緊張型頭痛的診斷及鑒別診斷完美版課件

內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制3緊張型頭痛的體格檢查4緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)5緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷67緊張型頭痛的治療內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的1流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%原發(fā)性頭痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012;15:327-332.一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者給予問(wèn)卷調(diào)查資料分析。對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%2左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2

。1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.2011(10)—2012(10).流行病學(xué)（中國(guó)）——緊張型頭痛1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.3緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性緊張型頭痛——定義及分型項(xiàng)目偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A.每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)A.每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個(gè)月以上A.每月發(fā)作≥15d,(每年≥180d),3個(gè)月以上持續(xù)時(shí)間B.30min至7dB.30min至7dB.數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解顱周肌緊張伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛頭痛性質(zhì)C.至少符合下列特點(diǎn)中的2條(1)雙側(cè)頭痛;(2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性);(3)輕至中度頭痛;(4)日?；顒?dòng)如行走或爬樓不加重頭痛其他D.符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以有厭食(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))E.不能歸因于其他疾病治療藥物非甾體抗炎藥中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:496-497.緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束4緊張型頭痛——發(fā)病機(jī)制CFernández-de-las-Peetal.Cephalagia2007;27:383-393.周?chē)从X(jué)致敏肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（牽涉痛）Aδ和C纖維

Aβ纖維痛覺(jué)調(diào)制物質(zhì)釋放中樞痛覺(jué)致敏脊髓后角或三叉神經(jīng)核下端神經(jīng)元致敏丘腦和感覺(jué)皮層（PAG抑制）增強(qiáng)痛覺(jué)傳遞傷害性攻勢(shì)緊張型頭痛——發(fā)病機(jī)制CFernández-de-las-5周?chē)从X(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60周?chē)从X(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)6中樞痛覺(jué)致敏特點(diǎn)中樞疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛覺(jué)感受增強(qiáng)中樞痛覺(jué)控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)中樞痛覺(jué)致敏特點(diǎn)中樞疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)7對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎2008;7（11）:735-738.緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷(平均：114±24)中樞痛覺(jué)控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病WytskeFokkensetal.WytskeFokkensetal.緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性以20-40歲者最多82、ElizabethLoder,PaulRizzoli.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-393頭夾肌對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥8斜方肌僵硬度的比較Sakaietal.,Brain,,118,521(1995)(平均：114±24)緊張型頭痛(n=60)肌肉僵硬度(kpa/cm)180160140120100806040200246810121416180160140120100806040200246810121416(平均：82±15)正常人(n=223)百分比(%)百分比(%)肌肉僵硬度(kpa/cm)斜方肌僵硬度的比較Sakaietal.,Brain,,19體格檢查除生命體征、心肺檢查外，應(yīng)注意有無(wú)腦膜刺激征，聽(tīng)診眼部、頸動(dòng)脈區(qū)了解有無(wú)血管雜音1；頭面部觸診以發(fā)現(xiàn)顱周、頸部、副鼻竇壓痛以及顳頜關(guān)節(jié)異常等情況1；顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；即使觸診時(shí)不存在顱骨膜肌壓痛，也不能排除緊張型頭痛2神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重視眼底檢查，注意意識(shí)、腦神經(jīng)(尤其是眼球活動(dòng)和瞳孔情況)、肌力、反射、病理征、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)情況1。仔細(xì)地檢查眼底是否存在視乳頭水腫或其他異常，這對(duì)于評(píng)估繼發(fā)性頭痛非常重要2；1、頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495.2、ElizabethLoder,PaulRizzoli.BMJ.2008;336:88-92.體格檢查1、頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.20010同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等即使觸診時(shí)不存在顱骨膜肌壓痛，也不能排除緊張型頭痛2有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次4、婁鴻飛,張羅.緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)PainPhysician2012;15:327-332.觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限2010;9（12）:1724-1728.ParvizBahrami,MDetal.中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.每月發(fā)作≥15d,(每年≥180d),3個(gè)月以上頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹2011(10)—2012(10).竇腔化膿性感染波及腦膜炎等中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等中樞痛覺(jué)控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷流行病學(xué)（中國(guó)）——緊張型頭痛頭痛持續(xù)15~180分鐘緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.1、雙側(cè)頭痛2、頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣無(wú)搏動(dòng)性頭痛3、輕-中度疼痛4、日常體力活動(dòng)如步行或上樓不會(huì)加重頭痛5、一般不伴發(fā)惡心或嘔吐（可能伴厭食），不伴有畏光或怕聲，或兩者中只具備一項(xiàng)同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)于生元,11緊張型頭痛診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查警示因素？考慮繼發(fā)性頭痛根據(jù)病人情況進(jìn)行相關(guān)診斷檢測(cè)符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)？排除原發(fā)性頭痛評(píng)估原發(fā)性頭痛的類(lèi)型進(jìn)行患者教育和生活方式管理偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛其他否否是警示因素：?亞急性和/或數(shù)月的漸進(jìn)性頭痛?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛?初始癥狀為嚴(yán)重的頭痛發(fā)病

?全身疾病的癥狀?50歲之后?癲癇?任何神經(jīng)系統(tǒng)體征ICSI.HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.(10thEdition,2011):1-84.慢性每日頭痛緊張型頭痛診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史警示因素？考12RedFlags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排除繼發(fā)性頭痛突發(fā)頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能MRI/CT，腦脊液檢查逐漸加重頭痛顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫MRI/CT頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎MRI/CT，血液和腦脊液檢查伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病MRI/CT、腦電圖排除癲癇、腰穿或血液檢查妊娠期或產(chǎn)后皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經(jīng)影像如MRV50歲后的新發(fā)頭痛顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎MRI/CT，血沉，C反應(yīng)蛋白水平等癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛轉(zhuǎn)移瘤、機(jī)會(huì)性感染MRI/CT、腦脊液檢查頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495.RedFlags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排13緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭痛家族史可有多有多無(wú)性別

女性多于男性女性遠(yuǎn)多于男性男性多于女性周期性--部分女性與月經(jīng)有關(guān)有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次持續(xù)時(shí)間不定頭痛持續(xù)4-72h頭痛持續(xù)15~180分鐘頭痛部位多雙側(cè)多單側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳部頭痛性質(zhì)壓迫、緊縮、鈍痛搏動(dòng)性銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度輕中度中重度重度或極重度活動(dòng)加重頭痛多無(wú)多有多無(wú)，常躁動(dòng)不安伴隨癥狀多無(wú)，可伴食欲不振，對(duì)光線、聲音可覺(jué)輕度不適多有惡心嘔吐、畏光畏聲同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;17（2）:65-86緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭14緊張型頭痛1三叉神經(jīng)痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因精神緊張等繼發(fā)性：本身或鄰近組織病變?cè)l(fā)性：神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、動(dòng)脈硬化及脫髓鞘變化等竇腔化膿性感染波及腦膜炎等與體位的關(guān)系等影像學(xué)檢查CT有時(shí)可見(jiàn)頸椎變形2繼發(fā)性：CT,MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)??；原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常鼻腔檢查及x線片檢查陽(yáng)性起病年齡青春期、青年40歲以上(75～90％)兒童(學(xué)齡前)、成年人6以20-40歲者最多8出現(xiàn)時(shí)間午后突然起病由病毒感染等原因引起后發(fā)作4早晨發(fā)作頻度

持續(xù)性頻繁發(fā)作、經(jīng)日發(fā)作復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4持續(xù)性頭痛部位多雙側(cè)前額、面部，右側(cè)為多根據(jù)患病部位而異2全頭痛持續(xù)時(shí)間不定數(shù)秒到3～5min甚至數(shù)10min至少持續(xù)10d4持續(xù)進(jìn)行性性質(zhì)頭部發(fā)緊似鉗夾觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，劇痛，電灼樣放射痛2電擊樣伴隨癥狀焦慮、失眠面部潮紅、流淚、流鼻涕、流涎等噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5神經(jīng)系局灶體征1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;7（2）:65-86.2、內(nèi)藤竟.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;28（1）:20-22.3、龐爾利.論著.2005;2（8）:16-17.4、婁鴻飛,張羅.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009;33（5）:296-299.

5、裴中平.光明中醫(yī).2003;18（107）:11.6.

WytskeFokkensetal.歐洲鼻－鼻竇炎和鼻息肉診療指引.2007;1-147.7.胡文立,秦偉.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2010;13（4D）:6-8.8.楊金穎等.中草藥.2012；43（3）：607-612.緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛1三叉神經(jīng)痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因15原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光單側(cè)眶周(眶部、眶上)顳部鉆痛、刺痛單側(cè)搏動(dòng)性伴畏光，畏聲于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感單側(cè)眶周(眶部、眶上16緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2010;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）針刺、針刀綜合療法、多元化治療等緊張、焦慮、抑郁鎮(zhèn)痛劑、NSAIDs肌肉松弛劑抗焦慮、抗抑郁藥物家庭、社會(huì)、心理支持心理治療藥物治療顱周肌肉過(guò)度收縮頭痛非藥物治療根據(jù)患者的具體情況運(yùn)用不同的方法聯(lián)合治療。以達(dá)到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2010;9（117ThanksThanks18流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%原發(fā)性頭痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012;15:327-332.一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者給予問(wèn)卷調(diào)查資料分析。對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%19左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2

。1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.2011(10)—2012(10).流行病學(xué)（中國(guó)）——緊張型頭痛1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.20慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)緊張型頭痛——發(fā)病機(jī)制2007;1-147.癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛進(jìn)行患者教育和生活方式管理(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))WytskeFokkensetal.Cephalagia2007;27:383-393.符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以有厭食顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷headache2006;46:454-60脊髓后角或三叉神經(jīng)核下端神經(jīng)元致敏左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。丘腦和感覺(jué)皮層（PAG抑制）中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:MRI/CT，血液和腦脊液檢查頭面部觸診以發(fā)現(xiàn)顱周、頸部、副鼻竇壓痛以及顳頜關(guān)節(jié)異常等情況1；竇腔化膿性感染波及腦膜炎等伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷PainPhysician2012;15:327-332.2007;1-147.緊張型頭痛——臨床表現(xiàn),Brain,,118,521(1995)兒童(學(xué)齡前)、成年人6復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解2010;16（s）:1-2.發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2。Cephalagia2007;27:383-393.1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比2011(10)—2012(10).HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷以20-40歲者最多8緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷MRI/CT，腦脊液檢查國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.MRI/CT、腦脊液檢查單側(cè)眶周(眶部、眶上)顳部顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5headache2006;46:454-60竇腔化膿性感染波及腦膜炎等headache2006;46:454-602、ElizabethLoder,PaulRizzoli.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（牽涉痛）慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2。PainPhysician2012;15:327-332.2010;16（s）:1-2.顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；原發(fā)性：神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、動(dòng)脈硬化及脫髓鞘變化等頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)組.分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.2010;9（12）:1724-1728.?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4中樞疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛覺(jué)感受增強(qiáng)緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷headache2006;46:454-60緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.即使觸診時(shí)不存在顱骨膜肌壓痛，也不能排除緊張型頭痛2原發(fā)性：神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、動(dòng)脈硬化及脫髓鞘變化等緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))2007;40（7）:496-497.顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎仔細(xì)地檢查眼底是否存在視乳頭水腫或其他異常，這對(duì)于評(píng)估繼發(fā)性頭痛非常重要2；CT有時(shí)可見(jiàn)頸椎變形21、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2。PainPhysician2012;15:327-332.2008;7（11）:735-738.中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等CT有時(shí)可見(jiàn)頸椎變形2緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。頭痛持續(xù)15~180分鐘分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷PainPhysician2012;15:327-332.緊張型頭痛——發(fā)病機(jī)制觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，劇痛，電灼樣緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)ParvizBahrami,MDetal.流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限固定單側(cè)眶部、眶上、顳部中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.2007;28（1）:20-22.對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次脊髓后角或三叉神經(jīng)核下端神經(jīng)元致敏有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷即使觸診時(shí)不存在顱骨膜肌壓痛，也不能排除緊張型頭痛2兒童(學(xué)齡前)、成年人6發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2。復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4仔細(xì)地檢查眼底是否存在視乳頭水腫或其他異常，這對(duì)于評(píng)估繼發(fā)性頭痛非常重要2；2009;33（5）:296-299.歐洲鼻－鼻竇炎和鼻息肉診療指引.竇腔化膿性感染波及腦膜炎等緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷headache2006;46:454-602011(10)—2012(10).頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。原發(fā)性：神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、動(dòng)脈硬化及脫髓鞘變化等一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者給予問(wèn)卷調(diào)查資料分析。顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛4、日常體力活動(dòng)如步行或上樓不會(huì)加重頭痛以達(dá)到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。根據(jù)患者的具體情況運(yùn)用不同的方法聯(lián)合治療。2010;9（12）:1724-1728.PainPhysician2012;15:327-332.中樞痛覺(jué)控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次2007;1-147.仔細(xì)地檢查眼底是否存在視乳頭水腫或其他異常，這對(duì)于評(píng)估繼發(fā)性頭痛非常重要2；1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.2007;1-147.固定單側(cè)眶部、眶上、顳部原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光單側(cè)眶周(眶部、眶上)顳部鉆痛、刺痛單側(cè)搏動(dòng)性伴畏光，畏聲于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)竇腔化膿性感染波及腦21內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制3緊張型頭痛的體格檢查4緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)5緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷67緊張型頭痛的治療內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的22流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%原發(fā)性頭痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012;15:327-332.一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者給予問(wèn)卷調(diào)查資料分析。對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%23左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2

。1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.2011(10)—2012(10).流行病學(xué)（中國(guó)）——緊張型頭痛1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.24緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性緊張型頭痛——定義及分型項(xiàng)目偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A.每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)A.每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個(gè)月以上A.每月發(fā)作≥15d,(每年≥180d),3個(gè)月以上持續(xù)時(shí)間B.30min至7dB.30min至7dB.數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解顱周肌緊張伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛頭痛性質(zhì)C.至少符合下列特點(diǎn)中的2條(1)雙側(cè)頭痛;(2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性);(3)輕至中度頭痛;(4)日?；顒?dòng)如行走或爬樓不加重頭痛其他D.符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以有厭食(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))E.不能歸因于其他疾病治療藥物非甾體抗炎藥中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:496-497.緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束25緊張型頭痛——發(fā)病機(jī)制CFernández-de-las-Peetal.Cephalagia2007;27:383-393.周?chē)从X(jué)致敏肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（牽涉痛）Aδ和C纖維

Aβ纖維痛覺(jué)調(diào)制物質(zhì)釋放中樞痛覺(jué)致敏脊髓后角或三叉神經(jīng)核下端神經(jīng)元致敏丘腦和感覺(jué)皮層（PAG抑制）增強(qiáng)痛覺(jué)傳遞傷害性攻勢(shì)緊張型頭痛——發(fā)病機(jī)制CFernández-de-las-26周?chē)从X(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60周?chē)从X(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)27中樞痛覺(jué)致敏特點(diǎn)中樞疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛覺(jué)感受增強(qiáng)中樞痛覺(jué)控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)中樞痛覺(jué)致敏特點(diǎn)中樞疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)28對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎2008;7（11）:735-738.緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷(平均：114±24)中樞痛覺(jué)控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病WytskeFokkensetal.WytskeFokkensetal.緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性以20-40歲者最多82、ElizabethLoder,PaulRizzoli.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-393頭夾肌對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥29斜方肌僵硬度的比較Sakaietal.,Brain,,118,521(1995)(平均：114±24)緊張型頭痛(n=60)肌肉僵硬度(kpa/cm)180160140120100806040200246810121416180160140120100806040200246810121416(平均：82±15)正常人(n=223)百分比(%)百分比(%)肌肉僵硬度(kpa/cm)斜方肌僵硬度的比較Sakaietal.,Brain,,130體格檢查除生命體征、心肺檢查外，應(yīng)注意有無(wú)腦膜刺激征，聽(tīng)診眼部、頸動(dòng)脈區(qū)了解有無(wú)血管雜音1；頭面部觸診以發(fā)現(xiàn)顱周、頸部、副鼻竇壓痛以及顳頜關(guān)節(jié)異常等情況1；顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；即使觸診時(shí)不存在顱骨膜肌壓痛，也不能排除緊張型頭痛2神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重視眼底檢查，注意意識(shí)、腦神經(jīng)(尤其是眼球活動(dòng)和瞳孔情況)、肌力、反射、病理征、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)情況1。仔細(xì)地檢查眼底是否存在視乳頭水腫或其他異常，這對(duì)于評(píng)估繼發(fā)性頭痛非常重要2；1、頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495.2、ElizabethLoder,PaulRizzoli.BMJ.2008;336:88-92.體格檢查1、頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.20031同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等即使觸診時(shí)不存在顱骨膜肌壓痛，也不能排除緊張型頭痛2有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次4、婁鴻飛,張羅.緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)PainPhysician2012;15:327-332.觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限2010;9（12）:1724-1728.ParvizBahrami,MDetal.中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.每月發(fā)作≥15d,(每年≥180d),3個(gè)月以上頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹2011(10)—2012(10).竇腔化膿性感染波及腦膜炎等中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等中樞痛覺(jué)控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷流行病學(xué)（中國(guó)）——緊張型頭痛頭痛持續(xù)15~180分鐘緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.1、雙側(cè)頭痛2、頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣無(wú)搏動(dòng)性頭痛3、輕-中度疼痛4、日常體力活動(dòng)如步行或上樓不會(huì)加重頭痛5、一般不伴發(fā)惡心或嘔吐（可能伴厭食），不伴有畏光或怕聲，或兩者中只具備一項(xiàng)同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)于生元,32緊張型頭痛診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查警示因素？考慮繼發(fā)性頭痛根據(jù)病人情況進(jìn)行相關(guān)診斷檢測(cè)符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)？排除原發(fā)性頭痛評(píng)估原發(fā)性頭痛的類(lèi)型進(jìn)行患者教育和生活方式管理偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛其他否否是警示因素：?亞急性和/或數(shù)月的漸進(jìn)性頭痛?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛?初始癥狀為嚴(yán)重的頭痛發(fā)病

?全身疾病的癥狀?50歲之后?癲癇?任何神經(jīng)系統(tǒng)體征ICSI.HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.(10thEdition,2011):1-84.慢性每日頭痛緊張型頭痛診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史警示因素？考33RedFlags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排除繼發(fā)性頭痛突發(fā)頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能MRI/CT，腦脊液檢查逐漸加重頭痛顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫MRI/CT頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎MRI/CT，血液和腦脊液檢查伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病MRI/CT、腦電圖排除癲癇、腰穿或血液檢查妊娠期或產(chǎn)后皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經(jīng)影像如MRV50歲后的新發(fā)頭痛顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎MRI/CT，血沉，C反應(yīng)蛋白水平等癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛轉(zhuǎn)移瘤、機(jī)會(huì)性感染MRI/CT、腦脊液檢查頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495.RedFlags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排34緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭痛家族史可有多有多無(wú)性別

女性多于男性女性遠(yuǎn)多于男性男性多于女性周期性--部分女性與月經(jīng)有關(guān)有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次持續(xù)時(shí)間不定頭痛持續(xù)4-72h頭痛持續(xù)15~180分鐘頭痛部位多雙側(cè)多單側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳部頭痛性質(zhì)壓迫、緊縮、鈍痛搏動(dòng)性銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度輕中度中重度重度或極重度活動(dòng)加重頭痛多無(wú)多有多無(wú)，常躁動(dòng)不安伴隨癥狀多無(wú)，可伴食欲不振，對(duì)光線、聲音可覺(jué)輕度不適多有惡心嘔吐、畏光畏聲同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;17（2）:65-86緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭35緊張型頭痛1三叉神經(jīng)痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因精神緊張等繼發(fā)性：本身或鄰近組織病變?cè)l(fā)性：神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、動(dòng)脈硬化及脫髓鞘變化等竇腔化膿性感染波及腦膜炎等與體位的關(guān)系等影像學(xué)檢查CT有時(shí)可見(jiàn)頸椎變形2繼發(fā)性：CT,MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)??；原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常鼻腔檢查及x線片檢查陽(yáng)性起病年齡青春期、青年40歲以上(75～90％)兒童(學(xué)齡前)、成年人6以20-40歲者最多8出現(xiàn)時(shí)間午后突然起病由病毒感染等原因引起后發(fā)作4早晨發(fā)作頻度

持續(xù)性頻繁發(fā)作、經(jīng)日發(fā)作復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4持續(xù)性頭痛部位多雙側(cè)前額、面部，右側(cè)為多根據(jù)患病部位而異2全頭痛持續(xù)時(shí)間不定數(shù)秒到3～5min甚至數(shù)10min至少持續(xù)10d4持續(xù)進(jìn)行性性質(zhì)頭部發(fā)緊似鉗夾觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，劇痛，電灼樣放射痛2電擊樣伴隨癥狀焦慮、失眠面部潮紅、流淚、流鼻涕、流涎等噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5神經(jīng)系局灶體征1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;7（2）:65-86.2、內(nèi)藤竟.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;28（1）:20-22.3、龐爾利.論著.2005;2（8）:16-17.4、婁鴻飛,張羅.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009;33（5）:296-299.

5、裴中平.光明中醫(yī).2003;18（107）:11.6.

WytskeFokkensetal.歐洲鼻－鼻竇炎和鼻息肉診療指引.2007;1-147.7.胡文立,秦偉.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2010;13（4D）:6-8.8.楊金穎等.中草藥.2012；43（3）：607-612.緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛1三叉神經(jīng)痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因36原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光單側(cè)眶周(眶部、眶上)顳部鉆痛、刺痛單側(cè)搏動(dòng)性伴畏光，畏聲于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感單側(cè)眶周(眶部、眶上37緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2010;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）針刺、針刀綜合療法、多元化治療等緊張、焦慮、抑郁鎮(zhèn)痛劑、NSAIDs肌肉松弛劑抗焦慮、抗抑郁藥物家庭、社會(huì)、心理支持心理治療藥物治療顱周肌肉過(guò)度收縮頭痛非藥物治療根據(jù)患者的具體情況運(yùn)用不同的方法聯(lián)合治療。以達(dá)到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2010;9（138ThanksThanks39流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%原發(fā)性頭痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012;15:327-332.一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者給予問(wèn)卷調(diào)查資料分析。對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%40左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2

。1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.2011(10)—2012(10).流行病學(xué)（中國(guó)）——緊張型頭痛1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.41慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)緊張型頭痛——發(fā)病機(jī)制2007;1-147.癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛進(jìn)行患者教育和生活方式管理(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))WytskeFokkensetal.Cephalagia2007;27:383-393.符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以有厭食顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷headache2006;46:454-60脊髓后角或三叉神經(jīng)核下端神經(jīng)元致敏左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。丘腦和感覺(jué)皮層（PAG抑制）中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:MRI/CT，血液和腦脊液檢查頭面部觸診以發(fā)現(xiàn)顱周、頸部、副鼻竇壓痛以及顳頜關(guān)節(jié)異常等情況1；竇腔化膿性感染波及腦膜炎等伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷PainPhysician2012;15:327-332.2007;1-147.緊張型頭痛——臨床表現(xiàn),Brain,,118,521(1995)兒童(學(xué)齡前)、成年人6復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解2010;16（s）:1-2.發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2。Cephalagia2007;27:383-393.1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比2011(10)—2012(10).HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷以20-40歲者最多8緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷MRI/CT，腦脊液檢查國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.MRI/CT、腦脊液檢查單側(cè)眶周(眶部、眶上)顳部顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5headache2006;46:454-60竇腔化膿性感染波及腦膜炎等headache2006;46:454-602、ElizabethLoder,PaulRizzoli.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（牽涉痛）慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2。PainPhysician2012;15:327-332.2010;16（s）:1-2.顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)；原發(fā)性：神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、動(dòng)脈硬化及脫髓鞘變化等頭痛分類(lèi)和診斷專(zhuān)家共識(shí)