醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防及處理

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防及處理第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日防護(hù)工作依據(jù)：

——《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)

暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）

《廣東省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急

預(yù)案》（粵衛(wèi)【2004】316號(hào)）

第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況廣州市自2002年下半年實(shí)施艾滋病病毒職業(yè)暴露登記報(bào)告制度以來(lái)，共報(bào)告醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露事故88起。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日廣州市醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

報(bào)告情況一覽表第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日性別分布職業(yè)分布崗位分布第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日暴露級(jí)別與暴露源級(jí)別分布暴露級(jí)別分布：暴露源級(jí)別分布：第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日88例職業(yè)暴露者中，接受藥物預(yù)防干預(yù)者為45例，占51.1％。88例職業(yè)暴露者中，曾經(jīng)接受了HIV安全操作培訓(xùn)的為54例，占61.3％。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是難以完全避免的，因此，掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的一項(xiàng)技能。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日什么是

“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日艾滋病病毒職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日艾滋病病毒職業(yè)暴露的

危險(xiǎn)性與可能性身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。double第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后該怎么處理？第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤登記與報(bào)告做好對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露的級(jí)別暴露源的級(jí)別第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日暴露源的艾滋病病毒感染狀況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理外，應(yīng)在第一時(shí)間盡可能地獲知暴露艾滋病病毒感染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)的級(jí)別評(píng)估確定暴露級(jí)別暴露源病毒載量水平一級(jí)二級(jí)三級(jí)輕度重度暴露源不明第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日暴露源病毒載量水平的評(píng)估輕度重度暴露源不明HIV抗體+、滴度低、無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

基本用藥程序

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

強(qiáng)化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日一級(jí)暴露輕度無(wú)需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無(wú)論暴露級(jí)別暴露源情況不明基本用藥程序第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

24小時(shí)內(nèi)用藥100％保護(hù)。48小時(shí)內(nèi)用藥50％保護(hù)。72小時(shí)內(nèi)用藥25％保護(hù)。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，在服用藥物期間，每?jī)芍苓M(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。若血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量低于4000，請(qǐng)與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并咨詢用藥方案的調(diào)整事宜。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日登記與報(bào)告在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報(bào)告工作第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日登記和報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室)應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與保密工作暴露后咨詢隨訪期咨詢相關(guān)保密工作

第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日研究資料表明：醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09％（1/1143），2712名無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)一例發(fā)生艾滋病病毒感染。暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齊多夫定（簡(jiǎn)稱ZDV或AZT

）作為暴露后的預(yù)防用藥措施，可使抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)性減少79%。

第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日研究資料表明：醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09％（1/1143），2712名無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)一例發(fā)生艾滋病病毒感染。暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齊多夫定（簡(jiǎn)稱ZDV或AZT

）作為暴露后的預(yù)防用藥措施，可使抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)性減少79%。

第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

但也有失敗的例子：美國(guó)艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）失敗至少21例，其原因主要有：①大劑量病毒接種；②開(kāi)始治療過(guò)晚；③用藥療程過(guò)短；④用藥劑量不足；⑤暴露源患者是否已用抗病毒藥物治療。第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日事故處理的組織管理事故處理技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：廣州市疾病預(yù)防控制中心（地址：中山三路23號(hào)）事故處理管理責(zé)任單位：各區(qū)（縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心事故應(yīng)急指導(dǎo)報(bào)告電話：83753671、83822400（值班電話）預(yù)防用藥儲(chǔ)備中心點(diǎn)：廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科預(yù)防藥物儲(chǔ)備分點(diǎn)：番禺區(qū)、花都區(qū)、從化市、增城