兒童CAP治療指南精簡版課件

兒童CAP治療指南精簡版1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇藘和疌AP治療指南精簡版兒童CAP治療指南精簡版1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇藘和痗AP治療策略型SAInfectiousDiseasesSocietyofAmer日本呼吸器學會“社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredpneumonia,cAP):指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,是相對院內(nèi)肺炎而言的。cAP常見病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等非典型性肺炎由支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細菌(如嗜肺軍團菌等)感染引起的肺炎一、高等教育的準公共物品屬性分析高等教育既不是一個純公共產(chǎn)品，也不能視為一個純粹的私人物品，確切地說：“教育是一種‘優(yōu)效型的公共物品’或稱‘準公共物品’。即一種具有正外部性的準公共物品”。（1）高等教育產(chǎn)品在受益上具有非排他性，即任何人都不能因為自己單獨消費而去排除他人對該物品的消費的權(quán)利，是全社會都可享用的產(chǎn)品。（2）高等教育產(chǎn)品在效用上具有不可分割性。公共物品是面向整個社會共同提供的，所有的社會成員共同享用公共物品的整體效用，而不可以將其分割為若干部分，分別歸屬于某個個人、家庭或企業(yè)單獨享用。一國公民接受教育的人越多，受教育程度越高，對整個社會發(fā)展越積極，這種效用是整體性的。（3）高等教育產(chǎn)品在消費上具有競爭性，在高等教育消費的過程中，由于信息不對稱，存在獲取不均、利益差別、偏好差異等問題。因此，高等教育消費呈現(xiàn)非整體性，使其消費在技術(shù)上便于分割。即使不通過收取學費的手段，也有足夠的理由或者是標準拒絕某些個體進入高等教育的大門。例如，錄取分數(shù)線、性別、民族、宗教、家庭情況及國籍等。二、高等教育供給機制的現(xiàn)狀近年來，我國的教育事業(yè)取得了明顯的進步，但是從整體上來看尤其是同教育發(fā)達的國家或地區(qū)比較來看，高等教育的有效供給，無法滿足公共教育的實際需求的狀況并沒有實質(zhì)改變。（1）高等教育供給的總量不足，主要表現(xiàn)為總量性短缺；總量性短缺我們可以稱之為絕對性短缺，具體體現(xiàn)為教育支出占GDP的比重偏低（我國的標準為4%）。2006～2013年，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值由201464億元增加568845億元，年均增長7.8%。但與此同時，財政性教育經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比重長期在2.79%～3.48%的低水平上徘徊，甚至有些年份出現(xiàn)不增反降的現(xiàn)象。財政支出中教育經(jīng)費占GDP的比重與世界其他國家相比有著比較大的差距。自20世紀90年代初，世界平均水平的財政性教育經(jīng)費占GDP比例穩(wěn)定在4.7%～4.9%，其中，教育較發(fā)達國家比例為4.9%～5.1%，欠發(fā)達國家比例為3.8%～3.9%。高等教育作為我國教育體系的一個重要組成部分，它必然會存在供給瓶頸以及供給質(zhì)量不高的狀況。（2）高等教育供給的結(jié)構(gòu)不合理，主要表現(xiàn)為縱向及橫向的結(jié)構(gòu)失衡；教育內(nèi)部投資結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，從城鄉(xiāng)之間的教育支出來看，長期以來，我國社會形成了顯著的城鄉(xiāng)二元分割和“以城市為中心”的政策傾向。即國家公共政策總是優(yōu)先滿足城市地區(qū)的利益，而忽視了農(nóng)村地區(qū)的高等教育發(fā)展。高等教育也體現(xiàn)著“城市優(yōu)先”的價值。我國東部（主要是東南沿海地區(qū)）高校及其在校生數(shù)所占比重相對較高，中西部地區(qū)高校及其在校生比重相對較低，且2013年中、西部地區(qū)高校數(shù)所占比重和在校生數(shù)所占比重與2006年相比都有所下降。三、高等教育供給短缺的原因解釋（1）財政支出中教育部門與其他部門（尤其是支出剛性較強的部門）之間的競爭導致公共教育供給總量性短缺。首先，在當前的教育供給的過程中，政府對教育的投資主要是通過各級政府的財政預算來實現(xiàn)。在財政預算總額給定的情況下，教育支出占財政預算支出比重越高，教育投資的總量就越大。列入政府預算支出的不同領(lǐng)域和不同部門的利益沖突會影響政府的公共預算決策，各個部門公共預算支出的份額的最終確定，實質(zhì)上就是這些利益集團以部門利益為基礎(chǔ)進行博弈后的結(jié)果。其次，政府在分配公共資源時往往并不是以其對公眾的重要性程度來決定。政府更多的依賴每個項目所帶來的利益大小去決定公共資源的分配，而教育項目的收益很難在短時間內(nèi)凸顯，因此在預算分配中，會處于弱勢地位。（2）教育部門內(nèi)部的利益集團之間的競爭導致政府教育投資的結(jié)構(gòu)性失衡。首先，高等教育大多集中在城市，投資的來源來自中央政府及省直轄市政府和市政府，他們有相對較強的財政支付能力；而基礎(chǔ)教育的投資主要來自縣、鄉(xiāng)、村，他們自身的財政支付能力比較有限。我國是一個典型的城鄉(xiāng)二元體制，由于政府政策、區(qū)位優(yōu)勢、資源稟賦以及文化背景等方面存在差異，而呈現(xiàn)發(fā)展失衡的狀態(tài)，這種狀態(tài)無疑將對高等教育產(chǎn)生不利影響。其次，處于少數(shù)卻占有較多公共教育支出的城市教育部門沒有人數(shù)較多的農(nóng)村教育部門所呈現(xiàn)出的組織松散的缺點，而是具有“組織優(yōu)勢”及“信息優(yōu)勢”的特點，因而在政府預算決策的過程中能夠擁有更大的話語權(quán)，能夠為城市地區(qū)爭取到更多的教育經(jīng)費以及政策鼓勵。四、改善我國高等教育服務供給的對策建議（1）重視政府在高等教育供給中的主導作用。高等教育屬于準公共產(chǎn)品，政府也是高等教育最大的投資主體。政府通過直接設(shè)立高等教育機構(gòu)，直接提供高等教育產(chǎn)品及服務，或者是通過預算及政策安排等方式，將高等教育產(chǎn)品和服務委托于私人部門生產(chǎn)，以此來提供高等教育產(chǎn)品的供給或服務；另外，政府的預算投入也是高等教育投資的主要來源之一。在加強政府對高等教育預算投入的同時，更應重視優(yōu)化配置，整合教育資源以及搭建合理的高等教育平臺，有效地推動我國高等教育的快速、全面發(fā)展。（2）優(yōu)化教育資源配置形式，積極推進高等教育服務均等化。優(yōu)化并合理配置教育資源，提高教育資源的使用效率，充分發(fā)揮教育資源的整體效益是我國當前教育體制改革亟待實現(xiàn)的重大目標。為了推進高等教育服務的均等化，政府需要在一定程度上對教育弱勢利益部門或群體予以差別對待，加大對欠發(fā)達地區(qū)教育部門以及教育部門內(nèi)部弱勢教群體的投資力度，補償他們以往所遭受的教育投資不公平待遇，縮小高等教育資源和教育機會在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間及社會不同階層之間的分配差距，以緩解高等教育供給不均衡的矛盾。（3）引入市場機制，利用社會資源發(fā)展民辦高校。高等教育兼具私人性。因此，可以通過市場機制來提供，發(fā)展民辦教育便是一個解決思路。高等教育需要創(chuàng)新辦學思路，民辦大學以及分校并非如人們想象的亂象叢生，它們都是經(jīng)過了國家嚴格審批，其辦學的基本條件以及基礎(chǔ)管理都經(jīng)過了教育管理部門和教育專家的考核和評估。市場的引入使得我國高等教育的發(fā)展將更具活力，發(fā)展非公立高等教育也是實施科教興國戰(zhàn)略的重要舉措。我們也應清醒地認識到由于辦學歷史較短和經(jīng)驗的欠缺，民辦高等教育還存在著教學以及管理上的問題，在硬件設(shè)施和軟件建設(shè)上存在著許多不盡人意的地方，有待于國家加強研究和改進。但是民辦高等教育如果能夠得到合理地引導，必將有助于破解我國高等教育發(fā)展當前所面臨的絕對性與相對性短缺的難題。美國丁雅圖大學教授約翰?賓（JohnC.Bean）長期從事寫作教學與研究工作，他的專著《研究性學習》設(shè)計了培養(yǎng)學生對學科問題進行批判性思維、分析和辯論的寫作練習，以多樣性寫作活動作為手段，培養(yǎng)學生批判性思維能力，可以用作設(shè)計寫作練習和促進積極學習的指南。該書譯者張仁鐸說，這本書也適合于中學甚至小學教師，可以改進教師的教學方法和學生的學習方法。約翰?賓提出了“設(shè)計批判性思維任務（問題）的10種方法”，筆者在寫作教學中嘗試運用，現(xiàn)摘選比較適合小學語文教學的9種方法予以整理，以就教于大方之家。一、課程概念與個人經(jīng)驗相聯(lián)系把一篇課文或者一組課文的主題或者核心問題作為課程概念來設(shè)計批判性思維任務，要求與學生的個人的經(jīng)驗相聯(lián)系，用經(jīng)驗來解釋這一概念，從而幫助學習吸收新的概念。為了吸收一個新的概念，學習者力求把新的概念與已有的知識結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，通過比較新舊知識的相同與不同，把新的概念同化或者順應到知識結(jié)構(gòu)中。【課例任務】①回憶你的經(jīng)歷，你覺得哪一件事情跟亡羊補牢或者南轅北轍的故事相似？把這件事情的經(jīng)過寫出來。②查閱資料，了解鐵杵磨針、拔苗助長、買櫝還珠、濫竽充數(shù)、夜郎自大等成語故事，并與自己的生活經(jīng)歷聯(lián)系起來，你經(jīng)歷的事情中，哪一件事情跟某個成語故事非常像？仔細回憶，把這個事情的經(jīng)過寫出來。二、向新的學習者解釋課程概念這一設(shè)計方式實際上是讓學生轉(zhuǎn)換角色，充當教師的角色，讓他們努力尋找方法將課程概念與假定的學習者的知識基礎(chǔ)聯(lián)系起來，給新的學習者解釋透徹，能讓新的學習者充分理解。這樣，就創(chuàng)造了一種解釋者要為聽者而寫作的修辭風格。如果題目涉及的內(nèi)容，學生比新的學習者知道得多，學生就擺脫了弱小的、不得不面對檢查的自卑感覺，產(chǎn)生自豪感，增強自信心和學習興趣。【課例任務】①在你學習的詩歌中，哪些詩歌與《鄉(xiāng)村四月》《四時田園雜興》相似？找出這些詩歌的共同特點，然后，從《唐詩三百首》中再找出幾首來驗證你的觀點，寫成作文后，講給媽媽或者爸爸聽，讓他們說說聽后的感覺。（“人教版”小學語文四年級下冊《古詩三首》）；②結(jié)合詩歌《牧童》、《舟過安仁》和詞《清平樂?村居》，研究一下詩和詞的不同，歸納、整理3～5個不同點，從課外書中找你能讀懂的詩和詞來印證你的觀點，準備幾首古詩詞。然后，你把詩和詞的不同點講給同學聽，并用準備的詩詞來考查同學，看他是否懂得了。（“人教版”小學語文五年級下冊《古詩詞三首》）三、支持論點的寫作練習根據(jù)教材內(nèi)容，設(shè)計有爭議的命題，讓學生辯護或駁斥；或者設(shè)計兩個對立命題，讓學生對一方進行辯護。這種練習注重理由和證據(jù)，并要求學生始終清晰地記著反面觀點，因而能夠更好地培養(yǎng)批判性思維。這個練習可以分組完成，先各自搜集能夠證明觀點的證據(jù)，然后，小組討論、整理出說服力強的理由，確定支持理由的證據(jù)?！菊n例任務】①小彼得媽媽看到小彼得寫的賬單后，也寫了一份賬單。你支持還是反對小彼得的媽媽寫的賬單？請找出2～3個理由。（“人教版”小學語文三年級下冊《媽媽的賬單》）；②《把握自己》有兩個對立的觀點，請概括出來，然后，選擇其中的一個，查閱資料，篩選最能證明這個觀點的理由和證據(jù)，為辯論做好準備。辯論結(jié)束后，整理你的思路，寫出辯論稿。（“人教版”小學語文五年級下冊《把握自己》）四、提出問題的寫作練習此種方法不同于方法3，方法3是針對問題給學生1-2個論點，學生圍繞論點進行寫作。該方法設(shè)計一個問題，假定有一個讀者，他在學習中遇到了難題，需要解答這個難題，并獲得理想的答案。這個問題的設(shè)計可以結(jié)合課文的問題情景提出，也可以綜合幾篇課文的內(nèi)容提出?！菊n例任務】①“愛”看不見，摸不著，只能用行動來說明。你設(shè)計3-5個愛爸爸媽媽的行動，回家后，按照自己的設(shè)計去做，注意觀察爸爸媽媽的表情，記住他們評價你行動的話，選擇最能打動爸爸媽媽的事情，把事情的過程、爸爸媽媽的表情和評價記錄下來，讓讀者能夠感受到你對爸爸媽媽的愛。（“人教版”小學語文三年級下冊第五組）；②王熙鳳說：“天下真有這樣標致的人物，我今兒才算見了。況且這通身的氣派，竟不像老祖宗的外孫女兒，竟是個嫡親的孫女?！闭埬憬忉屵@句話的表達效果。（“人教版”小學語文五年級下冊《“鳳辣子”初見林黛玉》）五、資料提供式練習方法3是老師提供論點，學生找支持論點的證據(jù)。這一方法顛倒過來，老師只提供資料，學生研究資料，分析、提煉出觀點，然后寫成文章。文章先陳述自己的總觀點，然后寫自己對材料的分析，最后重申自己的觀點?！菊n例任務】①本組共有四篇課文，這四篇?n文表現(xiàn)了一個共同的主題，這個主題是什么？請對這四篇課文進行分析，說明這四篇文章是怎樣表現(xiàn)這個主題的？（“人教版”小學語文六年級上冊第四組）；②印發(fā)一組反映珍惜自然資源的材料，夾雜三個主題不同的材料，要求學生甄別出非珍惜自然資源主題的材料，這類材料表現(xiàn)什么主題？請進行具體分析、闡釋。六、結(jié)構(gòu)方法練習這個練習的目的是教會學生寫規(guī)范段落，理清文章思路，清晰地表達自己的觀點。一個段落提供一個主題句，或者設(shè)計一個問題，提供一個組織結(jié)構(gòu)，學生必須以適當?shù)母爬ê湍軌蛑斡^點的資料去充實段落或一個組織結(jié)構(gòu)。單一的段落訓練，還可以在段落中設(shè)計主要的轉(zhuǎn)折詞語?！菊n例任務】①我熱愛鄉(xiāng)下人家，第一，鄉(xiāng)下人家（具體描寫）……第二，鄉(xiāng)下人家（具體描寫）……第三，鄉(xiāng)下人家（具體描寫）……第四，鄉(xiāng)下人家（具體描寫）……。（提示：在某一點上，如果想起了同類的詩歌，引用其中最貼切的一句）（“人教版”小學語文四年級下冊第六組）；②不管……，市民廣場總……，總……，總……，而且……，還……。（“人教版”小學語文五年級下冊《威尼斯的小艇》）七、要求扮演不熟悉的角色或想象假定情景的練習心理學研究表明：批判性思維的最大障礙是自我主義，就是說，人們?nèi)狈ο胂笃渌说挠^點的能力。一個自我思考者只從自我這個單一的觀點，用他自己的觀點看世界，對其他人的觀點則毫無知識，他沒有意識到他就是他自身的囚犯?！耙蟀缪莶皇煜さ慕巧蛳胂蠹俣ㄇ榫暗木毩暋本褪且膭顚W生脫離自我中心，從自身的觀點走出來，要求學生采納不熟悉的觀點或假定情況，以此擴展學生的思維?！菊n例任務】①為什么要保護環(huán)境？把你的理由寫出來。然后讀《翠鳥》等一組課文，從這組課文中找出幾條理由。比較一下，誰的理由更好呢？（“人教版”小學語文三年級下冊第二組）；②諸葛亮草船借箭，他的計謀能夠得逞，一個重要原因是他利用了大霧。從人的方面看，曹操為什么要按照諸葛亮想的去做呢？（“人教版”小學語文五年級下冊第五組）【課例任務】①概說《蒙娜麗莎之約》的寫作思路，并解釋這樣寫的原因；②《我的舞臺》寫了哪幾件事情？是按照什么順序?qū)懙?？（“人教版”小學語文六年級上冊第八組）九、案例和模擬【課例任務】①在家長的陪同下，調(diào)查幾位畢業(yè)的校友，他們在學校時是怎樣生活的？要做好調(diào)查前的準備工作，調(diào)查時注意做好記錄，然后整理調(diào)查筆記，給本班同學提出學校生活的建議；②模擬“烽火戲諸侯”，然后，給周幽王或褒姒、諸侯寫一封信，給他們提出建議或意見。根據(jù)課文內(nèi)容，按照約翰?賓教授的設(shè)計任務方式來提問，除了能夠有針對性地培養(yǎng)學生的批判性思維之外，還能幫助理解難懂的詞語、概念，學習到語文知識，加深對課文的理解，培養(yǎng)觀察能力、口頭表達能力和溝通能力，融反思力培養(yǎng)、理解能力、寫作能力于一爐。兒童CAP治療指南精簡版1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！鴥和?兒童cAP治療策略型SAInfectiousDiseasesSocietyofAmer日本呼吸器學會“兒童cAP治療策略2社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredpneumonia,cAP):指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,是相對院內(nèi)肺炎而言的。cAP常見病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等非典型性肺炎由支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細菌(如嗜肺軍團菌等)感染引起的肺炎社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義3兒童肺炎發(fā)病率及病死率均較高,危害嚴重全球每年有超過兩百萬年齡<5歲的兒童死于肺炎,約占該年齡段兒童死亡總數(shù)的1/5,是兒章死亡的主要原因兒嚴重感染17·新生兒其它疾病■A|DS創(chuàng)傷■麻疹■瘧疾■其它世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示:全球每年有1,550,0000童患肺炎2enolderThan3MonthsofAge:clInlcalPractlceGuldeInesbythePedi兒童肺炎發(fā)病率及病死率均較高,危害嚴重4大權(quán)威學會分別頒布兒童CAP診療指南美國DSA兒科cAP指南(2011年MonthsofAgeCinicalPracticeguidelinesInfectousDiseasesSocietyofAmericac默日本呼吸器學會日本JRS兒科CAP指南(2007年)Diseasesinchildren207withfocusonpneumonia鉆令標準·方案·指南童牡區(qū)獲得性緯炎管理指南(試中華醫(yī)學會兒科學分會CAP指南(2007年)IDsA:美國感染病學會哪線大權(quán)威學會分別頒布兒童CAP診療指南5J指南不能排除非典病原體(非典型+混合+不明確)的CAP病原體53所有年齡段兒童n=290■不明確224肺炎支原體+病毒■沙眼衣原體細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是cAP常見致病菌,其中,29.3%的CAP病原菌不明確?！げ荒芘懦堑湫筒≡w(非典型+混合+不明確)的cAP病原體高達53.7%J指南不能排除非典病原體(非典型+混合+不明確)6JRs指南隨年齡增長,cAP患者肺炎支原體檢出率越來越高0-1歲歲n=56■不明確n=69■不明確23.2■細■細菌■肺炎支原體41.1肺炎支原體8■沙眼衣原體病毒病毒2-5歲歲n=115■不明確■不明確細菌25.2細菌■肺炎支原體肺炎支原體28.7肺炎支原體+病毒病毒■病毒隨年齡增長,肺炎支原體檢出率越來越髙≥6歲患者肺炎支原體的檢出率高達62%JRs指南7中華醫(yī)學會兒科學分會GAP指南隨年齡增長,CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體年齡常見病原體少見病原體出生20天細菌:大腸埃希氏菌、B族鏈球·細菌:厭氧菌、D族鏈球菌、流感嗜血桿菌菌、肺炎鏈球菌病毒:單純皰疹病毒、巨細胞病毒3周3個月細菌:肺炎鏈球菌、大腸埃希氏·細菌:百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌金黃色葡萄球菌·沙眼衣原體病毒:巨細胞病毒、人類偏肺病毒病毒:呼吸道合胞病毒、副流感病毒123、流感病毒、腺病毒中華醫(yī)學會兒科學分會GAP指南8中華醫(yī)學會兒科學分會CAP指南隨年齡增長,CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體常見病原體少見病原體4個月5歲·細菌:肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌·細菌:卡他莫拉菌、結(jié)核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌·肺炎支原體、肺炎衣原體病毒:呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流·病毒:水痘帶狀皰疹病毒、人類感病毒1,23、流感病毒警惕人禽流感偏肺病毒、冠狀病毒(警惕SARs病毒)、腺病毒病毒)5歲青少年·細菌:肺炎鏈球菌細菌:流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌肺炎支原體、肺炎衣原體病毒:鼻病毒、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、副流感病毒、EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒水痘帶狀皰疹病毒、冠狀病毒警惕SARS病毒)中華醫(yī)學會兒科學分會CAP指南9中華醫(yī)學會兒科學分會CAP指南非典型性病原體為CAP重要致病菌肺炎支原體:是5-15歲兒童CAP常見病原,占10%30%以上肺炎衣原體:是6個月尤其是3個月以內(nèi)的小兒CAP常見的病原之多見于5歲以上兒童,占病原0-20%嗜肺軍團菌:是引起重癥CAP的獨立病原或混合病原菌之混合感染不容忽視:兒童CAP混合感染率為840%,年齡越小,混合感染的機率越高中華醫(yī)學會兒科學分會CAP指南10中華醫(yī)學會兒科指南、JRS指南提示細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見致病菌既然如此,那臨床明確病原體的病原學診斷是否可行呢中華醫(yī)學會兒科指南、JRS指南提示11兒童CAP治療指南精簡版課件12兒童CAP治療指南精簡版課件13兒童CAP治療指南精簡版課件14兒童CAP治療指南精簡版課件15兒童CAP治療指南精簡版課件16兒童CAP治療指南精簡版課件17兒童CAP治療指南精簡版課件18兒童CAP治療指南精簡版課件19兒童CAP治療指南精簡版課件20兒童CAP治療指南精簡版課件21謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，22兒童CAP治療指南精簡版1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克兒童CAP治療指南精簡版兒童CAP治療指南精簡版1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇藘和痗AP治療策略型SAInfectiousDiseasesSocietyofAmer日本呼吸器學會“社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredpneumonia,cAP):指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,是相對院內(nèi)肺炎而言的。cAP常見病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等非典型性肺炎由支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細菌(如嗜肺軍團菌等)感染引起的肺炎一、高等教育的準公共物品屬性分析高等教育既不是一個純公共產(chǎn)品，也不能視為一個純粹的私人物品，確切地說：“教育是一種‘優(yōu)效型的公共物品’或稱‘準公共物品’。即一種具有正外部性的準公共物品”。（1）高等教育產(chǎn)品在受益上具有非排他性，即任何人都不能因為自己單獨消費而去排除他人對該物品的消費的權(quán)利，是全社會都可享用的產(chǎn)品。（2）高等教育產(chǎn)品在效用上具有不可分割性。公共物品是面向整個社會共同提供的，所有的社會成員共同享用公共物品的整體效用，而不可以將其分割為若干部分，分別歸屬于某個個人、家庭或企業(yè)單獨享用。一國公民接受教育的人越多，受教育程度越高，對整個社會發(fā)展越積極，這種效用是整體性的。（3）高等教育產(chǎn)品在消費上具有競爭性，在高等教育消費的過程中，由于信息不對稱，存在獲取不均、利益差別、偏好差異等問題。因此，高等教育消費呈現(xiàn)非整體性，使其消費在技術(shù)上便于分割。即使不通過收取學費的手段，也有足夠的理由或者是標準拒絕某些個體進入高等教育的大門。例如，錄取分數(shù)線、性別、民族、宗教、家庭情況及國籍等。二、高等教育供給機制的現(xiàn)狀近年來，我國的教育事業(yè)取得了明顯的進步，但是從整體上來看尤其是同教育發(fā)達的國家或地區(qū)比較來看，高等教育的有效供給，無法滿足公共教育的實際需求的狀況并沒有實質(zhì)改變。（1）高等教育供給的總量不足，主要表現(xiàn)為總量性短缺；總量性短缺我們可以稱之為絕對性短缺，具體體現(xiàn)為教育支出占GDP的比重偏低（我國的標準為4%）。2006～2013年，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值由201464億元增加568845億元，年均增長7.8%。但與此同時，財政性教育經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比重長期在2.79%～3.48%的低水平上徘徊，甚至有些年份出現(xiàn)不增反降的現(xiàn)象。財政支出中教育經(jīng)費占GDP的比重與世界其他國家相比有著比較大的差距。自20世紀90年代初，世界平均水平的財政性教育經(jīng)費占GDP比例穩(wěn)定在4.7%～4.9%，其中，教育較發(fā)達國家比例為4.9%～5.1%，欠發(fā)達國家比例為3.8%～3.9%。高等教育作為我國教育體系的一個重要組成部分，它必然會存在供給瓶頸以及供給質(zhì)量不高的狀況。（2）高等教育供給的結(jié)構(gòu)不合理，主要表現(xiàn)為縱向及橫向的結(jié)構(gòu)失衡；教育內(nèi)部投資結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，從城鄉(xiāng)之間的教育支出來看，長期以來，我國社會形成了顯著的城鄉(xiāng)二元分割和“以城市為中心”的政策傾向。即國家公共政策總是優(yōu)先滿足城市地區(qū)的利益，而忽視了農(nóng)村地區(qū)的高等教育發(fā)展。高等教育也體現(xiàn)著“城市優(yōu)先”的價值。我國東部（主要是東南沿海地區(qū)）高校及其在校生數(shù)所占比重相對較高，中西部地區(qū)高校及其在校生比重相對較低，且2013年中、西部地區(qū)高校數(shù)所占比重和在校生數(shù)所占比重與2006年相比都有所下降。三、高等教育供給短缺的原因解釋（1）財政支出中教育部門與其他部門（尤其是支出剛性較強的部門）之間的競爭導致公共教育供給總量性短缺。首先，在當前的教育供給的過程中，政府對教育的投資主要是通過各級政府的財政預算來實現(xiàn)。在財政預算總額給定的情況下，教育支出占財政預算支出比重越高，教育投資的總量就越大。列入政府預算支出的不同領(lǐng)域和不同部門的利益沖突會影響政府的公共預算決策，各個部門公共預算支出的份額的最終確定，實質(zhì)上就是這些利益集團以部門利益為基礎(chǔ)進行博弈后的結(jié)果。其次，政府在分配公共資源時往往并不是以其對公眾的重要性程度來決定。政府更多的依賴每個項目所帶來的利益大小去決定公共資源的分配，而教育項目的收益很難在短時間內(nèi)凸顯，因此在預算分配中，會處于弱勢地位。（2）教育部門內(nèi)部的利益集團之間的競爭導致政府教育投資的結(jié)構(gòu)性失衡。首先，高等教育大多集中在城市，投資的來源來自中央政府及省直轄市政府和市政府，他們有相對較強的財政支付能力；而基礎(chǔ)教育的投資主要來自縣、鄉(xiāng)、村，他們自身的財政支付能力比較有限。我國是一個典型的城鄉(xiāng)二元體制，由于政府政策、區(qū)位優(yōu)勢、資源稟賦以及文化背景等方面存在差異，而呈現(xiàn)發(fā)展失衡的狀態(tài)，這種狀態(tài)無疑將對高等教育產(chǎn)生不利影響。其次，處于少數(shù)卻占有較多公共教育支出的城市教育部門沒有人數(shù)較多的農(nóng)村教育部門所呈現(xiàn)出的組織松散的缺點，而是具有“組織優(yōu)勢”及“信息優(yōu)勢”的特點，因而在政府預算決策的過程中能夠擁有更大的話語權(quán)，能夠為城市地區(qū)爭取到更多的教育經(jīng)費以及政策鼓勵。四、改善我國高等教育服務供給的對策建議（1）重視政府在高等教育供給中的主導作用。高等教育屬于準公共產(chǎn)品，政府也是高等教育最大的投資主體。政府通過直接設(shè)立高等教育機構(gòu)，直接提供高等教育產(chǎn)品及服務，或者是通過預算及政策安排等方式，將高等教育產(chǎn)品和服務委托于私人部門生產(chǎn)，以此來提供高等教育產(chǎn)品的供給或服務；另外，政府的預算投入也是高等教育投資的主要來源之一。在加強政府對高等教育預算投入的同時，更應重視優(yōu)化配置，整合教育資源以及搭建合理的高等教育平臺，有效地推動我國高等教育的快速、全面發(fā)展。（2）優(yōu)化教育資源配置形式，積極推進高等教育服務均等化。優(yōu)化并合理配置教育資源，提高教育資源的使用效率，充分發(fā)揮教育資源的整體效益是我國當前教育體制改革亟待實現(xiàn)的重大目標。為了推進高等教育服務的均等化，政府需要在一定程度上對教育弱勢利益部門或群體予以差別對待，加大對欠發(fā)達地區(qū)教育部門以及教育部門內(nèi)部弱勢教群體的投資力度，補償他們以往所遭受的教育投資不公平待遇，縮小高等教育資源和教育機會在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間及社會不同階層之間的分配差距，以緩解高等教育供給不均衡的矛盾。（3）引入市場機制，利用社會資源發(fā)展民辦高校。高等教育兼具私人性。因此，可以通過市場機制來提供，發(fā)展民辦教育便是一個解決思路。高等教育需要創(chuàng)新辦學思路，民辦大學以及分校并非如人們想象的亂象叢生，它們都是經(jīng)過了國家嚴格審批，其辦學的基本條件以及基礎(chǔ)管理都經(jīng)過了教育管理部門和教育專家的考核和評估。市場的引入使得我國高等教育的發(fā)展將更具活力，發(fā)展非公立高等教育也是實施科教興國戰(zhàn)略的重要舉措。我們也應清醒地認識到由于辦學歷史較短和經(jīng)驗的欠缺，民辦高等教育還存在著教學以及管理上的問題，在硬件設(shè)施和軟件建設(shè)上存在著許多不盡人意的地方，有待于國家加強研究和改進。但是民辦高等教育如果能夠得到合理地引導，必將有助于破解我國高等教育發(fā)展當前所面臨的絕對性與相對性短缺的難題。美國丁雅圖大學教授約翰?賓（JohnC.Bean）長期從事寫作教學與研究工作，他的專著《研究性學習》設(shè)計了培養(yǎng)學生對學科問題進行批判性思維、分析和辯論的寫作練習，以多樣性寫作活動作為手段，培養(yǎng)學生批判性思維能力，可以用作設(shè)計寫作練習和促進積極學習的指南。該書譯者張仁鐸說，這本書也適合于中學甚至小學教師，可以改進教師的教學方法和學生的學習方法。約翰?賓提出了“設(shè)計批判性思維任務（問題）的10種方法”，筆者在寫作教學中嘗試運用，現(xiàn)摘選比較適合小學語文教學的9種方法予以整理，以就教于大方之家。一、課程概念與個人經(jīng)驗相聯(lián)系把一篇課文或者一組課文的主題或者核心問題作為課程概念來設(shè)計批判性思維任務，要求與學生的個人的經(jīng)驗相聯(lián)系，用經(jīng)驗來解釋這一概念，從而幫助學習吸收新的概念。為了吸收一個新的概念，學習者力求把新的概念與已有的知識結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，通過比較新舊知識的相同與不同，把新的概念同化或者順應到知識結(jié)構(gòu)中?！菊n例任務】①回憶你的經(jīng)歷，你覺得哪一件事情跟亡羊補牢或者南轅北轍的故事相似？把這件事情的經(jīng)過寫出來。②查閱資料，了解鐵杵磨針、拔苗助長、買櫝還珠、濫竽充數(shù)、夜郎自大等成語故事，并與自己的生活經(jīng)歷聯(lián)系起來，你經(jīng)歷的事情中，哪一件事情跟某個成語故事非常像？仔細回憶，把這個事情的經(jīng)過寫出來。二、向新的學習者解釋課程概念這一設(shè)計方式實際上是讓學生轉(zhuǎn)換角色，充當教師的角色，讓他們努力尋找方法將課程概念與假定的學習者的知識基礎(chǔ)聯(lián)系起來，給新的學習者解釋透徹，能讓新的學習者充分理解。這樣，就創(chuàng)造了一種解釋者要為聽者而寫作的修辭風格。如果題目涉及的內(nèi)容，學生比新的學習者知道得多，學生就擺脫了弱小的、不得不面對檢查的自卑感覺，產(chǎn)生自豪感，增強自信心和學習興趣。【課例任務】①在你學習的詩歌中，哪些詩歌與《鄉(xiāng)村四月》《四時田園雜興》相似？找出這些詩歌的共同特點，然后，從《唐詩三百首》中再找出幾首來驗證你的觀點，寫成作文后，講給媽媽或者爸爸聽，讓他們說說聽后的感覺。（“人教版”小學語文四年級下冊《古詩三首》）；②結(jié)合詩歌《牧童》、《舟過安仁》和詞《清平樂?村居》，研究一下詩和詞的不同，歸納、整理3～5個不同點，從課外書中找你能讀懂的詩和詞來印證你的觀點，準備幾首古詩詞。然后，你把詩和詞的不同點講給同學聽，并用準備的詩詞來考查同學，看他是否懂得了。（“人教版”小學語文五年級下冊《古詩詞三首》）三、支持論點的寫作練習根據(jù)教材內(nèi)容，設(shè)計有爭議的命題，讓學生辯護或駁斥；或者設(shè)計兩個對立命題，讓學生對一方進行辯護。這種練習注重理由和證據(jù)，并要求學生始終清晰地記著反面觀點，因而能夠更好地培養(yǎng)批判性思維。這個練習可以分組完成，先各自搜集能夠證明觀點的證據(jù)，然后，小組討論、整理出說服力強的理由，確定支持理由的證據(jù)?！菊n例任務】①小彼得媽媽看到小彼得寫的賬單后，也寫了一份賬單。你支持還是反對小彼得的媽媽寫的賬單？請找出2～3個理由。（“人教版”小學語文三年級下冊《媽媽的賬單》）；②《把握自己》有兩個對立的觀點，請概括出來，然后，選擇其中的一個，查閱資料，篩選最能證明這個觀點的理由和證據(jù)，為辯論做好準備。辯論結(jié)束后，整理你的思路，寫出辯論稿。（“人教版”小學語文五年級下冊《把握自己》）四、提出問題的寫作練習此種方法不同于方法3，方法3是針對問題給學生1-2個論點，學生圍繞論點進行寫作。該方法設(shè)計一個問題，假定有一個讀者，他在學習中遇到了難題，需要解答這個難題，并獲得理想的答案。這個問題的設(shè)計可以結(jié)合課文的問題情景提出，也可以綜合幾篇課文的內(nèi)容提出?！菊n例任務】①“愛”看不見，摸不著，只能用行動來說明。你設(shè)計3-5個愛爸爸媽媽的行動，回家后，按照自己的設(shè)計去做，注意觀察爸爸媽媽的表情，記住他們評價你行動的話，選擇最能打動爸爸媽媽的事情，把事情的過程、爸爸媽媽的表情和評價記錄下來，讓讀者能夠感受到你對爸爸媽媽的愛。（“人教版”小學語文三年級下冊第五組）；②王熙鳳說：“天下真有這樣標致的人物，我今兒才算見了。況且這通身的氣派，竟不像老祖宗的外孫女兒，竟是個嫡親的孫女?！闭埬憬忉屵@句話的表達效果。（“人教版”小學語文五年級下冊《“鳳辣子”初見林黛玉》）五、資料提供式練習方法3是老師提供論點，學生找支持論點的證據(jù)。這一方法顛倒過來，老師只提供資料，學生研究資料，分析、提煉出觀點，然后寫成文章。文章先陳述自己的總觀點，然后寫自己對材料的分析，最后重申自己的觀點?！菊n例任務】①本組共有四篇課文，這四篇?n文表現(xiàn)了一個共同的主題，這個主題是什么？請對這四篇課文進行分析，說明這四篇文章是怎樣表現(xiàn)這個主題的？（“人教版”小學語文六年級上冊第四組）；②印發(fā)一組反映珍惜自然資源的材料，夾雜三個主題不同的材料，要求學生甄別出非珍惜自然資源主題的材料，這類材料表現(xiàn)什么主題？請進行具體分析、闡釋。六、結(jié)構(gòu)方法練習這個練習的目的是教會學生寫規(guī)范段落，理清文章思路，清晰地表達自己的觀點。一個段落提供一個主題句，或者設(shè)計一個問題，提供一個組織結(jié)構(gòu)，學生必須以適當?shù)母爬ê湍軌蛑斡^點的資料去充實段落或一個組織結(jié)構(gòu)。單一的段落訓練，還可以在段落中設(shè)計主要的轉(zhuǎn)折詞語?！菊n例任務】①我熱愛鄉(xiāng)下人家，第一，鄉(xiāng)下人家（具體描寫）……第二，鄉(xiāng)下人家（具體描寫）……第三，鄉(xiāng)下人家（具體描寫）……第四，鄉(xiāng)下人家（具體描寫）……。（提示：在某一點上，如果想起了同類的詩歌，引用其中最貼切的一句）（“人教版”小學語文四年級下冊第六組）；②不管……，市民廣場總……，總……，總……，而且……，還……。（“人教版”小學語文五年級下冊《威尼斯的小艇》）七、要求扮演不熟悉的角色或想象假定情景的練習心理學研究表明：批判性思維的最大障礙是自我主義，就是說，人們?nèi)狈ο胂笃渌说挠^點的能力。一個自我思考者只從自我這個單一的觀點，用他自己的觀點看世界，對其他人的觀點則毫無知識，他沒有意識到他就是他自身的囚犯?！耙蟀缪莶皇煜さ慕巧蛳胂蠹俣ㄇ榫暗木毩暋本褪且膭顚W生脫離自我中心，從自身的觀點走出來，要求學生采納不熟悉的觀點或假定情況，以此擴展學生的思維。【課例任務】①為什么要保護環(huán)境？把你的理由寫出來。然后讀《翠鳥》等一組課文，從這組課文中找出幾條理由。比較一下，誰的理由更好呢？（“人教版”小學語文三年級下冊第二組）；②諸葛亮草船借箭，他的計謀能夠得逞，一個重要原因是他利用了大霧。從人的方面看，曹操為什么要按照諸葛亮想的去做呢？（“人教版”小學語文五年級下冊第五組）【課例任務】①概說《蒙娜麗莎之約》的寫作思路，并解釋這樣寫的原因；②《我的舞臺》寫了哪幾件事情？是按照什么順序?qū)懙模浚ā叭私贪妗毙W語文六年級上冊第八組）九、案例和模擬【課例任務】①在家長的陪同下，調(diào)查幾位畢業(yè)的校友，他們在學校時是怎樣生活的？要做好調(diào)查前的準備工作，調(diào)查時注意做好記錄，然后整理調(diào)查筆記，給本班同學提出學校生活的建議；②模擬“烽火戲諸侯”，然后，給周幽王或褒姒、諸侯寫一封信，給他們提出建議或意見。根據(jù)課文內(nèi)容，按照約翰?賓教授的設(shè)計任務方式來提問，除了能夠有針對性地培養(yǎng)學生的批判性思維之外，還能幫助理解難懂的詞語、概念，學習到語文知識，加深對課文的理解，培養(yǎng)觀察能力、口頭表達能力和溝通能力，融反思力培養(yǎng)、理解能力、寫作能力于一爐。兒童CAP治療指南精簡版1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！鴥和?3兒童cAP治療策略型SAInfectiousDiseasesSocietyofAmer日本呼吸器學會“兒童cAP治療策略24社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredpneumonia,cAP):指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,是相對院內(nèi)肺炎而言的。cAP常見病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等非典型性肺炎由支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細菌(如嗜肺軍團菌等)感染引起的肺炎社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義25兒童肺炎發(fā)病率及病死率均較高,危害嚴重全球每年有超過兩百萬年齡<5歲的兒童死于肺炎,約占該年齡段兒童死亡總數(shù)的1/5,是兒章死亡的主要原因兒嚴重感染17·新生兒其它疾病■A|DS創(chuàng)傷■麻疹■瘧疾■其它世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示:全球每年有1,550,0000童患肺炎2enolderThan3MonthsofAge:clInlcalPractlceGuldeInesbythePedi兒童肺炎發(fā)病率及病死率均較高,危害嚴重26大權(quán)威學會分別頒布兒童CAP診療指南美國DSA兒科cAP指南(2011年MonthsofAgeCinicalPracticeguidelinesInfectousDiseasesSocietyofAmericac默日本呼吸器學會日本JRS兒科CAP指南(2007年)Diseasesinchildren207withfocusonpneumonia鉆令標準·方案·指南童牡區(qū)獲得性緯炎管理指南(試中華醫(yī)學