《兒童功能性消化不良診斷與治療》教案模板課件

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise兒童功能性消化不良診斷與治療Thistemplateistheinternal《兒童功能性消化不良診斷與治療》教案模板課件功能性胃腸病

FunctionalGastrointestinalDisorders胃腸神經(jīng)官能癥功能性胃腸病

FunctionalGastrointe功能性胃腸病功能性胃腸病羅馬III標(biāo)準(zhǔn)——羅馬工作小組/工作委員會(huì)5年，18個(gè)國(guó)家87位代表努力的結(jié)果。1988年，一個(gè)由臨床研究者組成的國(guó)際工作小組在羅馬制定出一個(gè)有關(guān)胃腸道功能紊亂的分類標(biāo)準(zhǔn)，稱為羅馬標(biāo)準(zhǔn)。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)——羅馬工作小組/工作委員會(huì)功能性胃腸病RomeIII2003-2006RomeII1996-1999Rome1988Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展功能性胃腸病RomeIIIRomeIIRomeRomeG.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾?。?0）H1.嘔吐和吞氣癥H1a.青少年反芻綜合征H1b.周期性嘔吐綜合征H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛

H2a.功能性消化不良H2b.腸易激綜合征H2c.腹型偏頭痛H2d.兒童功能性腹痛H2d1.兒童功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類羅馬III2006兒童2類G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）H.兒童和青少年功能性定義功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是一組以反復(fù)發(fā)作的餐后飽脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上腹燒灼感或反酸為主要表現(xiàn)而經(jīng)各項(xiàng)檢查排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的一組常見(jiàn)臨床癥候群。定義符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)餐后飽脹早飽上腹痛上腹部燒灼感無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)

出現(xiàn)至少2個(gè)月，每周至少出現(xiàn)1次，時(shí)發(fā)時(shí)止，癥狀不一。功能性消化不良符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)功能性消化不上腹痛,癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域,患者常表現(xiàn)為不適感覺(jué),有些患者感覺(jué)組織器官受損,有時(shí)患者無(wú)腹痛主訴而表現(xiàn)為特別不適；上腹部燒灼感,指癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域,燒灼感主要指難受的灼熱感；餐后飽脹,指食物長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)留在胃內(nèi)的不適感覺(jué)；是指來(lái)源于胃十二指腸的癥狀,并排除可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。早飽感,即進(jìn)食不久患者即感到胃已充盈,而不能進(jìn)常規(guī)量的飲食,以往常將這一癥狀描述為早飽,新標(biāo)準(zhǔn)用早飽感,用于強(qiáng)調(diào)進(jìn)食過(guò)程中食欲消失。功能性消化不良上腹痛,癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域,患隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)得到明顯提高，既往臨床上還稱之為非潰瘍性消化不良，特發(fā)性消化不良或原發(fā)性消化不良。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)FD的診斷較前明確及細(xì)化：指經(jīng)排除器質(zhì)性疾病，反復(fù)發(fā)生的上腹痛、燒灼感、餐后飽脹或早飽達(dá)半年以上，且近2個(gè)月有癥狀。在我國(guó)此病有逐年上升的趨勢(shì)，以消化不良為主訴的成人患者約占普通內(nèi)科門診的11％、占消化專科門診的53％。美國(guó)為50~70％。功能性消化不良是兒童中的常見(jiàn)病，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害青少年的身心健康，已引起兒科臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。西方國(guó)家的資料顯示，兒童及青少年FD的患病率為20％~40％。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)得到明顯提高，既往臨床我國(guó)兒科患者中FD的發(fā)病率尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)計(jì)，僅有報(bào)道為23.29%，但已經(jīng)成為兒科消化門診常見(jiàn)的就診原因。由于許多兒科臨床醫(yī)生對(duì)FD缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因而不能及時(shí)做出正確診斷與治療，延緩患兒身心康復(fù)，影響學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制定了我國(guó)兒童FD的專家共識(shí)。出臺(tái)基于兩點(diǎn)：首先，近年來(lái)兒童功能性消化不良(FD)發(fā)病率攀高；其次，兒科醫(yī)生認(rèn)識(shí)尚不足，無(wú)法提供最佳診治方案。因此，共識(shí)依據(jù)我國(guó)臨床現(xiàn)狀適時(shí)而出。我國(guó)兒科患者中FD的發(fā)病率尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)計(jì)，僅有報(bào)道為23.29一、病因及發(fā)病機(jī)制功能性消化不良的病因不明，其發(fā)病機(jī)制亦不清楚。目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。這些因素包括了飲食和環(huán)境、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、消化道運(yùn)動(dòng)功能異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、心理因素以及一些其他胃腸功能紊亂性疾病的參與，如：胃食管反流性疾病GERD，吞氣癥、腸易激綜合征等。一、病因及發(fā)病機(jī)制功能性消化不良的病因不明，其發(fā)病機(jī)制亦不清（一）飲食與環(huán)境因素功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關(guān)，許多患者常常主訴一些含氣飲料、咖啡、檸檬或其他水果以及油炸類食物會(huì)加重消化不良。雖然雙盲法食物誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)食物誘因的意義提出了質(zhì)疑，但許多患兒仍在避免上述食物并平衡了膳食結(jié)構(gòu)后感到癥狀有所減輕。（一）飲食與環(huán)境因素功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關(guān)，上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確正相關(guān)(*P<0.05)腹脹癥狀也有一定正相關(guān)但是早飽癥狀與PH呈負(fù)相關(guān)(0.06<P<0.09)（二）FD上腹痛是酸相關(guān)癥狀酸分泌上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確正相關(guān)(*P<0.05)（二（三）慢性胃炎、十二指腸炎功能性消化不良患者中大約在30%-50%經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)為胃竇胃炎，歐洲不少國(guó)家將慢性胃炎視為功能性消化不良，認(rèn)為慢性胃炎可能通過(guò)神經(jīng)，體液因素影響胃的運(yùn)動(dòng)功能，也有學(xué)者認(rèn)為非糜爛性十二指腸也屬于功能性消化不良。應(yīng)當(dāng)指出的是，功能性消化不良的癥狀的輕重并不與胃黏膜炎癥病變相互平行。（三）慢性胃炎、十二指腸炎功能性消化不良患者中大約在30%-（四）FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%~75%根除Hp可使部分FD患者癥狀得到長(zhǎng)期改善消化不良癥狀明顯的患者可能Hp(－)Hp感染（四）FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%（五）FD與胃十二指腸動(dòng)力異常胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒張功能下降胃十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)與移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC)Ⅲ期出現(xiàn)次數(shù)減少，Ⅱ期動(dòng)力減弱相關(guān)胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃動(dòng)力異常。胃腸道動(dòng)力（五）FD與胃十二指腸動(dòng)力異常胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒胃腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)控肌肉效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Cajal細(xì)胞中樞神經(jīng)自主神經(jīng)肌間神經(jīng)胃腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)控肌肉效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Cajal細(xì)胞中（六）內(nèi)臟感覺(jué)異常-高敏機(jī)制FGID患者內(nèi)臟高敏表現(xiàn)為對(duì)生理刺激出現(xiàn)的不適感，對(duì)傷害性刺激呈現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)胃腸道壁內(nèi)在性初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元接受來(lái)自于腔內(nèi)各種刺激，通過(guò)外在性初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元將刺激上傳中樞神經(jīng)系統(tǒng)；傷害性刺激傳入至中樞，經(jīng)過(guò)整合傳出神經(jīng)沖動(dòng)，引起異常的動(dòng)力活動(dòng)脊髓后角是內(nèi)臟和軀體感覺(jué)產(chǎn)生的關(guān)鍵部位，致敏后可激活已靜止的傷害性神經(jīng)元臨床研究表明，功能性消化不良患者感知閾明顯低于正常人，表明患者感覺(jué)過(guò)敏。40%FD患者對(duì)胃球囊擴(kuò)張存在高敏性（六）內(nèi)臟感覺(jué)異常-高敏機(jī)制FGID患者內(nèi)臟高敏表現(xiàn)為對(duì)生理（七）心理社會(huì)因素心理學(xué)因素是否與功能性消化不良的發(fā)病有關(guān)一直存在著爭(zhēng)議。隨著近年來(lái)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立和對(duì)功能性胃腸疾病(FGID)病因機(jī)制的深入研究，諸多學(xué)者對(duì)成人的FD與精神心理因素之間的關(guān)系探討,發(fā)現(xiàn)FD病人的人格改變、精神因素的各項(xiàng)精神心理測(cè)量指數(shù)均顯著異常，也有研究表明FD的病因與胃腸功能障礙、內(nèi)臟敏感性增加、胃腸粘膜輕微炎癥及心理障礙有關(guān),其中關(guān)鍵的啟動(dòng)因素可能是心理障礙。（七）心理社會(huì)因素心理學(xué)因素是否與功能性消化不良的發(fā)病有關(guān)一二、臨床表現(xiàn)及分型臨床癥狀主要包括上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、泛酸、惡心和嘔吐。。癥狀可反復(fù)發(fā)作，也可在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀；可以某一癥狀為主，也可多個(gè)癥狀疊加。癥狀的評(píng)估為是否進(jìn)行相關(guān)檢查以及后續(xù)治療的選擇提供重要依據(jù)。對(duì)于消化不良患兒，需詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面體格檢查。要了解癥狀的嚴(yán)重程度與出現(xiàn)頻率，其與進(jìn)餐、排便的關(guān)系，尤其注意有否消化不良的報(bào)警癥狀：消瘦、貧血、夜間痛醒、持續(xù)嘔吐、不明原因的體重減輕等。對(duì)有報(bào)警癥狀者要及時(shí)行相關(guān)檢查以排除器質(zhì)性疾病。二、臨床表現(xiàn)及分型臨床癥狀主要包括上腹痛、腹脹、早分型對(duì)于主訴表達(dá)清楚的年長(zhǎng)兒童(≥4歲)，可以參考羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)主要癥狀的不同將FD分為兩個(gè)亞型：1.餐后不適綜合征（PostprandialDistressSyndrome）：表現(xiàn)為餐后飽脹或早飽。2.上腹痛綜合征（EpigastricPainSyndrome）：表現(xiàn)為上腹痛或燒灼感。

PDS和EPS用于研究時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見(jiàn)為基礎(chǔ)分型對(duì)于主訴表達(dá)清楚的年長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn):就診前至少6個(gè)月中癥狀至少持續(xù)3月ROMEIII餐后不適綜合征(PDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下之一餐后飽脹不適進(jìn)食普通餐量后一周至少發(fā)作數(shù)次或

過(guò)早飽足影響正常進(jìn)餐量一周至少發(fā)作數(shù)次標(biāo)準(zhǔn):就診前至少6個(gè)月中癥狀至少持續(xù)3月ROMEIII餐上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且無(wú)：泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在6個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ROMEⅢ上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：泛發(fā)性的或位三、輔助檢查對(duì)初診的消化不良患兒應(yīng)在采集病史與體檢基礎(chǔ)上有針對(duì)性選擇輔助檢查：①血常規(guī)；②糞便隱血試驗(yàn)；③上消化道內(nèi)鏡、胃腸鋇餐檢查；④肝膽胰腺B超；⑤肝腎功能；⑥空腹血糖；⑦甲狀腺功能；⑧胸部x線檢查。其中①～④為第一線檢查，⑤～⑧為可選擇性檢查。多數(shù)根據(jù)第一線檢查即可基本確定FD的診斷。對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療或常規(guī)治療無(wú)效的FD患兒可行幽門螺桿菌(Hp)等檢查。三、輔助檢查對(duì)初診的消化不良患兒應(yīng)在胃功能檢查對(duì)癥狀嚴(yán)重或常規(guī)治療效果不佳的FD患兒，可進(jìn)行胃電圖、胃排空、胃腸道壓力檢測(cè)等胃腸功能性檢查，對(duì)其胃動(dòng)力及感知功能進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。胃功能檢查對(duì)癥狀嚴(yán)重或常規(guī)治療效果不兒童FD診斷標(biāo)準(zhǔn)有消化不良癥狀至少2個(gè)月，每周至少出現(xiàn)1次，并符合以下3項(xiàng)條件：(1)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部(臍上)疼痛或不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸；(2)癥狀在排便后不能緩解，或癥狀發(fā)作與排便頻率或糞便性狀的改變無(wú)關(guān)(即除外腸易激綜征)；(3)無(wú)炎癥性、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患兒的癥狀。兒童FD診斷標(biāo)準(zhǔn)有消化不良癥狀（四）鑒別診斷1.胃食管反流性疾病功能性消化不良中的亞型與其鑒別困難，胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流癥狀，內(nèi)鏡證實(shí)有不同程度的食管炎癥改變，24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)有酸反應(yīng)，無(wú)內(nèi)鏡下食管炎表現(xiàn)的患者屬于反流樣消化不良或食管反流性疾病不易確定，但兩者在治療上是相同的。2.具有潰瘍樣癥狀的器質(zhì)性消化不良十二指腸潰瘍，十二指腸炎，幽門管潰瘍，幽門前區(qū)潰瘍，糜爛性胃竇炎。（四）鑒別診斷1.胃食管反流性疾病功能性消化不良中3.胃輕癱許多全身性的或消化道疾病均可引起胃排空功能的障礙，造成胃輕癱。較常見(jiàn)的原因有糖尿病、尿毒癥、結(jié)締組織病。在診斷功能性消化不良時(shí)應(yīng)仔細(xì)排除其他原因所致的胃輕癱。4.腸易激綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變3.胃輕癱許多全身性的或消化道疾病均可引起胃

治療流行病學(xué)治療流行治療FD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果。對(duì)于臨床表現(xiàn)各不相同的FD患兒，依據(jù)其可能存在的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行整體治療，選擇個(gè)體化方案，旨在迅速緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。1．一般治療：幫助患兒的家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)、理解病病情，指導(dǎo)其改善患兒生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，去除與癥狀相關(guān)的可能發(fā)病因素，提高緩解癥狀的能力。治療FD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，2．藥物治療：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)力藥、抗酸藥和抑酸藥，一般療程2—4周。具體選藥原則詳見(jiàn)兒童FD的診治流程(圖1)。治療無(wú)效者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。2．藥物治療：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)(1)促動(dòng)力藥：FD以促動(dòng)力藥應(yīng)用較多，如多潘立酮、莫沙必利等，但多為成人用藥。目前常用促進(jìn)胃排空的藥物主要有：①多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺，具有較強(qiáng)中樞止吐作用，可增強(qiáng)胃動(dòng)力。但因其可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，故不宜用于嬰幼兒和長(zhǎng)期大劑量使用。②5羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑：枸櫞酸莫沙必利，可明顯改善FD患者早飽、腹脹。其可通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，無(wú)錐體外系征和心血管不良反應(yīng)，是一種作用明確、安全的促胃腸動(dòng)力藥。莫沙必利無(wú)兒童劑型。(1)促動(dòng)力藥：FD以促動(dòng)力藥應(yīng)用較多，如多潘立酮、莫沙必③選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑：多潘立酮，不易透過(guò)血腦屏障，無(wú)椎體外系不良反應(yīng)，能增加胃竇和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀。其混懸液是目前唯一獲FDA批準(zhǔn)的兒童促動(dòng)力藥其優(yōu)勢(shì)為口味好，而且液體易被吸收，服用20min后便達(dá)到藥物濃度高峰，可迅速緩解癥狀?；純阂捉邮?。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)將多潘立酮混懸液用于幼鼠，并檢測(cè)其胃腸動(dòng)力，試驗(yàn)證明這種藥物具有促動(dòng)力、促排空的作用。通過(guò)B超也可觀察到，對(duì)各個(gè)年齡段的兒童，均能有效促進(jìn)胃排空，因此所有兒童均適用。需要注意的是，多潘立酮應(yīng)于餐前服用，規(guī)范療程為2～4周。但長(zhǎng)期使用極少見(jiàn)可引起血泌乳素升高，個(gè)別患者出現(xiàn)乳房脹痛或泌乳現(xiàn)象。停藥后癥狀會(huì)消失，如需長(zhǎng)期應(yīng)用可停藥兩周后繼續(xù)服用。③選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑：多潘立酮，不易透過(guò)血腦屏障(2)抗酸及抑酸藥：已廣泛應(yīng)用于消化不良的治療。目前臨床上常用的3類①抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解癥狀。②抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)，如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，如：奧美拉唑。這類藥對(duì)于緩解腹痛、反酸、燒心等癥狀有較明顯的作用(2)抗酸及抑酸藥：已廣泛應(yīng)用于消化不良的治療。目前臨床上常(3)根除Hp感染：雖然Hp與FD的發(fā)病和癥狀間的關(guān)系尚不確定，但臨床上對(duì)于伴Hp感染的FD患兒仍建議進(jìn)行根除Hp的治療。有研究表明對(duì)于Hp陽(yáng)性的FD患者．用奧美拉唑及抗生素根除Hp治療后可使部分患者癥狀得到長(zhǎng)期改善，比單一使用奧美拉唑療效好。(3)根除Hp感染：雖然Hp與FD的發(fā)病和癥狀間的關(guān)系尚不確3.精神心理調(diào)整FD發(fā)病的心理因素已越來(lái)越受到重視。醫(yī)生應(yīng)該具備足夠的同情心、耐心。給予一定的行為治療、認(rèn)知治療或心理干預(yù)，可以配合使用一些安慰劑，大部分癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善。而對(duì)抑酸和促動(dòng)力治療無(wú)效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請(qǐng)心理科醫(yī)生協(xié)助診治，適當(dāng)給予抗焦慮、抗抑郁藥，可改善癥狀。3.精神心理調(diào)整FD發(fā)病Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise課程結(jié)束ThistemplateistheinternalSWOT分析模板SWOT分析模板SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來(lái)的：S代表strength(優(yōu)勢(shì))，W代表weakness(弱勢(shì))，O代表opportunity(機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場(chǎng)分析人員經(jīng)常使用這一工具來(lái)掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場(chǎng)，獲取相關(guān)的市場(chǎng)資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析中也經(jīng)常被使用。SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長(zhǎng)/份額矩陣（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)機(jī)會(huì)威脅SWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手SBUSWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWSWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。

將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度……競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競(jìng)爭(zhēng)者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度通過(guò)一定努力，建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開(kāi)始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，或采取更為有力的策略競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)企業(yè)在維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)過(guò)程中，必須深刻認(rèn)識(shí)自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。因?yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)吸引到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的注意。而影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的持續(xù)時(shí)間，主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢(shì)要多長(zhǎng)時(shí)間?（2）能夠獲得的優(yōu)勢(shì)有多大？（3）競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手作出有力反應(yīng)需要多長(zhǎng)時(shí)間？如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素，就會(huì)明確自己在建立和維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)中的地位了。通過(guò)一定努力，建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開(kāi)始作出反應(yīng)直O(jiān)T機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機(jī)會(huì)環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢(shì)所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢(shì)將導(dǎo)致公司的競(jìng)爭(zhēng)地位受到削弱。環(huán)境機(jī)會(huì)就是對(duì)公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。OT機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類：環(huán)OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對(duì)外貿(mào)易規(guī)定勞動(dòng)法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢(shì)利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會(huì)穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費(fèi)政府對(duì)研究的投入政府和行業(yè)對(duì)技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報(bào)廢速度OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:經(jīng)OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：波特五力模型競(jìng)爭(zhēng)者供應(yīng)商客戶替代者新進(jìn)入者進(jìn)入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進(jìn)入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進(jìn)入或者阻止對(duì)手進(jìn)入）？購(gòu)買者轉(zhuǎn)而購(gòu)買替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來(lái)降低成本或增加附加值來(lái)降低消費(fèi)者購(gòu)買替代品的風(fēng)險(xiǎn)？供貨商的品牌或價(jià)格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之間的關(guān)系；從供貨商之間轉(zhuǎn)移的成本本企業(yè)的部件或原材料產(chǎn)品占買方成本的比例；各買方之間是否有聯(lián)合的危險(xiǎn)；本企業(yè)與買方是否具有戰(zhàn)略合作關(guān)系行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)者的均衡程度、增長(zhǎng)速度、固定成本比例、本行業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)的差異化程度、退出壁壘等，決定了一個(gè)行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)激烈程度OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：波特五力模型競(jìng)爭(zhēng)者供應(yīng)商客戶替代者構(gòu)造SWOT矩陣在構(gòu)造SWOT過(guò)程中，將那些對(duì)公司發(fā)展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久遠(yuǎn)的影響因素優(yōu)先排列出來(lái)，而將那些間接的、次要的、少許的、不急的、短暫的影響因素排列在后面。

案例：1997年香港郵政對(duì)特快專遞業(yè)務(wù)單元做的SWOT分析SWT特快專遞服務(wù)推出較早技術(shù)支持較強(qiáng)（如電子追蹤服務(wù)以郵局為服務(wù)終端，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣O特快專遞”過(guò)去的形象不太好認(rèn)知率不高可靠性與速度不及私營(yíng)公司私營(yíng)速遞公司多以大公司為主要客戶中小機(jī)構(gòu)、個(gè)人的需求得不到滿足，是個(gè)被忽視的市場(chǎng)香港近年經(jīng)濟(jì)不太景氣，外部環(huán)境不利速遞業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手林立，正面沖突可能招致報(bào)復(fù)構(gòu)造SWOT矩陣在構(gòu)造SWOT過(guò)程中，將那些對(duì)公司發(fā)展有直接制訂行動(dòng)計(jì)劃制定計(jì)劃的基本思路是：發(fā)揮優(yōu)勢(shì)因素，克服弱點(diǎn)因素，利用機(jī)會(huì)因素，化解威脅因素；考慮過(guò)去，立足當(dāng)前，著眼未來(lái)。運(yùn)用系統(tǒng)分析的綜合分析方法，將排列與考慮的各種環(huán)境因素相互匹配起來(lái)加以組合，得出一系列公司未來(lái)發(fā)展的可選擇對(duì)策。SWOTWT對(duì)策

最小與最小對(duì)策，即考慮弱點(diǎn)因素和威脅因素，目的是努力使這些因素都趨于最小。

悲觀

WO對(duì)策

最小與最大對(duì)策，即著重考慮弱點(diǎn)因素和機(jī)會(huì)因素，目的是努力使弱點(diǎn)趨于最小，使機(jī)會(huì)趨于最大

苦樂(lè)參半

ST對(duì)策

最小與最大對(duì)策，即著重考慮優(yōu)勢(shì)因素和威脅因素，目的是努力使優(yōu)勢(shì)因素趨于最大，是威脅因素趨于最小。

苦樂(lè)參半

SO對(duì)策

最大與最大對(duì)策，即著重考慮優(yōu)勢(shì)因素和機(jī)會(huì)因素，目的在于努力使這兩種因素都趨于最大。

理想

小大大小制訂行動(dòng)計(jì)劃制定計(jì)劃的基本思路是：發(fā)揮優(yōu)勢(shì)因素，克服弱點(diǎn)因素Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise兒童功能性消化不良診斷與治療Thistemplateistheinternal《兒童功能性消化不良診斷與治療》教案模板課件功能性胃腸病

FunctionalGastrointestinalDisorders胃腸神經(jīng)官能癥功能性胃腸病

FunctionalGastrointe功能性胃腸病功能性胃腸病羅馬III標(biāo)準(zhǔn)——羅馬工作小組/工作委員會(huì)5年，18個(gè)國(guó)家87位代表努力的結(jié)果。1988年，一個(gè)由臨床研究者組成的國(guó)際工作小組在羅馬制定出一個(gè)有關(guān)胃腸道功能紊亂的分類標(biāo)準(zhǔn)，稱為羅馬標(biāo)準(zhǔn)。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)——羅馬工作小組/工作委員會(huì)功能性胃腸病RomeIII2003-2006RomeII1996-1999Rome1988Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展功能性胃腸病RomeIIIRomeIIRomeRomeG.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾?。?0）H1.嘔吐和吞氣癥H1a.青少年反芻綜合征H1b.周期性嘔吐綜合征H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛

H2a.功能性消化不良H2b.腸易激綜合征H2c.腹型偏頭痛H2d.兒童功能性腹痛H2d1.兒童功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類羅馬III2006兒童2類G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病（7）H.兒童和青少年功能性定義功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是一組以反復(fù)發(fā)作的餐后飽脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上腹燒灼感或反酸為主要表現(xiàn)而經(jīng)各項(xiàng)檢查排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的一組常見(jiàn)臨床癥候群。定義符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)餐后飽脹早飽上腹痛上腹部燒灼感無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)

出現(xiàn)至少2個(gè)月，每周至少出現(xiàn)1次，時(shí)發(fā)時(shí)止，癥狀不一。功能性消化不良符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)功能性消化不上腹痛,癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域,患者常表現(xiàn)為不適感覺(jué),有些患者感覺(jué)組織器官受損,有時(shí)患者無(wú)腹痛主訴而表現(xiàn)為特別不適；上腹部燒灼感,指癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域,燒灼感主要指難受的灼熱感；餐后飽脹,指食物長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)留在胃內(nèi)的不適感覺(jué)；是指來(lái)源于胃十二指腸的癥狀,并排除可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。早飽感,即進(jìn)食不久患者即感到胃已充盈,而不能進(jìn)常規(guī)量的飲食,以往常將這一癥狀描述為早飽,新標(biāo)準(zhǔn)用早飽感,用于強(qiáng)調(diào)進(jìn)食過(guò)程中食欲消失。功能性消化不良上腹痛,癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域,患隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)得到明顯提高，既往臨床上還稱之為非潰瘍性消化不良，特發(fā)性消化不良或原發(fā)性消化不良。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)FD的診斷較前明確及細(xì)化：指經(jīng)排除器質(zhì)性疾病，反復(fù)發(fā)生的上腹痛、燒灼感、餐后飽脹或早飽達(dá)半年以上，且近2個(gè)月有癥狀。在我國(guó)此病有逐年上升的趨勢(shì)，以消化不良為主訴的成人患者約占普通內(nèi)科門診的11％、占消化?？崎T診的53％。美國(guó)為50~70％。功能性消化不良是兒童中的常見(jiàn)病，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害青少年的身心健康，已引起兒科臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。西方國(guó)家的資料顯示，兒童及青少年FD的患病率為20％~40％。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)得到明顯提高，既往臨床我國(guó)兒科患者中FD的發(fā)病率尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)計(jì)，僅有報(bào)道為23.29%，但已經(jīng)成為兒科消化門診常見(jiàn)的就診原因。由于許多兒科臨床醫(yī)生對(duì)FD缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因而不能及時(shí)做出正確診斷與治療，延緩患兒身心康復(fù)，影響學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制定了我國(guó)兒童FD的專家共識(shí)。出臺(tái)基于兩點(diǎn)：首先，近年來(lái)兒童功能性消化不良(FD)發(fā)病率攀高；其次，兒科醫(yī)生認(rèn)識(shí)尚不足，無(wú)法提供最佳診治方案。因此，共識(shí)依據(jù)我國(guó)臨床現(xiàn)狀適時(shí)而出。我國(guó)兒科患者中FD的發(fā)病率尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)計(jì)，僅有報(bào)道為23.29一、病因及發(fā)病機(jī)制功能性消化不良的病因不明，其發(fā)病機(jī)制亦不清楚。目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。這些因素包括了飲食和環(huán)境、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、消化道運(yùn)動(dòng)功能異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、心理因素以及一些其他胃腸功能紊亂性疾病的參與，如：胃食管反流性疾病GERD，吞氣癥、腸易激綜合征等。一、病因及發(fā)病機(jī)制功能性消化不良的病因不明，其發(fā)病機(jī)制亦不清（一）飲食與環(huán)境因素功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關(guān)，許多患者常常主訴一些含氣飲料、咖啡、檸檬或其他水果以及油炸類食物會(huì)加重消化不良。雖然雙盲法食物誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)食物誘因的意義提出了質(zhì)疑，但許多患兒仍在避免上述食物并平衡了膳食結(jié)構(gòu)后感到癥狀有所減輕。（一）飲食與環(huán)境因素功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關(guān)，上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確正相關(guān)(*P<0.05)腹脹癥狀也有一定正相關(guān)但是早飽癥狀與PH呈負(fù)相關(guān)(0.06<P<0.09)（二）FD上腹痛是酸相關(guān)癥狀酸分泌上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確正相關(guān)(*P<0.05)（二（三）慢性胃炎、十二指腸炎功能性消化不良患者中大約在30%-50%經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)為胃竇胃炎，歐洲不少國(guó)家將慢性胃炎視為功能性消化不良，認(rèn)為慢性胃炎可能通過(guò)神經(jīng)，體液因素影響胃的運(yùn)動(dòng)功能，也有學(xué)者認(rèn)為非糜爛性十二指腸也屬于功能性消化不良。應(yīng)當(dāng)指出的是，功能性消化不良的癥狀的輕重并不與胃黏膜炎癥病變相互平行。（三）慢性胃炎、十二指腸炎功能性消化不良患者中大約在30%-（四）FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%~75%根除Hp可使部分FD患者癥狀得到長(zhǎng)期改善消化不良癥狀明顯的患者可能Hp(－)Hp感染（四）FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%（五）FD與胃十二指腸動(dòng)力異常胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒張功能下降胃十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)與移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC)Ⅲ期出現(xiàn)次數(shù)減少，Ⅱ期動(dòng)力減弱相關(guān)胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃動(dòng)力異常。胃腸道動(dòng)力（五）FD與胃十二指腸動(dòng)力異常胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒胃腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)控肌肉效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Cajal細(xì)胞中樞神經(jīng)自主神經(jīng)肌間神經(jīng)胃腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)控肌肉效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Cajal細(xì)胞中（六）內(nèi)臟感覺(jué)異常-高敏機(jī)制FGID患者內(nèi)臟高敏表現(xiàn)為對(duì)生理刺激出現(xiàn)的不適感，對(duì)傷害性刺激呈現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)胃腸道壁內(nèi)在性初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元接受來(lái)自于腔內(nèi)各種刺激，通過(guò)外在性初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元將刺激上傳中樞神經(jīng)系統(tǒng)；傷害性刺激傳入至中樞，經(jīng)過(guò)整合傳出神經(jīng)沖動(dòng)，引起異常的動(dòng)力活動(dòng)脊髓后角是內(nèi)臟和軀體感覺(jué)產(chǎn)生的關(guān)鍵部位，致敏后可激活已靜止的傷害性神經(jīng)元臨床研究表明，功能性消化不良患者感知閾明顯低于正常人，表明患者感覺(jué)過(guò)敏。40%FD患者對(duì)胃球囊擴(kuò)張存在高敏性（六）內(nèi)臟感覺(jué)異常-高敏機(jī)制FGID患者內(nèi)臟高敏表現(xiàn)為對(duì)生理（七）心理社會(huì)因素心理學(xué)因素是否與功能性消化不良的發(fā)病有關(guān)一直存在著爭(zhēng)議。隨著近年來(lái)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立和對(duì)功能性胃腸疾病(FGID)病因機(jī)制的深入研究，諸多學(xué)者對(duì)成人的FD與精神心理因素之間的關(guān)系探討,發(fā)現(xiàn)FD病人的人格改變、精神因素的各項(xiàng)精神心理測(cè)量指數(shù)均顯著異常，也有研究表明FD的病因與胃腸功能障礙、內(nèi)臟敏感性增加、胃腸粘膜輕微炎癥及心理障礙有關(guān),其中關(guān)鍵的啟動(dòng)因素可能是心理障礙。（七）心理社會(huì)因素心理學(xué)因素是否與功能性消化不良的發(fā)病有關(guān)一二、臨床表現(xiàn)及分型臨床癥狀主要包括上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、泛酸、惡心和嘔吐。。癥狀可反復(fù)發(fā)作，也可在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀；可以某一癥狀為主，也可多個(gè)癥狀疊加。癥狀的評(píng)估為是否進(jìn)行相關(guān)檢查以及后續(xù)治療的選擇提供重要依據(jù)。對(duì)于消化不良患兒，需詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面體格檢查。要了解癥狀的嚴(yán)重程度與出現(xiàn)頻率，其與進(jìn)餐、排便的關(guān)系，尤其注意有否消化不良的報(bào)警癥狀：消瘦、貧血、夜間痛醒、持續(xù)嘔吐、不明原因的體重減輕等。對(duì)有報(bào)警癥狀者要及時(shí)行相關(guān)檢查以排除器質(zhì)性疾病。二、臨床表現(xiàn)及分型臨床癥狀主要包括上腹痛、腹脹、早分型對(duì)于主訴表達(dá)清楚的年長(zhǎng)兒童(≥4歲)，可以參考羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)主要癥狀的不同將FD分為兩個(gè)亞型：1.餐后不適綜合征（PostprandialDistressSyndrome）：表現(xiàn)為餐后飽脹或早飽。2.上腹痛綜合征（EpigastricPainSyndrome）：表現(xiàn)為上腹痛或燒灼感。

PDS和EPS用于研究時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見(jiàn)為基礎(chǔ)分型對(duì)于主訴表達(dá)清楚的年長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn):就診前至少6個(gè)月中癥狀至少持續(xù)3月ROMEIII餐后不適綜合征(PDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下之一餐后飽脹不適進(jìn)食普通餐量后一周至少發(fā)作數(shù)次或

過(guò)早飽足影響正常進(jìn)餐量一周至少發(fā)作數(shù)次標(biāo)準(zhǔn):就診前至少6個(gè)月中癥狀至少持續(xù)3月ROMEIII餐上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且無(wú)：泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在6個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ROMEⅢ上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：泛發(fā)性的或位三、輔助檢查對(duì)初診的消化不良患兒應(yīng)在采集病史與體檢基礎(chǔ)上有針對(duì)性選擇輔助檢查：①血常規(guī)；②糞便隱血試驗(yàn)；③上消化道內(nèi)鏡、胃腸鋇餐檢查；④肝膽胰腺B超；⑤肝腎功能；⑥空腹血糖；⑦甲狀腺功能；⑧胸部x線檢查。其中①～④為第一線檢查，⑤～⑧為可選擇性檢查。多數(shù)根據(jù)第一線檢查即可基本確定FD的診斷。對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療或常規(guī)治療無(wú)效的FD患兒可行幽門螺桿菌(Hp)等檢查。三、輔助檢查對(duì)初診的消化不良患兒應(yīng)在胃功能檢查對(duì)癥狀嚴(yán)重或常規(guī)治療效果不佳的FD患兒，可進(jìn)行胃電圖、胃排空、胃腸道壓力檢測(cè)等胃腸功能性檢查，對(duì)其胃動(dòng)力及感知功能進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。胃功能檢查對(duì)癥狀嚴(yán)重或常規(guī)治療效果不兒童FD診斷標(biāo)準(zhǔn)有消化不良癥狀至少2個(gè)月，每周至少出現(xiàn)1次，并符合以下3項(xiàng)條件：(1)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部(臍上)疼痛或不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸；(2)癥狀在排便后不能緩解，或癥狀發(fā)作與排便頻率或糞便性狀的改變無(wú)關(guān)(即除外腸易激綜征)；(3)無(wú)炎癥性、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患兒的癥狀。兒童FD診斷標(biāo)準(zhǔn)有消化不良癥狀（四）鑒別診斷1.胃食管反流性疾病功能性消化不良中的亞型與其鑒別困難，胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流癥狀，內(nèi)鏡證實(shí)有不同程度的食管炎癥改變，24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)有酸反應(yīng)，無(wú)內(nèi)鏡下食管炎表現(xiàn)的患者屬于反流樣消化不良或食管反流性疾病不易確定，但兩者在治療上是相同的。2.具有潰瘍樣癥狀的器質(zhì)性消化不良十二指腸潰瘍，十二指腸炎，幽門管潰瘍，幽門前區(qū)潰瘍，糜爛性胃竇炎。（四）鑒別診斷1.胃食管反流性疾病功能性消化不良中3.胃輕癱許多全身性的或消化道疾病均可引起胃排空功能的障礙，造成胃輕癱。較常見(jiàn)的原因有糖尿病、尿毒癥、結(jié)締組織病。在診斷功能性消化不良時(shí)應(yīng)仔細(xì)排除其他原因所致的胃輕癱。4.腸易激綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變3.胃輕癱許多全身性的或消化道疾病均可引起胃

治療流行病學(xué)治療流行治療FD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果。對(duì)于臨床表現(xiàn)各不相同的FD患兒，依據(jù)其可能存在的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行整體治療，選擇個(gè)體化方案，旨在迅速緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。1．一般治療：幫助患兒的家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)、理解病病情，指導(dǎo)其改善患兒生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，去除與癥狀相關(guān)的可能發(fā)病因素，提高緩解癥狀的能力。治療FD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，2．藥物治療：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)力藥、抗酸藥和抑酸藥，一般療程2—4周。具體選藥原則詳見(jiàn)兒童FD的診治流程(圖1)。治療無(wú)效者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。2．藥物治療：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)(1)促動(dòng)力藥：FD以促動(dòng)力藥應(yīng)用較多，如多潘立酮、莫沙必利等，但多為成人用藥。目前常用促進(jìn)胃排空的藥物主要有：①多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺，具有較強(qiáng)中樞止吐作用，可增強(qiáng)胃動(dòng)力。但因其可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，故不宜用于嬰幼兒和長(zhǎng)期大劑量使用。②5羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑：枸櫞酸莫沙必利，可明顯改善FD患者早飽、腹脹。其可通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，無(wú)錐體外系征和心血管不良反應(yīng)，是一種作用明確、安全的促胃腸動(dòng)力藥。莫沙必利無(wú)兒童劑型。(1)促動(dòng)力藥：FD以促動(dòng)力藥應(yīng)用較多，如多潘立酮、莫沙必③選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑：多潘立酮，不易透過(guò)血腦屏障，無(wú)椎體外系不良反應(yīng)，能增加胃竇和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀。其混懸液是目前唯一獲FDA批準(zhǔn)的兒童促動(dòng)力藥其優(yōu)勢(shì)為口味好，而且液體易被吸收，服用20min后便達(dá)到藥物濃度高峰，可迅速緩解癥狀?；純阂捉邮?。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)將多潘立酮混懸液用于幼鼠，并檢測(cè)其胃腸動(dòng)力，試驗(yàn)證明這種藥物具有促動(dòng)力、促排空的作用。通過(guò)B超也可觀察到，對(duì)各個(gè)年齡段的兒童，均能有效促進(jìn)胃排空，因此所有兒童均適用。需要注意的是，多潘立酮應(yīng)于餐前服用，規(guī)范療程為2～4周。但長(zhǎng)期使用極少見(jiàn)可引起血泌乳素升高，個(gè)別患者出現(xiàn)乳房脹痛或泌乳現(xiàn)象。停藥后癥狀會(huì)消失，如需長(zhǎng)期應(yīng)用可停藥兩周后繼續(xù)服用。③選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑：多潘立酮，不易透過(guò)血腦屏障(2)抗酸及抑酸藥：已廣泛應(yīng)用于消化不良的治療。目前臨床上常用的3類①抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解癥狀。②抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)，如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，如：奧美拉唑。這類藥對(duì)于緩解腹痛、反酸、燒心等癥狀有較明顯的作用(2)抗酸及抑酸藥：已廣泛應(yīng)用于消化不良的治療。目前臨床上常(3)根除Hp感染：雖然Hp與FD的發(fā)病和癥狀間的關(guān)系尚不確定，但臨床上對(duì)于伴Hp感染的FD患兒仍建議進(jìn)行根除Hp的治療。有研究表明對(duì)于Hp陽(yáng)性的FD患者．用奧美拉唑及抗生素根除Hp治療后可使部分患者癥狀得到長(zhǎng)期改善，比單一使用奧美拉唑療效好。(3)根除Hp感染：雖然Hp與FD的發(fā)病和癥狀間的關(guān)系尚不確3.精神心理調(diào)整FD發(fā)病的心理因素已越來(lái)越受到重視。醫(yī)生應(yīng)該具備足夠的同情心、耐心。給予一定的行為治療、認(rèn)知治療或心理干預(yù)，可以配合使用一些安慰劑，大部分癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善。而對(duì)抑酸和促動(dòng)力治療無(wú)效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請(qǐng)心理科醫(yī)生協(xié)助診治，適當(dāng)給予抗焦慮、抗抑郁藥，可改善癥狀。3.精神心理調(diào)整FD發(fā)病Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise課程結(jié)束ThistemplateistheinternalSWOT分析模板SWOT分析模板SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來(lái)的：S代表strength(優(yōu)勢(shì))，W代表weakness(弱勢(shì))，O代表opportunity(機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場(chǎng)分析人員經(jīng)常使用這一工具來(lái)掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場(chǎng)，獲取相關(guān)的市場(chǎng)資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析中也經(jīng)常被使用。SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長(zhǎng)/份額矩陣（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)機(jī)會(huì)威脅SWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手SBUSWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWSWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。

將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量