骨質(zhì)疏松癥的篩查與診斷實用課件

Slide1骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位椎體髖

骨腕部1,500,000199520052025椎體椎體？髖部腕部其它部位2,000,0003,000,000?髖部？腕部？其它？Slide1骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)Slide2髖部骨折的大致結(jié)局Slide2髖部骨折的大致結(jié)局Slide3篩查骨質(zhì)疏松癥的意義患病率高、易被忽視骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見

70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果骨折醫(yī)療費用高、后果嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥能夠防、治Slide3篩查骨質(zhì)疏松癥的意義患病率高、易被忽視Slide4篩查對象絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群有骨質(zhì)疏松癥臨床線索者慢性疾病患者與特殊用藥者住院患者Slide4篩查對象絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群Slide51、絕經(jīng)后婦女、

65歲以上人群Slide51、絕經(jīng)后婦女、

65歲以上人群Slide60102030405060708090100歲峰值骨量骨密度男性女性骨折危險性高平均年輕人正常值－1SD－2SD－2.5SD骨密度隨年齡的變化Slide60102030Slide72、有骨質(zhì)疏松癥

臨床線索者Slide72、有骨質(zhì)疏松癥

臨床線索者常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要存在高危因素——無癥狀者導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和藥物所有年滿65歲的婦女都該行骨密度檢查0102030405060708090100歲CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen測量值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMD50+0.酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多65-74114（64%）有骨質(zhì)疏松危險因素及65歲以上的絕經(jīng)后婦女、70歲以上的男性骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險因素者Estimation2006,26:1751-1754.70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果Ward`s三角區(qū)不能用于有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險因素者合計179（72%）71（28%）Slide8臨床線索存在高危因素——無癥狀者存在骨質(zhì)疏松癥癥狀有骨質(zhì)疏松癥的X線影像特征低骨密度者常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要Slide8臨床線索存在高危因素Slide9骨質(zhì)疏松癥的危險因素低骨量（低骨礦密度）、年老有脆性骨折史及骨質(zhì)疏松家族史早絕經(jīng)（45歲以前絕經(jīng)）、絕經(jīng)期前的長期閉經(jīng)多胎妊娠及哺乳身體瘦小、運動少酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多長期營養(yǎng)不良、鈣攝入不足導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和藥物Slide9骨質(zhì)疏松癥的危險因素低骨量（低骨礦密度）、年老Slide10骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

非特異癥狀四肢酸軟、無力疼痛腰背酸痛或周身酸痛活動能力下降

特異性癥狀骨折骨骼畸形身高降低掉牙Slide10骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)非特異癥狀Slide11X片的改變Slide11X片的改變Slide123、慢性疾病者與特殊用藥者Slide123、慢性疾病者與特殊用藥者Slide13慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松慢性腎功能不全——腎性骨病糖皮質(zhì)激素——GIOP慢性胃腸道疾病、肝病——鈣吸收、維生素D慢性缺氧類疾病——酸性環(huán)境內(nèi)分泌疾病——柯興、甲亢、糖尿病抗癲癇藥物、肝素等Slide13慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松慢性腎功能不全——Slide144、住院患者Slide144、住院患者Slide15骨質(zhì)疏松癥散在分布于各個科室骨科8.1%，內(nèi)分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5%Slide15骨質(zhì)疏松癥散在分布于各個科室骨科8.1%，內(nèi)Slide16骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆脆性骨折

臨床定義：由于微損傷引起，例如從站立的高度或較低處跌倒◆骨密度測量

低于青年婦女平均值減去2.5SDSlide16骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆脆性骨折Slide17脊椎骨折發(fā)生部位關(guān)于脆性骨折:Slide17脊椎骨折發(fā)生Slide18年齡確切骨折年齡例數(shù)骨折年齡發(fā)生不詳者50-5427（15%）55-6455（31%）65-74114（64%）≥7559（33%）合計179（72%）71（28%）脊椎骨折發(fā)生年齡:常規(guī)X線檢查的重要性關(guān)于脆性骨折:Slide18年齡確切骨折年齡例數(shù)Slide19檢測骨密度Slide19檢測骨密度Slide20骨密度測量是骨質(zhì)疏松研究的

一項突破性進展用于：早期診斷骨質(zhì)疏松預(yù)測骨折危險性評估干預(yù)措施的效果Slide20骨密度測量是骨質(zhì)疏松研究的

Slide21中華醫(yī)學(xué)會指南

DXA骨密度測定的臨床指征有骨質(zhì)疏松危險因素及65歲以上的絕經(jīng)后婦女、70歲以上的男性性激素水平低下的任何年齡階段的男、女成年人有椎體骨折或X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險因素者接受骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測者其他涉及骨礦代謝的疾病Slide21中華醫(yī)學(xué)會指南

DXA骨密度測定的臨床指征有骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群內(nèi)分泌疾病——柯興、甲亢、糖尿病測量值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMDCorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen長期營養(yǎng)不良、鈣攝入不足3、慢性疾病者與特殊用藥者年齡相當(dāng)人群的標(biāo)準(zhǔn)差SD常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen測量值BMD–正常20-40歲人群平均BMD慢性疾病患者與特殊用藥者AsiansWHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（骨密度測定）脊椎骨折發(fā)生部位骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測有骨質(zhì)疏松癥臨床線索者慢性胃腸道疾病、肝病——鈣吸收、維生素D有骨質(zhì)疏松危險因素及65歲以上的絕經(jīng)后婦女、70歲以上的男性Slide22國際常用指南對骨密度檢查的建議美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）、美國國家骨質(zhì)疏松基金會（NOF）、美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會（AACE）推薦：

所有年滿65歲的婦女都該行骨密度檢查USPSTF推薦：60－65歲的有多個危險因素的婦女應(yīng)該行骨密度檢查NOF和AACE建議：任何有多個危險因素的絕經(jīng)后婦女都應(yīng)行骨密度檢查骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化Slide22國際常用指南對骨Slide23CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（骨密度測定）T-score骨質(zhì)疏松正常骨量骨量減少(1993,Kanis)Slide23CorrelateswithlifetSlide24骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、BMD、DXA與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折目前男性也采用該標(biāo)準(zhǔn)Slide24骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性Slide25

了解T值和Z值:測量值BMD–正常20-40歲人群平均BMD測量值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMD正常20-40歲人群人群

的標(biāo)準(zhǔn)差SD年齡相當(dāng)人群的標(biāo)準(zhǔn)差

SDT-值=Z-值=強調(diào):建立當(dāng)?shù)亟】等巳築MD標(biāo)準(zhǔn)的重要性Slide25了解T值和Z值:測量值BMDSlide26

腰椎：L1-4（L2-4）的平均值髖部：全股骨、股骨頸和大轉(zhuǎn)子中T分?jǐn)?shù)較低者Ward`s三角區(qū)不能用于診斷和療效的隨訪骨密度報告的分析Slide26Slide27常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要血尿常規(guī)肝腎功能鈣、磷堿性磷酸酶性激素其他項目：如25（OH）D、PTH等骨代謝的生化檢查Slide27常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要骨代謝的生化檢查Slide28骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測骨形成的生化標(biāo)志物

ALP、bALPBGP（OC）

PⅠCPPⅠNP骨吸收的生化標(biāo)志物

ACP、TRAP-5bCTX、NTXPyr、D-Pyr（DPD）

HOP、HOLGSlide28骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測骨形成的生化標(biāo)志物骨吸慢性疾病患者與特殊用藥者低于青年婦女平均值減去2.---靜態(tài)參數(shù)糖皮質(zhì)激素——GIOP---BMD變化慢，直到骨量明顯變化才被檢測髖部：全股骨、股骨頸和大轉(zhuǎn)髖部：全股骨、股骨頸和大轉(zhuǎn)70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果正常20-40歲人群人群的標(biāo)準(zhǔn)差SD慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松測量值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMD測量值BMD–正常20-40歲人群平均BMDORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument慢性疾病患者與特殊用藥者3、慢性疾病者與特殊用藥者絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群測量值BMD–正常20-40歲人群平均BMD年齡確切骨折年齡例數(shù)骨折年齡發(fā)生不詳者了解T值和Z值:Pyr、D-Pyr（DPD）Slide29

BMD：是診斷OP的金指標(biāo)---靜態(tài)參數(shù)

---BMD變化慢，直到骨量明顯變化才被檢測骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)有助于臨床

---作為動態(tài)指標(biāo)

---骨量丟失前的早期，動態(tài)檢測

慢性疾病患者與特殊用藥者Slide29BMD：是診斷Slide30骨折風(fēng)險評估工具SCORE：SimpleCalculatedOsteoporosisRiskEstimationORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrumentOSIRIS：OsteoporosisIndexofRiskOST/OSTA：OsteoporosisSelf-assessmentTool/forAsiansSlide30骨折風(fēng)險評估工具SCORE：SiSlide31以DXA測量結(jié)果判斷評估工具的特性骨折風(fēng)險評估工具敏感度特異度SCORE90%~98%12%~50%ORAI99%36%OSIRIS64%69%OST/OSTA88%~97.5%54.6%~60.8%吳秀云,等.中國老年學(xué)雜志.2006,26:1751-1754.Slide31以DXA測量結(jié)果判斷評估工具的特性骨折風(fēng)險敏Slide320102030405060708090100歲峰值骨量骨密度男性女性骨折危險性高平均年輕人正常值－1SD－2SD－2.5SD骨密度隨年齡的變化Slide320102030Slide33X片的改變Slide33X片的改變Slide34骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆脆性骨折

臨床定義：由于微損傷引起，例如從站立的高度或較低處跌倒◆骨密度測量

低于青年婦女平均值減去2.5SDSlide34骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆脆性骨折常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要Pyr、D-Pyr（DPD）ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多臨床定義：由于微損傷引起，例如從站立的高度或年齡確切骨折年齡例數(shù)骨折年齡發(fā)生不詳者中華醫(yī)學(xué)會指南

DXA骨密度測定的臨床指征常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果長期營養(yǎng)不良、鈣攝入不足0102030405060708090100歲ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument---作為動態(tài)指標(biāo)慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨折醫(yī)療費用高、后果嚴(yán)重ACP、TRAP-5bCorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化有骨質(zhì)疏松癥臨床線索者ACP、TRAP-5bSlide35脊椎骨折發(fā)生部位關(guān)于脆性骨折:常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要Slide35Slide36檢測骨密度Slide36檢測骨密度骨密度測量是骨質(zhì)疏松研究的

一項突破性進展糖皮質(zhì)激素——GIOP1、絕經(jīng)后婦女、

65歲以上人群有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險因素者非特異癥狀WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、BMD、DXA慢性疾病患者與特殊用藥者Ward`s三角區(qū)不能用于50+0.測量值BMD–正常20-40歲人群平均BMD骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen0102030405060708090100歲年齡確切骨折年齡例數(shù)骨折年齡發(fā)生不詳者---靜態(tài)參數(shù)2006,26:1751-1754.ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要慢性胃腸道疾病、肝病——鈣吸收、維生素D存在高危因素——無癥狀者WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（骨密度測定）長期營養(yǎng)不良、鈣攝入不足糖皮質(zhì)激素——GIOP骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測骨密度測量是骨質(zhì)疏松研究的

一項突破性進展2006,26:1751-1754.---BMD變化慢，直到骨量明顯變化才被檢測3、慢性疾病者與特殊用藥者1、絕經(jīng)后婦女、

65歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化慢性腎功能不全——腎性骨病子中T分?jǐn)?shù)較低者內(nèi)分泌疾病——柯興、甲亢、糖尿病0102030405060708090100歲50-5427（15%）ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群0102030405060708090100歲低骨量（低骨礦密度）、年老70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果Slide37骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測骨形成的生化標(biāo)志物

ALP、bALPBGP（OC）

PⅠCPPⅠNP骨吸收的生化標(biāo)志物

ACP、TRAP-5bCTX、NTXPyr、D-Pyr（DPD）

HOP、HOLG骨密度測量是骨質(zhì)疏松研究的

Slide38骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位椎體髖

骨腕部1,500,000199520052025椎體椎體？髖部腕部其它部位2,000,0003,000,000?髖部？腕部？其它？Slide1骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)Slide39髖部骨折的大致結(jié)局Slide2髖部骨折的大致結(jié)局Slide40篩查骨質(zhì)疏松癥的意義患病率高、易被忽視骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見

70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果骨折醫(yī)療費用高、后果嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥能夠防、治Slide3篩查骨質(zhì)疏松癥的意義患病率高、易被忽視Slide41篩查對象絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群有骨質(zhì)疏松癥臨床線索者慢性疾病患者與特殊用藥者住院患者Slide4篩查對象絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群Slide421、絕經(jīng)后婦女、

65歲以上人群Slide51、絕經(jīng)后婦女、

65歲以上人群Slide430102030405060708090100歲峰值骨量骨密度男性女性骨折危險性高平均年輕人正常值－1SD－2SD－2.5SD骨密度隨年齡的變化Slide60102030Slide442、有骨質(zhì)疏松癥

臨床線索者Slide72、有骨質(zhì)疏松癥

臨床線索者常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要存在高危因素——無癥狀者導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和藥物所有年滿65歲的婦女都該行骨密度檢查0102030405060708090100歲CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen測量值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMD50+0.酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多65-74114（64%）有骨質(zhì)疏松危險因素及65歲以上的絕經(jīng)后婦女、70歲以上的男性骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險因素者Estimation2006,26:1751-1754.70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果Ward`s三角區(qū)不能用于有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險因素者合計179（72%）71（28%）Slide45臨床線索存在高危因素——無癥狀者存在骨質(zhì)疏松癥癥狀有骨質(zhì)疏松癥的X線影像特征低骨密度者常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要Slide8臨床線索存在高危因素Slide46骨質(zhì)疏松癥的危險因素低骨量（低骨礦密度）、年老有脆性骨折史及骨質(zhì)疏松家族史早絕經(jīng)（45歲以前絕經(jīng)）、絕經(jīng)期前的長期閉經(jīng)多胎妊娠及哺乳身體瘦小、運動少酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多長期營養(yǎng)不良、鈣攝入不足導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和藥物Slide9骨質(zhì)疏松癥的危險因素低骨量（低骨礦密度）、年老Slide47骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

非特異癥狀四肢酸軟、無力疼痛腰背酸痛或周身酸痛活動能力下降

特異性癥狀骨折骨骼畸形身高降低掉牙Slide10骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)非特異癥狀Slide48X片的改變Slide11X片的改變Slide493、慢性疾病者與特殊用藥者Slide123、慢性疾病者與特殊用藥者Slide50慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松慢性腎功能不全——腎性骨病糖皮質(zhì)激素——GIOP慢性胃腸道疾病、肝病——鈣吸收、維生素D慢性缺氧類疾病——酸性環(huán)境內(nèi)分泌疾病——柯興、甲亢、糖尿病抗癲癇藥物、肝素等Slide13慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松慢性腎功能不全——Slide514、住院患者Slide144、住院患者Slide52骨質(zhì)疏松癥散在分布于各個科室骨科8.1%，內(nèi)分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5%Slide15骨質(zhì)疏松癥散在分布于各個科室骨科8.1%，內(nèi)Slide53骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆脆性骨折

臨床定義：由于微損傷引起，例如從站立的高度或較低處跌倒◆骨密度測量

低于青年婦女平均值減去2.5SDSlide16骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆脆性骨折Slide54脊椎骨折發(fā)生部位關(guān)于脆性骨折:Slide17脊椎骨折發(fā)生Slide55年齡確切骨折年齡例數(shù)骨折年齡發(fā)生不詳者50-5427（15%）55-6455（31%）65-74114（64%）≥7559（33%）合計179（72%）71（28%）脊椎骨折發(fā)生年齡:常規(guī)X線檢查的重要性關(guān)于脆性骨折:Slide18年齡確切骨折年齡例數(shù)Slide56檢測骨密度Slide19檢測骨密度Slide57骨密度測量是骨質(zhì)疏松研究的

一項突破性進展用于：早期診斷骨質(zhì)疏松預(yù)測骨折危險性評估干預(yù)措施的效果Slide20骨密度測量是骨質(zhì)疏松研究的

Slide58中華醫(yī)學(xué)會指南

DXA骨密度測定的臨床指征有骨質(zhì)疏松危險因素及65歲以上的絕經(jīng)后婦女、70歲以上的男性性激素水平低下的任何年齡階段的男、女成年人有椎體骨折或X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險因素者接受骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測者其他涉及骨礦代謝的疾病Slide21中華醫(yī)學(xué)會指南

DXA骨密度測定的臨床指征有骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群內(nèi)分泌疾病——柯興、甲亢、糖尿病測量值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMDCorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen長期營養(yǎng)不良、鈣攝入不足3、慢性疾病者與特殊用藥者年齡相當(dāng)人群的標(biāo)準(zhǔn)差SD常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen測量值BMD–正常20-40歲人群平均BMD慢性疾病患者與特殊用藥者AsiansWHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（骨密度測定）脊椎骨折發(fā)生部位骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測有骨質(zhì)疏松癥臨床線索者慢性胃腸道疾病、肝病——鈣吸收、維生素D有骨質(zhì)疏松危險因素及65歲以上的絕經(jīng)后婦女、70歲以上的男性Slide59國際常用指南對骨密度檢查的建議美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）、美國國家骨質(zhì)疏松基金會（NOF）、美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會（AACE）推薦：

所有年滿65歲的婦女都該行骨密度檢查USPSTF推薦：60－65歲的有多個危險因素的婦女應(yīng)該行骨密度檢查NOF和AACE建議：任何有多個危險因素的絕經(jīng)后婦女都應(yīng)行骨密度檢查骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生率的變化Slide22國際常用指南對骨Slide60CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（骨密度測定）T-score骨質(zhì)疏松正常骨量骨量減少(1993,Kanis)Slide23CorrelateswithlifetSlide61骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、BMD、DXA與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折目前男性也采用該標(biāo)準(zhǔn)Slide24骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性Slide62

了解T值和Z值:測量值BMD–正常20-40歲人群平均BMD測量值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMD正常20-40歲人群人群

的標(biāo)準(zhǔn)差SD年齡相當(dāng)人群的標(biāo)準(zhǔn)差

SDT-值=Z-值=強調(diào):建立當(dāng)?shù)亟】等巳築MD標(biāo)準(zhǔn)的重要性Slide25了解T值和Z值:測量值BMDSlide63

腰椎：L1-4（L2-4）的平均值髖部：全股骨、股骨頸和大轉(zhuǎn)子中T分?jǐn)?shù)較低者Ward`s三角區(qū)不能用于診斷和療效的隨訪骨密度報告的分析Slide26Slide64常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要血尿常規(guī)肝腎功能鈣、磷堿性磷酸酶性激素其他項目：如25（OH）D、PTH等骨代謝的生化檢查Slide27常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要骨代謝的生化檢查Slide65骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測骨形成的生化標(biāo)志物

ALP、bALPBGP（OC）

PⅠCPPⅠNP骨吸收的生化標(biāo)志物

ACP、TRAP-5bCTX、NTXPyr、D-Pyr（DPD）

HOP、HOLGSlide28骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測骨形成的生化標(biāo)志物骨吸慢性疾病患者與特殊用藥者低于青年婦女平均值減去2.---靜態(tài)參數(shù)糖皮質(zhì)激素——GIOP---BMD變化慢，直到骨量明顯變化才被檢測髖部：全股骨、股骨頸和大轉(zhuǎn)髖部：全股骨、股骨頸和大轉(zhuǎn)70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果正常20-40歲人群人群的標(biāo)準(zhǔn)差SD慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松測量值BMD–年齡相當(dāng)人群的平均BMD測量值BMD–正常20-40歲人群平均BMDORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument慢性疾病患者與特殊用藥者3、慢性疾病者與特殊用藥者絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群測量值BMD–正常20-40歲人群平均BMD年齡確切骨折年齡例數(shù)骨折年齡發(fā)生不詳者了解T值和Z值:Pyr、D-Pyr（DPD）Slide66

BMD：是診斷OP的金指標(biāo)---靜態(tài)參數(shù)

---BMD變化慢，直到骨量明顯變化才被檢測骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)有助于臨床

---作為動態(tài)指標(biāo)

---骨量丟失前的早期，動態(tài)檢測

慢性疾病患者與特殊用藥者Slide29BMD：是診斷Slide67骨折風(fēng)險評估工具SCORE：SimpleCalculatedOsteoporosisRiskEstimationORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrumentOSIRIS：OsteoporosisIndexofRiskOST/OSTA：OsteoporosisSelf-assessmentTool/forAsiansSlide30骨折風(fēng)險評估工具SCORE：SiSlide68以DXA測量結(jié)果判斷評估工具的特性骨折風(fēng)險評估工具敏感度特異度SCORE90%~98%12%~50%ORAI99%36%OSIRIS64%69%OST/OSTA88%~97.5%54.6%~60.8%吳秀云,等.中國老年學(xué)雜志.2006,26:1751-1754.Slide31以DXA測量結(jié)果判斷評估工具的特性骨折風(fēng)險敏Slide690102030405060708090100歲峰值骨量骨密度男性女性骨折危險性高平均年輕人正常值－1SD－2SD－2.5SD骨密度隨年齡的變化Slide320102030Slide70X片的改變Slide33X片的改變Slide71骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆脆性骨折

臨床定義：由于微損傷引起，例如從站立的高度或較低處跌倒◆骨密度測量

低于青年婦女平均值減去2.5SDSlide34骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆脆性骨折常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要Pyr、D-Pyr（DPD）ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多臨床定義：由于微損傷引起，例如從站立的高度或年齡確切骨折年齡例數(shù)骨折年齡發(fā)生不詳者中華醫(yī)學(xué)會指南

DXA骨密度測定的臨床指征常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需要70%的骨折