氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義課件

氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義

Quintessence11氣道反應(yīng)性測(cè)定及

氣道反應(yīng)性測(cè)定在診斷哮喘上占有獨(dú)特地位.

目前尚沒有一種能替代氣道反應(yīng)性測(cè)定更合適的診斷哮喘的技術(shù)。

氣道反應(yīng)性測(cè)定在診斷哮喘上占有獨(dú)特地位.氣道反應(yīng)性定義氣道高反應(yīng)性定義支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)臨床意義氣道反應(yīng)性定義氣道反應(yīng)性（airwayresponsiveness）是指氣道對(duì)吸入氣道內(nèi)的各種刺激（如物理、化學(xué)、生物等）而引起氣道縮窄的反應(yīng)。

氣道反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性（airwayhyperresponsiveness,AHR

或bronchialhyperresponsiveness,BHR）正常人對(duì)于這種刺激反應(yīng)程度較輕或無反應(yīng)；而某些人由于其氣管、支氣管處于一種異常敏感狀態(tài)，對(duì)這些刺激表現(xiàn)出一種過強(qiáng)或/和過早的收縮反應(yīng)。

氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性發(fā)生機(jī)理氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)理之一

氣道神經(jīng)受體的影響氣道平滑肌力學(xué)改變氣道高反應(yīng)性發(fā)生機(jī)理

氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一99%

100%支氣管哮喘患者不管屬何種類型均有程度不同的支氣管高反應(yīng)性，氣道反應(yīng)性測(cè)定

排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘)

判斷哮喘病情輕重，判斷病情發(fā)展、治療效果和預(yù)后等。

氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一【氣道反應(yīng)性測(cè)定】（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）

【氣道反應(yīng)性測(cè)定】支氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢測(cè)支氣管平滑肌對(duì)吸入抗原或非特異性刺激物發(fā)生收縮反應(yīng)的方法，系用某些刺激使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能參數(shù)做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而測(cè)定其反應(yīng)性。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)一、支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法

(一)誘發(fā)劑

(二)常用肺功能指標(biāo)

(三)測(cè)試儀器和常用方法

一、支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法(一)誘發(fā)劑1、誘發(fā)劑分類誘發(fā)支氣管平滑肌收縮是本測(cè)定的前提，能引起支氣管平滑肌收縮反應(yīng)的吸入誘發(fā)劑（或稱激發(fā)劑）包括：

1)特異性：變應(yīng)原

2)非特異性：①藥物（組胺、乙酰甲膽堿等）。②物理刺激（運(yùn)動(dòng)、干冷空氣、過度通氣）有時(shí)蒸餾水，高滲鹽水（4.5%）也可作為激發(fā)試驗(yàn)的誘發(fā)劑。

(一)誘發(fā)劑

上述誘發(fā)劑刺激分布于氣道粘膜下的感受器，反射性地引起支氣管平滑肌收縮或/和直接作用于支氣管平滑肌引起收縮。與特異性變應(yīng)原相比，非特異性誘發(fā)劑較安全。

上述誘發(fā)劑刺激分布于氣道粘膜下的感受器，反射性地引起支2、常用誘發(fā)劑的選擇和比較

乙酰甲膽堿（MethacholineMch）是膽堿能藥物，吸入后直接與平滑肌細(xì)胞上的乙酰膽堿受體結(jié)合使平滑肌收縮，Mch較安全，是一種理想的誘發(fā)反應(yīng)劑。

組胺（HistamineHis）是一種具有生物活性的炎癥介質(zhì)，吸入后直接刺激支氣管平滑肌收縮，同時(shí)也刺激膽堿能神經(jīng)末梢，反射性引起平滑肌收縮。His吸入后易引起全身反應(yīng)，但His價(jià)格便宜，容易獲取。

2、常用誘發(fā)劑的選擇和比較3、常用誘發(fā)劑的制備

組胺、乙酰甲膽堿為干燥的晶體，用前先用生理鹽水配成溶液。用時(shí)再配制成濃度倍倍遞增的溶液。最終配制成10管。乙酰甲膽堿濃度一般從0.049mg/ml開始組胺從0.03mg/ml開始。

3、常用誘發(fā)劑的制備(二)常用肺功能指標(biāo)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1

）：

指深吸氣后用力快速呼氣過程中，第一秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量。比氣道傳導(dǎo)率（sGaw）：指氣道阻力（Raw）的倒數(shù)與肺容積之比，

sGaw=(1/Raw)÷肺容積

Raw為氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的粘性阻力。最大呼氣流量（PEF）：指深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。(二)常用肺功能指標(biāo)(三)測(cè)試儀器和常用方法

常用的吸入霧化裝置為射流式霧化器（Dosimeter、Devilbiss40）、超聲霧化器等

常用的吸入方法:潮氣吸入法（如Cockcroft法）計(jì)量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法）澠島任法（Astograph法,強(qiáng)迫振蕩連續(xù)描記呼吸阻力法）。

(三)測(cè)試儀器和常用方法值得注意的是：無論采用何種支氣管激發(fā)試驗(yàn)方法，受試者基礎(chǔ)FEV1實(shí)/預(yù)≥70%值得注意的是：(1)潮氣吸入法

受試者作平靜潮氣呼吸吸入霧化的生理鹽水2分鐘，測(cè)FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）或sGaw（比氣道傳導(dǎo)率）作為對(duì)照值。然后吸入濃度倍倍遞增誘發(fā)劑，再測(cè)定FEV1或sGaw，并與對(duì)照值比較，直至FEV1下降20%或sGaw下降35%終止試驗(yàn)(1)潮氣吸入法(2)計(jì)量吸入法

受試者從功能殘氣位深吸氣至肺總量吸入誘發(fā)劑（計(jì)量法），每撳噴藥0.003ml。在吸誘發(fā)劑前先吸入生理鹽水，作對(duì)照值。肺功能判斷指標(biāo)同潮氣法。

(2)計(jì)量吸入法計(jì)量法藥物吸入順序和劑量1順序濃度（mg/ml）

撳藥次數(shù)

累積量（umol）組織胺乙酰甲膽堿13.12510.030.0523.12510.060.1036.2510.120.2046.2520.240.4052510.490.8062520.981.6072541.803.2085043.906.4095087.8012.80計(jì)量法藥物吸入順序和劑量1順序濃度（mg/ml）撳藥次數(shù)(3)澠島任的Astograph法

采用TCK-6100H氣道反應(yīng)性測(cè)試儀（日本CHEST公司）

TCK-6100H測(cè)試儀在吸入濃度倍增的霧化測(cè)試藥同時(shí)可通過強(qiáng)迫振蕩法原理（ForcedOscillation）連續(xù)測(cè)定呼吸阻力（Rrs）變化，當(dāng)Rrs上升至對(duì)照值2倍時(shí)，終止試驗(yàn)。(3)澠島任的Astograph法(4)其他吸入激發(fā)試驗(yàn)

高滲鹽水吸入激發(fā)試驗(yàn)（Anderson法）4.5%高滲鹽水通過超聲霧化機(jī)產(chǎn)生霧化液吸入。吸入前、后測(cè)定FEV1或sGaw,在吸入0.5、1、2、4、8分鐘任一時(shí)間內(nèi),當(dāng)FEV1下降≥20%或sGaw下降≥35%，則為高滲鹽水吸入激發(fā)試驗(yàn)陽性，終止試驗(yàn)。如吸入8分鐘后FEV1下降仍<10%，則為陰性。(4)其他吸入激發(fā)試驗(yàn)二、氣道反應(yīng)性的判定指標(biāo)和評(píng)價(jià)支氣管受到誘發(fā)劑刺激后，平滑肌痙攣，支氣管口徑變窄。因直接測(cè)定支氣管口徑的改變比較困難，通常以某些肺功指標(biāo)在刺激前后的變化，間接反映支氣管口徑的改變，最常用的肺功能指標(biāo)為：

FEV1sGaw

最大呼氣流量（PEF）呼吸阻力（Rrs）二、氣道反應(yīng)性的判定指標(biāo)和評(píng)價(jià)

新近也有應(yīng)用脈沖振蕩肺功能儀測(cè)定的共振頻率（ResonanceFrequencyFres）作為氣道反應(yīng)性的判定指標(biāo)，F(xiàn)res升高50%相當(dāng)于FEV1下降20%。亦有應(yīng)用呼吸總阻抗（Zrs）作為氣道反應(yīng)性的判定指標(biāo)，Zrs升高至實(shí)驗(yàn)前基礎(chǔ)值1.8倍(1.7–2.0)停止試驗(yàn)。新近也有應(yīng)用脈沖振蕩肺功能儀測(cè)定的共振頻率（Re（一）判定指標(biāo)潮氣法常用PC20FEV1、PC35sGaw、PC20PEF反映氣道反應(yīng)性高低，以吸入藥物濃度（mg/ml或g/L）作為計(jì)算單位。計(jì)量法常用PD20FEV1、PD35sGaw反映氣道反應(yīng)性高低，以吸入藥物的微摩爾（umol）作為計(jì)算單位。（一）判定指標(biāo)（二）氣道反應(yīng)性增高（陽性）標(biāo)準(zhǔn)

1.定性判斷

2.定量判斷在達(dá)到定性判斷同時(shí)還應(yīng)符合定量判斷，才能算激發(fā)試驗(yàn)陽性（AHR）（二）氣道反應(yīng)性增高（陽性）標(biāo)準(zhǔn)1.定性判斷支氣管激發(fā)試驗(yàn)及陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)（定性）指標(biāo)改變率FEV1

20MMEF25V5025PEF20sGaw35Rrs2倍Zrs1.7-2.0倍指標(biāo)改變率FEV12.定量判斷

潮氣法：PC20FEV1（或PC35sGaw）

His或Mch皆<8mg/ml。

計(jì)量法：PD20FEV1（或PD35sGaw）

His<7.8umol,Mch<12.8umol。

Astograph法以呼吸阻力（Rrs）上升至對(duì)照值(起始阻力)2倍時(shí)Mch<8mg/ml為陽性。2.定量判斷氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義課件（三）氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較

FEV1，sGaw，PEF是支氣管激發(fā)試驗(yàn)的常用指標(biāo)，通常在測(cè)試時(shí)只采用其中一種。相關(guān)分析表明，F(xiàn)EV1、sGaw兩種反應(yīng)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)r=0.738(P<0.0005)，顯示良好的直線正相關(guān)，表明兩種指標(biāo)在測(cè)試氣道高反應(yīng)性方面的效果是一致的。（三）氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較FEV1、PEF測(cè)定時(shí)需深吸氣后用力呼氣，易受受檢者努力程度、呼吸肌功能等多種因素影響，頻繁的吸呼氣易致呼吸肌疲勞，使FEV1、PEF下降，出現(xiàn)測(cè)試中的人為偏差，特別是PEF重復(fù)性比FEV1還差。FEV1、PEF測(cè)定時(shí)需深吸氣后用力呼氣，易受受檢者努sGaw只需作淺快呼吸即可測(cè)出，避免深吸氣后用力呼氣造成的氣道陷閉及呼吸肌疲勞，能直接反應(yīng)氣道口徑的變化，測(cè)值更為客觀、重復(fù)性好。

sGaw只需作淺快呼吸即可測(cè)出，避免深吸氣后用力呼

以FEV1、sGaw為反應(yīng)指標(biāo)同步作支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果顯示同樣達(dá)到支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性時(shí)，PC35sGaw幾乎為PC20FEV1的一半，由此可見sGaw作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)較FEV1更為敏感。文獻(xiàn)報(bào)道引起15%-20%FEV1降低的氣道阻塞可使sGaw降低大約50%，表明了sGaw降低在反映氣道阻塞程度的敏感性方面明顯優(yōu)于FEV1。

以FEV1、sGaw為反應(yīng)指標(biāo)同步作支氣管激發(fā)試驗(yàn)，三、氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義及臨床應(yīng)用支氣管哮喘確診的有力依據(jù)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷

三、氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義及臨床應(yīng)用（一）支氣管哮喘確診的有力依據(jù)

氣道高反應(yīng)性是各類哮喘的共同病理生理特征。即使在癥狀緩解期，BHR仍存在，因此，激發(fā)試驗(yàn)陰性者基本可排除哮喘。特別對(duì)那些非典型哮喘，包括以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），氣道反應(yīng)性測(cè)定對(duì)其早期確診至關(guān)重要。（一）支氣管哮喘確診的有力依據(jù)氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義課件氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義課件氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義課件CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)以咳嗽為唯一或主要癥狀，無明顯喘息或呼吸困難。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或PEF晝夜變異率≥20%(三項(xiàng)中至少一項(xiàng))。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮質(zhì)激素和/或支氣管擴(kuò)張劑治療有效。(5)胸片正常,肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)

流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)成人CVA在咳嗽發(fā)作2個(gè)月到3年8個(gè)月間，46%患者出現(xiàn)典型哮喘癥狀(喘息)。兒童CVA隨訪1-2年先后有10%患兒出現(xiàn)哮喘。國(guó)外報(bào)導(dǎo)兒童CVA在數(shù)月至8年間有75%-80%出現(xiàn)了喘息。流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)成人CVA在咳嗽發(fā)作2個(gè)月到3年(二)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度成正相關(guān)，BHR越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

PC20FEV1，或PC35sGaw：

8-2mg/ml輕度哮喘

2-0.25mg/ml中度哮喘

<0.25mg/ml重度哮喘

BHR明顯、哮喘癥狀不明顯發(fā)生猝死危險(xiǎn)較有喘息但BHR較低者更大(二)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估（三）支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)

氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為哮喘治療的參考指標(biāo)，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。氣道高反應(yīng)性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道高反應(yīng)徹底消除后，意味著哮喘已治愈。氣道反應(yīng)性測(cè)定作為隨訪手段也極為重要。（三）支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)

黃XX男20歲肺功號(hào)31879

病史：干咳一年，無氣緊

肺功：呼氣流量正常2002.12.27門診診斷CVA，普米克吸入。

激發(fā)試驗(yàn)曰期PC35sGaw(mg/ml)癥狀及用藥

2003.6.240.34仍咳嗽，正規(guī)抗哮喘治療

2003.7.222.48治療一月，咳嗽消失

2003.9.23陰性2003.10.7開始停藥2003.11.256.252004.2.173.942004.6.225.662004.9.142.08噴嚏，感冒后有咳嗽、氣緊。重新開始普米克吸入2004.12.7陰性癥狀消失2005.3.22陰性無癥狀，繼續(xù)普米克吸入黃XX男20歲肺功號(hào)31879

病史：

（四）有利于哮喘與COPD的鑒別診斷由于10%COPD、24%喘息型慢性支氣管炎患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。肺功能檢查有利于兩者的鑒別。

（四）有利于哮喘與COPD的鑒別診斷

除COPD外，過敏性鼻炎(75%伴BHR)、過敏性肺泡炎、長(zhǎng)期吸煙、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴BHR，但BHR程度較輕，詳細(xì)詢問病史，不難與哮喘鑒別。除COPD外，過敏性鼻炎(75%伴BHR)、過敏性肺

四、氣道反應(yīng)性測(cè)定受試者的選擇

受試者納入對(duì)象受試者排除對(duì)象

四、氣道反應(yīng)性測(cè)定受試者的選擇（一）受試者納入對(duì)象

1、懷疑非典型哮喘、氣道高反應(yīng)性者

2、支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病的鑒別。

3、病情穩(wěn)定（緩解期），無呼吸困難和哮鳴音而懷疑為支氣管哮喘者。

4、試驗(yàn)前FEV1（實(shí)/預(yù)）≥70%5、受試前一月無呼吸道感染史。

6、受試前12小時(shí)停用吸入β-受體興奮劑、吸入皮質(zhì)激素、停止口服茶堿類藥，

24小時(shí)停用口服β-受體興奮劑、皮質(zhì)激素,48小時(shí)停用抗組織胺藥或色甘酸二鈉。（一）受試者納入對(duì)象（二）受試者排除對(duì)象

1、心肺功能不全

2、FEV1（實(shí)/預(yù)）<70%或FEV1<1.0L

或sGaw<0.09/s/cmH2O3、高血壓

4、甲亢

5、妊娠

6、病情發(fā)作期（哮喘）

（二）受試者排除對(duì)象

五、確保支氣管激發(fā)試驗(yàn)安全性的要點(diǎn)

1．受試者的選擇：試驗(yàn)前FEV1(實(shí)/預(yù))≥70%2．誘發(fā)劑的選擇：乙酰甲膽堿比組胺安全

3．激發(fā)試驗(yàn)吸入方法的選擇：潮氣法比計(jì)量法易于操作

4．肺功能指標(biāo)的選擇：sGaw比FEV1敏感

5．停止試驗(yàn)時(shí)間的選擇

6．急救用藥的準(zhǔn)備五、確保支氣管激發(fā)試驗(yàn)【支氣管舒張?jiān)囼?yàn)】

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)系使用擴(kuò)張支氣管藥物使狹窄的支氣管舒張，以測(cè)定其舒張程度的肺功能試驗(yàn)，故又稱之氣道阻塞可逆性測(cè)定。

特別適用于FEV1實(shí)/預(yù)＜70%的患者。

【支氣管舒張?jiān)囼?yàn)】一、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的方法

1、支氣管舒張劑的選擇

β-受體興奮劑包括：沙丁胺醇（喘樂寧、萬托林）可必特(沙丁胺醇+異丙托溴胺)

特布他林一、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的方法2、測(cè)試方法

①受試者先測(cè)最大呼氣流量-容積（MEFV)曲線(測(cè)FEV1等),或Raw，sGaw作為基礎(chǔ)值。

②然后吸入萬托林300μg。

③

15分鐘后，再測(cè)MEFV、Raw、sGaw,

并與基礎(chǔ)值對(duì)照。2、測(cè)試方法二、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判定指標(biāo)

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)FEV1增加率≥15%（并且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml）FVC增加率≥15%（FVC絕對(duì)值增加≥200ml）PEF提高≥15%MMEF提高≥20%MMEFISO提高≥30%Vtg下降≥10%Raw下降≥40%sGaw上升≥40%

二、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判定指標(biāo)三、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的意義及臨床應(yīng)用

診斷哮喘指導(dǎo)用藥鑒別哮喘與COPD

對(duì)COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的指導(dǎo)判斷氣道阻塞的可逆性

三、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的意義及臨床應(yīng)用1、診斷哮喘由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，支氣管平滑肌痙攣為支氣管狹窄的重要因素，故在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)時(shí)，出現(xiàn)陽性結(jié)果，同樣可判斷BHR,有助于哮喘的診斷。支氣管哮喘的改善率均在25%以上。特別對(duì)懷疑為哮喘,而FEV1（實(shí)/預(yù)）<70%不宜做支氣管激發(fā)試驗(yàn)的患者，意義更大。

1、診斷哮喘

2、指導(dǎo)用藥可了解或比較幾種支氣管擴(kuò)張劑療效篩選最佳支氣管舒張藥物。

2、指導(dǎo)用藥3、鑒別哮喘與COPD

由于COPD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)往往呈現(xiàn)陰性，可籍此與哮喘鑒別。

3、鑒別哮喘與COPD4、對(duì)COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的指導(dǎo)約10%COPD患者舒張?jiān)囼?yàn)可部分指標(biāo)陽性，部分指標(biāo)陰性的結(jié)果。特別是喘息型慢性支氣管炎出現(xiàn)陽性的機(jī)會(huì)更高。該結(jié)果提示對(duì)此類患者長(zhǎng)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，可改善癥狀與肺功。

4、對(duì)COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的指導(dǎo)5、判斷氣道阻塞的可逆性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。FVC、FEV1、MMEF增加:15%-24%，為氣道阻塞輕度可逆，25%-40%，為氣道阻塞中度可逆，

>40%，為氣道阻塞高度可逆。支氣管哮喘上述指標(biāo)的改善率均在25%以上。

5、判斷氣道阻塞的可逆性小結(jié)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：陰性者可排除哮喘，陽性者診斷哮喘要謹(jǐn)慎，需排除其它疾病。潮氣吸入法：指標(biāo)：PC20FEV1，PC35sGaw

乙酰甲膽堿、組胺≤8mg/ml陽性計(jì)量吸入法：指標(biāo)：PD20FEV1，PD35sGaw

乙酰甲膽堿＜12。8umol

組胺＜7。8umol陽性

小結(jié)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：指標(biāo)：FEV1

改變率，F(xiàn)EV1

絕對(duì)值用藥后15分鐘，F(xiàn)EV1增加率≥15%，且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml陽性支氣管哮喘FEV1增加≥25%支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義

Quintessence11氣道反應(yīng)性測(cè)定及

氣道反應(yīng)性測(cè)定在診斷哮喘上占有獨(dú)特地位.

目前尚沒有一種能替代氣道反應(yīng)性測(cè)定更合適的診斷哮喘的技術(shù)。

氣道反應(yīng)性測(cè)定在診斷哮喘上占有獨(dú)特地位.氣道反應(yīng)性定義氣道高反應(yīng)性定義支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)臨床意義氣道反應(yīng)性定義氣道反應(yīng)性（airwayresponsiveness）是指氣道對(duì)吸入氣道內(nèi)的各種刺激（如物理、化學(xué)、生物等）而引起氣道縮窄的反應(yīng)。

氣道反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性（airwayhyperresponsiveness,AHR

或bronchialhyperresponsiveness,BHR）正常人對(duì)于這種刺激反應(yīng)程度較輕或無反應(yīng)；而某些人由于其氣管、支氣管處于一種異常敏感狀態(tài)，對(duì)這些刺激表現(xiàn)出一種過強(qiáng)或/和過早的收縮反應(yīng)。

氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性發(fā)生機(jī)理氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)理之一

氣道神經(jīng)受體的影響氣道平滑肌力學(xué)改變氣道高反應(yīng)性發(fā)生機(jī)理

氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一99%

100%支氣管哮喘患者不管屬何種類型均有程度不同的支氣管高反應(yīng)性，氣道反應(yīng)性測(cè)定

排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘)

判斷哮喘病情輕重，判斷病情發(fā)展、治療效果和預(yù)后等。

氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一【氣道反應(yīng)性測(cè)定】（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）

【氣道反應(yīng)性測(cè)定】支氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢測(cè)支氣管平滑肌對(duì)吸入抗原或非特異性刺激物發(fā)生收縮反應(yīng)的方法，系用某些刺激使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能參數(shù)做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而測(cè)定其反應(yīng)性。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)一、支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法

(一)誘發(fā)劑

(二)常用肺功能指標(biāo)

(三)測(cè)試儀器和常用方法

一、支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法(一)誘發(fā)劑1、誘發(fā)劑分類誘發(fā)支氣管平滑肌收縮是本測(cè)定的前提，能引起支氣管平滑肌收縮反應(yīng)的吸入誘發(fā)劑（或稱激發(fā)劑）包括：

1)特異性：變應(yīng)原

2)非特異性：①藥物（組胺、乙酰甲膽堿等）。②物理刺激（運(yùn)動(dòng)、干冷空氣、過度通氣）有時(shí)蒸餾水，高滲鹽水（4.5%）也可作為激發(fā)試驗(yàn)的誘發(fā)劑。

(一)誘發(fā)劑

上述誘發(fā)劑刺激分布于氣道粘膜下的感受器，反射性地引起支氣管平滑肌收縮或/和直接作用于支氣管平滑肌引起收縮。與特異性變應(yīng)原相比，非特異性誘發(fā)劑較安全。

上述誘發(fā)劑刺激分布于氣道粘膜下的感受器，反射性地引起支2、常用誘發(fā)劑的選擇和比較

乙酰甲膽堿（MethacholineMch）是膽堿能藥物，吸入后直接與平滑肌細(xì)胞上的乙酰膽堿受體結(jié)合使平滑肌收縮，Mch較安全，是一種理想的誘發(fā)反應(yīng)劑。

組胺（HistamineHis）是一種具有生物活性的炎癥介質(zhì)，吸入后直接刺激支氣管平滑肌收縮，同時(shí)也刺激膽堿能神經(jīng)末梢，反射性引起平滑肌收縮。His吸入后易引起全身反應(yīng)，但His價(jià)格便宜，容易獲取。

2、常用誘發(fā)劑的選擇和比較3、常用誘發(fā)劑的制備

組胺、乙酰甲膽堿為干燥的晶體，用前先用生理鹽水配成溶液。用時(shí)再配制成濃度倍倍遞增的溶液。最終配制成10管。乙酰甲膽堿濃度一般從0.049mg/ml開始組胺從0.03mg/ml開始。

3、常用誘發(fā)劑的制備(二)常用肺功能指標(biāo)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1

）：

指深吸氣后用力快速呼氣過程中，第一秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量。比氣道傳導(dǎo)率（sGaw）：指氣道阻力（Raw）的倒數(shù)與肺容積之比，

sGaw=(1/Raw)÷肺容積

Raw為氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的粘性阻力。最大呼氣流量（PEF）：指深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。(二)常用肺功能指標(biāo)(三)測(cè)試儀器和常用方法

常用的吸入霧化裝置為射流式霧化器（Dosimeter、Devilbiss40）、超聲霧化器等

常用的吸入方法:潮氣吸入法（如Cockcroft法）計(jì)量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法）澠島任法（Astograph法,強(qiáng)迫振蕩連續(xù)描記呼吸阻力法）。

(三)測(cè)試儀器和常用方法值得注意的是：無論采用何種支氣管激發(fā)試驗(yàn)方法，受試者基礎(chǔ)FEV1實(shí)/預(yù)≥70%值得注意的是：(1)潮氣吸入法

受試者作平靜潮氣呼吸吸入霧化的生理鹽水2分鐘，測(cè)FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）或sGaw（比氣道傳導(dǎo)率）作為對(duì)照值。然后吸入濃度倍倍遞增誘發(fā)劑，再測(cè)定FEV1或sGaw，并與對(duì)照值比較，直至FEV1下降20%或sGaw下降35%終止試驗(yàn)(1)潮氣吸入法(2)計(jì)量吸入法

受試者從功能殘氣位深吸氣至肺總量吸入誘發(fā)劑（計(jì)量法），每撳噴藥0.003ml。在吸誘發(fā)劑前先吸入生理鹽水，作對(duì)照值。肺功能判斷指標(biāo)同潮氣法。

(2)計(jì)量吸入法計(jì)量法藥物吸入順序和劑量1順序濃度（mg/ml）

撳藥次數(shù)

累積量（umol）組織胺乙酰甲膽堿13.12510.030.0523.12510.060.1036.2510.120.2046.2520.240.4052510.490.8062520.981.6072541.803.2085043.906.4095087.8012.80計(jì)量法藥物吸入順序和劑量1順序濃度（mg/ml）撳藥次數(shù)(3)澠島任的Astograph法

采用TCK-6100H氣道反應(yīng)性測(cè)試儀（日本CHEST公司）

TCK-6100H測(cè)試儀在吸入濃度倍增的霧化測(cè)試藥同時(shí)可通過強(qiáng)迫振蕩法原理（ForcedOscillation）連續(xù)測(cè)定呼吸阻力（Rrs）變化，當(dāng)Rrs上升至對(duì)照值2倍時(shí)，終止試驗(yàn)。(3)澠島任的Astograph法(4)其他吸入激發(fā)試驗(yàn)

高滲鹽水吸入激發(fā)試驗(yàn)（Anderson法）4.5%高滲鹽水通過超聲霧化機(jī)產(chǎn)生霧化液吸入。吸入前、后測(cè)定FEV1或sGaw,在吸入0.5、1、2、4、8分鐘任一時(shí)間內(nèi),當(dāng)FEV1下降≥20%或sGaw下降≥35%，則為高滲鹽水吸入激發(fā)試驗(yàn)陽性，終止試驗(yàn)。如吸入8分鐘后FEV1下降仍<10%，則為陰性。(4)其他吸入激發(fā)試驗(yàn)二、氣道反應(yīng)性的判定指標(biāo)和評(píng)價(jià)支氣管受到誘發(fā)劑刺激后，平滑肌痙攣，支氣管口徑變窄。因直接測(cè)定支氣管口徑的改變比較困難，通常以某些肺功指標(biāo)在刺激前后的變化，間接反映支氣管口徑的改變，最常用的肺功能指標(biāo)為：

FEV1sGaw

最大呼氣流量（PEF）呼吸阻力（Rrs）二、氣道反應(yīng)性的判定指標(biāo)和評(píng)價(jià)

新近也有應(yīng)用脈沖振蕩肺功能儀測(cè)定的共振頻率（ResonanceFrequencyFres）作為氣道反應(yīng)性的判定指標(biāo)，F(xiàn)res升高50%相當(dāng)于FEV1下降20%。亦有應(yīng)用呼吸總阻抗（Zrs）作為氣道反應(yīng)性的判定指標(biāo)，Zrs升高至實(shí)驗(yàn)前基礎(chǔ)值1.8倍(1.7–2.0)停止試驗(yàn)。新近也有應(yīng)用脈沖振蕩肺功能儀測(cè)定的共振頻率（Re（一）判定指標(biāo)潮氣法常用PC20FEV1、PC35sGaw、PC20PEF反映氣道反應(yīng)性高低，以吸入藥物濃度（mg/ml或g/L）作為計(jì)算單位。計(jì)量法常用PD20FEV1、PD35sGaw反映氣道反應(yīng)性高低，以吸入藥物的微摩爾（umol）作為計(jì)算單位。（一）判定指標(biāo)（二）氣道反應(yīng)性增高（陽性）標(biāo)準(zhǔn)

1.定性判斷

2.定量判斷在達(dá)到定性判斷同時(shí)還應(yīng)符合定量判斷，才能算激發(fā)試驗(yàn)陽性（AHR）（二）氣道反應(yīng)性增高（陽性）標(biāo)準(zhǔn)1.定性判斷支氣管激發(fā)試驗(yàn)及陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)（定性）指標(biāo)改變率FEV1

20MMEF25V5025PEF20sGaw35Rrs2倍Zrs1.7-2.0倍指標(biāo)改變率FEV12.定量判斷

潮氣法：PC20FEV1（或PC35sGaw）

His或Mch皆<8mg/ml。

計(jì)量法：PD20FEV1（或PD35sGaw）

His<7.8umol,Mch<12.8umol。

Astograph法以呼吸阻力（Rrs）上升至對(duì)照值(起始阻力)2倍時(shí)Mch<8mg/ml為陽性。2.定量判斷氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義課件（三）氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較

FEV1，sGaw，PEF是支氣管激發(fā)試驗(yàn)的常用指標(biāo)，通常在測(cè)試時(shí)只采用其中一種。相關(guān)分析表明，F(xiàn)EV1、sGaw兩種反應(yīng)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)r=0.738(P<0.0005)，顯示良好的直線正相關(guān)，表明兩種指標(biāo)在測(cè)試氣道高反應(yīng)性方面的效果是一致的。（三）氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較FEV1、PEF測(cè)定時(shí)需深吸氣后用力呼氣，易受受檢者努力程度、呼吸肌功能等多種因素影響，頻繁的吸呼氣易致呼吸肌疲勞，使FEV1、PEF下降，出現(xiàn)測(cè)試中的人為偏差，特別是PEF重復(fù)性比FEV1還差。FEV1、PEF測(cè)定時(shí)需深吸氣后用力呼氣，易受受檢者努sGaw只需作淺快呼吸即可測(cè)出，避免深吸氣后用力呼氣造成的氣道陷閉及呼吸肌疲勞，能直接反應(yīng)氣道口徑的變化，測(cè)值更為客觀、重復(fù)性好。

sGaw只需作淺快呼吸即可測(cè)出，避免深吸氣后用力呼

以FEV1、sGaw為反應(yīng)指標(biāo)同步作支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果顯示同樣達(dá)到支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性時(shí)，PC35sGaw幾乎為PC20FEV1的一半，由此可見sGaw作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)較FEV1更為敏感。文獻(xiàn)報(bào)道引起15%-20%FEV1降低的氣道阻塞可使sGaw降低大約50%，表明了sGaw降低在反映氣道阻塞程度的敏感性方面明顯優(yōu)于FEV1。

以FEV1、sGaw為反應(yīng)指標(biāo)同步作支氣管激發(fā)試驗(yàn)，三、氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義及臨床應(yīng)用支氣管哮喘確診的有力依據(jù)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷

三、氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義及臨床應(yīng)用（一）支氣管哮喘確診的有力依據(jù)

氣道高反應(yīng)性是各類哮喘的共同病理生理特征。即使在癥狀緩解期，BHR仍存在，因此，激發(fā)試驗(yàn)陰性者基本可排除哮喘。特別對(duì)那些非典型哮喘，包括以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），氣道反應(yīng)性測(cè)定對(duì)其早期確診至關(guān)重要。（一）支氣管哮喘確診的有力依據(jù)氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義課件氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義課件氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義課件CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)以咳嗽為唯一或主要癥狀，無明顯喘息或呼吸困難。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或PEF晝夜變異率≥20%(三項(xiàng)中至少一項(xiàng))。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮質(zhì)激素和/或支氣管擴(kuò)張劑治療有效。(5)胸片正常,肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)

流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)成人CVA在咳嗽發(fā)作2個(gè)月到3年8個(gè)月間，46%患者出現(xiàn)典型哮喘癥狀(喘息)。兒童CVA隨訪1-2年先后有10%患兒出現(xiàn)哮喘。國(guó)外報(bào)導(dǎo)兒童CVA在數(shù)月至8年間有75%-80%出現(xiàn)了喘息。流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)成人CVA在咳嗽發(fā)作2個(gè)月到3年(二)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度成正相關(guān)，BHR越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

PC20FEV1，或PC35sGaw：

8-2mg/ml輕度哮喘

2-0.25mg/ml中度哮喘

<0.25mg/ml重度哮喘

BHR明顯、哮喘癥狀不明顯發(fā)生猝死危險(xiǎn)較有喘息但BHR較低者更大(二)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估（三）支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)

氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為哮喘治療的參考指標(biāo)，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。氣道高反應(yīng)性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道高反應(yīng)徹底消除后，意味著哮喘已治愈。氣道反應(yīng)性測(cè)定作為隨訪手段也極為重要。（三）支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)

黃XX男20歲肺功號(hào)31879

病史：干咳一年，無氣緊

肺功：呼氣流量正常2002.12.27門診診斷CVA，普米克吸入。

激發(fā)試驗(yàn)曰期PC35sGaw(mg/ml)癥狀及用藥

2003.6.240.34仍咳嗽，正規(guī)抗哮喘治療

2003.7.222.48治療一月，咳嗽消失

2003.9.23陰性2003.10.7開始停藥2003.11.256.252004.2.173.942004.6.225.662004.9.142.08噴嚏，感冒后有咳嗽、氣緊。重新開始普米克吸入2004.12.7陰性癥狀消失2005.3.22陰性無癥狀，繼續(xù)普米克吸入黃XX男20歲肺功號(hào)31879

病史：

（四）有利于哮喘與COPD的鑒別診斷由于10%COPD、24%喘息型慢性支氣管炎患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。肺功能檢查有利于兩者的鑒別。

（四）有利于哮喘與COPD的鑒別診斷

除COPD外，過敏性鼻炎(75%伴BHR)、過敏性肺泡炎、長(zhǎng)期吸煙、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴BHR，但BHR程度較輕，詳細(xì)詢問病史，不難與哮喘鑒別。除COPD外，過敏性鼻炎(75%伴BHR)、過敏性肺

四、氣道反應(yīng)性測(cè)定受試者的選擇

受試者納入對(duì)象受試者排除對(duì)象

四、氣道反應(yīng)性測(cè)定受試者的選擇（一）受試者納入對(duì)象

1、懷疑非典型哮喘、氣道高反應(yīng)性者

2、支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病的鑒別。

3、病情穩(wěn)定（緩解期），無呼吸困難和哮鳴音而懷疑為支氣管哮喘者。

4、試驗(yàn)前FEV1（實(shí)/預(yù)）≥70%5、受試前一月無呼吸道感染史。

6、受試前12小時(shí)停用吸入β-受體興奮劑、吸入皮質(zhì)激素、停止口服茶堿類藥，

24小時(shí)停用口服β-受體興奮劑、皮質(zhì)激素,48小時(shí)停用抗組織胺藥或色甘酸二鈉。（一）受試者納入對(duì)象（二）受試者排除對(duì)象

1、心肺功能不全

2、FEV1（實(shí)/預(yù)）<70%或FEV1<1.0L

或sGaw<0.09/s/cmH2O3、高血壓

4、甲亢

5、妊娠

6、病情發(fā)作期（哮喘）

（二）受試者排除對(duì)象

五、確保支氣管激發(fā)試驗(yàn)安全性的要點(diǎn)

1．受試者的選擇：試驗(yàn)前FEV1(實(shí)/預(yù))≥70%2．誘發(fā)劑的選擇：乙酰甲膽堿比組胺安全

3．激發(fā)試驗(yàn)吸入方法的選擇：潮氣法比計(jì)量法易于操作

4．肺功能指標(biāo)的選擇：sGaw比FEV1敏感

5．停止試驗(yàn)時(shí)間的選擇

6．急救用藥的準(zhǔn)備五、確保支氣管激發(fā)試驗(yàn)【支氣管舒張?jiān)囼?yàn)】

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)系使用擴(kuò)張支氣管藥物使狹窄的支氣管舒張，以測(cè)定其舒張程度的肺功能試驗(yàn)，故又稱之氣道阻塞可逆性測(cè)定。

特別適用于FEV1實(shí)/預(yù)＜70%的患者。

【支氣管舒張?jiān)囼?yàn)】一、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的方法

1、支氣管舒張劑的選擇

β-受體興奮劑包括：沙丁胺醇（喘樂寧、萬托林）可必特(沙丁胺醇+異