小兒腸炎并尿路感染課件

護理查房

（主查尿路感染）0護理查房

（主查尿路感染）0急性腸炎概述小兒急性又稱嬰幼兒腹瀉，是指由多種病原，多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，嚴重者可引起水電解質及酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡以6至2歲多見1急性腸炎概述小兒急性又稱嬰幼兒腹瀉，是指由多種病原，多種因素病因1易感因素①消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟②生長發(fā)育快③機體防御功能差④腸道菌群失調⑤人工喂養(yǎng)2感染因素腸道內(nèi)感染：細菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生蟲感染腸道外感染：主要是病毒感染3非感染因素①飲食因素：喂養(yǎng)不當，食物的質和量不適宜，過早給予淀粉或脂肪類食物②過敏因素：某些嬰兒對牛奶大豆及某些食物成分過敏或不受引起③氣候因素:氣候突然變冷，腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱至口渴喝奶過多也會引起2病因1易感因素2臨床表現(xiàn)1輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起，表現(xiàn)為食欲缺乏，偶有溢奶或嘔吐，大便次數(shù)增多，一般每天多在10次以內(nèi)，量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈2重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，每日大便從十余次到數(shù)十次，常伴有嘔吐，腹脹，腹痛，食欲缺乏，大便呈黃綠色水樣或蛋花樣，量多，含水分多可有少量粘液，少數(shù)有少量血便水電解質及酸堿平衡紊亂全身中毒癥狀：如發(fā)熱，體溫可達40度，煩躁不安，嗜睡，進而意識模糊甚至昏迷及休克3臨床表現(xiàn)1輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起，表現(xiàn)為食欲輕度脫水等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁，萎靡昏睡或昏迷皮膚皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差黏膜口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯代謝性酸中毒無有嚴重失水占體重百分比5%以下5%—10%10%以上4輕度脫水等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度4小兒補液的原則：

1.根據(jù)脫水程度的輕重，確定補液總量。

2.根據(jù)脫水性質，有無酸中毒及低血鉀等，確定補液種類。

3.補液時，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀的原則進行。補液總量應按規(guī)定速度補完。

5小兒補液的原則：5泌尿道感染定義：病原體直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。分類：按侵襲部位不同分為腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎。由于兒童時期感染局限在尿道某一部位者較少，且臨床上難以準確定位，故統(tǒng)稱為泌尿道感染6泌尿道感染定義：病原體直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿病原多由細菌感染引起，以革蘭陰性桿菌為主，最常見的是大腸埃希菌，其次為變形桿菌，副大腸埃希菌7病原多由細菌感染引起，以革蘭陰性桿菌為主，最常見的是大腸埃希發(fā)病機制1感染途徑①上行感染②血源性感染③淋巴感染和直接蔓延2易感因素①與小兒解剖生理特點有關②小兒泌尿系統(tǒng)畸形③膀胱輸尿管反流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關系密切④其它：泌尿道器械檢查，留置導尿管，不及時更換尿片，機體抵御能力低下入營養(yǎng)不良，腎病綜合癥3細菌毒力8發(fā)病機制1感染途徑8臨床表現(xiàn)1急性尿路感染新生兒期：可為無癥狀性菌尿或呈嚴重的敗血癥表現(xiàn)，可有發(fā)熱，體溫不升，腹瀉，驚厥等嬰幼兒期：以全身癥狀為主，局部癥狀輕微，表現(xiàn)為發(fā)熱嘔吐腹痛腹瀉等兒童期：表現(xiàn)與成人相似，上尿路感染多有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛；小尿路感染以膀胱刺激癥如尿頻，尿急，尿痛為主2慢性尿路感染：病程多在6個月以上，反復發(fā)作者可有貧血乏力，腰痛，生長發(fā)育遲緩，重癥者腎實質損害，出現(xiàn)腎功能不全及高血壓3無癥狀性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史9臨床表現(xiàn)1急性尿路感染9輔助檢查1尿常規(guī)：中段尿離心成渣鏡檢中白細胞〉10個∕hpf,即可懷疑為尿路感染，血尿也很正常2尿細菌檢查：①清潔中斷尿細菌培養(yǎng)，菌落數(shù)超過105∕ml,便可診斷，留尿時應清潔消毒外陰，取中斷尿及時送檢3影像學檢查：檢查泌尿系有無先天性或獲得性畸形；了解慢性腎損害或瘢痕進展情況①10輔助檢查1尿常規(guī)：中段尿離心成渣鏡檢中白細胞〉10個∕hpf患兒基本情況患兒，韓語彤，女，10個月，因腹瀉3天，發(fā)熱1天入院11患兒基本情況患兒，韓語彤，女，10個月，因腹瀉3天，發(fā)熱1天入院護理評估1一般情況的護理評估床號：32床住院號：394693姓名：韓語彤性別：女年齡：10個月患兒于8月15日入院，5月15號采集病史12入院護理評估1一般情況的護理評估12入院護理評估2二.健康史1既往史:無特殊病史2家族史：無家族遺傳史及傳染史3日常生活形態(tài)：飲食每日三餐正常，大小便正常，休息與睡眠正常4心理評估：家長不了解有關手尿路感染的相關知識，患兒對住院環(huán)境不適應，有恐懼心理，患兒家庭成員間關系和睦13入院護理評估2二.健康史13入院護理評估35身體評估：入院時神志清楚，精神欠佳，表情自然，面色稍蒼白，測體溫39.5℃，心率115次／分，呼吸26次／分，體重7.9千克,全身皮膚較干燥，彈性欠佳，前囟眼窩稍凹陷，哭時淚少，雙側瞳孔等大等圓，會陰部紅腫，無異常分泌物。14入院護理評估35身體評估：入院時神志清楚，精神欠佳，表情自然入院護理評估4輔助檢查：血常規(guī)提示：Wbc7.5/L,N44％

L35.6％,Hb101g/L.PLT308×109/L大便常規(guī)提示水樣便，其余均正常15入院護理評估4輔助檢查：158月15日定制護理診斷：1：體溫過高：與病毒感染有關護理目標：患兒體溫控制在37.5以下，無驚厥發(fā)生護理措施：1）指導家屬給患兒多飲水2）溫水浴3）遵醫(yī)囑藥物降溫4）病室通風5）遵醫(yī)囑準確使用有效抗生素效果評價：入院第4天體溫恢復正常，無發(fā)熱，未出現(xiàn)驚厥168月15日定制護理診斷：1：體溫過高：與病毒感染有關168月15日定制護理診斷：2:腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當，腸道功能紊亂等有關護理目標：患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少到停止，大便性狀正常護理措施：1）調整飲食：人工喂養(yǎng)嬰兒可先喂米湯，稀釋牛奶(一份牛奶加兩份水或米湯)，由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。待停止腹瀉后再恢復輔助食品，由一種到多種。2）維持水電解質及酸堿平衡：靜脈或口服補液控制感染：護理患兒前應洗手，指導家屬勤洗手，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度3）密切觀察病情：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓的監(jiān)測，并觀察大便的次數(shù)性狀，顏色，氣味等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生效果評價：入院第5天，大便較前改善，次數(shù)明顯減少178月15日定制護理診斷：2:腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當，腸道功能8月15號定制護理診斷：3：體液不足：與攝入減少，腹瀉及體溫高熱有關護理目標：患兒機體保持足夠的水分、尿量及生命體征正常。護理措施：1）評估患兒體液狀態(tài)。2）遵醫(yī)囑準確輸入液體。3）積極控制體溫在38℃以下。4）鼓勵患兒多飲水。效果評價：患兒8月17號前囟無凹陷，全身皮膚彈性可。188月15號定制護理診斷：3：體液不足：與攝入減少，腹瀉及體溫8月15日定制護理診斷：4家長焦慮：與患兒病情較重缺乏疾病護理知識有關護理目標：患兒家長對疾病有關知識有一定了解護理措施：1）講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關知識；2）告知飲食、活動、用藥等相關注意事項；3）解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合；4）指導觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生效果評價：家屬仍有輕度焦慮，對患兒病情及預后擔心。不是很積極配合診療護理措施。198月15日定制護理診斷：4家長焦慮：與患兒病情較重缺乏疾病護8月15制定護理診斷：5排尿異常：與泌尿道感染有關護理目標：解除患兒排尿異常護理措施1）保持會陰部清潔，便后沖洗外陰，換尿布2）嬰幼兒哭鬧，尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑予以654-2等抗膽堿藥3）按醫(yī)囑應用抗菌藥物，注意藥物的副作用4）定期復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，以了解病情的變化和治療效果效果評價：患兒會陰部入院第4天無明顯潮紅，且無排尿異常208月15制定護理診斷：5排尿異常：與泌尿道感染有關208月16日定制護理診斷：6活動無耐力：與發(fā)熱，腹瀉有關護理目標：患兒盡快恢復體力護理措施：1）臥床休息直至體溫正常，癥狀減輕。2）給予高營養(yǎng)，進清淡飲食，多飲水，保證機體足夠的營養(yǎng)。3）根據(jù)病情，逐漸增加活動量，以不疲勞為度效果評價：患兒入院第5天食欲好轉，病情好轉，218月16日定制護理診斷：6活動無耐力：與發(fā)熱，腹瀉有關218月17定制護理診斷：7有墜床的危險：與患兒年齡小，加上身體不適，煩躁有關護理目標：患兒住院期間未發(fā)生受傷護理措施：1）檔好護欄，移開患兒周圍可能導致受傷的物品。2）剪短患兒指甲3）交代患兒家屬要專人守護及陪伴4）密切觀察患兒肢體活動度5）保持環(huán)境安靜舒適，護理操作盡量集中進行效果評價：患兒住院期間未發(fā)生受傷228月17定制護理診斷：7有墜床的危險：與患兒年齡小，加上身體8月18號定制護理診斷：8：皮膚完整性受損：與腹瀉所至臀部皮膚紅及發(fā)熱至幼兒急疹有關護理目標：患兒臀部皮膚完整，皮疹消退護理措施：1）保持皮膚清潔干燥，便后溫水洗臀部后，可遵醫(yī)囑予以氧化鋅外涂2）汗?jié)褚路皶r更換

效果評價：患兒臀部皮膚完整，皮疹于8月20號明顯消退238月18號定制護理診斷：8：皮膚完整性受損：與腹瀉所至臀部皮復查2次尿常規(guī)正常，且尿培養(yǎng)結果正常，患兒于8月20日出院24復查2次尿常規(guī)正常，且尿培養(yǎng)結果正常，患兒于8月20日出院2出院指導宣傳防疾知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，食具定時消毒飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室經(jīng)常通風，保持空氣新鮮，勤曬衣被疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所飲食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、，腹瀉等癥狀，及時就診定期復查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，一般急性感染于療程結束后每月隨訪一次，連續(xù)3個月，如無復發(fā)可認為治愈，反復發(fā)作者每3-6個月復查一次，共2年或更長時間25出院指導宣傳防疾知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，合理喂養(yǎng)，護理查房

（主查尿路感染）26護理查房

（主查尿路感染）0急性腸炎概述小兒急性又稱嬰幼兒腹瀉，是指由多種病原，多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，嚴重者可引起水電解質及酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡以6至2歲多見27急性腸炎概述小兒急性又稱嬰幼兒腹瀉，是指由多種病原，多種因素病因1易感因素①消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟②生長發(fā)育快③機體防御功能差④腸道菌群失調⑤人工喂養(yǎng)2感染因素腸道內(nèi)感染：細菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生蟲感染腸道外感染：主要是病毒感染3非感染因素①飲食因素：喂養(yǎng)不當，食物的質和量不適宜，過早給予淀粉或脂肪類食物②過敏因素：某些嬰兒對牛奶大豆及某些食物成分過敏或不受引起③氣候因素:氣候突然變冷，腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱至口渴喝奶過多也會引起28病因1易感因素2臨床表現(xiàn)1輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起，表現(xiàn)為食欲缺乏，偶有溢奶或嘔吐，大便次數(shù)增多，一般每天多在10次以內(nèi)，量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈2重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，每日大便從十余次到數(shù)十次，常伴有嘔吐，腹脹，腹痛，食欲缺乏，大便呈黃綠色水樣或蛋花樣，量多，含水分多可有少量粘液，少數(shù)有少量血便水電解質及酸堿平衡紊亂全身中毒癥狀：如發(fā)熱，體溫可達40度，煩躁不安，嗜睡，進而意識模糊甚至昏迷及休克29臨床表現(xiàn)1輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起，表現(xiàn)為食欲輕度脫水等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁，萎靡昏睡或昏迷皮膚皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差黏膜口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯代謝性酸中毒無有嚴重失水占體重百分比5%以下5%—10%10%以上30輕度脫水等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度4小兒補液的原則：

1.根據(jù)脫水程度的輕重，確定補液總量。

2.根據(jù)脫水性質，有無酸中毒及低血鉀等，確定補液種類。

3.補液時，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀的原則進行。補液總量應按規(guī)定速度補完。

31小兒補液的原則：5泌尿道感染定義：病原體直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。分類：按侵襲部位不同分為腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎。由于兒童時期感染局限在尿道某一部位者較少，且臨床上難以準確定位，故統(tǒng)稱為泌尿道感染32泌尿道感染定義：病原體直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿病原多由細菌感染引起，以革蘭陰性桿菌為主，最常見的是大腸埃希菌，其次為變形桿菌，副大腸埃希菌33病原多由細菌感染引起，以革蘭陰性桿菌為主，最常見的是大腸埃希發(fā)病機制1感染途徑①上行感染②血源性感染③淋巴感染和直接蔓延2易感因素①與小兒解剖生理特點有關②小兒泌尿系統(tǒng)畸形③膀胱輸尿管反流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關系密切④其它：泌尿道器械檢查，留置導尿管，不及時更換尿片，機體抵御能力低下入營養(yǎng)不良，腎病綜合癥3細菌毒力34發(fā)病機制1感染途徑8臨床表現(xiàn)1急性尿路感染新生兒期：可為無癥狀性菌尿或呈嚴重的敗血癥表現(xiàn)，可有發(fā)熱，體溫不升，腹瀉，驚厥等嬰幼兒期：以全身癥狀為主，局部癥狀輕微，表現(xiàn)為發(fā)熱嘔吐腹痛腹瀉等兒童期：表現(xiàn)與成人相似，上尿路感染多有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛；小尿路感染以膀胱刺激癥如尿頻，尿急，尿痛為主2慢性尿路感染：病程多在6個月以上，反復發(fā)作者可有貧血乏力，腰痛，生長發(fā)育遲緩，重癥者腎實質損害，出現(xiàn)腎功能不全及高血壓3無癥狀性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史35臨床表現(xiàn)1急性尿路感染9輔助檢查1尿常規(guī)：中段尿離心成渣鏡檢中白細胞〉10個∕hpf,即可懷疑為尿路感染，血尿也很正常2尿細菌檢查：①清潔中斷尿細菌培養(yǎng)，菌落數(shù)超過105∕ml,便可診斷，留尿時應清潔消毒外陰，取中斷尿及時送檢3影像學檢查：檢查泌尿系有無先天性或獲得性畸形；了解慢性腎損害或瘢痕進展情況①36輔助檢查1尿常規(guī)：中段尿離心成渣鏡檢中白細胞〉10個∕hpf患兒基本情況患兒，韓語彤，女，10個月，因腹瀉3天，發(fā)熱1天入院37患兒基本情況患兒，韓語彤，女，10個月，因腹瀉3天，發(fā)熱1天入院護理評估1一般情況的護理評估床號：32床住院號：394693姓名：韓語彤性別：女年齡：10個月患兒于8月15日入院，5月15號采集病史38入院護理評估1一般情況的護理評估12入院護理評估2二.健康史1既往史:無特殊病史2家族史：無家族遺傳史及傳染史3日常生活形態(tài)：飲食每日三餐正常，大小便正常，休息與睡眠正常4心理評估：家長不了解有關手尿路感染的相關知識，患兒對住院環(huán)境不適應，有恐懼心理，患兒家庭成員間關系和睦39入院護理評估2二.健康史13入院護理評估35身體評估：入院時神志清楚，精神欠佳，表情自然，面色稍蒼白，測體溫39.5℃，心率115次／分，呼吸26次／分，體重7.9千克,全身皮膚較干燥，彈性欠佳，前囟眼窩稍凹陷，哭時淚少，雙側瞳孔等大等圓，會陰部紅腫，無異常分泌物。40入院護理評估35身體評估：入院時神志清楚，精神欠佳，表情自然入院護理評估4輔助檢查：血常規(guī)提示：Wbc7.5/L,N44％

L35.6％,Hb101g/L.PLT308×109/L大便常規(guī)提示水樣便，其余均正常41入院護理評估4輔助檢查：158月15日定制護理診斷：1：體溫過高：與病毒感染有關護理目標：患兒體溫控制在37.5以下，無驚厥發(fā)生護理措施：1）指導家屬給患兒多飲水2）溫水浴3）遵醫(yī)囑藥物降溫4）病室通風5）遵醫(yī)囑準確使用有效抗生素效果評價：入院第4天體溫恢復正常，無發(fā)熱，未出現(xiàn)驚厥428月15日定制護理診斷：1：體溫過高：與病毒感染有關168月15日定制護理診斷：2:腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當，腸道功能紊亂等有關護理目標：患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少到停止，大便性狀正常護理措施：1）調整飲食：人工喂養(yǎng)嬰兒可先喂米湯，稀釋牛奶(一份牛奶加兩份水或米湯)，由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。待停止腹瀉后再恢復輔助食品，由一種到多種。2）維持水電解質及酸堿平衡：靜脈或口服補液控制感染：護理患兒前應洗手，指導家屬勤洗手，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度3）密切觀察病情：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓的監(jiān)測，并觀察大便的次數(shù)性狀，顏色，氣味等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生效果評價：入院第5天，大便較前改善，次數(shù)明顯減少438月15日定制護理診斷：2:腹瀉：與感染，喂養(yǎng)不當，腸道功能8月15號定制護理診斷：3：體液不足：與攝入減少，腹瀉及體溫高熱有關護理目標：患兒機體保持足夠的水分、尿量及生命體征正常。護理措施：1）評估患兒體液狀態(tài)。2）遵醫(yī)囑準確輸入液體。3）積極控制體溫在38℃以下。4）鼓勵患兒多飲水。效果評價：患兒8月17號前囟無凹陷，全身皮膚彈性可。448月15號定制護理診斷：3：體液不足：與攝入減少，腹瀉及體溫8月15日定制護理診斷：4家長焦慮：與患兒病情較重缺乏疾病護理知識有關護理目標：患兒家長對疾病有關知識有一定了解護理措施：1）講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關知識；2）告知飲食、活動、用藥等相關注意事項；3）解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合；4）指導觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生效果評價：家屬仍有輕度焦慮，對患兒病情及預后擔心。不是很積極配合診療護理措施。458月15日定制護理診斷：4家長焦慮：與患兒病情較重缺乏疾病護8月15制定護理診斷：5排尿異常：與泌尿道感染有關護理目標：解除患兒排尿異常護理措施1）保持會陰部清潔，便后沖洗外陰，換尿布2）嬰幼兒哭鬧，尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑予以654-2等抗膽堿藥3）按醫(yī)囑應用抗菌藥