中醫(yī)外科學(xué)考試重點

一、名詞解釋袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，猶如口袋之形，膿液不易排除而蓄集袋底，即為袋膿。（圍藥古稱敷藥粉和液體調(diào)制成的糊劑有箍集圍聚束毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散。有頭疽：是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的癰。流注：流者，行也，注者，住也，是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膿血癥、多發(fā)性肌肉深部膿腫及髂窩部膿腫。發(fā)頤：是熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性腮腺炎。丹：是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹急性感染性疾病。本病西醫(yī)學(xué)也稱丹毒。無疽：是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的急、慢性化性疾病的統(tǒng)稱，因其初起無頭故名。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治、誤治，毒勢未能及時控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。內(nèi)陷：為除疔瘡以外的其他陽證瘡瘍疾患過程中，因正氣不足，火毒熾盛，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。流痰：是一種發(fā)于骨與關(guān)節(jié)部位的感染性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。瘰疬：是一種發(fā)生于頸部的慢性感染性疾病。結(jié)核累累如串珠，故名瘰癘。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。外吹乳癰：是由熱毒入侵哺乳期婦女的乳房而引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性化膿性乳腺炎，占全部病例的90以上。乳漏：發(fā)生于乳房或乳暈部的膿腫破潰后，久不收口而形成管道者，稱為乳漏。乳癘：男、女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊，稱為乳癘。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育癥。乳巖：是指乳房部的惡性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺癌。血瘤：是指體表血絡(luò)擴張，縱橫交集而形成的腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的血管瘤，常見的有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。肉瘤：是發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的脂肪瘤。失榮：是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧虛而瘀滯，出現(xiàn)面容憔悴，形體消瘦狀樹之枝葉枯萎失去榮華而得名當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)惡性腫瘤。腎巖：陰莖乃男子之外腎，巖腫生于陰莖，故名腎巖。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰莖癌。脫肛是直腸黏膜管腸部和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的直腸脫垂。鎖肛痔：是發(fā)生于肛管直腸的惡性腫瘤。病至后期，腫瘤阻塞，肛門狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱為鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的的肛管直腸癌。子癰：是指睪丸及附睪的化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。水疝：是指陰囊內(nèi)有水濕停滯，以不紅不熱，狀如水晶為特征的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的睪丸或精索鞘膜積液。尿石癥：又稱泌尿系結(jié)石，包括上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石泌尿科見疾病之一。精濁：是中青年男性常見的一種生殖系統(tǒng)炎癥性疾病，常見是尿頻、尿急、尿痛，偶爾尿道溢出少量乳白色液體，并伴有會陰、腰骶、小腹、腹股溝等部隱痛不適等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的前列腺炎。股腫：是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固，從而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的下肢深靜脈血栓形成。臁瘡：俗稱老爛腳，是指發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的下肢慢性潰瘍。脫疽指生于四肢末端重時指壞脫落的周圍血管疾病稱脫疽，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的動脈硬化性閉塞癥，糖尿病足，血栓閉塞性脈管炎及急性動脈栓塞等疾病。29.傷風(fēng)：是指皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乘虛侵入而起的以全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐為特征的急性疾病。30.石癥：是指濕熱濁毒與膽汁互結(jié)成石，阻塞膽道而引起的疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膽道結(jié)石。二、選擇填空漢末華佗是我國歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等，堪稱外殼鼻祖。我國第一部外科專著是《劉涓子鬼遺方齊醫(yī)家龔慶宣重新編定。明代陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒病專著。隋代巢元方的《諸病源候論》是我國現(xiàn)存最早論述病因病機的專著。蛇頭疔、鵝掌風(fēng)是以形態(tài)命名的，爛疔、流注、濕瘡是以疾病特征命名的。瘡瘍的致病因素分為外感和內(nèi)傷兩大類邪引起的瘡瘍最常見的兩個因素是熱毒和火毒。外疾病陰陽辨證中，陽證疼痛劇烈、拒按陰證疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻。望診的內(nèi)容包括瘡瘍在未潰之前的脈象是在破潰之后的脈象是濕邪在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。高氏之……下多箴石，這句出自山海經(jīng)，其中針砭（箴石）是我國最用于開排膿的工具，也是最早的外科醫(yī)療器械。祝藥指敷藥，刮殺之齊中的齊指瘡面平復(fù)。清王德《外科證治全生急集要學(xué)術(shù)思想“陰陽”，創(chuàng)立了外科（瘍）證治中以陰陽為核心的辨證論治法則。對陰疽的治療，提陽和通腠，溫補氣”的法則，并主張以為貴，以托為”，反對濫用針刀，創(chuàng)立陽和湯、陽解凝膏、犀黃丹和小金丹等治療陰疽名方。瘤和巖的病因是六淫之邪、情志郁結(jié)、臟腑失調(diào)和飲食不節(jié)。明陳功的《外科正宗》被后世醫(yī)家“證最詳，論治最”《千金方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，書中記載的蔥管導(dǎo)尿法比年國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多。肛門一詞首見于難經(jīng)脫肛病首次記載于神農(nóng)本草經(jīng)肛瘺瘺管內(nèi)口為原發(fā)性，絕大部分在肛管齒狀線處的肛竇內(nèi)，肛瘺瘺管外口在肛門周圍皮膚上，常不止一個，過3、點作一連線，發(fā)生于連線上方的，其道多為直行，發(fā)生于下方的，其管道往往彎曲，且其內(nèi)口多在6點近。區(qū)分內(nèi)、外痔的標(biāo)志是肛門齒線。排便過程的肌肉運動：正常時，糞便貯存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)無糞便，當(dāng)結(jié)腸出現(xiàn)蠕動時將便推入直腸使直腸端膨脹而引起便意射性地引起內(nèi)括約肌舒張和外括約肌松弛，從而排除糞便。血栓性外痔好發(fā)于肛門緣截石位3、9點。肛門直腸疾病的清熱涼血治法適用于風(fēng)熱腸燥便血，血栓外痔初期。代表方是涼血地黃湯或槐角丸。三度直腸脫垂（脫肛直腸部分乙狀結(jié)腸脫出。直腸肛門的神經(jīng)支配：直腸受植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感、副交感神經(jīng)支配，肛管部受體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部內(nèi)神經(jīng)的分支支配布至肛提肌外括約肌肛及肛門周圍皮膚。直腸脫垂的常見病因：脾虛氣陷、濕熱下注《外科大成》對鎖肛痔的癥狀和預(yù)后作了詳細描述：鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)緊縮，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭…造成出口處梗阻的原因？直腸脫垂時黏膜和直腸全層反復(fù)脫出肛門外肛。29.集體編寫的？30.臟腑受乖戾之氣引起三、簡答題內(nèi)法的三個總則：消法，托法，補法內(nèi)治法的具體應(yīng)用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、調(diào)胃補托的代表方劑：益氣托—里消毒散；溫陽托—神內(nèi)托散外法中清熱收澀藥的作用和適應(yīng)證？作用：具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達到消腫、干燥、止癢的目的。適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎而滲液不多者均可使用手療法中的掛線法的適應(yīng)證和操作？適應(yīng)證：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用。操作：為什么門靜脈高壓癥病人引起的內(nèi)痔出血不宜手術(shù)結(jié)扎？內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉各自便血的特點？內(nèi)痔：血不與大便想混，附于大便表面，或便時點滴而下，或一線如箭，沒有疼痛肛裂：便血少而肛門部有撕裂樣疼痛直腸息肉：兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變直腸癌：血與黏液想混，其色晦暗，肛門有重墜感直息肉（息肉痔）與肛乳頭肥大如何鑒別直腸息肉：是發(fā)生于直腸黏膜上的贅生物，腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血，有單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年人。肛乳頭肥大：發(fā)生在齒線肛竇部附近，常單個發(fā)生，質(zhì)較硬，呈灰白色，表面光滑，多無便血，活檢可明確性質(zhì)。肛膿腫（肛癰）手術(shù)中的注意事項？（）位要準(zhǔn)：一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后再行切開引流。（）口：淺膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。（引流要徹開膿腫后要用手指去探查膿腔開腔內(nèi)的纖維間隔利于引流。（）防漏成：術(shù)中如能找到原發(fā)性的肛隱窩，應(yīng)盡可能切開或切除，以防肛漏形成。（）后如確找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強行一次性根治術(shù)，可僅做切開引流。瘺管造影的操作方法和注意事項肛裂的辨證分型、治則和代表方劑（）熱腸燥治則：清熱潤腸通便方藥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸（）虛津虧治法：養(yǎng)陰清熱潤腸方藥：潤腸湯（）滯血瘀治法：理氣活血，潤腸通便方藥：六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等肛裂手術(shù)治療中縱切橫縫法的操作方法肛裂的術(shù)后處理進流質(zhì)飲食或軟食2天控制大便1-2天便后用15000高酸液坐浴，肛內(nèi)注入九華膏換藥5-7天線。12.直腸脫垂注射療法中的直周圍注射法的適應(yīng)證、禁忌證和操作方法適應(yīng)證：二、三度直腸脫垂禁忌證：腸炎、腹瀉、肛門周圍急性炎癥者操作方法：四、病案分析（一）血栓性外痔病因病理：由于內(nèi)熱血燥，或便時努掙，或用力負重，致使肛緣皮下的痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀積皮下而致血栓形成。分型論治血熱瘀阻證治則：清熱涼血，消腫止痛方藥：涼血地黃湯加減外療法熏洗法：五倍子湯，苦參湯外敷法：九華膏、黃連膏、消痔膏（散）手：血栓剝離術(shù)（二）直腸內(nèi)膜脫垂分論治（）虛氣陷治法：補氣升提，收斂固澀方藥：補中益氣湯加減（）熱下注治法：清熱利濕方藥：萆薢滲濕湯加減配合治療外療法熏洗法：苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子煎水外敷法：五倍子散或馬勃散熨敷法用于治療小兒脫肛法把磚燒熱后外包毛巾或布熱敷肛門局部，每次分。其療法注射法：黏膜下注射法、直腸周圍注射法針灸：長強、百會、足三里、承山、提肛穴氣功：提肛功法，縮提肛門推拿按摩：手術(shù)治療：？（三）肛門直腸周圍膿腫（肛癰）臨床表現(xiàn)：發(fā)病男性多于女性，尤以青壯年為多，主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚發(fā)紅、疼痛、腫塊、結(jié)塊，伴有不同程度的全身癥狀。分論治（）毒蘊結(jié)治法：清熱解毒方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯加減（）毒熾盛治法：清熱解毒透膿方藥：透膿散加減（）虛毒戀治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減外療法初起：實證：用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者可用金黃散調(diào)糊灌腸，虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷成膿：早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法潰后：用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者按肛漏處理手：膿腫一次切開法、一次切開掛線法、次手術(shù)（四）二期內(nèi)痔分論治（內(nèi)治）風(fēng)傷腸絡(luò)證：清熱涼血祛風(fēng)，涼血地黃湯加減濕熱下注證：清熱利濕止血，臟連丸加減氣滯血瘀證：清熱利濕，祛風(fēng)活血，止痛如神湯加減脾虛氣陷證：補中益氣，補中益氣湯加減外療法熏洗法：五倍子湯、苦參湯外敷法：九華膏、黃連膏、消痔膏（散子散塞藥法：痔瘡栓挑治法：適用于內(nèi)痔出血，腎俞，大腸俞，長強枯痔法：枯痔散、灰皂散其療法注射療法、結(jié)扎療法（五）鎖肛痔分論治