解剖學(xué)胃大部切除術(shù)課件

解剖學(xué)胃大部切除術(shù)文檔ppt解剖學(xué)胃大部切除術(shù)文檔ppt1胃的位置分部及韌帶

胃的位置分部及韌帶2胃的網(wǎng)膜及韌帶大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃脾韌帶胃胰韌帶胃膈韌帶胃的網(wǎng)膜及韌帶大網(wǎng)膜3胃的毗鄰

胃的毗鄰4胃血管后面觀

胃血管后面觀5胃床

胃床6胃的斷面

胃的斷面7⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

大彎，全口吻合⑵Polya法：結(jié)腸后，輸入段對

小彎，全口吻合胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞吻合胃及十二指腸的后壁全層術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞加固胃和十二指腸的交角處幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞BillrothⅡ式：1885年。BillrothⅠ式：1881年。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。BillrothⅠ式：1881年。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或胃大部切除術(shù)Gastrectomy胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）胃殘端直接與十二指腸吻合。吻合胃及十二指腸的后壁全層胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃后動脈胃短動脈胃的動脈⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

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胃血管前面觀胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈腹腔干肝總動脈胃血管前面觀胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈9胃的靜脈

胃的靜脈10⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。BillrothⅠ式：1881年。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。吻合胃及十二指腸的后壁全層術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。由于胃腸道重建方式不同分二類：消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞BillrothⅡ式：1885年。加固胃和十二指腸的交角處

胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。11

胃血管前面觀胃血管前面觀12胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)其它途徑胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)13胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）⑴賁門右LN；⑵賁門左LN；⑶胃小彎LN；⑷胃大彎LN；⑸幽門上LN；⑹幽門下LN；⑺胃左動脈旁LN；⑻肝總動脈LN；⑼腹腔動脈周圍LN；⑽脾門LN；⑾脾動脈干LN；⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)LN；⒀胰頭后方LN；⒁腸系膜根部LN；⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；⒃腹主動脈周圍LN；⒄胰頭前LN；⒅胰頭下LN胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）⑴賁門右LN；⑵賁門左LN14胃的神經(jīng)

胃的神經(jīng)15

16

17胃大部切除術(shù)

胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃體部的腺體幾乎100%是由壁細(xì)胞構(gòu)成胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞胃大部切除術(shù)胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃體部的腺體幾乎18

胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。但我國大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證明，國人與外國人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術(shù)后不會導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰19胃潰瘍的形態(tài)

胃潰瘍的形態(tài)20

21由于胃腸道重建方式不同分二類：胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。加固胃和十二指腸的交角處幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。吻合胃及十二指腸的后壁全層胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。⑴Hofmeister法：結(jié)腸后，輸入段對

小彎，半口吻合胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。伴有嚴(yán)重貧血的病人，術(shù)前應(yīng)輸血，以糾正貧血。加固胃和十二指腸的交角處BillrothⅡ式：1885年。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。胃潰瘍的好發(fā)位置

由于胃腸道重建方式不同分二類：胃潰瘍的好發(fā)位置22胃大部切除術(shù)Gastrectomy手術(shù)指征：1.頑固性十二指腸潰瘍2.慢性胃潰瘍3.消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血4.消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5.消化形潰瘍合并急性穿孔胃大部切除術(shù)Gastrectomy手術(shù)指征：23術(shù)前準(zhǔn)備1.伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。2.伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。3.伴有嚴(yán)重貧血的病人，術(shù)前應(yīng)輸血，以糾正貧血。4.腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。5.術(shù)前30分放置胃管。術(shù)前準(zhǔn)備1.伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生24

麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉。體位：仰臥位麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或25二、術(shù)式：由于胃腸道重建方式不同分二類：1.BillrothⅠ式：1881年。胃殘端直接與十二指腸吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃殘端與空腸吻合。二、術(shù)式：由于胃腸道重建方式不同分二類：26

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于結(jié)腸前或結(jié)腸后、輸入段對大彎或小彎而分很多術(shù)式。常用的有：BillrothⅡ式又因27⑴Hofmeister法：結(jié)腸后，輸入段對

小彎，半口吻合

⑴Hofmeister法：結(jié)腸后，輸入段對

28⑵Polya法：結(jié)腸后，輸入段對

小彎，全口吻合⑵Polya法：結(jié)腸后，輸入段對

29⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

大彎，全口吻合

⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

30⑷V.Eiselsberg法：結(jié)腸前，輸入段對

小彎，半口吻合

⑷V.Eiselsberg法：結(jié)腸前，輸入段對

31幾種術(shù)式介紹

幾種術(shù)式介紹32三、各種術(shù)式的評價1．BillrothⅠ式：⑴優(yōu)點(diǎn)：操作簡單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。⑶適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。三、各種術(shù)式的評價1．BillrothⅠ式：33胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。BillrothⅠ式：1881年。⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)LN；吻合胃及十二指腸的后壁全層2．BillrothⅡ式：伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。⑶適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉。伴有嚴(yán)重貧血的病人，術(shù)前應(yīng)輸血，以糾正貧血。Eiselsberg法：結(jié)腸前，輸入段對

小彎，半口吻合伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。2．BillrothⅡ式：⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。⑵缺點(diǎn)：操作較畢Ⅰ式復(fù)雜，吻合后改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較多。⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞2．BillrothⅡ式：34手術(shù)步驟手術(shù)步驟35切口

切口36切斷胃及十二指腸

切斷胃及十二指腸37縫合關(guān)閉胃小彎側(cè)

縫合關(guān)閉胃小彎側(cè)38吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層

吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層39粘膜下止血

粘膜下止血40吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。加固胃和十二指腸的交角處胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞由于胃腸道重建方式不同分二類：伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；BillrothⅠ式：1881年。由于胃腸道重建方式不同分二類：由于胃腸道重建方式不同分二類：吻合胃及十二指腸的后壁全層吻合胃及十二指腸的后壁全層伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。由于胃腸道重建方式不同分二類：吻合胃及十二指腸的后壁全層

吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)41吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層

吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層42加固胃和十二指腸的交角處

加固胃和十二指腸的交角處43關(guān)閉十二指腸殘端

關(guān)閉十二指腸殘端44橫結(jié)腸系膜開窗

橫結(jié)腸系膜開窗45將空腸由系膜窗拉出

將空腸由系膜窗拉出46胃空腸吻合

胃空腸吻合47關(guān)閉橫結(jié)腸系膜窗

關(guān)閉橫結(jié)腸系膜窗48幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血由于胃腸道重建方式不同分二類：腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

大彎，全口吻合術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)LN；胃大部切除術(shù)Gastrectomy麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血加固胃和十二指腸的交角處BillrothⅡ式：1885年。術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。吻合胃及十二指腸的后壁全層由于胃腸道重建方式不同分二類：胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。但我國大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證明，國人與外國人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術(shù)后不會導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。1．BillrothⅠ式：⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

大彎，全口吻合胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞⑴Hofmeister法：結(jié)腸后，輸入段對

小彎，半口吻合1．BillrothⅠ式：胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

大彎，全口吻合⑶適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。胃大部切除術(shù)Gastrectomy吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。⒃腹主動脈周圍LN；胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。吻合胃及十二指腸的后壁全層⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

大彎，全口吻合BillrothⅡ式：1885年。伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）氣管內(nèi)插管全身麻醉。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。1．BillrothⅠ式：⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。BillrothⅡ式：1885年。消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。氣管內(nèi)插管全身麻醉。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞吻合胃及十二指腸的后壁全層BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于結(jié)腸前或結(jié)腸后、輸入段對大彎或小彎而分很多術(shù)式。謝謝觀看！幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，49解剖學(xué)胃大部切除術(shù)文檔ppt解剖學(xué)胃大部切除術(shù)文檔ppt50胃的位置分部及韌帶

胃的位置分部及韌帶51胃的網(wǎng)膜及韌帶大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃脾韌帶胃胰韌帶胃膈韌帶胃的網(wǎng)膜及韌帶大網(wǎng)膜52胃的毗鄰

胃的毗鄰53胃血管后面觀

胃血管后面觀54胃床

胃床55胃的斷面

胃的斷面56⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

大彎，全口吻合⑵Polya法：結(jié)腸后，輸入段對

小彎，全口吻合胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞吻合胃及十二指腸的后壁全層術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞加固胃和十二指腸的交角處幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞BillrothⅡ式：1885年。BillrothⅠ式：1881年。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。BillrothⅠ式：1881年。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或胃大部切除術(shù)Gastrectomy胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）胃殘端直接與十二指腸吻合。吻合胃及十二指腸的后壁全層胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃后動脈胃短動脈胃的動脈⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

57

胃血管前面觀胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈腹腔干肝總動脈胃血管前面觀胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈58胃的靜脈

胃的靜脈59⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。BillrothⅠ式：1881年。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。吻合胃及十二指腸的后壁全層術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。由于胃腸道重建方式不同分二類：消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞BillrothⅡ式：1885年。加固胃和十二指腸的交角處

胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。60

胃血管前面觀胃血管前面觀61胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)其它途徑胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)62胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）⑴賁門右LN；⑵賁門左LN；⑶胃小彎LN；⑷胃大彎LN；⑸幽門上LN；⑹幽門下LN；⑺胃左動脈旁LN；⑻肝總動脈LN；⑼腹腔動脈周圍LN；⑽脾門LN；⑾脾動脈干LN；⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)LN；⒀胰頭后方LN；⒁腸系膜根部LN；⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；⒃腹主動脈周圍LN；⒄胰頭前LN；⒅胰頭下LN胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）⑴賁門右LN；⑵賁門左LN63胃的神經(jīng)

胃的神經(jīng)64

65

66胃大部切除術(shù)

胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃體部的腺體幾乎100%是由壁細(xì)胞構(gòu)成胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞胃大部切除術(shù)胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃體部的腺體幾乎67

胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。但我國大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證明，國人與外國人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術(shù)后不會導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰68胃潰瘍的形態(tài)

胃潰瘍的形態(tài)69

70由于胃腸道重建方式不同分二類：胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。加固胃和十二指腸的交角處幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。吻合胃及十二指腸的后壁全層胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。⑴Hofmeister法：結(jié)腸后，輸入段對

小彎，半口吻合胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。伴有嚴(yán)重貧血的病人，術(shù)前應(yīng)輸血，以糾正貧血。加固胃和十二指腸的交角處BillrothⅡ式：1885年。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。胃潰瘍的好發(fā)位置

由于胃腸道重建方式不同分二類：胃潰瘍的好發(fā)位置71胃大部切除術(shù)Gastrectomy手術(shù)指征：1.頑固性十二指腸潰瘍2.慢性胃潰瘍3.消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血4.消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5.消化形潰瘍合并急性穿孔胃大部切除術(shù)Gastrectomy手術(shù)指征：72術(shù)前準(zhǔn)備1.伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。2.伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。3.伴有嚴(yán)重貧血的病人，術(shù)前應(yīng)輸血，以糾正貧血。4.腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。5.術(shù)前30分放置胃管。術(shù)前準(zhǔn)備1.伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生73

麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉。體位：仰臥位麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或74二、術(shù)式：由于胃腸道重建方式不同分二類：1.BillrothⅠ式：1881年。胃殘端直接與十二指腸吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃殘端與空腸吻合。二、術(shù)式：由于胃腸道重建方式不同分二類：75

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于結(jié)腸前或結(jié)腸后、輸入段對大彎或小彎而分很多術(shù)式。常用的有：BillrothⅡ式又因76⑴Hofmeister法：結(jié)腸后，輸入段對

小彎，半口吻合

⑴Hofmeister法：結(jié)腸后，輸入段對

77⑵Polya法：結(jié)腸后，輸入段對

小彎，全口吻合⑵Polya法：結(jié)腸后，輸入段對

78⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

大彎，全口吻合

⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

79⑷V.Eiselsberg法：結(jié)腸前，輸入段對

小彎，半口吻合

⑷V.Eiselsberg法：結(jié)腸前，輸入段對

80幾種術(shù)式介紹

幾種術(shù)式介紹81三、各種術(shù)式的評價1．BillrothⅠ式：⑴優(yōu)點(diǎn)：操作簡單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。⑶適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。三、各種術(shù)式的評價1．BillrothⅠ式：82胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。BillrothⅠ式：1881年。⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)LN；吻合胃及十二指腸的后壁全層2．BillrothⅡ式：伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。⑶適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉。伴有嚴(yán)重貧血的病人，術(shù)前應(yīng)輸血，以糾正貧血。Eiselsberg法：結(jié)腸前，輸入段對

小彎，半口吻合伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。2．BillrothⅡ式：⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。⑵缺點(diǎn)：操作較畢Ⅰ式復(fù)雜，吻合后改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較多。⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞2．BillrothⅡ式：83手術(shù)步驟手術(shù)步驟84切口

切口85切斷胃及十二指腸

切斷胃及十二指腸86縫合關(guān)閉胃小彎側(cè)

縫合關(guān)閉胃小彎側(cè)87吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層

吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層88粘膜下止血

粘膜下止血89吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。加固胃和十二指腸的交角處胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞由于胃腸道重建方式不同分二類：伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；BillrothⅠ式：1881年。由于胃腸道重建方式不同分二類：由于胃腸道重建方式不同分二類：吻合胃及十二指腸的后壁全層吻合胃及十二指腸的后壁全層伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。由于胃腸道重建方式不同分二類：吻合胃及十二指腸的后壁全層

吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)90吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層

吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層91加固胃和十二指腸的交角處

加固胃和十二指腸的交角處92關(guān)閉十二指腸殘端

關(guān)閉十二指腸殘端93橫結(jié)腸系膜開窗

橫結(jié)腸系膜開窗94將空腸由系膜窗拉出

將空腸由系膜窗拉出95胃空腸吻合

胃空腸吻合96關(guān)閉橫結(jié)腸系膜窗

關(guān)閉橫結(jié)腸系膜窗97幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血由于胃腸道重建方式不同分二類：腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對

大彎，全口吻合術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)LN；胃大部切除術(shù)Gastrectomy麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血加固胃和十二指腸的交角處BillrothⅡ式：1885年。術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。吻合胃及十二指腸的后壁全層