膽道系統(tǒng)疾病的護理課件

膽道系統(tǒng)疾病的護理1編輯版ppt膽道系統(tǒng)疾病的護理1編輯版ppt概念膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管。膽囊呈梨形，位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，借膽囊管連接于膽總管，膽囊露出肝前緣的部分叫膽囊底，其體表投影是在右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處。肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。2編輯版ppt概念膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管。膽囊呈梨形，位于肝膽管結(jié)石和膽管炎1、護理評估→2、護理診斷及合作性問題3、護理目標4、手術(shù)前的護理5、手術(shù)后的護理6、健康指導1、健康史2、身體狀況

↓①肝外膽管結(jié)石與急性膽管炎②急性重癥膽管炎③肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽管炎3編輯版ppt膽管結(jié)石和膽管炎1、護理評估→1、健康史3編輯版ppt護理評估1健康史肝內(nèi)膽管結(jié)石多與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽管變異、膽道蛔蟲等因素有關(guān)，其中以蛔蟲殘骸或肝吸蟲為核心的膽石較多見。肝外膽管結(jié)石可原發(fā)于膽道，也可由膽囊結(jié)石排出墜入膽總管，膽道蛔蟲殘骸亦可形成肝外膽道結(jié)石。護理中可注意詢問膽道蛔蟲、肝吸蟲及膽囊結(jié)石、膽道感染等病史。4編輯版ppt護理評估1健康史肝內(nèi)膽管結(jié)石多與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽管護理評估2身體狀況⑴肝外膽管結(jié)石與急性膽管炎:取決于有無感染及梗阻，一般可無癥狀。但當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時。其典型的臨床表現(xiàn)為夏柯三聯(lián)征。即腹痛、寒顫高熱和黃疸。腹痛發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心。嘔吐。膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓力增高，感染循膽道逆行擴散。細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)引起全身性感染。一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可達39-40度。5編輯版ppt護理評估2身體狀況5編輯版ppt護理評估⑵急性重癥膽管炎：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。本病發(fā)作急驟，病情進展快，除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征外，還可出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。6編輯版ppt護理評估⑵急性重癥膽管炎：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手護理評估

起病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。嚴重時明顯寒顫。體溫持續(xù)升高。疼痛依梗阻部位而異，肝外梗阻者明顯，肝外梗阻者較輕。絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)較明顯黃疸。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷;合并休克時可以表現(xiàn)為躁動、瞻妄等7編輯版ppt護理評估起病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。嚴重時明顯寒顫。體溫持續(xù)升護理評估（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽管炎：肝內(nèi)膽管結(jié)石因存在與肝內(nèi)的部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。一般病人的臨床表現(xiàn)不如肝外膽管結(jié)石典型和嚴重。位于周圍膽管的小結(jié)石平時可無癥狀；位于Ⅱ、Ⅲ級膽管的結(jié)石平時只有肝區(qū)不適和輕微疼痛；位于Ⅰ、Ⅱ級膽管或整個肝區(qū)膽管充滿結(jié)石，病人會有肝區(qū)脹痛，常無明顯膽絞痛和黃疸。8編輯版ppt護理評估（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽管炎：肝內(nèi)膽管結(jié)石因存在與肝內(nèi)護理評估3、實驗室及其他檢查急性感染時，血白細胞明顯增高，肝功能檢查見血清轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽紅素升高。高熱時血培養(yǎng)陽性，以大腸埃希桿菌和厭氧菌最常見。B超可提示結(jié)石存在的部位，有無膽管擴張，有無肝萎縮。同時可提供是否合并肝硬化、脾大、門靜脈及肝外膽管結(jié)石等信息。CT、MRI檢查也有重要臨床意義。9編輯版ppt護理評估3、實驗室及其他檢查急性感染時，血白細胞明顯增護理診斷及合作性問題⒈焦慮或恐懼下列因素有關(guān)：①病情的反復或加重；②擔憂手術(shù)效果及術(shù)后；③生活方式和環(huán)境的改變⒉不舒適：腹痛、瘙癢等與膽道結(jié)石、蛔蟲、感染等有關(guān)⒊體溫過高與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān)⒋營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關(guān)⒌有T管引流異常的危險與T管脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關(guān)⒍手術(shù)前后的潛在并發(fā)癥：肝功能阻礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結(jié)石、休克、出血、膽漏等⒎知識缺乏缺乏保健和康復知識10編輯版ppt護理診斷及合作性問題⒈焦慮或恐懼下列因素有關(guān)：①病情的反護理目標病人能正確認識疾病，積極配合醫(yī)護工作；體溫維持正常；體液和營養(yǎng)得到及時補充，手術(shù)耐受力增強；疼痛；瘙癢減輕，舒適感改善，亦無皮膚損傷發(fā)生；有關(guān)手術(shù)前、后并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并處理，T管引流維持通暢；膽道手術(shù)后的自我保健能力提高11編輯版ppt護理目標病人能正確認識疾病，積極配合醫(yī)護工作；體溫維持正常；手術(shù)前護理原則上執(zhí)行非手術(shù)療法的護理。同時做好備皮、藥物皮試、配血、心電圖及常規(guī)實驗室檢查等必要的術(shù)前準備12編輯版ppt手術(shù)前護理原則上執(zhí)行非手術(shù)療法的護理。同時做好備皮、藥物皮試手術(shù)后的護理⒈執(zhí)行腹部外科手術(shù)后一般護理⒉觀察要點注意神志、生命體征、尿量及黃疸的變化。若黃疸逐漸減退，說明病情正趨好轉(zhuǎn)；若黃疸不減或逐日加重，或突然出現(xiàn)黃疸，應及時與醫(yī)師聯(lián)系。觀察腹部癥狀、體征變化。記錄腹腔引流的性狀和量，以判斷有無膽汁滲漏及出血的發(fā)生。觀察傷口情況。13編輯版ppt手術(shù)后的護理⒈執(zhí)行腹部外科手術(shù)后一般護理13編輯版ppt手術(shù)后的護理⒊具體措施術(shù)后1-2天胃腸道功能恢復后進流食，后漸改半流食，術(shù)后5-7天后可給低脂普食；適當靜脈輸液，維持水。電解質(zhì)及酸堿平衡；遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)使用抗生素；繼續(xù)采取保肝措施；手術(shù)前有腹膜炎者，手術(shù)后仍按腹膜炎護理。14編輯版ppt手術(shù)后的護理⒊具體措施術(shù)后1-2天胃腸道功能恢復后進流食手術(shù)后的護理⒋T形管引流病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫而致狹窄，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎或隔下膿腫等并發(fā)癥，腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，術(shù)前證實膽總管有結(jié)石，膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，膽總管擴張、狹窄或有炎癥等，考慮以上諸多原因，故在切開總管后一般應放置T形管引流。15編輯版ppt手術(shù)后的護理⒋T形管引流病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷健康指導⒈平時宜低脂飲食。注意個人飲食衛(wèi)生，有蛔蟲病史病人可定期腸內(nèi)驅(qū)蟲。⒉告誡病人結(jié)石復發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱、黃疸時應及早來院治療。⒊進行T形管留置者的家庭護理指導。應避免重物或過度活動，防止T形管脫出。盡量穿寬松柔軟的衣服，避免盆浴。淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。敷料一旦濕透應更換。保持置管皮膚及傷口清潔干燥。指導病人及家屬每天同一時間傾倒引流液，觀察記錄引流液量及性狀。若有異?；騎形管脫出或突然無液體流出時。應及時就醫(yī)。16編輯版ppt健康指導⒈平時宜低脂飲食。注意個人飲食衛(wèi)生，有蛔蟲病史病人可健康指導⒋對于肝外膽管結(jié)石、手術(shù)后殘留結(jié)石、或反復手術(shù)治療病人，教育家屬配合治療護理工作，給病人最好的心理支持，鼓勵病人樹立信心，只要注意飲食、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定，是可以恢復正常生活和工作的。17編輯版ppt健康指導⒋對于肝外膽管結(jié)石、手術(shù)后殘留結(jié)石、或反復手術(shù)治療病Thankyou18編輯版pptThankyou18編輯版ppt膽道系統(tǒng)疾病的護理19編輯版ppt膽道系統(tǒng)疾病的護理1編輯版ppt概念膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管。膽囊呈梨形，位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，借膽囊管連接于膽總管，膽囊露出肝前緣的部分叫膽囊底，其體表投影是在右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處。肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。20編輯版ppt概念膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管。膽囊呈梨形，位于肝膽管結(jié)石和膽管炎1、護理評估→2、護理診斷及合作性問題3、護理目標4、手術(shù)前的護理5、手術(shù)后的護理6、健康指導1、健康史2、身體狀況

↓①肝外膽管結(jié)石與急性膽管炎②急性重癥膽管炎③肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽管炎21編輯版ppt膽管結(jié)石和膽管炎1、護理評估→1、健康史3編輯版ppt護理評估1健康史肝內(nèi)膽管結(jié)石多與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽管變異、膽道蛔蟲等因素有關(guān)，其中以蛔蟲殘骸或肝吸蟲為核心的膽石較多見。肝外膽管結(jié)石可原發(fā)于膽道，也可由膽囊結(jié)石排出墜入膽總管，膽道蛔蟲殘骸亦可形成肝外膽道結(jié)石。護理中可注意詢問膽道蛔蟲、肝吸蟲及膽囊結(jié)石、膽道感染等病史。22編輯版ppt護理評估1健康史肝內(nèi)膽管結(jié)石多與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽管護理評估2身體狀況⑴肝外膽管結(jié)石與急性膽管炎:取決于有無感染及梗阻，一般可無癥狀。但當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時。其典型的臨床表現(xiàn)為夏柯三聯(lián)征。即腹痛、寒顫高熱和黃疸。腹痛發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心。嘔吐。膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓力增高，感染循膽道逆行擴散。細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)引起全身性感染。一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可達39-40度。23編輯版ppt護理評估2身體狀況5編輯版ppt護理評估⑵急性重癥膽管炎：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。本病發(fā)作急驟，病情進展快，除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征外，還可出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。24編輯版ppt護理評估⑵急性重癥膽管炎：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手護理評估

起病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。嚴重時明顯寒顫。體溫持續(xù)升高。疼痛依梗阻部位而異，肝外梗阻者明顯，肝外梗阻者較輕。絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)較明顯黃疸。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷;合并休克時可以表現(xiàn)為躁動、瞻妄等25編輯版ppt護理評估起病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。嚴重時明顯寒顫。體溫持續(xù)升護理評估（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽管炎：肝內(nèi)膽管結(jié)石因存在與肝內(nèi)的部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。一般病人的臨床表現(xiàn)不如肝外膽管結(jié)石典型和嚴重。位于周圍膽管的小結(jié)石平時可無癥狀；位于Ⅱ、Ⅲ級膽管的結(jié)石平時只有肝區(qū)不適和輕微疼痛；位于Ⅰ、Ⅱ級膽管或整個肝區(qū)膽管充滿結(jié)石，病人會有肝區(qū)脹痛，常無明顯膽絞痛和黃疸。26編輯版ppt護理評估（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽管炎：肝內(nèi)膽管結(jié)石因存在與肝內(nèi)護理評估3、實驗室及其他檢查急性感染時，血白細胞明顯增高，肝功能檢查見血清轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽紅素升高。高熱時血培養(yǎng)陽性，以大腸埃希桿菌和厭氧菌最常見。B超可提示結(jié)石存在的部位，有無膽管擴張，有無肝萎縮。同時可提供是否合并肝硬化、脾大、門靜脈及肝外膽管結(jié)石等信息。CT、MRI檢查也有重要臨床意義。27編輯版ppt護理評估3、實驗室及其他檢查急性感染時，血白細胞明顯增護理診斷及合作性問題⒈焦慮或恐懼下列因素有關(guān)：①病情的反復或加重；②擔憂手術(shù)效果及術(shù)后；③生活方式和環(huán)境的改變⒉不舒適：腹痛、瘙癢等與膽道結(jié)石、蛔蟲、感染等有關(guān)⒊體溫過高與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān)⒋營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關(guān)⒌有T管引流異常的危險與T管脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關(guān)⒍手術(shù)前后的潛在并發(fā)癥：肝功能阻礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結(jié)石、休克、出血、膽漏等⒎知識缺乏缺乏保健和康復知識28編輯版ppt護理診斷及合作性問題⒈焦慮或恐懼下列因素有關(guān)：①病情的反護理目標病人能正確認識疾病，積極配合醫(yī)護工作；體溫維持正常；體液和營養(yǎng)得到及時補充，手術(shù)耐受力增強；疼痛；瘙癢減輕，舒適感改善，亦無皮膚損傷發(fā)生；有關(guān)手術(shù)前、后并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并處理，T管引流維持通暢；膽道手術(shù)后的自我保健能力提高29編輯版ppt護理目標病人能正確認識疾病，積極配合醫(yī)護工作；體溫維持正常；手術(shù)前護理原則上執(zhí)行非手術(shù)療法的護理。同時做好備皮、藥物皮試、配血、心電圖及常規(guī)實驗室檢查等必要的術(shù)前準備30編輯版ppt手術(shù)前護理原則上執(zhí)行非手術(shù)療法的護理。同時做好備皮、藥物皮試手術(shù)后的護理⒈執(zhí)行腹部外科手術(shù)后一般護理⒉觀察要點注意神志、生命體征、尿量及黃疸的變化。若黃疸逐漸減退，說明病情正趨好轉(zhuǎn)；若黃疸不減或逐日加重，或突然出現(xiàn)黃疸，應及時與醫(yī)師聯(lián)系。觀察腹部癥狀、體征變化。記錄腹腔引流的性狀和量，以判斷有無膽汁滲漏及出血的發(fā)生。觀察傷口情況。31編輯版ppt手術(shù)后的護理⒈執(zhí)行腹部外科手術(shù)后一般護理13編輯版ppt手術(shù)后的護理⒊具體措施術(shù)后1-2天胃腸道功能恢復后進流食，后漸改半流食，術(shù)后5-7天后可給低脂普食；適當靜脈輸液，維持水。電解質(zhì)及酸堿平衡；遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)使用抗生素；繼續(xù)采取保肝措施；手術(shù)前有腹膜炎者，手術(shù)后仍按腹膜炎護理。32編輯版ppt手術(shù)后的護理⒊具體措施術(shù)后1-2天胃腸道功能恢復后進流食手術(shù)后的護理⒋T形管引流病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫而致狹窄，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎或隔下膿腫等并發(fā)癥，腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，術(shù)前證實膽總管有結(jié)石，膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，膽總管擴張、狹窄或有炎癥等，考慮以上諸多原因，故在切開總管后一般應放置T形管引流。33編輯版ppt手術(shù)后的護理⒋T形管引流病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷健康指導⒈平時宜低脂飲食。注意個人飲食衛(wèi)生，有蛔蟲病史病人可定期腸內(nèi)驅(qū)蟲。⒉告誡病人結(jié)石復發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱、黃疸時應及早來院治療。⒊進行T形管留置者的家庭護理指導。應避免重物或過度活動，防止T形管脫出。盡量穿寬松柔軟的衣服，避免盆浴。淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。敷料一旦濕透