn)含著實(shí)踐活動(dòng)的因素，教師要善于從課本中挖掘?qū)嵺`因素，不斷創(chuàng)造活動(dòng)契機(jī)，讓學(xué)生積極地走進(jìn)語(yǔ)文活動(dòng)的天地，使他們?cè)趯?shí)踐中獲得知識(shí)，培養(yǎng)能力。如在課內(nèi)舉行辯論會(huì)、成語(yǔ)故事會(huì)、朗誦會(huì)、學(xué)當(dāng)小導(dǎo)游、設(shè)計(jì)廣告等培養(yǎng)學(xué)生興趣，讓學(xué)生在愉快的情感中更好地促進(jìn)知能的生成。創(chuàng)設(shè)生成的契機(jī)，是生成教育的催化劑，它具有很強(qiáng)的切合性和實(shí)效性。語(yǔ)文教學(xué)的契機(jī)資源無處不在，我們要靈活地開發(fā)和運(yùn)用，努力提高語(yǔ)文教學(xué)的生成度，以促進(jìn)學(xué)生全面素質(zhì)的發(fā)展和能力的提高。?P鍵詞：農(nóng)村小學(xué)生；口語(yǔ)交際；教學(xué)策略《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求在小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力，引導(dǎo)學(xué)生能夠在各類場(chǎng)合和他人有效溝通，懂得社會(huì)交往的重要性，并在社會(huì)交往的過程中培養(yǎng)個(gè)人合作精神。農(nóng)村地區(qū)受多種因素的影響，小學(xué)生常常表現(xiàn)出不善言談、語(yǔ)言不順暢、表達(dá)欲望不強(qiáng)等特點(diǎn)，在校園學(xué)習(xí)生活中也無法和他人融為一體，小學(xué)口語(yǔ)交際教學(xué)效果不理想，無法有效提升小學(xué)生口語(yǔ)交際能力。針對(duì)這個(gè)問題，文章就怎樣開展有效的小學(xué)生口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)進(jìn)行策略分析。一、教師要加強(qiáng)對(duì)口語(yǔ)交際教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，為小學(xué)生口語(yǔ)交際能力培養(yǎng)創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境農(nóng)村地區(qū)教師需要深刻認(rèn)識(shí)到口語(yǔ)交際教學(xué)對(duì)實(shí)現(xiàn)小學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要性，在具體教學(xué)中積極轉(zhuǎn)變思想觀念，將口語(yǔ)交際教學(xué)納入小學(xué)生日常學(xué)習(xí)考核管理中，制定出一套切實(shí)可行的口語(yǔ)教學(xué)考核方案。同時(shí)，教師以農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生獨(dú)特的成長(zhǎng)背景為基本出發(fā)點(diǎn)，為農(nóng)村小學(xué)生制定符合他們實(shí)際情況的口語(yǔ)交際教學(xué)計(jì)劃，并在日常教育工作中不斷學(xué)習(xí)，掌握更多面向農(nóng)村小學(xué)生的口語(yǔ)交際教學(xué)方法，為農(nóng)村小學(xué)生口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境支持。二、教師要善于傾聽學(xué)生思想，關(guān)愛學(xué)生，激發(fā)他們口語(yǔ)交際熱情語(yǔ)言習(xí)慣培養(yǎng)大多是從“聽”開始的，為此，教師在引導(dǎo)學(xué)生開展對(duì)話之前需要引導(dǎo)學(xué)生注意聆聽。引導(dǎo)學(xué)生注意聆聽要從兩個(gè)方面進(jìn)行：一個(gè)是在別人講話的過程中要仔細(xì)聆聽別人的講話，體現(xiàn)出對(duì)他人的尊重，另外一個(gè)方面則是需要學(xué)會(huì)聆聽別人講話，并對(duì)他人講話做出積極的思考。同時(shí)，在農(nóng)村小學(xué)生口語(yǔ)交際教學(xué)中教師要認(rèn)識(shí)到興趣是學(xué)生參與學(xué)習(xí)的重要?jiǎng)恿?，在口語(yǔ)交際教學(xué)中，教師要予以學(xué)生足夠的信任，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教師的認(rèn)可。在日常教學(xué)中教師要注重和學(xué)生建立和諧、平等的關(guān)系，多關(guān)注學(xué)生的日常生活，積極引導(dǎo)學(xué)生健康成長(zhǎng)。結(jié)合農(nóng)村小學(xué)生父母常年在外打工這一特點(diǎn)，教師要更進(jìn)一步地走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心，多和學(xué)生溝通，如教師可以在課間休息的時(shí)候和學(xué)生聊天：“你的爸爸媽媽都是在哪打工的？他們經(jīng)常給你打電話嗎？誰(shuí)負(fù)責(zé)照顧你呢？”通過這種日常聊天，能夠讓學(xué)生打開心扉，由此在和教師對(duì)話的過程中激發(fā)自己口語(yǔ)表達(dá)熱情。三、借助課堂教學(xué)拓展學(xué)生口語(yǔ)交際內(nèi)容，提升學(xué)生參與口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)的積極性在課堂教學(xué)的四十分鐘中如果教師采取單一的知識(shí)傳授模式，則會(huì)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)感到枯燥乏味，為此，在每節(jié)語(yǔ)文課的課前三分鐘，教師可以組織學(xué)生輪流朗讀自己在課外搜集、整理的古詩(shī)詞、名言古詩(shī)等，在這個(gè)過程中讓學(xué)生感受到朗讀的樂趣和聆聽的重要性，提升學(xué)生參與口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也能夠拓展學(xué)生的視野。在學(xué)生朗讀一段時(shí)間課外讀物之后，為了能夠進(jìn)一步提升學(xué)生口語(yǔ)交際熱情，教師可以將課前三分鐘朗讀變?yōu)檎n前五分鐘的文章推薦，讓學(xué)生在文章推薦過程中表達(dá)自己對(duì)推薦文章的看法和見解，促進(jìn)師生之間的有效交流。四、將口語(yǔ)交際課堂教學(xué)內(nèi)容延伸到課外實(shí)踐，豐富學(xué)生口語(yǔ)交際表達(dá)內(nèi)容對(duì)于農(nóng)村小學(xué)生來講，口語(yǔ)交際能力無法完全在校園內(nèi)得到充足的鍛煉，為此，在課堂口語(yǔ)交際教學(xué)中，教師可以將口語(yǔ)交際課堂教學(xué)內(nèi)容延伸到課外實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，在課外進(jìn)行開放式的口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)，在外界更大的環(huán)境中鍛煉學(xué)生口語(yǔ)交際能力，從而在真正意義上提升學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力。比如在學(xué)習(xí)“把你觀察到的春天的景物以及對(duì)春天的感受和同學(xué)進(jìn)行交流”的時(shí)候，教師將學(xué)生分成若干小組，之后將教學(xué)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到野外，教師帶領(lǐng)小組成員到大自然中觀察、感受身邊的春天，發(fā)現(xiàn)春天里新奇有趣的故事。在學(xué)生對(duì)戶外春天進(jìn)行談一談感受之后教師組織學(xué)生來交流自己的感受，在這個(gè)過程中提升學(xué)生口語(yǔ)交際能力，提高學(xué)生語(yǔ)言組織能力和口語(yǔ)表達(dá)能力。五、家校聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生早期口語(yǔ)訓(xùn)練的關(guān)注父母是孩子成長(zhǎng)發(fā)展的第一任老師，是子女成長(zhǎng)發(fā)展的重要教育資源，為此，農(nóng)村小學(xué)生口語(yǔ)交際能力的培養(yǎng)還需要從課堂延伸到家庭環(huán)境中。在教學(xué)中，教師可以通過家長(zhǎng)會(huì)、家教知識(shí)講座等來引導(dǎo)家長(zhǎng)重視對(duì)小學(xué)生的口語(yǔ)交際訓(xùn)練，教師要引導(dǎo)家長(zhǎng)不管在外打工有多忙，也需要定期聆聽子女的心聲，和子女進(jìn)行情感交流，幫助子女養(yǎng)成良好的溝通交流習(xí)慣。綜上所述，口語(yǔ)交際能力是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的重要需求，也是社會(huì)發(fā)展對(duì)未來人才培養(yǎng)和發(fā)展的需要，但是受農(nóng)村地區(qū)資源、環(huán)境等方面的限制，農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生存在不同程度的人際交往障礙，口語(yǔ)交際教學(xué)活動(dòng)的有效開展能夠引導(dǎo)學(xué)生自主開口表達(dá)，在這個(gè)過程中不斷促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。肛門直腸周圍膿腫41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。肛門直腸周圍膿44肛門直腸周圍膿腫課件整理45肛門直腸周圍膿腫課件整理46肛門直腸周圍膿腫課件整理47肛門直腸周圍膿腫課件整理48有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧菌和結(jié)核桿菌但大多是幾種細(xì)菌混合感染常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧菌和結(jié)49臨床癥狀

初發(fā)時(shí)一般在肛門周圍有局限性硬腫區(qū)，輕度疼痛，或感肛管內(nèi)疼痛或墜脹不適，癥狀進(jìn)行性加重，數(shù)日內(nèi)肛周腫脹明顯，皮膚潮紅并有壓痛局部癥狀如膿腫破潰則會(huì)流膿臨床癥狀初發(fā)時(shí)一般在肛門周圍有局限性硬腫區(qū)，局部癥狀50臨床癥狀全身癥狀低位者較輕或無高位或范圍較大，可并發(fā)周身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲倦等全身性癥狀，嚴(yán)重者可見敗血癥中毒表現(xiàn)。臨床癥狀全身癥狀低位者較輕或無。51臨床癥狀疼痛特點(diǎn)高位膿腫癥狀相對(duì)較輕低位者膿液未形成前病灶處疼痛劇烈膿腫破潰后會(huì)緩解臨床癥狀疼痛特點(diǎn)高位膿腫癥狀相對(duì)較輕52

體征患者常呈痛苦面容，被動(dòng)體位，不能端坐。視診體征患者常呈痛苦面容，被動(dòng)體位，不能端坐。視53

體征病位較淺者可見肛周局限性腫脹高突，成膿時(shí)局部發(fā)紅視診病位較深者初期肛周可無異常，或漫腫而皮色改變不明顯，如發(fā)于一側(cè)，可見雙側(cè)臀形不對(duì)稱。體征病位較淺者視診病位較深者54

體征膿液稠厚色黃量多，常為金黃色葡萄球菌感染混有綠色膿液，可能為綠膿桿菌感染或混合感染膿液色淡黃而臭多，多為大腸桿菌感染膿液清稀或呈米泔水樣，含干酪樣物質(zhì)，多為結(jié)核桿菌感染如膿腫破潰則會(huì)流膿可根據(jù)膿液的色、質(zhì)估計(jì)膿腫的性質(zhì)體征膿液稠厚色黃量多，常為金黃色葡萄球菌感染55體征肛門周圍或直腸內(nèi)觸及硬結(jié)及腫塊并有壓痛波動(dòng)感皮溫升高相應(yīng)的肛竇凹陷觸診如膿腫已潰，可由潰口探入食指探查到膿腔的大小及深度體征肛門周圍或直腸內(nèi)觸及硬結(jié)及腫塊并有壓痛觸診如膿腫已潰，可56

體征粘膜下膿腫可在腸鏡下觀察到直腸粘膜局限性異常隆起，局部充血，或表面有膿性物窺鏡檢查鏡下可見感染的肛隱窩充血、腫脹，有時(shí)可見肛隱窩有膿液溢出，當(dāng)用手指按壓膿腫時(shí)更顯著牽動(dòng)膿腫時(shí)可見病變的肛隱窩隨之活動(dòng)內(nèi)陷。借助隱窩鉤仔細(xì)鉤探，如為內(nèi)口?？商饺?.5cm。體征粘膜下膿腫可在腸鏡下觀察到直腸粘膜局限性57體征膿腔穿刺可抽出膿液膿腔穿刺體征膿腔穿刺可抽出膿液膿腔穿刺58

臨床分類低位膿腫位于肛提肌以下間隙包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫、肛管后膿腫目前國(guó)內(nèi)一般以肛提肌為界劃分高位膿腫位于肛提肌以上間隙包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫

臨床分類低位膿腫目前國(guó)內(nèi)一般以肛提肌為界劃分高位膿腫59臨床分類肛周皮下膿腫局部疼痛劇烈，或有搏動(dòng)性疼痛紅腫區(qū)局限觸痛明顯可有液波感幾個(gè)膿腫類型的特點(diǎn)臨床分類肛周皮下膿腫幾個(gè)膿腫類型的特點(diǎn)60

臨床分類坐骨直腸間隙膿腫初起時(shí)感肛腸墜脹疼痛，后肛門一側(cè)紅腫熱痛漸明顯，活動(dòng)或排便時(shí)疼痛加劇，可伴發(fā)全身癥狀嚴(yán)重者可經(jīng)肛管后間隙蔓延至對(duì)側(cè)坐骨直腸間隙而形成馬蹄形膿腫

臨床分類坐骨直腸間隙膿腫61

臨床分類骨盆直腸間隙膿腫先見全身癥狀局部感覺直腸內(nèi)沉重墜脹，排便不暢，便意頻繁，排尿困難直腸指檢感直腸內(nèi)灼熱，直腸壁飽滿隆起，有壓痛或液波感

臨床分類骨盆直腸間隙膿腫62

臨床分類直腸后間隙膿腫全身癥狀顯著腰骶部酸脹疼痛排便時(shí)肛門墜脹明顯外觀肛門一般無異常肛門與尾骨之間可有深壓痛指檢于直腸后壁肛直環(huán)上方飽滿或隆起，壓痛明顯，可觸及液波感

臨床分類直腸后間隙膿腫63

臨床分類直腸黏膜下膿腫有全身癥狀明顯直腸刺激癥狀，里急后重，便意頻，排便難墜脹疼痛，行走及排便時(shí)明顯指檢觸及腸壁有卵圓形或索條狀質(zhì)軟腫物，有液波感，觸痛明顯直腸鏡檢見直腸黏膜隆起，邊緣整齊，發(fā)紅、光亮穿刺可抽出膿液

臨床分類直腸黏膜下膿腫64

臨床分期⒈急性炎癥感染期組織處于急性炎癥感染狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為局部組織紅、腫、熱、痛，腫塊質(zhì)硬，與周圍組織界限不清，組織尚未液化成膿。⒉膿腫完全形成期炎癥局限，組織完全液化成膿，局部組織跳痛，觸診質(zhì)軟有液波感。

臨床分期⒈急性炎癥感染期⒉膿腫完全形成期65診斷1.肛外觸診肛周壓痛、熱感、波動(dòng)感、硬結(jié)及腫塊2.肛內(nèi)觸診查以上項(xiàng)目；注意肛竇壓痛、硬結(jié)、凹陷1.視診2.觸診觸診能查清膿腫的位置、形態(tài)、范圍雙合診法觸診：食指插入肛內(nèi)，另手指在肛外壓迫膿腫波動(dòng)明顯處，食指感到?jīng)_擊顯著的部位多為膿腫的原發(fā)內(nèi)口位置3.潰口探入食指可探查膿腔的大小及深度診斷1.肛外觸診肛周壓痛、熱感、波動(dòng)感、硬結(jié)及腫塊1.視66診斷3.探針可用鉤狀探針或隱窩鉤探查感染的內(nèi)口如膿腫已潰，可將探針由外口探入以探查膿腔的深淺、大小等

診斷3.探針可用鉤狀探針或隱窩鉤探查感染的內(nèi)口67診斷4.窺鏡檢查是診查粘膜下膿腫和了解膿腫在肛內(nèi)原發(fā)感染病灶的重要手段診斷4.窺鏡檢查是診查粘膜下膿腫和68診斷5.膿腔穿刺如未抽出，可能為：①尚未成膿②穿刺部位不準(zhǔn)，換位置再穿刺可以判斷是否成膿和是否膿腫位置淺的用注射器可抽出；位置深，可局麻下用腰穿針在膿腫中心或壓痛最明顯處穿刺抽吸診斷5.膿腔穿刺如未抽出，可能為：可以判斷是否成膿和是否膿腫69診斷6.血常規(guī)一般急性膿腫均可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高診斷6.血常規(guī)一般急性膿腫均可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高70了解病原菌的種類、性質(zhì)、藥敏為臨床診斷、治療及判斷預(yù)后等提供依據(jù)7.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查最好同時(shí)作普通細(xì)菌培養(yǎng)及厭氧菌培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng)注意：隔絕空氣，半小時(shí)內(nèi)送檢

診斷了解病原菌的種類、性質(zhì)、藥敏7.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查最好同71取膿腫腔壁組織送檢，可確定病變性質(zhì)：普通細(xì)菌感染特異性感染（如結(jié)核桿菌感染）排除惡性腫瘤8.病理檢查診斷取膿腫腔壁組織送檢，可確定病變性質(zhì)：8.病理檢查診斷72膿腔內(nèi)注入碘劑等造影劑后攝片可確定膿腔的位置、深淺、大小形狀及擴(kuò)散途徑9.X線造影診斷膿腔內(nèi)注入碘劑等造影劑后攝片9.X線造影診斷73能三維顯示膿腔位置、范圍、與周圍組織的位置關(guān)系9.磁共振(MRI)檢查診斷能三維顯示膿腔位置、范圍、與周圍組織的位置關(guān)系9.磁共振(M74體外B超檢查肛門周圍膿腫位置、大小、形態(tài)腔內(nèi)B超可明確腸腔