消化系統(tǒng)概述課件整理

消化系統(tǒng)概述

兒科1消化系統(tǒng)概述122消化系統(tǒng)解剖一、口腔1.脂肪墊2.粘膜薄嫩3.流涎4.唾液淀粉酶缺乏3消化系統(tǒng)解剖3消化系統(tǒng)解剖二、食管：溢奶三、胃1.水平位2.容量3.胃酸和酶4消化系統(tǒng)解剖4消化系統(tǒng)解剖四、小腸1.腸套疊2.腸梗阻3.腸粘膜屏障4.便次改變5消化系統(tǒng)解剖5消化系統(tǒng)解剖五、胰腺：分泌量六、肝1.肋緣下觸及2.屏障功能3.再生能力強4.膽汁分泌和肝糖原儲存少6消化系統(tǒng)解剖6消化系統(tǒng)解剖七、腸道細菌1.母乳：雙歧桿菌，乳酸桿菌2.人工、混合：大腸桿菌，嗜酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌3.斷乳后：厭氧菌7消化系統(tǒng)解剖7消化系統(tǒng)解剖八、糞便1.母乳：均勻糊狀，酸性，2－4次/天。2.人工：白色凝塊，干稠，堿性。3.混合：與牛乳同，添加輔食后與成人似。8消化系統(tǒng)解剖8鵝口瘡

兒科廖若莎9鵝口瘡9授課內容一、概述二、中醫(yī)病因病機三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得10授課內容10

目的要求：

通過學習，要求掌握鵝口瘡臨床特征、診斷要點、治療要點；熟悉病因病理；了解正常護理方法。11目的要求：11本單元的重點與難點：

1.重點：臨床特征、診斷依據(jù)與中西醫(yī)治療要點。

2.難點：正確理解本病病因病機。12本單元的重點與難點：121313

一、概述：

1.臨床特征：鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.發(fā)病情況：多見于初生兒，尤其是早產兒以及久病體虛，久瀉的嬰幼兒，或長時間使用抗生素或激素。14一、概述：143.古代認識：

《諸病源候論·鵝口候》中論述：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。”

《外科正宗·鵝口瘡》對本病的特征性表現(xiàn)作了進一步描述：“鵝口瘡皆心脾二經胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫。”

153.古代認識：15

《幼科類粹·耳目口鼻門》：“小兒初生口內白屑滿舌上，如鵝之口，故曰鵝口瘡。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁拭口內，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過出火毒，摻于患處?！敝赋隽吮静≈∫虿C以及治療方法。16《幼科類粹·耳目口鼻門》：“小兒初生口內白屑滿舌

二、病因病機：

病因:有虛實之分。實證因孕母體內積熱，熱伏胞中，遺于胎兒，復加初生時口腔不潔，感染穢毒，內外合邪，熱積心脾，火熱上炎口舌以致發(fā)病?？跒槠⒅[，舌為心之苗，脾脈絡于舌，故發(fā)病以口腔舌上多。

17二、病因病機：17

虛證者，多由胎稟不足，如早產兒生長發(fā)育尚未完善，皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病。又因久病、久瀉，損傷脾胃，氣陰皆傷，虛火循經上炎，而致鵝口，白屑散在稀疏，舌紅，口干，煩躁。18虛證者，多由胎稟不足，如早產兒生長發(fā)育尚未

三、診斷：

1．臨床表現(xiàn)（1）主癥及體征：口腔內、舌上滿布白屑，周圍無充血，不易擦去，強行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影響吸奶及呼吸。（2）多見于初生兒，尤其早產兒或久病體弱者、或長期使用抗生素及激素者。19三、診斷：1920202．輔助檢查：

取白屑涂片檢測，可見霉菌絲及念珠菌孢子。212．輔助檢查：21

四、鑒別診斷

1.口瘡：兩頰、齒齦、舌上等處散在或滿布黃白色潰瘍點，周圍充血紅腫，疼痛，一般伴發(fā)熱，多流涎。2.殘留奶塊3.白喉：白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延至咽、軟腭或鼻腔等處。

22四、鑒別診斷22

五、辨證施治

（一）辨證要點細辨虛實，是治療關鍵。凡病程短，口腔白屑堆積成片，周圍紅暈者多屬實證；病程長，口腔白屑散在，周圍不紅者多屬虛證。

23五、辨證施治23（二）治療法則

根據(jù)臨床證候的表現(xiàn)，本病可分為心脾積熱與虛火上炎兩類。前者治當清熱瀉火，以解心脾積熱；后者治宜滋陰潛陽、引火歸元。24（二）治療法則24

（三）分型用藥

1．心脾積熱主證：口腔滿布白屑，周圍見紅暈，面赤唇紅，煩躁多啼，吃吮時甚，大便秘結，小便短赤，舌紅、苔白濁，指紋青紫或脈滑。治法：清心瀉脾。方藥：清熱瀉脾散加減。25（三）分型用藥25

2．虛火上炎主證：口腔粘膜白屑散在，周圍紅暈不甚，形體消瘦，顴紅，手足心熱，口干不多飲，舌紅、苔少，脈細或指紋紫。治法：滋陰潛陽。方藥：知柏地黃丸加減。262

（四）西醫(yī)治療

1.保持口腔清潔，餐具消毒及寢室衛(wèi)生。2.以1%小蘇打液清洗口腔粘膜，后以1%龍膽紫外涂，每天2次。3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10萬單位，每天3次，共10～14天。4.補充VitB、VitC。27（四）西醫(yī)治療27

（五）其他療法

1．辨證使用中成藥

（1）牛黃解毒片：每次0.5～1片，每天1－3次，功能清泄心脾積熱。（2）口腔炎噴霧劑用于本病各型。（3）口服知柏地黃丸：助滋陰降火，用于虛火上炎型。

28（五）其他療法28

2．外治法

（1）冰硼散：吹敷口腔，每天3～4次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。

（2）肉桂、附子等量研末，加面粉適量，以酒調成餅狀，敷貼兩腳心，每天1次，用于虛火上炎型，起引火歸元之功。

292．外治法29

3．穴位按壓法：雙手指尖按壓人中，雙側下關、頰車，按壓時間為1分鐘，每天早晚各1次，1～5次為1療程。

303．穴位按壓法：雙手指尖按壓人中，雙側下關、頰車，按壓時4.小兒推拿法

補腎水法：即在雙子指掌面從末端推向掌端，雙手各推10分鐘。推時可于掌面撒布少量滑石粉，動作輕柔，每天1次。1～3次為1療程。314.小兒推拿法31

（六）辨證施食

本病多發(fā)于初生兒或嬰幼兒，處于哺乳期，食療針對乳母。本證病因為先天胎毒及口腔不潔或體虛感邪，以不潔與體虛感邪多見，故乳母宜食高營養(yǎng)又不滋膩、不燥熱之品，不宜過食辛厚溫補之物。32（六）辨證施食32

1．黑豆、花生、紅糖加水共煮成糖水飲用，功能養(yǎng)血補虛、托毒生肌，用治本病各型。2．蘋果瘦肉湯：起健胃和脾、生津養(yǎng)肌之功，用于虛火上炎型。3．白果腐竹粥：起清熱除濕，佐以養(yǎng)胃之功。用于本病各型。331．黑豆、花生、紅糖加水共煮成糖水飲用，功能養(yǎng)血六、臨證心得

1．鵝口瘡在新生兒多見，為餐具感染或乳母奶頭不潔所致。故本證防治，當積極宣傳衛(wèi)生觀念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶頭。

34六、臨證心得342.本證西醫(yī)治療，一般不能使用抗生素或激素，否則易致病灶擴散，加重病情。

352.本證西醫(yī)治療，一般不能使用抗生素或激素，否則易致病3．患兒家長一般不要以硬物（如湯匙）刮口腔或舌面上白屑，否則易致出血，更易引起感染。363．患兒家長一般不要以硬物（如湯匙）刮口腔或舌面上白屑

4．因本證患兒年齡幼小，抗病力低，故用藥治療時不宜攻伐太過，否則易傷陽氣，令體質更弱，影響發(fā)育。

374．因本證患兒年齡幼小，抗病力低，故用藥治5.食療配合外用療效佳。

385.食療配合外用療效佳。386．嬰幼兒口腔粘膜嫩薄，故進行口腔清潔時動作要輕柔，以免損傷口腔粘膜。對久病久瀉嬰幼兒，更應積極注意口腔的合理護理，多喂溫開水。396．嬰幼兒口腔粘膜嫩薄，故進行口腔清潔時動作要輕柔，以免

參考文獻：

1.羅笑容、許尤佳主編.《中醫(yī)兒科疾病證治》2.江育仁、張奇文主編.《實用中醫(yī)兒科學》3.張梓荊主編.《實用中西醫(yī)結合兒科學》4.胡亞美、江載芳主編.諸福棠《實用兒科學》5.王慕逖主編.《兒科學》教材40參考文獻：40

復習提綱：1.鵝口瘡的臨床特征？2.如何辨證論治鵝口瘡？3.簡述本病的西醫(yī)治療。41復習提綱：41保證充足的睡眠！42保證充足的睡眠！42消化系統(tǒng)概述

兒科43消化系統(tǒng)概述1442消化系統(tǒng)解剖一、口腔1.脂肪墊2.粘膜薄嫩3.流涎4.唾液淀粉酶缺乏45消化系統(tǒng)解剖3消化系統(tǒng)解剖二、食管：溢奶三、胃1.水平位2.容量3.胃酸和酶46消化系統(tǒng)解剖4消化系統(tǒng)解剖四、小腸1.腸套疊2.腸梗阻3.腸粘膜屏障4.便次改變47消化系統(tǒng)解剖5消化系統(tǒng)解剖五、胰腺：分泌量六、肝1.肋緣下觸及2.屏障功能3.再生能力強4.膽汁分泌和肝糖原儲存少48消化系統(tǒng)解剖6消化系統(tǒng)解剖七、腸道細菌1.母乳：雙歧桿菌，乳酸桿菌2.人工、混合：大腸桿菌，嗜酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌3.斷乳后：厭氧菌49消化系統(tǒng)解剖7消化系統(tǒng)解剖八、糞便1.母乳：均勻糊狀，酸性，2－4次/天。2.人工：白色凝塊，干稠，堿性。3.混合：與牛乳同，添加輔食后與成人似。50消化系統(tǒng)解剖8鵝口瘡

兒科廖若莎51鵝口瘡9授課內容一、概述二、中醫(yī)病因病機三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得52授課內容10

目的要求：

通過學習，要求掌握鵝口瘡臨床特征、診斷要點、治療要點；熟悉病因病理；了解正常護理方法。53目的要求：11本單元的重點與難點：

1.重點：臨床特征、診斷依據(jù)與中西醫(yī)治療要點。

2.難點：正確理解本病病因病機。54本單元的重點與難點：125513

一、概述：

1.臨床特征：鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.發(fā)病情況：多見于初生兒，尤其是早產兒以及久病體虛，久瀉的嬰幼兒，或長時間使用抗生素或激素。56一、概述：143.古代認識：

《諸病源候論·鵝口候》中論述：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口?！?/p>

《外科正宗·鵝口瘡》對本病的特征性表現(xiàn)作了進一步描述：“鵝口瘡皆心脾二經胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫?！?/p>

573.古代認識：15

《幼科類粹·耳目口鼻門》：“小兒初生口內白屑滿舌上，如鵝之口，故曰鵝口瘡。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁拭口內，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過出火毒，摻于患處。”指出了本病之病因病機以及治療方法。58《幼科類粹·耳目口鼻門》：“小兒初生口內白屑滿舌

二、病因病機：

病因:有虛實之分。實證因孕母體內積熱，熱伏胞中，遺于胎兒，復加初生時口腔不潔，感染穢毒，內外合邪，熱積心脾，火熱上炎口舌以致發(fā)病?？跒槠⒅[，舌為心之苗，脾脈絡于舌，故發(fā)病以口腔舌上多。

59二、病因病機：17

虛證者，多由胎稟不足，如早產兒生長發(fā)育尚未完善，皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病。又因久病、久瀉，損傷脾胃，氣陰皆傷，虛火循經上炎，而致鵝口，白屑散在稀疏，舌紅，口干，煩躁。60虛證者，多由胎稟不足，如早產兒生長發(fā)育尚未

三、診斷：

1．臨床表現(xiàn)（1）主癥及體征：口腔內、舌上滿布白屑，周圍無充血，不易擦去，強行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影響吸奶及呼吸。（2）多見于初生兒，尤其早產兒或久病體弱者、或長期使用抗生素及激素者。61三、診斷：1962202．輔助檢查：

取白屑涂片檢測，可見霉菌絲及念珠菌孢子。632．輔助檢查：21

四、鑒別診斷

1.口瘡：兩頰、齒齦、舌上等處散在或滿布黃白色潰瘍點，周圍充血紅腫，疼痛，一般伴發(fā)熱，多流涎。2.殘留奶塊3.白喉：白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延至咽、軟腭或鼻腔等處。

64四、鑒別診斷22

五、辨證施治

（一）辨證要點細辨虛實，是治療關鍵。凡病程短，口腔白屑堆積成片，周圍紅暈者多屬實證；病程長，口腔白屑散在，周圍不紅者多屬虛證。

65五、辨證施治23（二）治療法則

根據(jù)臨床證候的表現(xiàn)，本病可分為心脾積熱與虛火上炎兩類。前者治當清熱瀉火，以解心脾積熱；后者治宜滋陰潛陽、引火歸元。66（二）治療法則24

（三）分型用藥

1．心脾積熱主證：口腔滿布白屑，周圍見紅暈，面赤唇紅，煩躁多啼，吃吮時甚，大便秘結，小便短赤，舌紅、苔白濁，指紋青紫或脈滑。治法：清心瀉脾。方藥：清熱瀉脾散加減。67（三）分型用藥25

2．虛火上炎主證：口腔粘膜白屑散在，周圍紅暈不甚，形體消瘦，顴紅，手足心熱，口干不多飲，舌紅、苔少，脈細或指紋紫。治法：滋陰潛陽。方藥：知柏地黃丸加減。682

（四）西醫(yī)治療

1.保持口腔清潔，餐具消毒及寢室衛(wèi)生。2.以1%小蘇打液清洗口腔粘膜，后以1%龍膽紫外涂，每天2次。3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10萬單位，每天3次，共10～14天。4.補充VitB、VitC。69（四）西醫(yī)治療27

（五）其他療法

1．辨證使用中成藥

（1）牛黃解毒片：每次0.5～1片，每天1－3次，功能清泄心脾積熱。（2）口腔炎噴霧劑用于本病各型。（3）口服知柏地黃丸：助滋陰降火，用于虛火上炎型。

70（五）其他療法28

2．外治法

（1）冰硼散：吹敷口腔，每天3～4次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。

（2）肉桂、附子等量研末，加面粉適量，以酒調成餅狀，敷貼兩腳心，每天1次，用于虛火上炎型，起引火歸元之功。

712．外治法29

3．穴位按壓法：雙手指尖按壓人中，雙側下關、頰車，按壓時間為1分鐘，每天早晚各1次，1～5次為1療程。

723．穴位按壓法：雙手指尖按壓人中，雙側下關、頰車，按壓時4.小兒推拿法

補腎水法：即在雙子指掌面從末端推向掌端，雙手各推10分鐘。推時可于掌面撒布少量滑石粉，動作輕柔，每天1次。1～3次為1療程。734.小兒推拿法31

（六）辨證施食

本病多發(fā)于初生兒或嬰幼兒，處于哺乳期，食療針對乳母。本證病因為先天胎毒及口腔不潔或體虛感邪，以不潔與體虛感邪多見，故乳母宜食高營養(yǎng)又不滋膩、不燥熱之品，不宜過食辛厚溫補之物。74（六）辨證施食32

1．黑豆、花生、紅糖加水共煮成糖水飲用，功能養(yǎng)血補虛、托毒生肌，用治本病各型。2．蘋果瘦肉湯：起健胃和脾、生津養(yǎng)肌之功，用于虛火上炎型。3．白果腐竹粥：起清熱除濕，佐以養(yǎng)胃之功。用于本病各型。75