膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件

膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷中國人民解放軍第九四醫(yī)院影像科柳健膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷中國人民解放軍第九四醫(yī)院影像科1大體解剖前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，向外上后方斜形，呈散在狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部?？梢苑譃閮蓚€(gè)功能不同的纖維束，前內(nèi)側(cè)股和后外側(cè)股，但大體解剖上難以區(qū)分。功能：維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止脛骨向前移，防止股骨內(nèi)旋，并與側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過伸。大體解剖前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，向外上后方斜形，呈散在狀2前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部3膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件4膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件5膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件6膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件7膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件8內(nèi)C外O，內(nèi)大外小內(nèi)側(cè)半月板更易受損內(nèi)C外O，內(nèi)大外小9膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件10矢狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖矢狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖11膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件12膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件13膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件14膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件15膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件16膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件17膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件18膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件19膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件20膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件21冠狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖冠狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖22膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件23膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件24膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件25膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件26膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件27膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件28膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件29膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件30水平位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖水平位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖31膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件32膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件33膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件34膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件35膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件36膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件37膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件38掃描方法以軸位作為定位像，即以股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣做一連線，向內(nèi)傾斜２０°（相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)外旋２０°的斜矢狀位。掃描方法以軸位作為定位像，即以股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣做一連線，39序列的選擇半月板損傷小角度的GE序列最敏感，可顯示T1WI不能顯示的細(xì)小半月板損傷，但易出現(xiàn)假陽性。在T1WI懷疑有撕裂但顯示不清晰時(shí)，可用來鑒別。T1WI更加可靠，若能在二種層面上T1WI觀察到半月板撕裂征象，診斷是有把握的。序列的選擇半月板損傷40序列的選擇韌帶損傷輕度的韌帶損傷，T1WI和小角度的GE序列比常規(guī)T2WI敏感，T1WI可出現(xiàn)韌帶信號增高、增粗，而T2WI韌帶信號可不增高。韌帶明顯損傷時(shí)，韌帶水腫嚴(yán)重，即使不發(fā)生完全斷裂，T1WI可因韌帶信號顯著增高，而無法看清韌帶輪廓，而T2WI可以看清韌帶的大致形態(tài)，而判斷韌帶是否斷裂。小角度的GE序列雖對輕度韌帶損傷敏感，但當(dāng)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只能看到一片高信號。序列的選擇韌帶損傷41序列的選擇關(guān)節(jié)面軟骨損傷GE序列顯示軟骨最佳，它使軟骨與積液及軟骨下骨都有良好的對比，信噪比也較好。T2WI使軟骨與積液之間有強(qiáng)烈的對比，顯示軟骨的表面更佳。序列的選擇關(guān)節(jié)面軟骨損傷42序列的選擇滑膜病變MRI平掃不能很好地顯示滑膜組織，在任何序列上均不能明確區(qū)分滑膜與積液。增強(qiáng)掃描可使滑膜組織信號明顯增高，而關(guān)節(jié)腔積液信號不增高。序列的選擇滑膜病變43序列的選擇骨髓病變首選脂肪抑制序列，骨髓內(nèi)正常脂肪組織被抑制呈低信號，而任何骨髓內(nèi)病變都因“水”的增多，而呈明顯高信號。GE序列對骨髓病變也較敏感。序列的選擇骨髓病變44前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)45韌帶連續(xù)性中斷，信號增高。韌帶增粗，在斷端處形成無定形團(tuán)塊。韌帶可表現(xiàn)為松弛、走行異?；虺什ɡ藸?。陳舊性損傷，則可僅表現(xiàn)為韌帶的缺失。ACL完全撕裂直接征象ACL完全撕裂直接征象46膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件47膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件48膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件49膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件50膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件51膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件52膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件53膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件54膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件55膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件56韌帶連續(xù)性存在，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊狀信號增高，及韌帶增粗、松弛。ACL部分撕裂直接征象韌帶連續(xù)性存在，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊狀信號增高，及韌帶增粗57膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件58膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件59矢狀面常因部分容積效應(yīng)而診斷困難，橫斷面和冠狀面可起補(bǔ)充和鑒別作用矢狀面常因部分容積效應(yīng)而診斷困難，橫斷面和冠狀面可起補(bǔ)充和鑒60ACL撕裂間接征象ACL撕裂間接征象61前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45°前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45°62Blumenseat角：平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠(yuǎn)段部分延長線所形成的角。正常為負(fù)值，其頂點(diǎn)位于后上方。若為正值，頂點(diǎn)位于前下方，則考慮為前交叉韌帶撕裂。Blumenseat角：平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠(yuǎn)63后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠(yuǎn)段部分所形成的夾角，當(dāng)小于105°時(shí)，提示前交叉韌帶撕裂。后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠(yuǎn)段部分所形成的夾角，當(dāng)小64后交叉韌帶指數(shù)：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點(diǎn)處的最短連線(Y)與此線和后交叉韌帶后凸最高點(diǎn)間的垂直距離(X)的比例，正常時(shí)X/Y的平均值為0.27±0.06，當(dāng)前交叉韌帶撕裂時(shí)其平均值為0.45±0.12。后交叉韌帶指數(shù)：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點(diǎn)處的最65半月板后移征：矢狀面上，外側(cè)半月板后角相對于脛骨外側(cè)平臺后移，考慮前交叉韌帶撕裂。半月板后移征：矢狀面上，外側(cè)半月板后角相對于脛骨外側(cè)平臺后移66脛骨前移：外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線與經(jīng)過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂。脛骨前移：外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線67對吻挫傷：股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺后緣可見骨挫傷表現(xiàn)，這兩處骨質(zhì)在前交叉韌帶撕裂時(shí)發(fā)生撞擊。對吻挫傷：股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺后緣可見骨挫傷表現(xiàn)，這兩處68膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法髕骨外上入路：置入進(jìn)出水套管前外側(cè)入路：置入關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路：伸入探針以幫助檢查觀察檢查順序：髕上囊和髕股關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)隱窩→內(nèi)側(cè)間室→髁間窩→外側(cè)隱室→外側(cè)間室膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法髕骨外上入路：置入進(jìn)出水套管69一、髕上囊和髕股關(guān)節(jié)一、髕上囊和髕股關(guān)節(jié)70膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件71膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件72膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件73膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件74二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室75膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件76膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件77膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件78三、髁間窩三、髁間窩79膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件80膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件81四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室82膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件83膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件84膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件85影響前交叉韌帶診斷的因素假陽性原因1、韌帶內(nèi)的粘液樣變性，它可使韌帶內(nèi)局部的信號增高；2、股骨髁附著點(diǎn)的部分容積效應(yīng)(矢狀面)；3、掃描方向未和前交叉韌帶的方向相平行；假陰性原因多見于慢性的前交叉韌帶損傷，表現(xiàn)為斷裂的前交叉韌帶撕裂后又附著于后交叉韌帶，類似于正常的前交叉韌帶。影響前交叉韌帶診斷的因素假陽性原因86MRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見原因分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響1、半月板橫韌帶(膝橫韌帶)2、板股韌帶3、腘肌腱MRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見原因分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響87半月板橫韌帶(膝橫韌帶)

是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶，在MRI圖像上出現(xiàn)率為22~38%。在矢狀位上，易將正常膝橫韌帶誤診為半月板撕裂。半月板橫韌帶(膝橫韌帶)

是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶，在M88膝橫韌帶位于外側(cè)半月板的前方，易誤診為半月板撕裂膝橫韌帶位于外側(cè)半月板的前方，易誤診為半月板撕裂89膝橫韌帶位于內(nèi)側(cè)半月板的后方，相對不易發(fā)生誤診膝橫韌帶位于內(nèi)側(cè)半月板的后方，相對不易發(fā)生誤診90鑒別方法前后多個(gè)層面分析，膝橫韌帶出現(xiàn)類似半月板撕裂征象只有一個(gè)層面，如果兩個(gè)層面出現(xiàn)，則考慮為真正的半月板撕裂。如是膝橫韌帶，冠狀位上，見不到半月板撕裂征象。如果在其它層面未發(fā)現(xiàn)膝橫韌帶，則可排除膝橫韌帶假像可能。鑒別方法前后多個(gè)層面分析，膝橫韌帶出現(xiàn)類似半月板撕裂征象只有91真正半月板前角撕裂真正半月板前角撕裂92起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。若行走于后交叉韌帶的后方，稱Wrisberg韌帶(出現(xiàn)率90%)若行走于后交叉韌帶的前方，稱Humphrey韌帶(出現(xiàn)率17%)其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂板股韌帶

起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。板股93膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件94膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件95膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件96腘肌起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，向后繞過股骨外髁向內(nèi)下走行，止于脛骨。因其與外側(cè)半月板后角緊貼，易誤診為半月板后角縱形撕裂。腘肌腱

腘肌起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，向后繞過股骨外髁向內(nèi)下走行，止97膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件98部分容積效應(yīng)截?cái)鄠斡癕RI信號的影響部分容積效應(yīng)MRI信號的影響99部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)100截?cái)鄠斡敖財(cái)鄠斡?01病例1女，23歲。左膝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛5年，伴交鎖不穩(wěn)。體檢：左股四頭肌萎縮，內(nèi)、外側(cè)間隙均有壓痛，過屈試驗(yàn)(＋)，McMurray征(＋)，Lachman征(＋)。病例1女，23歲。左膝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛5年，伴交鎖不穩(wěn)。102MRI檢查內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂，后角變小，且可見貫穿半月板上下緣的縱形信號增高線，部分半月板移位至前角，形成“雙前角征”，并于髁間可見半月板的碎片；前交叉韌帶信號大部分缺如，僅于靠近脛骨處可見少量的前交叉韌帶殘余組織；后交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)副韌帶連續(xù)性好，外側(cè)半月板未見明顯異常，髕骨內(nèi)側(cè)可見粗大纖維化的內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。MRI檢查內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂，后角變小，且可見貫穿半月板上103膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件104膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件105膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件106膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件107關(guān)節(jié)鏡檢查髕股關(guān)節(jié)嚙合良好，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，前交叉韌帶斷裂，僅在止點(diǎn)處殘留少許纖維，內(nèi)側(cè)半月板呈桶柄樣破裂，外側(cè)半月板后角處縱形破裂。關(guān)節(jié)鏡檢查髕股關(guān)節(jié)嚙合良好，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，前108膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件109膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件110膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件111膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件1121、退變型2、斜型3、縱型(桶柄型)4、放射(橫)型5、水平型6、前、后角撕裂型7、邊緣撕裂型8、混合型半月板撕裂1、退變型半月板撕裂1131、水平撕裂半月板內(nèi)的高信號與脛骨平臺平行，達(dá)到半月板的游離緣，多見于盤狀半月板1、水平撕裂半月板內(nèi)的高信號與脛骨平臺平行，達(dá)到半月板的游離114水平撕裂水平撕裂1152、放射狀(橫型)撕裂在與撕裂垂直或斜型的層面上，蝶型的半月板內(nèi)，出現(xiàn)小的裂口或半月板分離；在與撕裂相平行的層面上，則出現(xiàn)某一層面半月板信號缺失或呈中等信號；2、放射狀(橫型)撕裂在與撕裂垂直或斜型的層面上，蝶型的半月116膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件1173、縱型(桶柄狀)撕裂縱型撕裂方向與半月板長軸方向平行，且垂直與脛骨平臺。3、縱型(桶柄狀)撕裂縱型撕裂方向與半月板長軸方向平行，且垂118膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件119是縱型撕裂的特殊形式“雙前角征”：撕裂的半月板組織向前移位至半月板前角的后方，矢狀位可見半月板前角后方一低信號組織，像是兩側(cè)半月板前角桶柄狀撕裂是縱型撕裂的特殊形式桶柄狀撕裂120雙后交叉韌帶征：撕裂的半月板向內(nèi)移至髁間，位于后交叉韌帶下方，類似兩根后交叉韌帶。只發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。桶柄狀撕裂雙后交叉韌帶征：撕裂的半月板向內(nèi)移至髁間，位于后交叉韌帶下方121冠狀位表現(xiàn)：可見位于髁間的半月板碎片，半月板體部體積變小。桶柄狀撕裂冠狀位表現(xiàn)：可見位于髁間的半月板碎片，半月板體部體積變小。桶122矢狀面表現(xiàn)：正常的半月板體部在矢狀面上，一般可見兩個(gè)層面上呈“領(lǐng)結(jié)樣”表現(xiàn)，如果只出現(xiàn)一個(gè)層面或沒有層面顯示，則可考慮為桶柄狀撕裂。桶柄狀撕裂矢狀面表現(xiàn)：正常的半月板體部在矢狀面上，一般可見兩個(gè)層面上呈123是一種普遍的撕裂形式半月板內(nèi)Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺成一定的角度，達(dá)半月板關(guān)節(jié)面的上緣或下緣。4、斜形撕裂是一種普遍的撕裂形式4、斜形撕裂124膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件125在半月板前、后角均出現(xiàn)Ⅲ級高信號影5、前、后角撕裂在半月板前、后角均出現(xiàn)Ⅲ級高信號影5、前、后角撕裂126半月板與關(guān)節(jié)囊附著處分離6、邊緣撕裂半月板與關(guān)節(jié)囊附著處分離6、邊緣撕裂127膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件128MRI表現(xiàn)：半月板內(nèi)斑片狀高信號，但形態(tài)未出現(xiàn)變化。關(guān)節(jié)鏡下半月板體部完整，游離緣呈毛刷狀7、退變型撕裂MRI表現(xiàn)：半月板內(nèi)斑片狀高信號，但形態(tài)未出現(xiàn)變化。7、退變129膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件130半月板內(nèi)多種類型的Ⅲ級高信號影同時(shí)存在。關(guān)節(jié)鏡下半月板撕裂嚴(yán)重，呈多種類型混雜，半月板失去原有形態(tài)。8、混合型撕裂半月板內(nèi)多種類型的Ⅲ級高信號影同時(shí)存在。8、混合型撕裂131膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件132在我國多見，其發(fā)生率占半月板切除術(shù)的25~46%絕大多數(shù)為外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)者只占1%病因：發(fā)育過程中，盤狀的軟骨板中央部分未吸收或吸收不全所致。盤狀半月板在我國多見，其發(fā)生率占半月板切除術(shù)的25~46%盤狀半月板133膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件134膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件135膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件136滑膜皺襞綜合征膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)，滑膜幾乎覆蓋了除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)。在胎兒發(fā)育過程中，早期由薄膜將膝關(guān)節(jié)分隔成髕上囊和內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)腔，以后薄膜漸漸消失，使膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)單腔。如這些薄膜在出生后直至成人仍不消失，則成為滑膜皺襞?；ぐ欞旁谡Ｈ酥谐霈F(xiàn)率很高，但多數(shù)無癥狀。臨床上很難診斷，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、交鎖或彈響按部位分為：髕上滑膜皺襞、髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和髕下滑膜皺襞滑膜皺襞綜合征膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)，滑膜幾乎覆蓋了除關(guān)137髕上滑膜皺襞：以內(nèi)側(cè)半月形皺襞最為多見髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞：大小、形態(tài)多變，又稱為“髕內(nèi)滑膜棚架”髕下滑膜皺襞：又稱“滑膜韌帶”髕上滑膜皺襞：以內(nèi)側(cè)半月形皺襞最為多見138髕上滑膜皺襞髕上滑膜皺襞139髕內(nèi)側(cè)

滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)

滑膜皺襞140髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞141女，17歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛4年加重半年，伴交鎖。體檢：髕內(nèi)側(cè)壓痛。女，17歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛4年加重半年，伴交鎖。體檢：髕內(nèi)側(cè)壓142

關(guān)節(jié)鏡：髕骨內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，皺襞增生肥厚、色白，寬度達(dá)關(guān)節(jié)面的一半，相應(yīng)髕骨軟骨受損軟化。關(guān)節(jié)鏡：髕骨內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，皺襞增生肥厚、143膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)滑膜病變144創(chuàng)傷性滑膜炎

男，25歲。右膝扭傷后疼痛、伸直受限6天。體檢：右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，McMurray(+)創(chuàng)傷性滑膜炎男，25歲。右膝扭傷后疼痛、伸直受限6天。145退變性滑膜炎

男，40歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛21年伴交鎖。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，過屈試驗(yàn)(+)，McMurray(+)退變性滑膜炎男，40歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛21年伴交鎖。體檢146類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

男，45歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作3年。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi)外側(cè)間隙均有輕壓痛，McMurray(－)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎男，45歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作3年。體檢147晚期類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎晚期類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎148色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎(彌漫性)色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎(彌漫性)149色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎(局限性)色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎(局限性)150滑膜軟骨瘤病(早期)

滑膜向軟骨化生，形成軟骨結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)尚未發(fā)生鈣化，滑膜組織增厚?；ぼ浌橇霾?早期)

滑膜向軟骨化生，形成軟骨結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)尚151滑膜軟骨瘤病(中晚期)

滑膜炎消退，軟骨結(jié)節(jié)鈣化?；ぼ浌橇霾?中晚期)

滑膜炎消退，軟骨結(jié)節(jié)鈣化。152只要努力，一切皆有可能！只要努力，一切皆有可能！153膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件154膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件155膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件156膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件157膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件158膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件159膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件160樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。01:53:1401:53:1401:5312/18/20221:53:14AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2201:53:1401:53Dec-2218-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。01:53:1401:53:1401:53Sunday,December18,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2201:53:1401:53:14December18,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月18日1:53上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。18十二月20221:53:14上午01:53:1412月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月221:53上午12月-2201:53December18,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/181:53:1401:53:1418December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。1:53:14上午1:53上午01:53:1412月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2201:5301:53:1401:53:14Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/181:53:14Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/181:53:1412月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22161樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。01:53:1401:53:1401:5312/18/20221:53:14AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2201:53:1401:53Dec-2218-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。01:53:1401:53:1401:53Sunday,December18,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2201:53:1401:53:14December18,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月18日1:53上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。18十二月20221:53:14上午01:53:1412月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月221:53上午12月-2201:53December18,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/181:53:1401:53:1418December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。1:53:14上午1:53上午01:53:1412月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2201:5301:53:1401:53:14Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/181:53:14Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/181:53:1412月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22162生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。01:53:1401:53:1401:5312/18/20221:53:14AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。12月-2201:53:1401:53Dec-2218-Dec-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。01:53:1401:53:1401:53Sunday,December18,2022安全放在第一位，防微杜漸。12月-2212月-2201:53:1401:53:14December18,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年12月18日1:53上午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?8十二月20221:53:14上午01:53:1412月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十二月221:53上午12月-2201:53December18,2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2022/12/181:53:1401:53:1418December2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時(shí)又是社會發(fā)展的標(biāo)志。1:53:14上午1:53上午01:53:1412月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2201:5301:53:1401:53:14Dec-22相信命運(yùn)，讓自己成長，慢慢的長大。2022/12/181:53:14Sunday,December18,2022愛情，親情，友情，讓人無法割舍。12月-222022/12/181:53:1412月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-22163膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷中國人民解放軍第九四醫(yī)院影像科柳健膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷中國人民解放軍第九四醫(yī)院影像科164大體解剖前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，向外上后方斜形，呈散在狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部?？梢苑譃閮蓚€(gè)功能不同的纖維束，前內(nèi)側(cè)股和后外側(cè)股，但大體解剖上難以區(qū)分。功能：維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止脛骨向前移，防止股骨內(nèi)旋，并與側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過伸。大體解剖前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，向外上后方斜形，呈散在狀165前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部166膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件167膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件168膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件169膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件170膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件171內(nèi)C外O，內(nèi)大外小內(nèi)側(cè)半月板更易受損內(nèi)C外O，內(nèi)大外小172膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件173矢狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖矢狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖174膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件175膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件176膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件177膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件178膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件179膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件180膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件181膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件182膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件183膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件184冠狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖冠狀位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖185膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件186膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件187膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件188膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件189膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件190膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件191膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件192膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件193水平位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖水平位膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖194膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件195膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件196膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件197膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件198膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件199膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件200膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件201掃描方法以軸位作為定位像，即以股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣做一連線，向內(nèi)傾斜２０°（相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)外旋２０°的斜矢狀位。掃描方法以軸位作為定位像，即以股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣做一連線，202序列的選擇半月板損傷小角度的GE序列最敏感，可顯示T1WI不能顯示的細(xì)小半月板損傷，但易出現(xiàn)假陽性。在T1WI懷疑有撕裂但顯示不清晰時(shí)，可用來鑒別。T1WI更加可靠，若能在二種層面上T1WI觀察到半月板撕裂征象，診斷是有把握的。序列的選擇半月板損傷203序列的選擇韌帶損傷輕度的韌帶損傷，T1WI和小角度的GE序列比常規(guī)T2WI敏感，T1WI可出現(xiàn)韌帶信號增高、增粗，而T2WI韌帶信號可不增高。韌帶明顯損傷時(shí)，韌帶水腫嚴(yán)重，即使不發(fā)生完全斷裂，T1WI可因韌帶信號顯著增高，而無法看清韌帶輪廓，而T2WI可以看清韌帶的大致形態(tài)，而判斷韌帶是否斷裂。小角度的GE序列雖對輕度韌帶損傷敏感，但當(dāng)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只能看到一片高信號。序列的選擇韌帶損傷204序列的選擇關(guān)節(jié)面軟骨損傷GE序列顯示軟骨最佳，它使軟骨與積液及軟骨下骨都有良好的對比，信噪比也較好。T2WI使軟骨與積液之間有強(qiáng)烈的對比，顯示軟骨的表面更佳。序列的選擇關(guān)節(jié)面軟骨損傷205序列的選擇滑膜病變MRI平掃不能很好地顯示滑膜組織，在任何序列上均不能明確區(qū)分滑膜與積液。增強(qiáng)掃描可使滑膜組織信號明顯增高，而關(guān)節(jié)腔積液信號不增高。序列的選擇滑膜病變206序列的選擇骨髓病變首選脂肪抑制序列，骨髓內(nèi)正常脂肪組織被抑制呈低信號，而任何骨髓內(nèi)病變都因“水”的增多，而呈明顯高信號。GE序列對骨髓病變也較敏感。序列的選擇骨髓病變207前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)208韌帶連續(xù)性中斷，信號增高。韌帶增粗，在斷端處形成無定形團(tuán)塊。韌帶可表現(xiàn)為松弛、走行異?；虺什ɡ藸睢ｊ惻f性損傷，則可僅表現(xiàn)為韌帶的缺失。ACL完全撕裂直接征象ACL完全撕裂直接征象209膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件210膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件211膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件212膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件213膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件214膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件215膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件216膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件217膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件218膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件219韌帶連續(xù)性存在，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊狀信號增高，及韌帶增粗、松弛。ACL部分撕裂直接征象韌帶連續(xù)性存在，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊狀信號增高，及韌帶增粗220膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件221膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件222矢狀面常因部分容積效應(yīng)而診斷困難，橫斷面和冠狀面可起補(bǔ)充和鑒別作用矢狀面常因部分容積效應(yīng)而診斷困難，橫斷面和冠狀面可起補(bǔ)充和鑒223ACL撕裂間接征象ACL撕裂間接征象224前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45°前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45°225Blumenseat角：平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠(yuǎn)段部分延長線所形成的角。正常為負(fù)值，其頂點(diǎn)位于后上方。若為正值，頂點(diǎn)位于前下方，則考慮為前交叉韌帶撕裂。Blumenseat角：平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠(yuǎn)226后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠(yuǎn)段部分所形成的夾角，當(dāng)小于105°時(shí)，提示前交叉韌帶撕裂。后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠(yuǎn)段部分所形成的夾角，當(dāng)小227后交叉韌帶指數(shù)：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點(diǎn)處的最短連線(Y)與此線和后交叉韌帶后凸最高點(diǎn)間的垂直距離(X)的比例，正常時(shí)X/Y的平均值為0.27±0.06，當(dāng)前交叉韌帶撕裂時(shí)其平均值為0.45±0.12。后交叉韌帶指數(shù)：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點(diǎn)處的最228半月板后移征：矢狀面上，外側(cè)半月板后角相對于脛骨外側(cè)平臺后移，考慮前交叉韌帶撕裂。半月板后移征：矢狀面上，外側(cè)半月板后角相對于脛骨外側(cè)平臺后移229脛骨前移：外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線與經(jīng)過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂。脛骨前移：外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線230對吻挫傷：股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺后緣可見骨挫傷表現(xiàn)，這兩處骨質(zhì)在前交叉韌帶撕裂時(shí)發(fā)生撞擊。對吻挫傷：股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺后緣可見骨挫傷表現(xiàn)，這兩處231膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法髕骨外上入路：置入進(jìn)出水套管前外側(cè)入路：置入關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路：伸入探針以幫助檢查觀察檢查順序：髕上囊和髕股關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)隱窩→內(nèi)側(cè)間室→髁間窩→外側(cè)隱室→外側(cè)間室膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法髕骨外上入路：置入進(jìn)出水套管232一、髕上囊和髕股關(guān)節(jié)一、髕上囊和髕股關(guān)節(jié)233膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件234膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件235膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件236膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件237二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室238膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件239膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件240膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件241三、髁間窩三、髁間窩242膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件243膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件244四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室245膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件246膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件247膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件248影響前交叉韌帶診斷的因素假陽性原因1、韌帶內(nèi)的粘液樣變性，它可使韌帶內(nèi)局部的信號增高；2、股骨髁附著點(diǎn)的部分容積效應(yīng)(矢狀面)；3、掃描方向未和前交叉韌帶的方向相平行；假陰性原因多見于慢性的前交叉韌帶損傷，表現(xiàn)為斷裂的前交叉韌帶撕裂后又附著于后交叉韌帶，類似于正常的前交叉韌帶。影響前交叉韌帶診斷的因素假陽性原因249MRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見原因分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響1、半月板橫韌帶(膝橫韌帶)2、板股韌帶3、腘肌腱MRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見原因分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響250半月板橫韌帶(膝橫韌帶)

是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶，在MRI圖像上出現(xiàn)率為22~38%。在矢狀位上，易將正常膝橫韌帶誤診為半月板撕裂。半月板橫韌帶(膝橫韌帶)

是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶，在M251膝橫韌帶位于外側(cè)半月板的前方，易誤診為半月板撕裂膝橫韌帶位于外側(cè)半月板的前方，易誤診為半月板撕裂252膝橫韌帶位于內(nèi)側(cè)半月板的后方，相對不易發(fā)生誤診膝橫韌帶位于內(nèi)側(cè)半月板的后方，相對不易發(fā)生誤診253鑒別方法前后多個(gè)層面分析，膝橫韌帶出現(xiàn)類似半月板撕裂征象只有一個(gè)層面，如果兩個(gè)層面出現(xiàn)，則考慮為真正的半月板撕裂。如是膝橫韌帶，冠狀位上，見不到半月板撕裂征象。如果在其它層面未發(fā)現(xiàn)膝橫韌帶，則可排除膝橫韌帶假像可能。鑒別方法前后多個(gè)層面分析，膝橫韌帶出現(xiàn)類似半月板撕裂征象只有254真正半月板前角撕裂真正半月板前角撕裂255起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。若行走于后交叉韌帶的后方，稱Wrisberg韌帶(出現(xiàn)率90%)若行走于后交叉韌帶的前方，稱Humphrey韌帶(出現(xiàn)率17%)其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂板股韌帶

起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。板股256膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件257膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件258膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件259腘肌起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，向后繞過股骨外髁向內(nèi)下走行，止于脛骨。因其與外側(cè)半月板后角緊貼，易誤診為半月板后角縱形撕裂。腘肌腱

腘肌起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，向后繞過股骨外髁向內(nèi)下走行，止260膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件261部分容積效應(yīng)截?cái)鄠斡癕RI信號的影響部分容積效應(yīng)MRI信號的影響262部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)263截?cái)鄠斡敖財(cái)鄠斡?64病例1女，23歲。左膝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛5年，伴交鎖不穩(wěn)。體檢：左股四頭肌萎縮，內(nèi)、外側(cè)間隙均有壓痛，過屈試驗(yàn)(＋)，McMurray征(＋)，Lachman征(＋)。病例1女，23歲。左膝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛5年，伴交鎖不穩(wěn)。265MRI檢查內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂，后角變小，且可見貫穿半月板上下緣的縱形信號增高線，部分半月板移位至前角，形成“雙前角征”，并于髁間可見半月板的碎片；前交叉韌帶信號大部分缺如，僅于靠近脛骨處可見少量的前交叉韌帶殘余組織；后交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)副韌帶連續(xù)性好，外側(cè)半月板未見明顯異常，髕骨內(nèi)側(cè)可見粗大纖維化的內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。MRI檢查內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂，后角變小，且可見貫穿半月板上266膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件267膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件268膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件269膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件270關(guān)節(jié)鏡檢查髕股關(guān)節(jié)嚙合良好，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，前交叉韌帶斷裂，僅在止點(diǎn)處殘留少許纖維，內(nèi)側(cè)半月板呈桶柄樣破裂，外側(cè)半月板后角處縱形破裂。關(guān)節(jié)鏡檢查髕股關(guān)節(jié)嚙合良好，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，前271膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件272膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件273膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件274膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件2751、退變型2、斜型3、縱型(桶柄型)4、放射(橫)型5、水平型6、前、后角撕裂型7、邊緣撕裂型8、混合型半月板撕裂1、退變型半月板撕裂2761、水平撕裂半月板內(nèi)的高信號與脛骨平臺平行，達(dá)到半月板的游離緣，多見于盤狀半月板1、水平撕裂半月板內(nèi)的高信號與脛骨平臺平行，達(dá)到半月板的游離277水平撕裂水平撕裂2782、放射狀(橫型)撕裂在與撕裂垂直或斜型的層面上，蝶型的半月板內(nèi)，出現(xiàn)小的裂口或半月板分離；在與撕裂相平行的層面上，則出現(xiàn)某一層面半月板信號缺失或呈中等信號；2、放射狀(橫型)撕裂在與撕裂垂直或斜型的層面上，蝶型的半月279膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件2803、縱型(桶柄狀)撕裂縱型撕裂方向與半月板長軸方向平行，且垂直與脛骨平臺。3、縱型(桶柄狀)撕裂縱型撕裂方向與半月板長軸方向平行，且垂281膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件282是縱型撕裂的特殊形式“雙前角征”：撕裂的半月板組織向前移位至半月板前角的后方，矢狀位可見半月板前角后方一低信號組織，像是兩側(cè)半月板前角桶柄狀撕裂是縱型撕裂的特殊形式桶柄狀撕裂283雙后交叉韌帶征：撕裂的半月板向內(nèi)移至髁間，位于后交叉韌帶下方，類似兩根后交叉韌帶。只發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。桶柄狀撕裂雙后交叉韌帶征：撕裂的半月板向內(nèi)移至髁間，位于后交叉韌帶下方284冠狀位表現(xiàn)：可見位于髁間的半月板碎片，半月板體部體積變小。桶柄狀撕裂冠狀位表現(xiàn)：可見位于髁間的半月板碎片，半月板體部體積變小。桶285矢狀面表現(xiàn)：正常的半月板體部在矢狀面上，一般可見兩個(gè)層面上呈“領(lǐng)結(jié)樣”表現(xiàn)，如果只出現(xiàn)一個(gè)層面或沒有層面顯示，則可考慮為桶柄狀撕裂。桶柄狀撕裂矢狀面表現(xiàn)：正常的半月板體部在矢狀面上，一般可見兩個(gè)層面上呈286是一種普遍的撕裂形式半月板內(nèi)Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺成一定的角度，達(dá)半月板關(guān)節(jié)面的上緣或下緣。4、斜形撕裂是一種普遍的撕裂形式4、斜形撕裂287膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件288在半月板前、后角均出現(xiàn)Ⅲ級高信號影5、前、后角撕裂在半月板前、后角均出現(xiàn)Ⅲ級高信號影5、前、后角撕裂289半月板與關(guān)節(jié)囊附著處分離6、邊緣撕裂半月板與關(guān)節(jié)囊附著處分離6、邊緣撕裂290膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件291MRI表現(xiàn)：半月板內(nèi)斑片狀高信號，但形態(tài)未出現(xiàn)變化。關(guān)節(jié)鏡下半月板體部完整，游離緣呈毛刷狀7、退變型撕裂MRI表現(xiàn)：半月板內(nèi)斑片狀高信號，但形態(tài)未出現(xiàn)變化。7、退變292膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件293半月板內(nèi)多種類型的Ⅲ級高信號影同時(shí)存在。關(guān)節(jié)鏡下半月板撕裂嚴(yán)重，呈多種類型混雜，半月板失去原有形態(tài)。8、混合型撕裂半月板內(nèi)多種類型的Ⅲ級高信號影同時(shí)存在。8、混合型撕裂294膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件295在我國多見，其發(fā)生率占半月板切除術(shù)的25~46%絕大多數(shù)為外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)者只占1%病因：發(fā)育過程中，盤狀的軟骨板中央部分未吸收或吸收不全所致。盤狀半月板在我國多見，其發(fā)生率占半月板切除術(shù)的25~46%盤狀半月板296膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件297膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件298膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件299滑膜皺襞綜合征膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)，滑膜幾乎覆蓋了除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)。在胎兒發(fā)育過程中，早期由薄膜將膝關(guān)節(jié)分隔成髕上囊和內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)腔，以后薄膜漸漸消失，使膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)單腔。如這些薄膜在出生后直至成人仍不消失，則成為滑膜皺襞。滑膜皺襞在正常人中出現(xiàn)率很高，但多數(shù)無癥狀。臨床上很難診斷，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、交鎖或彈響按部位分為：髕上滑膜皺襞、髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和髕下滑膜皺襞滑膜皺襞綜合征膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)，滑膜幾乎覆蓋了除關(guān)300髕上滑膜皺襞：以內(nèi)側(cè)半月形皺襞最為多見髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞：大小、形態(tài)多變，又稱為“髕內(nèi)滑膜棚架”髕下滑膜皺襞：又稱“滑膜韌帶”髕上滑膜皺襞：以內(nèi)側(cè)半月形皺襞最為多見301髕上滑膜皺襞髕上滑膜皺襞302髕內(nèi)側(cè)

滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)

滑膜皺襞303髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞304女，17歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛4年加重半年，伴交鎖。體檢：髕內(nèi)側(cè)壓痛。女，17歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛4年加重半年，伴交鎖。體檢：髕內(nèi)側(cè)壓305

關(guān)節(jié)鏡：髕骨內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，皺襞增生肥厚、色白，寬度達(dá)關(guān)節(jié)面的一半，相應(yīng)髕骨軟骨受損軟化。關(guān)節(jié)鏡：髕骨內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，皺襞增生肥厚、306膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)滑膜病變307創(chuàng)傷性滑膜炎

男，25歲。右膝扭傷后疼痛、伸直受限6天。體檢：右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，McMurray(+)創(chuàng)傷性滑膜炎男，25歲。右膝扭傷后疼痛、伸直受限6天。308退變性滑膜炎

男，40歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛21年伴交鎖。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，過屈試驗(yàn)(+)，McMurray(+)退變性滑膜炎男，40歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛21年伴交鎖。體檢309類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

男，45歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作3年。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi)外側(cè)間隙均有輕壓痛，McMurray(－)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎男，45歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作3年。體檢310晚期類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎晚期類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎311色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎(彌漫性)色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎(彌漫性)312色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎(局限性)色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎(局限性)313滑膜軟骨瘤病(早期)

滑膜向軟骨化生，形成軟骨結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)尚未發(fā)生鈣化，滑膜組織增厚?；ぼ浌橇霾?早期)

滑膜向軟骨化生，形成軟骨結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)尚314滑膜軟骨瘤病(中晚期)

滑膜炎消退，軟骨結(jié)節(jié)鈣化?；ぼ浌橇霾?中晚期)

滑膜炎消退，軟骨結(jié)節(jié)鈣化。315只要努力，一切皆有可能！只要努力，一切皆有可能！316膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件317膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件318膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件319膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件320膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件321膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件322膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷課件323樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。01:53:1401:53:1401:5312/18/20221:53:14AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2201:53:1401:53Dec-2218-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。01:53:1401:53:1401:53Sunday,December18,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2201:53:1401:53:14December18,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月18日1:53上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。18十二月20221:53:14上午01:53:1412月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月221:53上午12月-22