腫瘤患者的護理培訓講義課件

腫瘤患者的護理腫瘤患者的護理1腫瘤——機體的正常細胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長期作用下，出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物Tumors腫瘤Tumors2

——

生長緩慢，不擴散

——

生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉移到其他部位Tumors良性腫瘤惡性腫瘤Tumors良性腫瘤惡性腫瘤3“瘤”——良性腫瘤，如脂肪瘤癌（cancer）來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等“母細胞瘤”——胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等

Tumors“瘤”——良性腫瘤，如脂肪瘤Tumors4【病因】（一）外部因素

化學因素亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素電離輻射、陽光的紫外線生物因素病毒等TumorsEB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒【病因】（一）外部因素TumorsEB病毒、5【病因】（二）內(nèi)部因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會、年齡因素Tumors遺傳性癌前病變：如家族性結腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細血管擴張共濟失調(diào)等【病因】（二）內(nèi)部因素Tumors遺傳性癌前病變：6【病理】

——

生長緩慢，膨脹性或外生性生長，有完整包膜，徹底切除后少有復發(fā)，對機體危害小

良性腫瘤【病理】良性腫瘤7內(nèi)鏡檢查直觀、可同時行病理學檢查攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；影像學檢查-MRI進入放射治療室不能帶金屬物品急性淋巴細胞白血病等忌用化妝品，不可貼膠布；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；——通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應影像學檢查-MRI【放療的常見副作用及護理】↓（10年，致癌因素作用下）過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物可待因、強痛定等注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激物理因素電離輻射、陽光的紫外線定期為病人進行血象和骨髓檢查；——淋巴結腫大、骨痛或病理性骨折——合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量治療期間加強局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤滑劑滴鼻等——腫瘤確診的金標準——

生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉移、易復發(fā),對機體危害較大惡性腫瘤內(nèi)鏡檢查直觀、可同時行病理學檢查——生長迅速，浸潤性生長，8惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展

癌前期

↓（10年，致癌因素作用下）

原位癌

↓（3～5年，致癌因素作用下）

浸潤癌Tumors惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展9照射后靜臥30min，鼓勵多飲水，保證休息加強營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑適當補充白蛋白、氨基酸、血漿等外滲后立即停止注入，局部封閉知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識配合數(shù)字0～4，0代表無，1代表小，4代表大——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等——合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量骨ECT示多個椎體放射性核素濃聚激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等【放療的常見副作用及護理】定期為病人進行血象和骨髓檢查；年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；照射前后30min內(nèi)禁食；骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個月——生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉移、易復發(fā),對機體危害較大若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；——通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應腫瘤細胞對放射線的敏感性咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；癌胚抗原（CEA）結腸癌的預后勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣定期為病人進行血象和骨髓檢查；——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案動員社會支持系統(tǒng)的力量↓（10年，致癌因素作用下）——術后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪一次，繼之每半年復查一次，5年后每年復查一次接收期——尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；三、減輕或有效緩解疼痛激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療放療后婦女3年內(nèi)不要懷孕——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案惡性腫瘤細胞的分化1.高分化（Ⅰ級）細胞形態(tài)接近正常，惡性程度低2.中分化（Ⅱ級）3.未分化（Ⅲ級）細胞核分裂較多，高度惡性，預后差Tumors照射后靜臥30min，鼓勵多飲水，保證休息加強營養(yǎng)，必要時遵10惡性腫瘤的轉移1.直接蔓延2.淋巴道轉移3.血道轉移4.種植性轉移Tumors惡性腫瘤的轉移1.直接蔓延Tumors11直接蔓延直接蔓延12若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；——術后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪一次，繼之每半年復查一次，5年后每年復查一次如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；打開粉劑安瓶時，用無菌紗布包裹瓶頸，將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動，以防粉末逸出；進入放射治療室不能帶金屬物品高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等外滲后立即停止注入，局部封閉發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑定期為病人進行血象和骨髓檢查；常規(guī)化驗血、尿、糞常規(guī)其他：如羥基脲、順鉑等物理因素電離輻射、陽光的紫外線【放療的常見副作用及護理】化療的常見副作用

及護理要點解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應及有效的應對方式；——見“放療病人的護理”震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心腫瘤細胞對放射線的敏感性若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案肝癌若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須13種植性轉移血道轉移種植性轉移血道轉移14腫瘤分期

——TNM分期法T(tumor)原發(fā)腫瘤N(node)區(qū)域淋巴結M(metastasis)遠處轉移配合數(shù)字0～4，0代表無，1代表小，4代表大Tumors腫瘤分期

——T15【臨床表現(xiàn)】一、局部表現(xiàn)1.腫塊2.疼痛3.潰瘍4.出血5.梗阻Tumors中、晚期表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】一、局部表現(xiàn)Tumors中、晚期表現(xiàn)16【臨床表現(xiàn)】二、全身表現(xiàn)

——消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至惡病質(zhì)三、轉移癥狀

——淋巴結腫大、骨痛或病理性骨折Tumors【臨床表現(xiàn)】二、全身表現(xiàn)Tumors17【輔助檢查】【輔助檢查】18【輔助檢查】1.實驗室檢查常規(guī)化驗血、尿、糞常規(guī)血清學檢查如某些酶、激素腫瘤標記物檢測甲胎蛋白（AFP）原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）結腸癌的預后Tumors【輔助檢查】1.實驗室檢查Tumors19【輔助檢查】2.影像學檢查

——X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計算機斷層（PET）、超聲波檢查Tumors【輔助檢查】2.影像學檢查Tumors20右上肺鱗狀細胞癌右上肺鱗狀細胞癌21右肺鱗狀細胞癌影像學檢查-CT右影像學檢查-CT22影像學檢查-MRI

膠質(zhì)瘤:側腦室旁占位影像學檢查-MRI膠質(zhì)瘤:側腦室旁占位23影像學檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象

膠質(zhì)瘤:側腦室旁占位影像學檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象膠質(zhì)24

肺癌椎體轉移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學檢查-MRI肺癌椎體轉移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學檢查25乳腺鉬靶X線攝片乳腺鉬靶X線攝片26腫瘤患者的護理培訓講義課件27影像學檢查-骨ECT骨ECT示多個椎體放射性核素濃聚

骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個月影像學檢查-骨ECT骨ECT示多個椎體放射性核素濃聚骨28【輔助檢查】3.內(nèi)鏡檢查直觀、可同時行病理學檢查【輔助檢查】3.內(nèi)鏡檢查直觀、可同時行病理學檢查29甲胎蛋白（AFP）原發(fā)性肝癌早期輔助診斷解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應及有效的應對方式；腫瘤分期

——TNM分期法——生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉移到其他部位MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象“肉瘤”來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等定期為病人進行血象和骨髓檢查；高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等生物治療免疫治療、基因治療MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等——合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物忌用化妝品，不可貼膠布；常規(guī)化驗血、尿、糞常規(guī)震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等【輔助檢查】4.病理學檢查

——

腫瘤確診的金標準細胞學檢查自然脫落細胞粘膜細胞針吸活檢病理組織學檢查Tumors甲胎蛋白（AFP）原發(fā)性肝癌早期輔助診斷【輔助檢查】4.病30【處理原則】

——

合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術、放射線、化學藥物、中醫(yī)藥及生物治療等Tumors綜合治療【處理原則】Tumors綜合治療311.手術治療預防性手術——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等診斷性手術根治性手術復發(fā)或轉移灶的手術——對術后出現(xiàn)的肝、肺、腦的單個轉移灶作切除治療Tumors1.手術治療預防性手術Tumors321.手術治療姑息性手術——如晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術以減輕病人痛苦、延長生命其他激光手術切割或激光氣化治療超聲手術切割Tumors1.手術治療姑息性手術Tumors332.化學藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、

Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴細胞白血病等Tumors化療2.化學藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：Tumors342.化學藥物治療【藥物分類】：1.細胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors2.化學藥物治療【藥物分類】：Tumors352.化學藥物治療【藥物分類】：4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors2.化學藥物治療【藥物分類】：Tumors362.化學藥物治療【給藥方式】：靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等Tumors介入治療

——

通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應2.化學藥物治療【給藥方式】：Tumors介入治療372.化學藥物治療【禁忌證】：1.年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)2.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或有出血傾向3.肝功能障礙或嚴重心血管疾病4.貧血及血漿蛋白低下者Tumors2.化學藥物治療【禁忌證】：Tumors383.放射治療

外照射內(nèi)照射放療3.放射治療外照射內(nèi)照射放療39WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或——術后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪一次，繼之每半年復查一次，5年后每年復查一次【放療的常見副作用及護理】三、減輕或有效緩解疼痛照射區(qū)皮膚禁作注射；輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾照射前后30min內(nèi)禁食；出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣三、減輕或有效緩解疼痛外出時避免陽光直曬；——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等影像學檢查-MRI——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；保護血管，有計劃使用（兩臂交替、由遠及近，避免反復穿刺同一部位）加強護患溝通，建立良好的護患關系3.放射治療腫瘤細胞對放射線的敏感性1.高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等2.中度敏感基底細胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等3.低度敏感如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等TumorsWBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或3.403.放射治療【禁忌證】1.晚期腫瘤，伴嚴重貧血、惡病質(zhì)2.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥3.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L4.伴有嚴重心、肺、腎疾患5.接受過放療的組織器官已有放射性損傷者Tumors3.放射治療【禁忌證】Tumors414.其它方法生物治療免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療Tumors4.其它方法生物治療免疫治療、基因治療Tumors42【腫瘤病人的護理】【腫瘤病人的護理】43【護理診斷】1.焦慮/恐懼與擔憂疾病預后、手術、放療、化療等有關。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。3.疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術創(chuàng)傷有關。4.潛在并發(fā)癥感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等5.知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識Tumors【護理診斷】1.焦慮/恐懼與擔憂疾病預后、手術、放療、化療等44——通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應——機體的正常細胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長期作用下，外滲后立即停止注入，局部封閉低度敏感如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等——生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉移、易復發(fā),對機體危害較大定期為病人進行血象和骨髓檢查；抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等焦慮/恐懼與擔憂疾病預后、手術、放療、化療等有關。動員社會支持系統(tǒng)的力量密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；浸潤癌物理因素電離輻射、陽光的紫外線三、減輕或有效緩解疼痛——如晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術以減輕病人痛苦、延長生命腫瘤細胞對放射線的敏感性三、減輕或有效緩解疼痛膠質(zhì)瘤:側腦室旁占位——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等生物治療免疫治療、基因治療【護理措施】一、心理護理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認期Tumors——通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥45【護理措施】一、心理護理1.加強護患溝通，建立良好的護患關系解釋手術的重要性；解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應及有效的應對方式；介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療Tumors【護理措施】一、心理護理Tumors46一、心理護理2.密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導震驚否認期——

鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心憤怒期——

盡量讓其表達想法、宣泄情感磋商期——

維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕壓力抑郁期——

給予更多關愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施接收期——

尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量一、心理護理2.密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理47【護理措施】二、營養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；避免粗糙、辛辣食物；忌油膩，少量多餐；多飲水、多吃水果；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；不能經(jīng)口進食者，給予靜脈補液，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持Tumors【護理措施】二、營養(yǎng)支持Tumors48【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛

1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境

2.鼓勵病人適當參與娛樂活動

3.遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛治療Tumors【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛Tumors49【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥——阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等Tumors【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛Tumors50【放療的常見副作用及護理】高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；接收期——尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量生物治療免疫治療、基因治療影像學檢查-MRI目前已能通過化療治愈的癌癥有：如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；【放療的常見副作用及護理】癌胚抗原（CEA）結腸癌的預后抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等——生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉移到其他部位腫瘤細胞對放射線的敏感性——生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉移到其他部位護士在進行化療藥物配藥操作時，應穿長袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；——合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量急性淋巴細胞白血病等如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；——生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉移、易復發(fā),對機體危害較大知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識腫瘤分期

——TNM分期法【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案第二階梯中度的癌痛持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物可待因、強痛定等晚間可服用安定藥和催眠藥Tumors【放療的常見副作用及護理】【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛51【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案第三階梯重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴重干擾過渡到強效阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等

Tumors【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛Tumors52四、放療的護理四、放療的護理53【放療的常見副作用及護理】皮膚反應

輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等【放療的常見副作用及護理】皮膚反應輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢54腫瘤分期

——TNM分期法輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑未分化（Ⅲ級）細胞核分裂較多，高度惡性，預后差發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；M(metastasis)遠處轉移動員社會支持系統(tǒng)的力量定期為病人進行血象和骨髓檢查；出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物腫瘤細胞對放射線的敏感性知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識抑郁期——給予更多關愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施適時、適量運動，增強抗病能力通常在用藥后2個月內(nèi)發(fā)生；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等過渡到強效阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等加強護患溝通，建立良好的護患關系磋商期——維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕壓力

選用全棉柔軟內(nèi)衣；照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；外出時避免陽光直曬；照射區(qū)皮膚禁作注射；忌用化妝品，不可貼膠布；進入放射治療室不能帶金屬物品皮膚反應腫瘤分期

——T55【放療的常見副作用及護理】

——

表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點或白斑、出血點等黏膜反應【放療的常見副作用及護理】——表現(xiàn)為充血、水561.治療期間加強局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤滑劑滴鼻等2.戒煙、酒；勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣3.經(jīng)常飲水，防止口干黏膜反應Tumors黏膜反應Tumors57如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應及有效的應對方式；營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。三、減輕或有效緩解疼痛影像學檢查-MRI配合數(shù)字0～4，0代表無，1代表小，4代表大不能經(jīng)口進食者，給予靜脈補液，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心腫瘤細胞對放射線的敏感性——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物潛在并發(fā)癥感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；照射區(qū)皮膚禁作注射；【放療的常見副作用及護理】肺癌椎體轉移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.——術后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪一次，繼之每半年復查一次，5年后每年復查一次攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；【放療的常見副作用及護理】

——

如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；膀胱照射后出現(xiàn)血尿；胸部照射后發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等加強照射器官反應的病情觀察，給予相應護理，反應嚴重時暫停放療照射器官反應Tumors如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；58——

虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等

照射前后30min內(nèi)禁食；照射后靜臥30min，鼓勵多飲水，保證休息加強營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑適當補充白蛋白、氨基酸、血漿等全身反應Tumors——虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等全身反應Tumor59三、減輕或有效緩解疼痛護士在進行化療藥物配藥操作時，應穿長袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；加強護患溝通，建立良好的護患關系若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激中度的癌痛持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等【放療的常見副作用及護理】輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物可待因、強痛定等——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等定期為病人進行血象和骨髓檢查；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；化學因素亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等【放療的常見副作用及護理】影像學檢查-MRI

定期為病人進行血象和骨髓檢查；若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors三、減輕或有效緩解疼痛定期為病人進行血象和骨髓檢查；骨髓抑60【放療的常見副作用及護理】其他放療前育齡婦女應避孕放療后婦女3年內(nèi)不要懷孕Tumors【放療的常見副作用及護理】其他Tumors61五、化療的護理五、化療的護理62化療的常見副作用

及護理要點化療的常見副作用

及護理要點631.保護靜脈注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用保護血管，有計劃使用（兩臂交替、由遠及近，避免反復穿刺同一部位）防止藥液外滲操作穩(wěn)、準；先用鹽水進行穿刺，成功后再注藥液；妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激靜脈炎1.保護靜脈注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用靜脈炎642.胃腸道反應化療期間大量飲水（減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）；攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱；惡心、嘔吐嚴重者，化療盡量安排在晚飯后進行，并適當給予鎮(zhèn)靜止吐藥Tumors2.胃腸道反應化療期間大量飲水（減輕藥物對消化道黏膜的刺激653.骨髓抑制

定期為病人進行血象和骨髓檢查；若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等Tumors3.骨髓抑制定期為病人進行血象和骨髓檢查；Tumors664.黏膜、皮膚反應

——

見“放療病人的護理”Tumors4.黏膜、皮膚反應——見“放療病人的護理675.脫發(fā)5.脫發(fā)685.脫發(fā)通常在用藥后2個月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應，化療停止后3～6個月頭發(fā)可再生Tumors5.脫發(fā)通常在用藥后2個月內(nèi)發(fā)生；Tumors69【腫瘤病人的護理】六、健康教育1.保持心情舒暢，避免情緒波動2.注意營養(yǎng)3.適時、適量運動，增強抗病能力4.協(xié)助和鼓勵功能鍛煉，使其具備基本自理能力和必要勞動能力5.督促病人按時用藥和接受各項后續(xù)治療Tumors【腫瘤病人的護理】六、健康教育Tumors70【腫瘤病人的護理】六、健康教育6.加強隨訪——術后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪一次，繼之每半年復查一次，5年后每年復查一次7.動員社會支持系統(tǒng)的力量Tumors【腫瘤病人的護理】六、健康教育Tumors71【腫瘤的預防】病因?qū)W預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量、減少痛苦，延長生存期去除環(huán)境中致癌因素、改善不良生活方式、飲食習慣普查、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力合理綜合治療、康復治療、止痛【腫瘤的預防】病因?qū)W預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量、72Thankyou！Thankyou！73化療過程中護士的個人防護1.護士在進行化療藥物配藥操作時，應穿長袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；2.如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；3.脫去手套后應洗手、洗臉；化療過程中護士的個人防護1.護士在進行化療藥物配藥操作時，應74震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心可逆性反應，化療停止后3～6個月頭發(fā)可再生影像學檢查-MRI骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個月高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；——生長緩慢，不擴散腫瘤分期

——TNM分期法抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等忌用化妝品，不可貼膠布；如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等照射區(qū)皮膚禁作注射；遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛治療若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；潛在并發(fā)癥感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療影像學檢查-MRI靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等化學因素亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導物理因素電離輻射、陽光的紫外線抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等定期為病人進行血象和骨髓檢查；知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等【放療的常見副作用及護理】MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療動員社會支持系統(tǒng)的力量若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；腫瘤分期

——TNM分期法M(metastasis)遠處轉移——如晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術以減輕病人痛苦、延長生命定期為病人進行血象和骨髓檢查；定期為病人進行血象和骨髓檢查；影像學檢查-MRI定期為病人進行血象和骨髓檢查；外滲后立即停止注入，局部封閉知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識膠質(zhì)瘤:側腦室旁占位其他：如羥基脲、順鉑等若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識化療過程中護士的個人防護4.打開粉劑安瓶時，用無菌紗布包裹瓶頸，將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動，以防粉末逸出；5.抽吸瓶裝水溶液藥物時，應插入雙針頭，以排除瓶內(nèi)壓力，防止針栓脫出造成污染；震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心抗代75腫瘤患者的護理腫瘤患者的護理76腫瘤——機體的正常細胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長期作用下，出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物Tumors腫瘤Tumors77

——

生長緩慢，不擴散

——

生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉移到其他部位Tumors良性腫瘤惡性腫瘤Tumors良性腫瘤惡性腫瘤78“瘤”——良性腫瘤，如脂肪瘤癌（cancer）來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等“母細胞瘤”——胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等

Tumors“瘤”——良性腫瘤，如脂肪瘤Tumors79【病因】（一）外部因素

化學因素亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素電離輻射、陽光的紫外線生物因素病毒等TumorsEB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒【病因】（一）外部因素TumorsEB病毒、80【病因】（二）內(nèi)部因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會、年齡因素Tumors遺傳性癌前病變：如家族性結腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細血管擴張共濟失調(diào)等【病因】（二）內(nèi)部因素Tumors遺傳性癌前病變：81【病理】

——

生長緩慢，膨脹性或外生性生長，有完整包膜，徹底切除后少有復發(fā)，對機體危害小

良性腫瘤【病理】良性腫瘤82內(nèi)鏡檢查直觀、可同時行病理學檢查攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；影像學檢查-MRI進入放射治療室不能帶金屬物品急性淋巴細胞白血病等忌用化妝品，不可貼膠布；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；——通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應影像學檢查-MRI【放療的常見副作用及護理】↓（10年，致癌因素作用下）過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物可待因、強痛定等注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激物理因素電離輻射、陽光的紫外線定期為病人進行血象和骨髓檢查；——淋巴結腫大、骨痛或病理性骨折——合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量治療期間加強局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤滑劑滴鼻等——腫瘤確診的金標準——

生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉移、易復發(fā),對機體危害較大惡性腫瘤內(nèi)鏡檢查直觀、可同時行病理學檢查——生長迅速，浸潤性生長，83惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展

癌前期

↓（10年，致癌因素作用下）

原位癌

↓（3～5年，致癌因素作用下）

浸潤癌Tumors惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展84照射后靜臥30min，鼓勵多飲水，保證休息加強營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑適當補充白蛋白、氨基酸、血漿等外滲后立即停止注入，局部封閉知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識配合數(shù)字0～4，0代表無，1代表小，4代表大——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等——合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量骨ECT示多個椎體放射性核素濃聚激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等【放療的常見副作用及護理】定期為病人進行血象和骨髓檢查；年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；照射前后30min內(nèi)禁食；骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個月——生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉移、易復發(fā),對機體危害較大若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；——通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應腫瘤細胞對放射線的敏感性咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；癌胚抗原（CEA）結腸癌的預后勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣定期為病人進行血象和骨髓檢查；——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案動員社會支持系統(tǒng)的力量↓（10年，致癌因素作用下）——術后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪一次，繼之每半年復查一次，5年后每年復查一次接收期——尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；三、減輕或有效緩解疼痛激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療放療后婦女3年內(nèi)不要懷孕——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案惡性腫瘤細胞的分化1.高分化（Ⅰ級）細胞形態(tài)接近正常，惡性程度低2.中分化（Ⅱ級）3.未分化（Ⅲ級）細胞核分裂較多，高度惡性，預后差Tumors照射后靜臥30min，鼓勵多飲水，保證休息加強營養(yǎng)，必要時遵85惡性腫瘤的轉移1.直接蔓延2.淋巴道轉移3.血道轉移4.種植性轉移Tumors惡性腫瘤的轉移1.直接蔓延Tumors86直接蔓延直接蔓延87若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；——術后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪一次，繼之每半年復查一次，5年后每年復查一次如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；打開粉劑安瓶時，用無菌紗布包裹瓶頸，將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動，以防粉末逸出；進入放射治療室不能帶金屬物品高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等外滲后立即停止注入，局部封閉發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑定期為病人進行血象和骨髓檢查；常規(guī)化驗血、尿、糞常規(guī)其他：如羥基脲、順鉑等物理因素電離輻射、陽光的紫外線【放療的常見副作用及護理】化療的常見副作用

及護理要點解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應及有效的應對方式；——見“放療病人的護理”震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心腫瘤細胞對放射線的敏感性若WBC過低，應保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案肝癌若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須88種植性轉移血道轉移種植性轉移血道轉移89腫瘤分期

——TNM分期法T(tumor)原發(fā)腫瘤N(node)區(qū)域淋巴結M(metastasis)遠處轉移配合數(shù)字0～4，0代表無，1代表小，4代表大Tumors腫瘤分期

——T90【臨床表現(xiàn)】一、局部表現(xiàn)1.腫塊2.疼痛3.潰瘍4.出血5.梗阻Tumors中、晚期表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】一、局部表現(xiàn)Tumors中、晚期表現(xiàn)91【臨床表現(xiàn)】二、全身表現(xiàn)

——消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至惡病質(zhì)三、轉移癥狀

——淋巴結腫大、骨痛或病理性骨折Tumors【臨床表現(xiàn)】二、全身表現(xiàn)Tumors92【輔助檢查】【輔助檢查】93【輔助檢查】1.實驗室檢查常規(guī)化驗血、尿、糞常規(guī)血清學檢查如某些酶、激素腫瘤標記物檢測甲胎蛋白（AFP）原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）結腸癌的預后Tumors【輔助檢查】1.實驗室檢查Tumors94【輔助檢查】2.影像學檢查

——X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計算機斷層（PET）、超聲波檢查Tumors【輔助檢查】2.影像學檢查Tumors95右上肺鱗狀細胞癌右上肺鱗狀細胞癌96右肺鱗狀細胞癌影像學檢查-CT右影像學檢查-CT97影像學檢查-MRI

膠質(zhì)瘤:側腦室旁占位影像學檢查-MRI膠質(zhì)瘤:側腦室旁占位98影像學檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象

膠質(zhì)瘤:側腦室旁占位影像學檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象膠質(zhì)99

肺癌椎體轉移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學檢查-MRI肺癌椎體轉移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學檢查100乳腺鉬靶X線攝片乳腺鉬靶X線攝片101腫瘤患者的護理培訓講義課件102影像學檢查-骨ECT骨ECT示多個椎體放射性核素濃聚

骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個月影像學檢查-骨ECT骨ECT示多個椎體放射性核素濃聚骨103【輔助檢查】3.內(nèi)鏡檢查直觀、可同時行病理學檢查【輔助檢查】3.內(nèi)鏡檢查直觀、可同時行病理學檢查104甲胎蛋白（AFP）原發(fā)性肝癌早期輔助診斷解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應及有效的應對方式；腫瘤分期

——TNM分期法——生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉移到其他部位MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象“肉瘤”來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等定期為病人進行血象和骨髓檢查；高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等生物治療免疫治療、基因治療MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等——合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物忌用化妝品，不可貼膠布；常規(guī)化驗血、尿、糞常規(guī)震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等【輔助檢查】4.病理學檢查

——

腫瘤確診的金標準細胞學檢查自然脫落細胞粘膜細胞針吸活檢病理組織學檢查Tumors甲胎蛋白（AFP）原發(fā)性肝癌早期輔助診斷【輔助檢查】4.病105【處理原則】

——

合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術、放射線、化學藥物、中醫(yī)藥及生物治療等Tumors綜合治療【處理原則】Tumors綜合治療1061.手術治療預防性手術——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等診斷性手術根治性手術復發(fā)或轉移灶的手術——對術后出現(xiàn)的肝、肺、腦的單個轉移灶作切除治療Tumors1.手術治療預防性手術Tumors1071.手術治療姑息性手術——如晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術以減輕病人痛苦、延長生命其他激光手術切割或激光氣化治療超聲手術切割Tumors1.手術治療姑息性手術Tumors1082.化學藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、

Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴細胞白血病等Tumors化療2.化學藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：Tumors1092.化學藥物治療【藥物分類】：1.細胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors2.化學藥物治療【藥物分類】：Tumors1102.化學藥物治療【藥物分類】：4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors2.化學藥物治療【藥物分類】：Tumors1112.化學藥物治療【給藥方式】：靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等Tumors介入治療

——

通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應2.化學藥物治療【給藥方式】：Tumors介入治療1122.化學藥物治療【禁忌證】：1.年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)2.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或有出血傾向3.肝功能障礙或嚴重心血管疾病4.貧血及血漿蛋白低下者Tumors2.化學藥物治療【禁忌證】：Tumors1133.放射治療

外照射內(nèi)照射放療3.放射治療外照射內(nèi)照射放療114WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或——術后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪一次，繼之每半年復查一次，5年后每年復查一次【放療的常見副作用及護理】三、減輕或有效緩解疼痛照射區(qū)皮膚禁作注射；輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾照射前后30min內(nèi)禁食；出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣三、減輕或有效緩解疼痛外出時避免陽光直曬；——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等影像學檢查-MRI——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；保護血管，有計劃使用（兩臂交替、由遠及近，避免反復穿刺同一部位）加強護患溝通，建立良好的護患關系3.放射治療腫瘤細胞對放射線的敏感性1.高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等2.中度敏感基底細胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等3.低度敏感如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等TumorsWBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或3.1153.放射治療【禁忌證】1.晚期腫瘤，伴嚴重貧血、惡病質(zhì)2.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥3.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L4.伴有嚴重心、肺、腎疾患5.接受過放療的組織器官已有放射性損傷者Tumors3.放射治療【禁忌證】Tumors1164.其它方法生物治療免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療Tumors4.其它方法生物治療免疫治療、基因治療Tumors117【腫瘤病人的護理】【腫瘤病人的護理】118【護理診斷】1.焦慮/恐懼與擔憂疾病預后、手術、放療、化療等有關。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。3.疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術創(chuàng)傷有關。4.潛在并發(fā)癥感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等5.知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識Tumors【護理診斷】1.焦慮/恐懼與擔憂疾病預后、手術、放療、化療等119——通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應——機體的正常細胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長期作用下，外滲后立即停止注入，局部封閉低度敏感如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等——生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉移、易復發(fā),對機體危害較大定期為病人進行血象和骨髓檢查；抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等焦慮/恐懼與擔憂疾病預后、手術、放療、化療等有關。動員社會支持系統(tǒng)的力量密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；浸潤癌物理因素電離輻射、陽光的紫外線三、減輕或有效緩解疼痛——如晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術以減輕病人痛苦、延長生命腫瘤細胞對放射線的敏感性三、減輕或有效緩解疼痛膠質(zhì)瘤:側腦室旁占位——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等生物治療免疫治療、基因治療【護理措施】一、心理護理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認期Tumors——通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥120【護理措施】一、心理護理1.加強護患溝通，建立良好的護患關系解釋手術的重要性；解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應及有效的應對方式；介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療Tumors【護理措施】一、心理護理Tumors121一、心理護理2.密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導震驚否認期——

鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心憤怒期——

盡量讓其表達想法、宣泄情感磋商期——

維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕壓力抑郁期——

給予更多關愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施接收期——

尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量一、心理護理2.密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理122【護理措施】二、營養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；避免粗糙、辛辣食物；忌油膩，少量多餐；多飲水、多吃水果；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；不能經(jīng)口進食者，給予靜脈補液，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持Tumors【護理措施】二、營養(yǎng)支持Tumors123【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛

1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境

2.鼓勵病人適當參與娛樂活動

3.遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛治療Tumors【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛Tumors124【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥——阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等Tumors【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛Tumors125【放療的常見副作用及護理】高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；接收期——尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量生物治療免疫治療、基因治療影像學檢查-MRI目前已能通過化療治愈的癌癥有：如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；【放療的常見副作用及護理】癌胚抗原（CEA）結腸癌的預后抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等——生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉移到其他部位腫瘤細胞對放射線的敏感性——生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉移到其他部位護士在進行化療藥物配藥操作時，應穿長袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；——合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量急性淋巴細胞白血病等如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；——生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉移、易復發(fā),對機體危害較大知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識腫瘤分期

——TNM分期法【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案第二階梯中度的癌痛持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物可待因、強痛定等晚間可服用安定藥和催眠藥Tumors【放療的常見副作用及護理】【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛126【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案第三階梯重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴重干擾過渡到強效阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等

Tumors【護理措施】三、減輕或有效緩解疼痛Tumors127四、放療的護理四、放療的護理128【放療的常見副作用及護理】皮膚反應

輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等【放療的常見副作用及護理】皮膚反應輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢129腫瘤分期

——TNM分期法輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑未分化（Ⅲ級）細胞核分裂較多，高度惡性，預后差發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等——WHO設計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；M(metastasis)遠處轉移動員社會支持系統(tǒng)的力量定期為病人進行血象和骨髓檢查；出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物腫瘤細胞對放射線的敏感性知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識抑郁期——給予更多關愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施適時、適量運動，增強抗病能力通常在用藥后2個月內(nèi)發(fā)生；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等過渡到強效阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等加強護患溝通，建立良好的護患關系磋商期——維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕壓力

選用全棉柔軟內(nèi)衣；照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；外出時避免陽光直曬；照射區(qū)皮膚禁作注射；忌用化妝品，不可貼膠布；進入放射治療室不能帶金屬物品皮膚反應腫瘤分期

——T130【放療的常見副作用及護理】

——

表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點或白斑、出血點等黏膜反應【放療的常見副作用及護理】——表現(xiàn)為充血、水1311.治療期間加強局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤滑劑滴鼻等2.戒煙、酒；勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣3.經(jīng)常飲水，防止口干黏膜反應Tumors黏膜反應Tumors132如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應及有效的應對方式；營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。三、減輕或有效緩解疼痛影像學檢查-MRI配合數(shù)字0～4，0代表無，1代表小，4代表大不能經(jīng)口進食者，給予靜脈補液，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心腫瘤細胞對放射線的敏感性——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物潛在并發(fā)癥感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；照射區(qū)皮膚禁作注射；【放療的常見副作用及護理】肺癌椎體轉移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.——術后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪一次，繼之每半年復查一次，5年后每年復查一次攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；【放療的常見副作用及護理】

——

如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；膀胱照射后出現(xiàn)血尿；胸部照射后發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等加強照射器官反應的病情觀察，給予相應護理，反應嚴重時暫停放療照射器官反應Tumors如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；133——

虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等

照射前后30min內(nèi)禁食；照射后靜臥30min，鼓勵多飲水，保證休息加強營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑適當補充白蛋白、氨基酸、血漿等全身反應Tumors——虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等全身反應Tumor134三、減輕或有效緩解疼痛護士在進行化療藥物配藥操作時，應穿長袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；加強護患溝通，建立良好的護患關系若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激中度的癌痛持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等【放療的常見副作用及護理】輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾知識缺乏缺乏有關術后康復、放療、化療及腫瘤防治的知識過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物可待因、強痛定等——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等定期為病人進行血象和骨髓檢查；咀嚼、吞咽困難者進流質(zhì)飲食；化學因素亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類