腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件

腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)1（優(yōu)選）腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)（優(yōu)選）腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)2腎小管重吸收和分泌功能腎小管則由近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管組成是指血液流過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜濾人腎小囊內(nèi)的過程腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能尿中有淋巴液或大量白細(xì)胞，呈乳白色2、致密斑：感受小管液中Na+量的變化是指腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量之比電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)(如異多糖的涎基等)不易通過H+的分泌H+—Na+交換(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽腎小球的濾過功能腎小管重吸收和分泌功能腎小球的濾過功能3腎小球的濾過功能腎臟的主要功能

排泄功能

腎臟通過泌尿還對機(jī)體的水平衡、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡具有重要調(diào)節(jié)作用

內(nèi)分泌功能腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、維生素D3等激素

腎小球的濾過功能腎臟的主要功能4腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎臟的基本結(jié)構(gòu)5腎小球的濾過功能

尿生成的基本過程

腎小球?yàn)V過腎小管和集合管的重吸收

腎小管和集合管的分泌

腎小球的濾過功能尿生成的基本過程6腎小球的濾過功能

腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎單位

是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位

腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成

腎小體包括腎小球和腎小囊

腎小管則由近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管組成腎小球的濾過功能腎臟的基本結(jié)構(gòu)7腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能8腎臟的排泄功能皮質(zhì)腎單位近髓腎單位髓袢腎臟的排泄功能皮質(zhì)腎單位近髓腎單位髓袢9腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能10腎小球的濾過功能腎小球腎小球的濾過功能腎小球11腎小球的濾過功能近球小體Juxtaglomerularapparatus1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒2、致密斑：感受小管液中Na+量的變化腎小球的濾過功能近球小體1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒12腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過

是指血液流過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜濾人腎小囊內(nèi)的過程

腎小球?yàn)V過的動力有效濾過壓腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過的動力有效濾過壓13腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過率是指單位時間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎臟所生成的原尿量成年人腎小球?yàn)V過率為125ml／min左右

濾過分?jǐn)?shù)是指腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量之比

腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過率14腎小管和集合管對各種物質(zhì)的重吸收具有選擇性氨基酸的重吸收機(jī)制與葡萄糖的類似Juxtaglomerularapparatus動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)腎小管重吸收和分泌功能1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器（+）→ADH合成與釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收↑→尿量動脈血壓降低，濾過減少腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能由腎小球?yàn)V出的液體(原尿)在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的某些成分被腎小管或集合管的上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程稱為重吸收J(rèn)uxtaglomerularapparatus尿中含紅細(xì)胞時，呈紅色，稱血尿腎小球的濾過功能濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和腎小囊臟層上皮細(xì)胞層組成腎小管和集合管對各種物質(zhì)的重吸收具有選擇性腎小球的濾過功能濾15腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能16腎小球的濾過功能濾過膜通透性機(jī)械屏障：分子量〈69000電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)(如異多糖的涎基等)不易通過腎小球的濾過功能濾過膜通透性17腎臟通過泌尿還對機(jī)體的水平衡、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡具有重要調(diào)節(jié)作用NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成“肌源學(xué)說”——當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)升高時，入球小動脈口徑縮小，對血流阻力增大，腎血流量將不致因全身動脈血壓的升高而增加。動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)腎小管重吸收和分泌功能NH3是小管上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)腎臟通過泌尿還對機(jī)體的水平衡、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡具有重要調(diào)18腎小球的濾過功能影響濾過的因素

濾過膜的通透性和面積有效濾過壓腎血漿流量腎小球的濾過功能影響濾過的因素濾過膜的通透性和面積有效濾過19NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽進(jìn)入小管液的NH3與H+結(jié)合成NH4+氨基酸的重吸收機(jī)制與葡萄糖的類似腎小管重吸收和分泌功能成年人腎小球?yàn)V過率為125ml／min左右HPO2，SO4重吸收與Na+重吸收相伴聯(lián)少量蛋白質(zhì)通過吞飲作用被重吸收1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒H+的分泌H+—Na+交換1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒通過增加腎小管中溶質(zhì)濃度和滲透壓升高而引起利尿的方式稱為滲透性利尿髓袢升支粗段，Cl-的重吸收屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)，與Na+、K+主動重吸收相偶聯(lián)腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成腎小球的濾過功能濾過膜的通透性和面積腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞因增生、腫脹使管腔變窄而阻塞時，可使濾過面積減少，從而濾過率下降，出現(xiàn)少尿或無尿?yàn)V過膜的屏障作用減弱，白蛋白、紅細(xì)胞等被濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽20腎小球的濾過功能有效濾過壓動脈血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓腎小球的濾過功能有效濾過壓21腎小球的濾過功能動脈血壓在10.7—24.0kPa內(nèi)變動時，通過自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細(xì)血管壓可維持相對穩(wěn)定動脈血壓降低，濾過減少腎小球的濾過功能動脈血壓在10.7—24.0kPa內(nèi)變動時，22腎小球的濾過功能血漿膠體滲透壓的大小主要取決于血漿蛋白的濃度當(dāng)大量靜脈輸入生理鹽水或極度營養(yǎng)不良等情況下，使有效濾過壓增加，濾出增多腎小球的濾過功能血漿膠體滲透壓的大小主要取決于血漿蛋白的濃度23腎小球的濾過功能如果尿路阻塞，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓增高，有效濾過壓降低，濾過減少腎小球的濾過功能如果尿路阻塞，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓增高，有效濾過壓降24腎小球的濾過功能腎血漿流量血漿流量增大時，膠體滲透壓上升的速度較慢，有效濾過壓遞減的速度也隨之減慢，因此有效濾過壓為正值的毛細(xì)血管長度增長，濾過率增加

腎小球的濾過功能腎血漿流量25腎小管重吸收和分泌功能

腎小管和集合管的重吸收由腎小球?yàn)V出的液體(原尿)在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的某些成分被腎小管或集合管的上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程稱為重吸收

腎小管重吸收和分泌功能腎小管和集合管的重吸收由腎小球?yàn)V出的26腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件27腎小管重吸收和分泌功能重吸收方式主動重吸收被動重吸收腎小管重吸收和分泌功能重吸收方式28腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞因增生、腫脹使管腔變窄而阻塞時，可使濾過面積減少，從而濾過率下降，出現(xiàn)少尿或無尿正常人的葡萄糖腎閾為160180mg％腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位2、致密斑：感受小管液中Na+量的變化腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、維生素D3等激素通常將未出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾機(jī)械屏障：分子量〈69000毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和腎小囊臟層上皮細(xì)胞層組成腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、維生素D3等激素→保Na+和水，排K+→循環(huán)血量恢復(fù)新鮮尿液呈淡黃色、透明狀腎小管重吸收和分泌功能重吸收部位主要部位：近球小管全部的葡萄糖、氨基酸，80%~90%的HCO3-，65%~70%的水和鈉、鉀、氯離子在此吸收腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞因增生、腫脹使管腔變窄而阻塞時，可使濾29腎小管重吸收和分泌功能重吸收特點(diǎn)腎小管和集合管各段重吸收的物質(zhì)的種類和量不同，以近球小管重吸收能力最強(qiáng)

腎小管和集合管對各種物質(zhì)的重吸收具有選擇性

腎小管重吸收和分泌功能重吸收特點(diǎn)30鈉的重吸收

近曲小管鈉的重吸收31腎小管重吸收和分泌功能C1的重吸收近球小管絕大分部C1主要是由于Na+的主動重吸收形成的電位差而被動重吸收髓袢升支粗段，Cl-的重吸收屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)，與Na+、K+主動重吸收相偶聯(lián)

腎小管重吸收和分泌功能C1的重吸收髓袢升支粗段，Cl-的重32腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件33腎小管重吸收和分泌功能水的重吸收在各段小管均為被動過程

腎小管重吸收和分泌功能水的重吸收34腎小管重吸收和分泌功能K+的重吸收

是逆電化學(xué)梯度而進(jìn)行的主動過程

吸收的主要部位是近球小管

尿液中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的

腎小管重吸收和分泌功能K+的重吸收35腎小管重吸收和分泌功能HC03的重吸收80％85％是在近球小管中以被動的方式被重吸收在小管液內(nèi)負(fù)離子的重吸收中，HC03優(yōu)先于Cl腎小管重吸收和分泌功能HC03的重吸收36腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件37腎小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收

在腎小管內(nèi)全部被重吸收回血液

重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管

腎小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收38腎小管重吸收和分泌功能借助于Na+的主動重吸收而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，故屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)

腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度

腎小管重吸收和分泌功能39腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件40抗利尿激素（ADH)對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎小體包括腎小球和腎小囊在各段小管均為被動過程血Na+和血K+濃度“肌源學(xué)說”——當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)升高時，入球小動脈口徑縮小，對血流阻力增大，腎血流量將不致因全身動脈血壓的升高而增加。動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)尿生成的基本過程腎小管和集合管的分泌腎小管重吸收和分泌功能NH3可通過細(xì)胞膜自由擴(kuò)散進(jìn)入小管液腎小管重吸收和分泌功能如一晝夜尿量少于500ml，排泄物即無法全部排出腎小管重吸收和分泌功能腎糖閾通常將未出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾正常人的葡萄糖腎閾為160180mg％抗利尿激素（ADH)對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎小管重吸收和分泌41腎小管重吸收和分泌功能其他物質(zhì)氨基酸的重吸收機(jī)制與葡萄糖的類似HPO2，SO4重吸收與Na+重吸收相伴聯(lián)少量蛋白質(zhì)通過吞飲作用被重吸收腎小管重吸收和分泌功能其他物質(zhì)42腎小管重吸收和分泌功能腎小管和集合管的分泌功能腎小管和集合管的上皮細(xì)胞還可將一些機(jī)體多余的物質(zhì)，或?qū)C(jī)體有害的物質(zhì)分泌入小管液中，這一過程稱為分泌

H+的分泌

K+的分泌

NH3的分泌腎小管重吸收和分泌功能腎小管和集合管的分泌功能H+的分泌43腎小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交換K+的分泌K+—Na+交換腎小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交換44腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件45腎小管重吸收和分泌功能NH3的分泌NH3是小管上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物

NH3可通過細(xì)胞膜自由擴(kuò)散進(jìn)入小管液進(jìn)入小管液的NH3與H+結(jié)合成NH4+

NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽

腎小管重吸收和分泌功能NH3的分泌46腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能47腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)球管平衡小管液的溶質(zhì)濃度腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)48腎血流量的自身調(diào)節(jié)

“肌源學(xué)說”——當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)升高時，入球小動脈口徑縮小，對血流阻力增大，腎血流量將不致因全身動脈血壓的升高而增加。反之亦然。管球反饋腎血流量的自身調(diào)節(jié)49球—管平衡不論腎小球?yàn)V過率有何變動，近球小管對濾液的重吸收率總是穩(wěn)定在濾過率的65％—70％的現(xiàn)象小管液中溶質(zhì)的濃度通過增加腎小管中溶質(zhì)濃度和滲透壓升高而引起利尿的方式稱為滲透性利尿球—管平衡50體液調(diào)節(jié)

抗利尿激素（ADH)對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)

來源

下丘腦視上核和室房核的神經(jīng)細(xì)胞合成

作用

遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增高，從而使水的重吸收增加，尿量減少

體液調(diào)節(jié)抗利尿激素（ADH)對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小51腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件52體液調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)

血漿晶體滲透

循環(huán)血量

體液調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)53體液調(diào)節(jié)血漿晶體滲透水利尿大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器（+）→ADH合成與釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收↑→尿量血漿晶體滲透壓↓，ADH分泌↓，尿量↑體液調(diào)節(jié)血漿晶體滲透水利尿大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象54腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件55體液調(diào)節(jié)循環(huán)血量循環(huán)血量↑→左心房容量感受器(+)動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓體液調(diào)節(jié)循環(huán)血量ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓56是指腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量之比腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能成年人腎小球?yàn)V過率為125ml／min左右腎小體包括腎小球和腎小囊腎小管重吸收和分泌功能正常人的葡萄糖腎閾為160180mg％近球小管絕大分部C1主要是由于Na+的主動重吸收形成的電位差而被動重吸收腎小管重吸收和分泌功能動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能體液調(diào)節(jié)醛固酮對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)

來源

腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌作用

促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，同時也促進(jìn)K+的分泌，水的重吸收也增加（保Na+排K+保水）是指腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量之比體液調(diào)節(jié)醛固酮對腎臟泌57腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件58體液調(diào)節(jié)醛固酮釋放的調(diào)節(jié)

血Na+和血K+濃度

腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

體液調(diào)節(jié)醛固酮釋放的調(diào)節(jié)59體液調(diào)節(jié)血Na+和血K+濃度

血Na+濃度↓和／或血K+濃度↑→腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮分泌↑

體液調(diào)節(jié)血Na+和血K+濃度血Na+濃度↓→腎上腺皮60體液調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

循環(huán)血量↓

腎入球小動脈牽張感受器(+)

致密斑感受器(+)↑

交感神經(jīng)（+）近球細(xì)胞→腎素分泌↑→血管緊張素原→血管緊張素→血管緊張素Ⅱ→血管緊張素Ⅲ腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮分泌↑→保Na+和水，排K+→循環(huán)血量恢復(fù)

體液調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↓腎入球小61在各段小管均為被動過程遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增高，從而使水的重吸收增加，尿量減少1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒NH3可通過細(xì)胞膜自由擴(kuò)散進(jìn)入小管液濾過膜的屏障作用減弱，白蛋白、紅細(xì)胞等被濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿NH3可通過細(xì)胞膜自由擴(kuò)散進(jìn)入小管液電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)(如異多糖的涎基等)不易通過腎小管重吸收和分泌功能當(dāng)大量靜脈輸入生理鹽水或極度營養(yǎng)不良等情況下，使有效濾過壓增加，濾出增多腎小管重吸收和分泌功能血漿流量增大時，膠體滲透壓上升的速度較慢，有效濾過壓遞減的速度也隨之減慢，因此有效濾過壓為正值的毛細(xì)血管長度增長，濾過率增加電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)(如異多糖的涎基等)不易通過腎臟的排泄功能尿量正常1000~2000ml/日,平均1500ml/日如一晝夜尿量少于500ml，排泄物即無法全部排出多尿長期保持在每晝夜2500ml以上少尿每晝夜在100~500ml范圍內(nèi)無尿每晝夜尿量少于100ml在各段小管均為被動過程腎臟的排泄功能尿量62腎臟的排泄功能尿液理化性質(zhì)新鮮尿液呈淡黃色、透明狀尿中含紅細(xì)胞時，呈紅色，稱血尿尿中有淋巴液或大量白細(xì)胞，呈乳白色尿比重1.015~1.025酸堿度Ph5.0~7.0腎臟的排泄功能尿液理化性質(zhì)63腎臟的排泄功能尿液化學(xué)成分水95%~97%固體物質(zhì)電解質(zhì)非蛋白汗氮化合物尿素、尿酸、肌肝等腎臟的排泄功能尿液化學(xué)成分64腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件65腎臟的排泄功能

排尿反射尿量↑牽張感受器興奮盆神經(jīng)

骶髓初級中樞

皮層高位中樞尿意盆神經(jīng)逼尿肌收縮尿道內(nèi)括約肌舒張尿液入后尿道陰部神經(jīng)尿道內(nèi)括約肌舒張尿液排出腎臟的排泄功能排尿反射尿量↑牽張感受器盆神經(jīng)骶髓66腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)67（優(yōu)選）腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)（優(yōu)選）腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)68腎小管重吸收和分泌功能腎小管則由近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管組成是指血液流過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜濾人腎小囊內(nèi)的過程腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能尿中有淋巴液或大量白細(xì)胞，呈乳白色2、致密斑：感受小管液中Na+量的變化是指腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量之比電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)(如異多糖的涎基等)不易通過H+的分泌H+—Na+交換(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽腎小球的濾過功能腎小管重吸收和分泌功能腎小球的濾過功能69腎小球的濾過功能腎臟的主要功能

排泄功能

腎臟通過泌尿還對機(jī)體的水平衡、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡具有重要調(diào)節(jié)作用

內(nèi)分泌功能腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、維生素D3等激素

腎小球的濾過功能腎臟的主要功能70腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎臟的基本結(jié)構(gòu)71腎小球的濾過功能

尿生成的基本過程

腎小球?yàn)V過腎小管和集合管的重吸收

腎小管和集合管的分泌

腎小球的濾過功能尿生成的基本過程72腎小球的濾過功能

腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎單位

是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位

腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成

腎小體包括腎小球和腎小囊

腎小管則由近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管組成腎小球的濾過功能腎臟的基本結(jié)構(gòu)73腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能74腎臟的排泄功能皮質(zhì)腎單位近髓腎單位髓袢腎臟的排泄功能皮質(zhì)腎單位近髓腎單位髓袢75腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能76腎小球的濾過功能腎小球腎小球的濾過功能腎小球77腎小球的濾過功能近球小體Juxtaglomerularapparatus1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒2、致密斑：感受小管液中Na+量的變化腎小球的濾過功能近球小體1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒78腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過

是指血液流過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜濾人腎小囊內(nèi)的過程

腎小球?yàn)V過的動力有效濾過壓腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過的動力有效濾過壓79腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過率是指單位時間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎臟所生成的原尿量成年人腎小球?yàn)V過率為125ml／min左右

濾過分?jǐn)?shù)是指腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量之比

腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過率80腎小管和集合管對各種物質(zhì)的重吸收具有選擇性氨基酸的重吸收機(jī)制與葡萄糖的類似Juxtaglomerularapparatus動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)腎小管重吸收和分泌功能1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器（+）→ADH合成與釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收↑→尿量動脈血壓降低，濾過減少腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能由腎小球?yàn)V出的液體(原尿)在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的某些成分被腎小管或集合管的上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程稱為重吸收J(rèn)uxtaglomerularapparatus尿中含紅細(xì)胞時，呈紅色，稱血尿腎小球的濾過功能濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和腎小囊臟層上皮細(xì)胞層組成腎小管和集合管對各種物質(zhì)的重吸收具有選擇性腎小球的濾過功能濾81腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能82腎小球的濾過功能濾過膜通透性機(jī)械屏障：分子量〈69000電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)(如異多糖的涎基等)不易通過腎小球的濾過功能濾過膜通透性83腎臟通過泌尿還對機(jī)體的水平衡、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡具有重要調(diào)節(jié)作用NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成“肌源學(xué)說”——當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)升高時，入球小動脈口徑縮小，對血流阻力增大，腎血流量將不致因全身動脈血壓的升高而增加。動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)腎小管重吸收和分泌功能NH3是小管上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)腎臟通過泌尿還對機(jī)體的水平衡、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡具有重要調(diào)84腎小球的濾過功能影響濾過的因素

濾過膜的通透性和面積有效濾過壓腎血漿流量腎小球的濾過功能影響濾過的因素濾過膜的通透性和面積有效濾過85NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽進(jìn)入小管液的NH3與H+結(jié)合成NH4+氨基酸的重吸收機(jī)制與葡萄糖的類似腎小管重吸收和分泌功能成年人腎小球?yàn)V過率為125ml／min左右HPO2，SO4重吸收與Na+重吸收相伴聯(lián)少量蛋白質(zhì)通過吞飲作用被重吸收1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒H+的分泌H+—Na+交換1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒通過增加腎小管中溶質(zhì)濃度和滲透壓升高而引起利尿的方式稱為滲透性利尿髓袢升支粗段，Cl-的重吸收屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)，與Na+、K+主動重吸收相偶聯(lián)腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成腎小球的濾過功能濾過膜的通透性和面積腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞因增生、腫脹使管腔變窄而阻塞時，可使濾過面積減少，從而濾過率下降，出現(xiàn)少尿或無尿?yàn)V過膜的屏障作用減弱，白蛋白、紅細(xì)胞等被濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽86腎小球的濾過功能有效濾過壓動脈血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓腎小球的濾過功能有效濾過壓87腎小球的濾過功能動脈血壓在10.7—24.0kPa內(nèi)變動時，通過自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細(xì)血管壓可維持相對穩(wěn)定動脈血壓降低，濾過減少腎小球的濾過功能動脈血壓在10.7—24.0kPa內(nèi)變動時，88腎小球的濾過功能血漿膠體滲透壓的大小主要取決于血漿蛋白的濃度當(dāng)大量靜脈輸入生理鹽水或極度營養(yǎng)不良等情況下，使有效濾過壓增加，濾出增多腎小球的濾過功能血漿膠體滲透壓的大小主要取決于血漿蛋白的濃度89腎小球的濾過功能如果尿路阻塞，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓增高，有效濾過壓降低，濾過減少腎小球的濾過功能如果尿路阻塞，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓增高，有效濾過壓降90腎小球的濾過功能腎血漿流量血漿流量增大時，膠體滲透壓上升的速度較慢，有效濾過壓遞減的速度也隨之減慢，因此有效濾過壓為正值的毛細(xì)血管長度增長，濾過率增加

腎小球的濾過功能腎血漿流量91腎小管重吸收和分泌功能

腎小管和集合管的重吸收由腎小球?yàn)V出的液體(原尿)在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的某些成分被腎小管或集合管的上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程稱為重吸收

腎小管重吸收和分泌功能腎小管和集合管的重吸收由腎小球?yàn)V出的92腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件93腎小管重吸收和分泌功能重吸收方式主動重吸收被動重吸收腎小管重吸收和分泌功能重吸收方式94腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞因增生、腫脹使管腔變窄而阻塞時，可使濾過面積減少，從而濾過率下降，出現(xiàn)少尿或無尿正常人的葡萄糖腎閾為160180mg％腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位2、致密斑：感受小管液中Na+量的變化腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、維生素D3等激素通常將未出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾機(jī)械屏障：分子量〈69000毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和腎小囊臟層上皮細(xì)胞層組成腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、維生素D3等激素→保Na+和水，排K+→循環(huán)血量恢復(fù)新鮮尿液呈淡黃色、透明狀腎小管重吸收和分泌功能重吸收部位主要部位：近球小管全部的葡萄糖、氨基酸，80%~90%的HCO3-，65%~70%的水和鈉、鉀、氯離子在此吸收腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞因增生、腫脹使管腔變窄而阻塞時，可使濾95腎小管重吸收和分泌功能重吸收特點(diǎn)腎小管和集合管各段重吸收的物質(zhì)的種類和量不同，以近球小管重吸收能力最強(qiáng)

腎小管和集合管對各種物質(zhì)的重吸收具有選擇性

腎小管重吸收和分泌功能重吸收特點(diǎn)96鈉的重吸收

近曲小管鈉的重吸收97腎小管重吸收和分泌功能C1的重吸收近球小管絕大分部C1主要是由于Na+的主動重吸收形成的電位差而被動重吸收髓袢升支粗段，Cl-的重吸收屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)，與Na+、K+主動重吸收相偶聯(lián)

腎小管重吸收和分泌功能C1的重吸收髓袢升支粗段，Cl-的重98腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件99腎小管重吸收和分泌功能水的重吸收在各段小管均為被動過程

腎小管重吸收和分泌功能水的重吸收100腎小管重吸收和分泌功能K+的重吸收

是逆電化學(xué)梯度而進(jìn)行的主動過程

吸收的主要部位是近球小管

尿液中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的

腎小管重吸收和分泌功能K+的重吸收101腎小管重吸收和分泌功能HC03的重吸收80％85％是在近球小管中以被動的方式被重吸收在小管液內(nèi)負(fù)離子的重吸收中，HC03優(yōu)先于Cl腎小管重吸收和分泌功能HC03的重吸收102腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件103腎小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收

在腎小管內(nèi)全部被重吸收回血液

重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管

腎小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收104腎小管重吸收和分泌功能借助于Na+的主動重吸收而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，故屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)

腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度

腎小管重吸收和分泌功能105腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件106抗利尿激素（ADH)對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎小體包括腎小球和腎小囊在各段小管均為被動過程血Na+和血K+濃度“肌源學(xué)說”——當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)升高時，入球小動脈口徑縮小，對血流阻力增大，腎血流量將不致因全身動脈血壓的升高而增加。動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)尿生成的基本過程腎小管和集合管的分泌腎小管重吸收和分泌功能NH3可通過細(xì)胞膜自由擴(kuò)散進(jìn)入小管液腎小管重吸收和分泌功能如一晝夜尿量少于500ml，排泄物即無法全部排出腎小管重吸收和分泌功能腎糖閾通常將未出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾正常人的葡萄糖腎閾為160180mg％抗利尿激素（ADH)對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎小管重吸收和分泌107腎小管重吸收和分泌功能其他物質(zhì)氨基酸的重吸收機(jī)制與葡萄糖的類似HPO2，SO4重吸收與Na+重吸收相伴聯(lián)少量蛋白質(zhì)通過吞飲作用被重吸收腎小管重吸收和分泌功能其他物質(zhì)108腎小管重吸收和分泌功能腎小管和集合管的分泌功能腎小管和集合管的上皮細(xì)胞還可將一些機(jī)體多余的物質(zhì)，或?qū)C(jī)體有害的物質(zhì)分泌入小管液中，這一過程稱為分泌

H+的分泌

K+的分泌

NH3的分泌腎小管重吸收和分泌功能腎小管和集合管的分泌功能H+的分泌109腎小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交換K+的分泌K+—Na+交換腎小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交換110腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件111腎小管重吸收和分泌功能NH3的分泌NH3是小管上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物

NH3可通過細(xì)胞膜自由擴(kuò)散進(jìn)入小管液進(jìn)入小管液的NH3與H+結(jié)合成NH4+

NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽

腎小管重吸收和分泌功能NH3的分泌112腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能113腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)球管平衡小管液的溶質(zhì)濃度腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)114腎血流量的自身調(diào)節(jié)

“肌源學(xué)說”——當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)升高時，入球小動脈口徑縮小，對血流阻力增大，腎血流量將不致因全身動脈血壓的升高而增加。反之亦然。管球反饋腎血流量的自身調(diào)節(jié)115球—管平衡不論腎小球?yàn)V過率有何變動，近球小管對濾液的重吸收率總是穩(wěn)定在濾過率的65％—70％的現(xiàn)象小管液中溶質(zhì)的濃度通過增加腎小管中溶質(zhì)濃度和滲透壓升高而引起利尿的方式稱為滲透性利尿球—管平衡116體液調(diào)節(jié)

抗利尿激素（ADH)對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)

來源

下丘腦視上核和室房核的神經(jīng)細(xì)胞合成

作用

遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增高，從而使水的重吸收增加，尿量減少

體液調(diào)節(jié)抗利尿激素（ADH)對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小117腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件118體液調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)

血漿晶體滲透

循環(huán)血量

體液調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)119體液調(diào)節(jié)血漿晶體滲透水利尿大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器（+）→ADH合成與釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收↑→尿量血漿晶體滲透壓↓，ADH分泌↓，尿量↑體液調(diào)節(jié)血漿晶體滲透水利尿大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象120腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)課件121體液調(diào)節(jié)循環(huán)血量循環(huán)血量↑→左心房容量感受器(+)動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓體液調(diào)節(jié)循環(huán)血量ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓122是指腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量之比腎小管重吸收和分泌功能腎小管重吸收和分泌功能成年人腎小球?yàn)V過率為125ml／min左右腎小體包括腎小球和腎小囊腎小管重吸收和分泌功能正常人的