支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件

支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件1病例匯報患者閆秀蘭，老年女性，61歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰6年，加重伴喘息1月余”于2015年11月7日收住我科?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，易咳出，院外患者長期不規(guī)律吸入”布地奈德福莫特羅粉吸入劑“，近兩年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，夜間顯著，伴大汗，無發(fā)熱、畏寒，無咯血、呼吸困難，為求進(jìn)一步診治，就診我院急診科，經(jīng)我科會診，以”支氣管哮喘“收住我科。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。病例匯報患者閆秀蘭，老年女性，61歲，主因“反復(fù)2支氣管哮喘的定義支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘的定義3支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件4支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件5

二、發(fā)病機(jī)制

（一）、免疫-炎癥機(jī)制（二）、神經(jīng)機(jī)制（三）、氣道高反應(yīng)性二、發(fā)病機(jī)制6支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件7臨床表現(xiàn)及體征一、癥狀典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或者發(fā)作性胸悶和咳嗽、咳痰，咳白色泡沫樣痰，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。臨床表現(xiàn)及體征一、癥狀8

二、體征

發(fā)作時胸部呈過度充氣現(xiàn)象，雙肺可聞及散在哮鳴音呼氣音延長，咳嗽、咳痰，喘息，咳白色粘痰，口唇伴有紫紺二、體征9化驗及檢查一、痰液檢查：痰涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多二、呼吸功能檢查：1、通氣功能檢測2、支氣管激發(fā)試驗3、支氣管舒張試驗4、PEF及變異率測定化驗及檢查10三、動脈血?dú)夥治鏊摹⑿夭縓線檢查五、特異性變應(yīng)原的檢測三、動脈血?dú)夥治?1診斷要點(diǎn)

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）、反復(fù)發(fā)作多與接觸激發(fā)因素有關(guān)（二）、發(fā)作時可聞及哮鳴音，呼氣延長（三）、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（四）、除其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽

診斷要點(diǎn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)12

（五）、臨床表現(xiàn)不典型者要符合下列三項之一：激發(fā)試驗陽性、舒張試驗陽性或晝夜PEF變異率大于或者等于20%（五）、臨床表現(xiàn)不典型者要符合下列三項之一：激發(fā)試驗陽性13支氣管哮喘急性發(fā)作時病情分級支氣管哮喘急性發(fā)作時病情分級14哮喘控制水平分級哮喘控制水平分級15治療要點(diǎn)一、脫離變應(yīng)原

二、藥物治療（一）、糖皮質(zhì)激素1、吸入給藥2、口服給藥3、靜脈用藥治療要點(diǎn)一、脫離變應(yīng)原16（二）、β2腎上腺素受體激動劑1、短效β2受體激動劑2、長效β2受體激動劑3、緩釋型及控制型β2受體激動劑4、注射用藥（二）、β2腎上腺素受體激動劑17（三）、白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑（四）、茶堿類1、口服給藥2、靜脈給藥（五）、抗膽堿藥（六）、其他（三）、白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑18護(hù)理診斷及措施一、護(hù)理診斷（一）、氣體交換受損（二）、清理呼吸道無效（三）、知識缺乏（四）、活動無耐力（五）、焦慮（六）、潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及措施一、護(hù)理診斷19二、護(hù)理措施（一）、氣體交換受損1、環(huán)境與體位2、飲食護(hù)理3、口腔與皮膚護(hù)理4、緩解緊張情緒二、護(hù)理措施205、用藥護(hù)理：1）、糖皮質(zhì)激素2）、β2受體激動劑3）、茶堿類4）、其他5、用藥護(hù)理：1）、糖皮質(zhì)激素21（二）、清理呼吸道無效1、促進(jìn)排痰2、補(bǔ)充水分3、病情觀察（二）、清理呼吸道無效22（三）、知識缺乏1、定量霧化吸入器1）、介紹霧化吸入器具2）、演示其使用方法3）、反復(fù)練習(xí)使用（三）、知識缺乏232、干粉吸入劑1）、都保裝置2）、準(zhǔn)納器2、干粉吸入劑24（四）、活動無耐力與缺氧、呼吸困難有關(guān)（五）、焦慮與喘長期存在且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)（六）、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、縱膈氣腫等（四）、活動無耐力25健康教育一、疾病知識指導(dǎo)二、避免誘因指導(dǎo)三、病情監(jiān)測指導(dǎo)四、用藥指導(dǎo)五、心理指導(dǎo)健康教育一、疾病知識指導(dǎo)26謝謝謝謝27支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件28病例匯報患者閆秀蘭，老年女性，61歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰6年，加重伴喘息1月余”于2015年11月7日收住我科。患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，易咳出，院外患者長期不規(guī)律吸入”布地奈德福莫特羅粉吸入劑“，近兩年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，夜間顯著，伴大汗，無發(fā)熱、畏寒，無咯血、呼吸困難，為求進(jìn)一步診治，就診我院急診科，經(jīng)我科會診，以”支氣管哮喘“收住我科。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。病例匯報患者閆秀蘭，老年女性，61歲，主因“反復(fù)29支氣管哮喘的定義支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘的定義30支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件31支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件32

二、發(fā)病機(jī)制

（一）、免疫-炎癥機(jī)制（二）、神經(jīng)機(jī)制（三）、氣道高反應(yīng)性二、發(fā)病機(jī)制33支氣管哮喘醫(yī)學(xué)課件34臨床表現(xiàn)及體征一、癥狀典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或者發(fā)作性胸悶和咳嗽、咳痰，咳白色泡沫樣痰，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。臨床表現(xiàn)及體征一、癥狀35

二、體征

發(fā)作時胸部呈過度充氣現(xiàn)象，雙肺可聞及散在哮鳴音呼氣音延長，咳嗽、咳痰，喘息，咳白色粘痰，口唇伴有紫紺二、體征36化驗及檢查一、痰液檢查：痰涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多二、呼吸功能檢查：1、通氣功能檢測2、支氣管激發(fā)試驗3、支氣管舒張試驗4、PEF及變異率測定化驗及檢查37三、動脈血?dú)夥治鏊摹⑿夭縓線檢查五、特異性變應(yīng)原的檢測三、動脈血?dú)夥治?8診斷要點(diǎn)

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）、反復(fù)發(fā)作多與接觸激發(fā)因素有關(guān)（二）、發(fā)作時可聞及哮鳴音，呼氣延長（三）、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（四）、除其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽

診斷要點(diǎn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)39

（五）、臨床表現(xiàn)不典型者要符合下列三項之一：激發(fā)試驗陽性、舒張試驗陽性或晝夜PEF變異率大于或者等于20%（五）、臨床表現(xiàn)不典型者要符合下列三項之一：激發(fā)試驗陽性40支氣管哮喘急性發(fā)作時病情分級支氣管哮喘急性發(fā)作時病情分級41哮喘控制水平分級哮喘控制水平分級42治療要點(diǎn)一、脫離變應(yīng)原

二、藥物治療（一）、糖皮質(zhì)激素1、吸入給藥2、口服給藥3、靜脈用藥治療要點(diǎn)一、脫離變應(yīng)原43（二）、β2腎上腺素受體激動劑1、短效β2受體激動劑2、長效β2受體激動劑3、緩釋型及控制型β2受體激動劑4、注射用藥（二）、β2腎上腺素受體激動劑44（三）、白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑（四）、茶堿類1、口服給藥2、靜脈給藥（五）、抗膽堿藥（六）、其他（三）、白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑45護(hù)理診斷及措施一、護(hù)理診斷（一）、氣體交換受損（二）、清理呼吸道無效（三）、知識缺乏（四）、活動無耐力（五）、焦慮（六）、潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及措施一、護(hù)理診斷46二、護(hù)理措施（一）、氣體交換受損1、環(huán)境與體位2、飲食護(hù)理3、口腔與皮膚護(hù)理4、緩解緊張情緒二、護(hù)理措施475、用藥護(hù)理：1）、糖皮質(zhì)激素2）、β2受體激動劑3）、茶堿類4）、其他5、用藥護(hù)理：1）、糖皮質(zhì)激素48（二）、清理呼吸道無效1、促進(jìn)排痰2、補(bǔ)充水分3、病情觀察（二）、清理呼吸道無效49（三）、知識缺乏1、定量霧化吸入器1）、介紹霧化吸入器具2）、演示其使用方法3）、反復(fù)練習(xí)使用