意識障礙WPS講義課件

意識障礙WPS講義意識障礙WPS講義1意識清醒的標準對熟悉的人物、時間、空間能正確定向。意識清醒的標準對熟悉的人物、時間、空間能正確定向。腦干可以縱向分成四個平行的部分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基底部被蓋部室腔部頂部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是腦的最古老部分，是有機生命體絕對必需的一部分。腦干可以縱向分成四個平行的部分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基底部被蓋部意識障礙WPS講義課件意識障礙WPS講義課件意識障礙WPS講義課件意識障礙WPS講義課件發(fā)生機制大腦皮質(zhì)機能活動的綜合是意識內(nèi)容的源泉上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是意識活動的開關(guān)意識內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動的完整覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整意識由兩部分組成：覺醒和思維。發(fā)生機制大腦皮質(zhì)機能活動的綜合是意識內(nèi)容的源泉上行網(wǎng)狀激活系意識障礙的分類意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙的分類意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙的分級嗜睡意識模糊淺昏迷中度昏迷深昏迷意識障礙的分級嗜睡覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙多為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)（ARAS）功能受損或抑制所致，由輕到重分為：1.嗜睡：表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠狀態(tài)，喚醒后回答問題正確，但停止呼喚后又立即進入睡眠狀態(tài)。2.朦朧：對外界刺激反應遲鈍，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，蜷臥或輕度煩躁，檢查不合作，不能正確回答問題。3.昏迷：是意識障礙中最嚴重的一個等級，但昏迷的深淺與疾病嚴重程度有關(guān)。覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙多為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)（ARAS意識障礙WPS講義課件意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙為兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害所致：1.意識模糊。2.譫妄狀態(tài)，又稱急性神經(jīng)錯亂狀態(tài)。3.醒狀昏迷(去大腦皮質(zhì)狀態(tài))屬于特殊類型的意識障礙。

4.植物狀態(tài)：去大腦皮質(zhì)狀態(tài)3個月以上。意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙為兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害所致：

意識模糊意識障礙的程度比嗜睡深，是一種以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，表現(xiàn)為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對周圍環(huán)境的理解和判段低于正常水平，可有錯覺,幻覺,躁動，精神錯亂等，常見于急性重癥感染的高熱期。意識模糊意識障礙的程度比嗜睡深，是一種以意識內(nèi)容改變?yōu)樽d妄狀態(tài)多說話，特指病中說胡話。譫妄：神志錯亂、迷惑、語無倫次、不安寧、激動等特征并時常帶有妄想或幻覺的暫時性神經(jīng)失常。短時間內(nèi)突發(fā)的一種精神錯亂，說胡話，不識熟人。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。多種伴有緊張、恐懼的情緒。

譫妄狀態(tài)多說話，特指病中說胡話。譫妄：神醒狀昏迷(去大腦皮質(zhì)狀態(tài))屬于特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但思維、情感、記憶、意識及語言活動均完全消失，對外界環(huán)境不能理解，毫無反應，肢體無自主運動，呈現(xiàn)意識內(nèi)容消失。故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。醒狀昏迷(去大腦皮質(zhì)狀態(tài))屬于特殊類型的意識障礙。它昏迷昏迷：是最嚴重的覺醒障礙，可定義為：不能執(zhí)行指令，不能說話，疼痛刺激不能睜眼。意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒?；杳曰杳裕菏亲顕乐氐挠X醒障礙，可定義為：不能執(zhí)行指令昏迷的分類按刺激反應及反射活動等可分三度：1.淺昏迷

2.中度昏迷3.深昏迷4.極度昏迷：又稱腦死亡?；杳缘姆诸惏创碳し磻胺瓷浠顒拥瓤煞秩龋簻\昏迷：對輕痛刺激敏感，有躲避動作，各種生理反射存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。淺昏迷：對輕痛刺激敏感，有躲避動作，各種生理反射存在，

中度昏迷：對強烈痛刺激不敏感，對聲音、光線等刺激均無反應，淺反射消失，深反射減弱或消失。尿失禁。中度昏迷：對強烈痛刺激不敏感，對聲音、光線等刺激均深昏迷：對一切刺激無反應，深、淺反射消失，瞳孔對光反射遲鈍或消失，肌張力消失或極度增強?？梢霭唾e斯基征，小便潴留。對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛、去大腦強直等。深昏迷：對一切刺激無反應，深、淺反射消失，瞳孔對光反極度昏迷：又稱腦死亡病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。極度昏迷：又稱腦死亡病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種分值睜眼言語運動6遵囑運動5

正確刺痛定位4自動睜眼

錯誤刺痛躲避3呼喚睜眼胡言亂語去皮層強直2刺痛睜眼只能發(fā)音去大腦強直1不睜眼不能言語不能運動格拉斯哥昏迷評分量表分值睜眼言語運動6遵囑運動5正確刺痛定位4自動睜眼錯格拉斯哥-萊吉昏迷計分法五種腦干反射，0-5分。反應腦干損傷平面。分數(shù)越小，傷情越重。眼輪匝肌反射，代表間腦-腦干交接處功能。計5分。屬腦干以上平面損傷。垂直性眼前庭反射，代表間腦-腦干交接處功能。計4分。瞳孔對光反射，代表中腦功能。計3分。水平性眼前庭反射，代表橋腦功能。計2分。眼心反射（迷走反射），代表延髓功能，計1分。無反射，腦干功能喪失，計0分。格拉斯哥-萊吉昏迷計分法五種腦干反射，0-5分。反應腦干損傷格拉斯哥昏迷評分量表的意義1.一般來說，8分以下即可認為是昏迷,9分以上不能稱之為昏迷。2.顱腦損傷的分級。13-15分為輕度，昏迷在30分鐘以內(nèi)；9-12分為中度，昏迷在6小時以內(nèi)；3-8分為重度，昏迷在6小時以上。也有學者將3-5分定為特重型。3.分數(shù)越低傷情越重，分數(shù)增加表示傷情好轉(zhuǎn)。格拉斯哥昏迷評分量表的意義1.一般來說，8分以下即可認為是昏

顱腦損傷原發(fā)性顱腦損傷繼發(fā)性顱腦損傷顱腦損傷原發(fā)性顱腦損傷繼發(fā)性顱腦損傷原發(fā)性顱腦損傷：傷后立即出現(xiàn)意識障礙，時間長短不一。包括：腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸素損傷、原發(fā)性腦干損傷。原發(fā)性顱腦損傷：傷后立即出現(xiàn)意識障礙，時間長短不一。繼發(fā)性顱腦損傷：指顱內(nèi)血腫、水腫等使顱內(nèi)壓增高，壓迫、損傷腦組織，甚至腦干，出現(xiàn)腦損傷癥狀體征。主要包括：顱內(nèi)血腫、水腫及繼發(fā)性腦干損傷。繼發(fā)性顱腦損傷：指顱內(nèi)血腫、水腫等使顱內(nèi)壓增高，壓迫、損傷腦原發(fā)性顱腦損傷的意識障礙腦震蕩：短暫意識障礙，30分鐘以內(nèi)，逆行性遺忘。腦挫裂傷：意識障礙半小時以上或持續(xù)數(shù)天甚至更長時間，昏迷程度與腦損傷程度呈正相關(guān)。重度彌漫性軸素損傷、原發(fā)性視丘下部損傷、原發(fā)性腦干損傷等立即出現(xiàn)深度昏迷。原發(fā)性顱腦損傷的意識障礙腦震蕩：短暫意識障礙，30分鐘以內(nèi)，繼發(fā)性顱腦損傷的意識障礙有中間清醒期，有意識障礙由輕到重的過程，進展有緩慢或迅速。觀察繼發(fā)性顱腦損傷意識障礙的演變過程對疾病診斷、及時治療、病人預后至關(guān)重要。常有疏漏，延誤診治時間。繼發(fā)性顱腦損傷的意識障礙有中間清醒期，有意識障礙由輕到重的過腦疝的意識障礙一小腦幕切跡疝：早期：由意識清醒逐漸發(fā)生嗜睡或意識朦朧；瞳孔縮小。中期：意識障礙進行性加重，轉(zhuǎn)入昏迷；同側(cè)瞳孔散大，對光反射消失；Cushing反應；錐體束征。晚期:深昏迷；雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強直；呼吸衰竭。小腦幕切跡上疝：與小腦幕切跡疝類似。

腦疝的意識障礙一小腦幕切跡疝：腦疝的意識障礙二急性枕骨大孔疝：嚴重顱內(nèi)壓增高。延髓受壓，生命中樞衰竭；中孔受阻，腦積水；延髓、上段頸髓受損。呼吸循環(huán)衰竭出現(xiàn)較早。瞳孔變化、意識障礙晚期出現(xiàn)。小腦幕切跡疝則相反。（慢性疝多粘連，腦疝不易復位。）腦疝的意識障礙二急性枕骨大孔疝：意識障礙WPS講義意識障礙WPS講義33意識清醒的標準對熟悉的人物、時間、空間能正確定向。意識清醒的標準對熟悉的人物、時間、空間能正確定向。腦干可以縱向分成四個平行的部分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基底部被蓋部室腔部頂部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是腦的最古老部分，是有機生命體絕對必需的一部分。腦干可以縱向分成四個平行的部分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基底部被蓋部意識障礙WPS講義課件意識障礙WPS講義課件意識障礙WPS講義課件意識障礙WPS講義課件發(fā)生機制大腦皮質(zhì)機能活動的綜合是意識內(nèi)容的源泉上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是意識活動的開關(guān)意識內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動的完整覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整意識由兩部分組成：覺醒和思維。發(fā)生機制大腦皮質(zhì)機能活動的綜合是意識內(nèi)容的源泉上行網(wǎng)狀激活系意識障礙的分類意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙的分類意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙的分級嗜睡意識模糊淺昏迷中度昏迷深昏迷意識障礙的分級嗜睡覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙多為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)（ARAS）功能受損或抑制所致，由輕到重分為：1.嗜睡：表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠狀態(tài)，喚醒后回答問題正確，但停止呼喚后又立即進入睡眠狀態(tài)。2.朦朧：對外界刺激反應遲鈍，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，蜷臥或輕度煩躁，檢查不合作，不能正確回答問題。3.昏迷：是意識障礙中最嚴重的一個等級，但昏迷的深淺與疾病嚴重程度有關(guān)。覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙多為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)（ARAS意識障礙WPS講義課件意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙為兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害所致：1.意識模糊。2.譫妄狀態(tài)，又稱急性神經(jīng)錯亂狀態(tài)。3.醒狀昏迷(去大腦皮質(zhì)狀態(tài))屬于特殊類型的意識障礙。

4.植物狀態(tài)：去大腦皮質(zhì)狀態(tài)3個月以上。意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙為兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害所致：

意識模糊意識障礙的程度比嗜睡深，是一種以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，表現(xiàn)為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對周圍環(huán)境的理解和判段低于正常水平，可有錯覺,幻覺,躁動，精神錯亂等，常見于急性重癥感染的高熱期。意識模糊意識障礙的程度比嗜睡深，是一種以意識內(nèi)容改變?yōu)樽d妄狀態(tài)多說話，特指病中說胡話。譫妄：神志錯亂、迷惑、語無倫次、不安寧、激動等特征并時常帶有妄想或幻覺的暫時性神經(jīng)失常。短時間內(nèi)突發(fā)的一種精神錯亂，說胡話，不識熟人。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。多種伴有緊張、恐懼的情緒。

譫妄狀態(tài)多說話，特指病中說胡話。譫妄：神醒狀昏迷(去大腦皮質(zhì)狀態(tài))屬于特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但思維、情感、記憶、意識及語言活動均完全消失，對外界環(huán)境不能理解，毫無反應，肢體無自主運動，呈現(xiàn)意識內(nèi)容消失。故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。醒狀昏迷(去大腦皮質(zhì)狀態(tài))屬于特殊類型的意識障礙。它昏迷昏迷：是最嚴重的覺醒障礙，可定義為：不能執(zhí)行指令，不能說話，疼痛刺激不能睜眼。意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒?；杳曰杳裕菏亲顕乐氐挠X醒障礙，可定義為：不能執(zhí)行指令昏迷的分類按刺激反應及反射活動等可分三度：1.淺昏迷

2.中度昏迷3.深昏迷4.極度昏迷：又稱腦死亡。昏迷的分類按刺激反應及反射活動等可分三度：淺昏迷：對輕痛刺激敏感，有躲避動作，各種生理反射存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。淺昏迷：對輕痛刺激敏感，有躲避動作，各種生理反射存在，

中度昏迷：對強烈痛刺激不敏感，對聲音、光線等刺激均無反應，淺反射消失，深反射減弱或消失。尿失禁。中度昏迷：對強烈痛刺激不敏感，對聲音、光線等刺激均深昏迷：對一切刺激無反應，深、淺反射消失，瞳孔對光反射遲鈍或消失，肌張力消失或極度增強?？梢霭唾e斯基征，小便潴留。對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛、去大腦強直等。深昏迷：對一切刺激無反應，深、淺反射消失，瞳孔對光反極度昏迷：又稱腦死亡病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。極度昏迷：又稱腦死亡病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種分值睜眼言語運動6遵囑運動5

正確刺痛定位4自動睜眼

錯誤刺痛躲避3呼喚睜眼胡言亂語去皮層強直2刺痛睜眼只能發(fā)音去大腦強直1不睜眼不能言語不能運動格拉斯哥昏迷評分量表分值睜眼言語運動6遵囑運動5正確刺痛定位4自動睜眼錯格拉斯哥-萊吉昏迷計分法五種腦干反射，0-5分。反應腦干損傷平面。分數(shù)越小，傷情越重。眼輪匝肌反射，代表間腦-腦干交接處功能。計5分。屬腦干以上平面損傷。垂直性眼前庭反射，代表間腦-腦干交接處功能。計4分。瞳孔對光反射，代表中腦功能。計3分。水平性眼前庭反射，代表橋腦功能。計2分。眼心反射（迷走反射），代表延髓功能，計1分。無反射，腦干功能喪失，計0分。格拉斯哥-萊吉昏迷計分法五種腦干反射，0-5分。反應腦干損傷格拉斯哥昏迷評分量表的意義1.一般來說，8分以下即可認為是昏迷,9分以上不能稱之為昏迷。2.顱腦損傷的分級。13-15分為輕度，昏迷在30分鐘以內(nèi)；9-12分為中度，昏迷在6小時以內(nèi)；3-8分為重度，昏迷在6小時以上。也有學者將3-5分定為特重型。3.分數(shù)越低傷情越重，分數(shù)增加表示傷情好轉(zhuǎn)。格拉斯哥昏迷評分量表的意義1.一般來說，8分以下即可認為是昏

顱腦損傷原發(fā)性顱腦損傷繼發(fā)性顱腦損傷顱腦損傷原發(fā)性顱腦損傷繼發(fā)性顱腦損傷原發(fā)性顱腦損傷：傷后立即出現(xiàn)意識障礙，時間長短不一。包括：腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸素損傷、原發(fā)性腦干損傷。原發(fā)性顱腦損傷：傷后立即出現(xiàn)意識障礙，時間長短不一。