針灸治療病例

、中風(fēng)【病因病機】中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動；五志過極，肝陽上亢，引動心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生；氣機失調(diào)，氣滯而血運不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀。當(dāng)風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”時，則發(fā)生中風(fēng)。【治療】1.基本治療（1）中經(jīng)絡(luò)治法醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰、督脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中配穴肝陽暴亢者，加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實者，加曲池、內(nèi)庭、豐?。粴馓撗稣?，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動者，加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；頭暈者，加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻者，加丘墟透照海；便秘者，加水道、歸來、豐隆、支溝；復(fù)視者，加風(fēng)池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留者，加中極、曲骨、關(guān)元。操作內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法；刺極泉時，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中均直刺，提插瀉法使肢體有抽動感。方義心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，謂神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。(2)中臟腑治法醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰及督脈穴為主。主穴內(nèi)關(guān)水溝配穴閉證者加十二井穴、太沖、合谷；脫證者加關(guān)元、氣海、神闕。操作內(nèi)關(guān)、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點刺出血；太沖、合谷用瀉法，強刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。方義內(nèi)關(guān)調(diào)心神，水溝醒腦開竅。十二井穴點刺出血，可疏通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽；配太沖、合谷，平肝熄風(fēng)。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，灸之可扶助元陽。神闕為生命之根蒂，真氣所系，配合氣?？梢鏆夤瘫?，回陽固脫。2.其他治療(1)頭針法選頂顳前斜線、頂旁l線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2?3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2?3次。行針后鼓勵患者活動肢體。(2)電針法在患側(cè)上、下肢體各選兩個穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20分鐘。二、眩暈【病因病機】多與憂郁惱怒、恣食厚味、勞傷過度等有關(guān)。情志不舒，氣郁化火，風(fēng)陽升動，或急躁惱怒，肝陽暴亢，而致清竅被擾；恣食肥甘厚味，滯脾而痰濕中阻，清陽不升，濁陰上蒙清竅；素體薄弱，或病后體虛，氣血不足，清竅失養(yǎng)；過度勞傷，腎精虧耗，腦髓不充，均可導(dǎo)致眩暈?？傊?，眩暈的發(fā)生不越清竅被擾、被蒙和失養(yǎng)三條?！局委煛?.基本治療(1)實證治法平肝化痰，定眩。以足少陽、督脈和手足厥陰經(jīng)穴為主。主穴風(fēng)池百會內(nèi)關(guān)太沖配穴肝陽上亢者，加行間、俠溪、太溪；痰濕中阻者，加頭維、豐隆、中脘、陰陵泉。操作毫針瀉法。方義肝經(jīng)為風(fēng)木所寄，與膽經(jīng)相表里，取膽經(jīng)風(fēng)池和肝經(jīng)太沖，清泄肝膽，平抑肝陽。內(nèi)關(guān)寬胸理氣，和中化痰止嘔。百會用瀉法，可清利腦竅而定眩。（2）虛證治法益氣養(yǎng)血，定眩。加足少陽、督脈及相應(yīng)背俞穴為主。主穴風(fēng)池百會肝俞腎俞足三里配穴氣血兩虛者，加氣海、脾俞、胃俞；腎精虧虛者，加太溪、懸鐘、三陰交。操作風(fēng)池用平補平瀉法，肝俞、腎俞、足三里用補法。方義肝俞、腎俞滋補肝腎、養(yǎng)血益精、培元固本；足三里補益氣血以治本。風(fēng)池用于補平瀉法，可疏調(diào)頭部氣血；百會用補法可升提氣血，二穴配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標。2.其他治療（1）耳針法選腎上腺、皮質(zhì)下、額。肝陽上亢者，加肝、膽；痰濕中阻者，加脾；氣血兩虛者，加脾、胃；腎精虧虛者，加腎、腦。毫針刺或用王不留行籽貼壓。（2）頭針法選頂中線，沿頭皮刺入，快速捻轉(zhuǎn)，每日1次，每次留針30分鐘針灸三、頭痛（1）外感頭痛治法祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。主穴列缺百會太陽風(fēng)池配穴陽明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭；少陽頭痛者，加率谷、外關(guān)、足臨泣；太陽頭痛者，加天柱、后溪、申脈；厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)。風(fēng)寒頭痛者，加風(fēng)門；風(fēng)熱頭痛者，配曲池、大椎；風(fēng)濕頭痛者，加陰陵泉。操作毫針瀉法。風(fēng)門拔罐或艾灸；大椎點刺出血。方義百會、太陽可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣。風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會穴，功長祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺解表，祛風(fēng)通絡(luò)。（2）內(nèi)傷頭痛①實證治法疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。主穴百會頭維風(fēng)池配穴按頭痛部位配穴同上。肝陽上亢者，加太沖、太溪、俠溪；痰濁頭痛者，加太陽、豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛者，加阿是穴、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)。操作毫針瀉法。方義百會、頭維疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血。風(fēng)池活血通經(jīng)，清利頭目，調(diào)和氣血。②虛證治法疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。主穴百會風(fēng)池足三里配穴按頭痛部位配穴同上。血虛頭痛者，加三陰交、肝俞、脾俞；腎虛頭痛者，加太溪、腎俞、懸鐘。操作風(fēng)池用平補平瀉法。余穴均用補法。方義百會疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓。風(fēng)池活血通經(jīng)，調(diào)和氣血。足三里補益氣血，滋養(yǎng)腦髓。四、漏肩風(fēng)【病因病機】多因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部，使經(jīng)氣不利所致。感受風(fēng)寒，氣血阻痹，或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，皆可使肩部經(jīng)絡(luò)氣血不利。不通則痛。肩部主要歸手三陽經(jīng)所主，內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)而致肩痹?！颈孀C】主癥肩部酸重、疼痛，夜間為甚，常因天氣變化或勞累而誘發(fā)或加重，患者肩前、后及外側(cè)均有壓痛，主動和被動外展、后伸、上舉等功能明顯受限，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。肩前部疼痛明顯，為手陽明經(jīng)證；肩后部疼痛明顯，為手太陽經(jīng)證；肩外側(cè)疼痛明顯，為手少陽經(jīng)證。兼有明顯的感受風(fēng)寒史，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛減，畏風(fēng)惡寒，為外邪內(nèi)侵；肩部有外傷或勞作過度史，疼痛拒按，夜間尤甚，為氣滯血瘀；肩部酸痛，勞累加重，或伴頭暈?zāi)垦！Ｋ闹α?，為氣血虛弱?！局委煛?.基本治療治法通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛。以局部阿是穴和手陽明、手太陽、手少陽經(jīng)穴為主。主穴肩髃肩髎肩貞肩前阿是穴配穴手陽明經(jīng)證者，加合谷；手太陽經(jīng)證者，加后溪；手少陽經(jīng)證者，加外關(guān)。外邪內(nèi)侵者，加合谷、風(fēng)池；氣滯血瘀者，加內(nèi)關(guān)、膈俞；氣血虛弱者，加足三里、氣海。操作足三里、氣海用補法，余穴均用瀉法。先刺遠端穴位，做較長時間的手法，行針后令患者活動肩關(guān)節(jié)，肩部穴位要求有強烈的針感。方義肩髃、肩貞、肩髎是手三陽經(jīng)穴，加阿是穴和奇穴肩前，均為局部選穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。五、腰痛【病因病機】多與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關(guān)。若感受風(fēng)寒濕邪，邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯；或長期從事較重的體力勞動，或腰部閃挫撞擊后未全恢復(fù)，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)，均可致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。若素體稟賦不足，或年老精血虧虛，或房勞過度，損伐腎氣，腰部經(jīng)絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，也可致腰痛。腰部主要有足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈、腎經(jīng)循行經(jīng)過，故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機?！局委煛?.基本治療治法活血通經(jīng)。以局部阿是穴為主。主穴阿是穴大腸俞委中配穴寒濕腰痛者，配腰陽關(guān)；瘀血腰痛者，加膈俞；腎虛腰痛者，加腎俞、命門、志室；督脈病證者，加后溪；足太陽經(jīng)證者，加申脈。操作主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用補法，腎陽虛加艾灸。方義阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。委中為足太陽膀胱經(jīng)穴，疏通腰背部足太陽經(jīng)氣，為治腰背疼痛之要穴。六、痹證【病因病機】主要與外感風(fēng)寒濕熱之邪、人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕熱之邪侵入人體，痹阻關(guān)節(jié)筋肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通而發(fā)本病。風(fēng)寒濕邪侵入機體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不通，不通則痛。根據(jù)病邪偏勝和癥狀特點，分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）。若素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹。【辨證】主癥關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛無定處，時見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹（風(fēng)痹）；疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部無紅腫熱脹，苔薄白，脈弦緊，為痛痹（寒痹）；若肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著痹（濕痹）；關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹。【治療】1.基本治療治法通痹止痛。取病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。主穴阿是穴局部經(jīng)穴配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。操作毫針瀉法或平補平瀉法。痛痹、著痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。方義疼痛局部循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使營衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹取大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。辨證為行痹，應(yīng)對證選用七、面癱【病因病機】手、足陽經(jīng)均上頭面部。正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，則出現(xiàn)歪噼。足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，放眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。【辨證】主癥本病常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2／3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。兼見面部受涼史，舌淡苔薄白，為風(fēng)寒證；繼發(fā)于外感發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，為風(fēng)熱證?！局委煛?基本治療治法祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主。主穴攢竹魚腰陽白四白顴髎頰車地倉合谷昆侖配穴風(fēng)寒證者，加風(fēng)池；風(fēng)熱證者，加曲池；恢復(fù)期，加足三里；人中溝歪斜者，加水溝；鼻唇溝淺者，加迎香。操作面部腧穴均行平補平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，肢體遠端的足三里施行補法，合谷行平補平瀉法。余穴均用瀉法。方義面部腧穴可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)。合谷、昆侖為循經(jīng)遠端取穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。在恢復(fù)期，加足三里用補法，可補益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。.其他治療(1)電針法選太陽、陽白、地倉、頰車，接通電針儀，通電10?20分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用于面癱的中、后期。（2）刺絡(luò)拔罐法用三棱針點刺陽白、顴髎、地倉、頰車，拔罐，每周2次，適用于恢復(fù)期。（3）皮膚針法用梅花針叩刺陽白、顴髎、地倉、頰車，以局部潮紅為度，每日或隔日1次，適用于恢復(fù)期。八、便秘【病因病機】本證的發(fā)生與脾胃及腎臟關(guān)系密切，可以概分為實證和虛證兩類。實證便秘，多由素體陽盛，嗜食辛辣厚味，以致胃腑積熱，或邪熱內(nèi)燔，津液受灼，腸道燥熱，大便干結(jié)?；蛞蚯橹静粫?，憂愁思慮過度，或久坐少動，肺氣不降，腸道氣機郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而成便秘。虛證便秘，多由病后、產(chǎn)后，氣血兩傷未復(fù)，或年邁體弱，氣血虧耗，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則津虧腸失滋潤，或下焦陽氣不充，陰寒凝結(jié)，腑氣受阻，糟粕不行，凝結(jié)腸道而成便秘?！颈孀C】主癥大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解。兼見大便干結(jié)，腹脹腹痛，身熱，口干口臭，喜冷飲，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)，為熱邪壅盛（熱秘）；欲便不得，噯氣頻作，腹中脹痛，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦，為氣機郁滯（氣秘）；雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，大便并不干硬，面色R光白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛細，為氣虛（虛秘）；大便秘結(jié)，面色無華，頭暈心悸，唇舌色淡，脈細，為血虛（虛秘）；大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，面色悵白，四肢不溫，畏寒喜暖，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲，為陽虛陰寒內(nèi)盛（冷秘）?！局委煛?.基本治療治法調(diào)理腸胃，行滯通便。以足陽明、手少陽經(jīng)穴為主。處方天樞支溝水道歸來豐隆配穴熱秘者，加合谷、內(nèi)庭；氣秘者，加太沖、中脘；虛秘氣虛者，加脾俞、氣海；虛秘血虛者，加足三里、三陰交；冷秘者，加神闕、關(guān)元。操作主穴用毫針瀉法，配穴按虛補實瀉法操作，神闕、關(guān)元用灸法。方義天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。支溝宣通三焦氣機，三焦之氣通暢則腑氣通調(diào)。水道、歸來、豐隆可調(diào)理腸胃，行滯通腑。2.其他治療耳針法選大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下，毫針刺，中等強度或弱刺激，或用撳針或用王不留行籽貼壓。九、扭傷【病因病機】多由劇烈運動或負重不當(dāng)、跌倒閃挫、牽拉以及過度扭轉(zhuǎn)等原因，引起皮肉、筋脈、關(guān)節(jié)損傷，致經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣運行受阻，瘀血壅滯局部?！颈孀C】主癥扭傷部位疼痛，關(guān)節(jié)活動不利，繼則出現(xiàn)腫脹，傷處肌膚發(fā)紅或青紫。兼見皮色發(fā)紅，多為皮肉受傷，青色多為筋傷，紫色多為瘀血留滯；新傷疼痛腫脹，活動不利者，為氣血阻滯；若陳傷每遇天氣變化而反復(fù)發(fā)作，為寒濕侵襲，瘀血阻絡(luò)。此外，應(yīng)根據(jù)扭傷部位的經(jīng)絡(luò)所在，辨清扭傷屬于何經(jīng)?！局委煛?.基本治療治法祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。取受傷局部腧穴為主。主穴

腰部：阿是穴腎俞腰痛穴委中踝部：阿是穴申脈解溪丘墟膝部：阿是穴膝眼膝陽關(guān)梁丘膝部：阿是穴膝眼膝陽關(guān)梁丘肩部：阿是穴肩髃肩髎肩貞肘部：阿是穴腕部：阿是穴肘部：阿是穴腕部：阿是穴曲池小海天井陽溪陽池陽谷髖部：阿是穴環(huán)跳秩邊承扶配穴可根據(jù)扭傷部位循經(jīng)遠取或上下循經(jīng)鄰近取穴。如腰部正中扭傷遠取人中、后溪；腰椎一側(cè)或兩側(cè)（緊靠腰椎處）疼痛明顯者，遠取手三里或三間；膝內(nèi)側(cè)扭傷取血海、陰陵泉。操作毫針瀉法。陳舊性損傷可用灸法。方義《針灸聚英?肘后歌》言：“打仆傷損破傷風(fēng)，先于痛處下針攻。”扭傷多為關(guān)節(jié)傷筋，屬經(jīng)筋病，“在筋守筋”，故治療當(dāng)以扭傷局部取穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)，散除局部的氣血壅滯，以達通則不痛。十、痿?。▍⒄赵\療方案）針灸治療痿?。顾钃p傷）可起到“疏通督脈，調(diào)理陰陽”的作用。脊柱骨折應(yīng)首先手術(shù)復(fù)位，待脊椎骨折愈合后才能進行針灸治療，以防止脊柱骨折復(fù)發(fā)，重新壓迫脊髓。?⑴?肢體癱瘓：？①?夾脊電場療法？處方：脊髓損傷節(jié)段的上下端兩側(cè)各一對夾脊