脊髓損傷患者的康復評定課件

鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院康復治療技術(shù)專業(yè)脊髓損傷患者的康復評定鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院脊髓損傷患者的康復評定一、SCI損傷程度評定

一、SCI損傷程度評定

2損傷程度評定

典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括：

（1）不完全損傷：骶段保留部分感覺或運動功能，即肛門黏膜皮膚連接處和深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮。（2）完全性損傷：骶段感覺和運動功能完全消失。損傷程度評定

典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不3損傷程度評定（3）脊髓休克：

脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面一下的脊髓功能完全消失，持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。脊髓休克期間無法對損害程度作出正確的評估。（4）四肢癱：脊髓頸段運動感覺功能損害或喪失，四肢癱引起四肢，軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。損傷程度評定（3）脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷4脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對損害程度作出正確的評估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失5二、軀體功能評定1.球（海綿體）-肛門反射和肛門反射刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射直接刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束二、軀體功能評定1.球（海綿體）-肛門反射和肛門反射6二、軀體功能評定

2.肛門指檢是用手指插入肛門，檢查肛門的感覺與運動，判斷患者的損傷是否為完全性；也可以進行肛門反射或球海綿體-肛門反射，用于判斷脊髓休克。這是脊髓損傷患者的必查項目二、軀體功能評定

2.肛門指檢7L3：股四頭肌反射球（海綿體）-肛門反射和肛門反射身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位L3：股四頭肌反射神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式L3：股四頭肌反射（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面脊髓損傷患者的康復評定每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常是用手指插入肛門，檢查肛門的感覺與運動，判斷患者的損傷是否為完全性；一、SCI損傷程度評定這是脊髓損傷患者的必查項目將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面二、軀體功能評定3.部分保留區(qū)域仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語只用于完全性損傷L3：股四頭肌反射二、軀體功能評定3.部分保留區(qū)域8三、損傷平面與功能預(yù)后三、損傷平面與功能預(yù)后9將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面一、SCI損傷程度評定感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束S2～4：球－肛門反射感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常一、SCI損傷程度評定典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括：每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面脊髓損傷患者的康復評定關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位此期間無法對損害程度作出正確的評估感覺檢查：針刺覺和輕觸覺正常者兩側(cè)總積分為100分每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉四、神經(jīng)損傷平面

指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面感覺和運動平面可以不一致左右兩側(cè)也可能不同神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面四、神經(jīng)損傷平面

指脊髓具有10四、神經(jīng)損傷平面

指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面感覺和運動平面可以不一致左右兩側(cè)也可能不同神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)四、神經(jīng)損傷平面

指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低11四、神經(jīng)損傷平面

但T2-L1節(jié)段損傷平面難以確定，所以主要以感覺損傷平面來確定神經(jīng)平面C4

脊髓損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式采用積分方式使不同平面及損傷分類的患者嚴重程度可以橫向比較四、神經(jīng)損傷平面

但T2-L1節(jié)段損傷平面難以確定，所以主要121.感覺損傷平面

關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點感覺檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指1.感覺損傷平面

關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位13感覺關(guān)鍵點感覺關(guān)鍵點14感覺關(guān)鍵點感覺關(guān)鍵點152.運動損傷平面

關(guān)鍵?。褐复_定神經(jīng)平面的標志性肌肉最低的正常運動平面身體兩側(cè)可以不同每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須≥4級2.運動損傷平面

關(guān)鍵?。褐复_定神經(jīng)平面的標志性肌肉162.運動損傷平面

神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加評估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側(cè)總積分為100分選擇項目：膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌，肌力分為無、減弱或正常2.運動損傷平面

神經(jīng)定位17運動關(guān)鍵肌運動關(guān)鍵肌18腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射19脊髓損傷的直接后果

身體癱瘓-不能活動感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙脊髓損傷的直接后果

身體癱瘓-不能活動20脊髓損傷的間接結(jié)果

壓瘡攣縮疼痛感染結(jié)石心理障礙脊髓損傷的間接結(jié)果

壓瘡21脊髓損傷患者的康復評定１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）;２＝正常；脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常球（海綿體）-肛門反射和肛門反射（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）;２＝正常；典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括：刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射（1）不完全損傷：骶段保留部分感覺或運動功能，即肛門黏膜皮膚連接處和深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮。肌力0～5分，然后將所得的分值相加用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段脊髓損傷患者的康復評定這是脊髓損傷患者的必查項目關(guān)鍵?。褐复_定神經(jīng)平面的標志性肌肉脊髓損傷的康復機制不能“痊愈”不等于功能喪失神經(jīng)再生“冬眠”神經(jīng)細胞蘇醒功能代償功能替代脊髓損傷患者的康復評定脊髓損傷的康復機制不能“痊愈”不等于功22脊髓損傷的康復途徑

功能訓練提高肌肉收縮力量改善關(guān)節(jié)活動提高膀胱功能代償適應(yīng)矯形器應(yīng)用清潔導尿拐輪椅脊髓損傷的康復途徑

功能訓練23脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）;２＝正常；每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)肌力0～5分，然后將所得的分值相加感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常球（海綿體）-肛門反射和肛門反射本術(shù)語只用于完全性損傷肌力0～5分，然后將所得的分值相加這是脊髓損傷患者的必查項目脊髓損傷患者的康復評定采用積分方式使不同平面及損傷分類的患者嚴重程度可以橫向比較肌力0～5分，然后將所得的分值相加神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面L3：股四頭肌反射肌力0～5分，然后將所得的分值相加三、損傷平面與功能預(yù)后腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)脊髓損傷患者的康復評定一、SCI損傷程度評定將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧正常者兩側(cè)總積分為100分記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧肌力0～5分，然后將所得的分值相加L3：股四頭肌反射脊髓損傷患者的康復評定身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位C4脊髓損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點球（海綿體）-肛門反射和肛門反射感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須≥4級選擇項目：膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌，肌力分為無、減弱或正常關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射肌力0～5分，然后將所得的分值相加一、SCI損傷程度評定感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常本術(shù)語只用于完全性損傷將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面球（海綿體）-肛門反射和肛門反射（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。（4）四肢癱：脊髓頸段運動感覺功能損害或喪失，四肢癱引起四肢，軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。肌力0～5分，然后將所得的分值相加持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束選擇項目：膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌，肌力分為無、減弱或正常神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指（1）不完全損傷：骶段保留部分感覺或運動功能，即肛門黏膜皮膚連接處和深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮。將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位（1）不完全損傷：骶段保留部分感覺或運動功能，即肛門黏膜皮膚連接處和深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮。三、損傷平面與功能預(yù)后神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)肌力0～5分，然后將所得的分值相加關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面一、SCI損傷程度評定（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配C5：肱二頭肌反射（1）不完全損傷：骶段保留部分感覺或運動功能，即肛門黏膜皮膚連接處和深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮。三、損傷平面與功能預(yù)后大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配運動平面積分：增加評估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加一、SCI損傷程度評定球（海綿體）-肛門反射和肛門反射大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力0～5分，然后將所得的分值相加每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉運動平面積分：增加評估可比性這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失（3）脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面一下的脊髓功能完全消失，持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括：肌力0～5分，然后將所得的分值相加神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須≥4級肌力0～5分，然后將所得的分值相加一、SCI損傷程度評定（1）不完全損傷：骶段保留部分感覺或運動功能，即肛門黏膜皮膚連接處和深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮。采用積分方式使不同平面及損傷分類的患者嚴重程度可以橫向比較持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括：肌力0～5分，然后將所得的分值相加功能性電刺激脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)腱反射與脊髓節(jié)24鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院康復治療技術(shù)專業(yè)脊髓損傷患者的康復評定鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院脊髓損傷患者的康復評定一、SCI損傷程度評定

一、SCI損傷程度評定

26損傷程度評定

典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括：

（1）不完全損傷：骶段保留部分感覺或運動功能，即肛門黏膜皮膚連接處和深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮。（2）完全性損傷：骶段感覺和運動功能完全消失。損傷程度評定

典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不27損傷程度評定（3）脊髓休克：

脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面一下的脊髓功能完全消失，持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。脊髓休克期間無法對損害程度作出正確的評估。（4）四肢癱：脊髓頸段運動感覺功能損害或喪失，四肢癱引起四肢，軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。損傷程度評定（3）脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷28脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對損害程度作出正確的評估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失29二、軀體功能評定1.球（海綿體）-肛門反射和肛門反射刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射直接刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束二、軀體功能評定1.球（海綿體）-肛門反射和肛門反射30二、軀體功能評定

2.肛門指檢是用手指插入肛門，檢查肛門的感覺與運動，判斷患者的損傷是否為完全性；也可以進行肛門反射或球海綿體-肛門反射，用于判斷脊髓休克。這是脊髓損傷患者的必查項目二、軀體功能評定

2.肛門指檢31L3：股四頭肌反射球（海綿體）-肛門反射和肛門反射身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位L3：股四頭肌反射神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式L3：股四頭肌反射（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面脊髓損傷患者的康復評定每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常是用手指插入肛門，檢查肛門的感覺與運動，判斷患者的損傷是否為完全性；一、SCI損傷程度評定這是脊髓損傷患者的必查項目將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面二、軀體功能評定3.部分保留區(qū)域仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語只用于完全性損傷L3：股四頭肌反射二、軀體功能評定3.部分保留區(qū)域32三、損傷平面與功能預(yù)后三、損傷平面與功能預(yù)后33將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面一、SCI損傷程度評定感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束S2～4：球－肛門反射感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常一、SCI損傷程度評定典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括：每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面脊髓損傷患者的康復評定關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位此期間無法對損害程度作出正確的評估感覺檢查：針刺覺和輕觸覺正常者兩側(cè)總積分為100分每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉四、神經(jīng)損傷平面

指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面感覺和運動平面可以不一致左右兩側(cè)也可能不同神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面四、神經(jīng)損傷平面

指脊髓具有34四、神經(jīng)損傷平面

指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面感覺和運動平面可以不一致左右兩側(cè)也可能不同神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)四、神經(jīng)損傷平面

指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低35四、神經(jīng)損傷平面

但T2-L1節(jié)段損傷平面難以確定，所以主要以感覺損傷平面來確定神經(jīng)平面C4

脊髓損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式采用積分方式使不同平面及損傷分類的患者嚴重程度可以橫向比較四、神經(jīng)損傷平面

但T2-L1節(jié)段損傷平面難以確定，所以主要361.感覺損傷平面

關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點感覺檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指1.感覺損傷平面

關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位37感覺關(guān)鍵點感覺關(guān)鍵點38感覺關(guān)鍵點感覺關(guān)鍵點392.運動損傷平面

關(guān)鍵?。褐复_定神經(jīng)平面的標志性肌肉最低的正常運動平面身體兩側(cè)可以不同每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須≥4級2.運動損傷平面

關(guān)鍵?。褐复_定神經(jīng)平面的標志性肌肉402.運動損傷平面

神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加評估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側(cè)總積分為100分選擇項目：膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌，肌力分為無、減弱或正常2.運動損傷平面

神經(jīng)定位41運動關(guān)鍵肌運動關(guān)鍵肌42腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射43脊髓損傷的直接后果

身體癱瘓-不能活動感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙脊髓損傷的直接后果

身體癱瘓-不能活動44脊髓損傷的間接結(jié)果

壓瘡攣縮疼痛感染結(jié)石心理障礙脊髓損傷的間接結(jié)果

壓瘡45脊髓損傷患者的康復評定１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）;２＝正常；脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常球（海綿體）-肛門反射和肛門反射（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）;２＝正常；典型的橫貫性損傷水平分為截癱和四肢癱，但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括：刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射（1）不完全損傷：骶段保留部分感覺或運動功能，即肛門黏膜皮膚連接處和深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮。肌力0～5分，然后將所得的分值相加用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段脊髓損傷患者的康復評定這是脊髓損傷患者的必查項目關(guān)鍵肌：指確定神經(jīng)平面的標志性肌肉脊髓損傷的康復機制不能“痊愈”不等于功能喪失神經(jīng)再生“冬眠”神經(jīng)細胞蘇醒功能代償功能替代脊髓損傷患者的康復評定脊髓損傷的康復機制不能“痊愈”不等于功46脊髓損傷的康復途徑

功能訓練提高肌肉收縮力量改善關(guān)節(jié)活動提高膀胱功能代償適應(yīng)矯形器應(yīng)用清潔導尿拐輪椅脊髓損傷的康復途徑

功能訓練47脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）;２＝正常；每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)肌力0～5分，然后將所得的分值相加感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常球（海綿體）-肛門反射和肛門反射本術(shù)語只用于完全性損傷肌力0～5分，然后將所得的分值相加這是脊髓損傷患者的必查項目脊髓損傷患者的康復評定采用積分方式使不同平面及損傷分類的患者嚴重程度可以橫向比較肌力0～5分，然后將所得的分值相加神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面L3：股四頭肌反射肌力0～5分，然后將所得的分值相加三、損傷平面與功能預(yù)后腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)脊髓損傷患者的康復評定一、SCI損傷程度評定將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧正常者兩側(cè)總積分為100分記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧肌力0～5分，然后將所得的分值相加L3：股四頭肌反射脊髓損傷患者的康復評定身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位C4脊髓損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點球（海綿體）-肛門反射和肛門反射感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須≥4級選擇項目：膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌，肌力分為無、減弱或正常關(guān)鍵點指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚標志性部位仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮為球（海綿體）-肛門反射肌力0～5分，然后將所得的分值相加一、SCI損傷程度評定感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常本術(shù)語只用于完全性損傷將肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面球（海綿體）-肛門反射和肛門反射（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。（4）四肢癱：脊髓頸段運動感覺功能損害或喪失，四肢癱引起四肢，軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。（5）截癱：脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損傷。肌力0～5分，然后將所得的分值相加持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束選擇項目：膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌，肌力分為無、減弱或正常