口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備課件

口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備1適應(yīng)證各種牙髓病變慢性根尖周炎牙髓牙周聯(lián)合病變有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留的患牙適應(yīng)證各種牙髓病變2口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備課件3操作步驟一、根管預(yù)備1、開髓(拔髓）2、根管工作長(zhǎng)度測(cè)量3、根管清理4、根管擴(kuò)大二、根管消毒三、根管充填操作步驟一、根管預(yù)備4根管預(yù)備

開髓1開髓的部位2正確開髓的基本要求使根管器械盡可能循直線進(jìn)入根管。3洞口大小揭髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入根管。揭凈髓室頂，而不破壞髓室底4尋找根管口注意區(qū)分露髓點(diǎn)和根管口。

根管預(yù)備開髓5

開髓獲取直線通路保持髓底地形圖的完整揭凈髓室頂，而不破壞髓室底開髓獲取直線通路6根管口的尋找熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（或超聲潔治器），徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮光源透照法內(nèi)窺鏡、根管顯微鏡根管口的尋找熟悉髓腔解剖7可指示方向的橡皮停止標(biāo)解剖性根尖孔-0.#3 根管上1/3注意區(qū)分露髓點(diǎn)和根管口。2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。預(yù)備要求：1主尖銼能無(wú)阻力進(jìn)入根管至全工作長(zhǎng)度藥物消毒微波治療電解治療2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)明顯叩痛5側(cè)方加壓充填牙膠尖無(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液#3 根管上1/3不可用暴力推進(jìn)器械，不得超出根尖孔。根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，吸干根管內(nèi)殘余水份#25 20mm--#4017mm大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。根管探查：尋找根管口小號(hào)銼探查原始根管通道可指示方向的橡皮停止標(biāo)根管探查：尋找根管口8上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙上頜第二磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙9二根管清理1去除根管內(nèi)容物器械：倒鉤髓針根管銼二根管清理1去除根管內(nèi)容物10拔髓和根管清理拔髓:根據(jù)根管粗細(xì)選用適當(dāng)型號(hào)拔髓針用途：去除牙髓或取出根管內(nèi)遺留的棉捻或紙捻

插入根管至根尖1/3處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)180°。根管清理:

選用適當(dāng)型號(hào)的根管銼，從根管口一側(cè)進(jìn)入分別依次到達(dá)冠1/3、中1/3、根尖1/3,

其間每次沖洗（不可一次插入根尖孔部位）

注意：易折，遇阻力不可用力壓入，不可過(guò)度旋轉(zhuǎn)拔髓和根管清理拔髓:根據(jù)根管粗細(xì)選用適當(dāng)型號(hào)拔11根管沖洗目的：清除壞死組織，潤(rùn)滑管壁，軟化牙本質(zhì)。藥物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2方法：注射器法：松松插入根管深部，勿加壓。超聲根管沖洗。注意事項(xiàng)：疼痛、氣腫、針頭脫落根管沖洗目的：清除壞死組織，潤(rùn)滑管壁，軟化牙本質(zhì)。12工作長(zhǎng)度（WL)的確定生理性根尖孔

解剖性根尖孔根尖止點(diǎn)為根管預(yù)備工作止點(diǎn)：根尖部釉牙骨質(zhì)界解剖性根尖孔-0.5～1.0mm工作長(zhǎng)度（WL)的確定生理性根尖孔解剖性根尖孔13根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x15#K銼舌壁洞緣、頰尖最高點(diǎn)，否則極易產(chǎn)生誤差結(jié)合X-光片：根管工作長(zhǎng)度=器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度x牙在X片上的長(zhǎng)度器械在X片上的長(zhǎng)度根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x15#K銼器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度x牙在X片上14牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)度×牙齒在X片上的長(zhǎng)度=牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)15根管預(yù)備目的:根管清理根管成形根管預(yù)備生物學(xué)原則:根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置根管的冠1/2~2/3部分充分?jǐn)U大根管預(yù)備目的:16根管冠2/3預(yù)擴(kuò)大：可使用手用銼、旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼、GG鉆便于直線進(jìn)入根尖1/3便于拔除根管內(nèi)的牙髓根管冠2/3預(yù)擴(kuò)大：可使用手用銼、旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼、GG鉆17根管預(yù)備的技術(shù)ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）逐步后退法（step-backtechnique)大錐度器械的手工預(yù)備冠根向深入法（crowndowntechnique)機(jī)動(dòng)預(yù)備根管預(yù)備的技術(shù)ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備18用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使更密合。適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。5~2mm,根尖部無(wú)根管x線影像高頻電療超聲根管消毒激光治療揭凈髓室頂，而不破壞髓室底注意區(qū)分露髓點(diǎn)和根管口。步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長(zhǎng)。無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)明顯叩痛K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形在對(duì)活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！具有可壓縮性、可塑性。P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲上頜第一磨牙上頜第二磨牙恰填:根充物充填嚴(yán)密,距根尖0.舌壁洞緣、頰尖最高點(diǎn)，1）氧化鋅為基質(zhì)的糊劑2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。成形標(biāo)準(zhǔn)：根管比原來(lái)直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3號(hào)，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號(hào)。2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形Ni-Ti根管銼Flex-R：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無(wú)切割作用）；橫截面為三角形。用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使19根管切削器械K型擴(kuò)孔鉆(根管擴(kuò)大針)根管擴(kuò)大銼

H銼G鉆(Gates-Gliddenburs)根管切削器械K型擴(kuò)孔鉆根管擴(kuò)大銼G鉆(Gates-Glidd20平衡力法平衡力法21臨床最常用，預(yù)備時(shí)要求器械由小到大依次使用，每號(hào)均到達(dá)WL，至少擴(kuò)至標(biāo)準(zhǔn)器械40號(hào)。適用于直或較直的根管。步驟：1開髓，清理髓室；2測(cè)定工作長(zhǎng)度；方法：感覺(jué)法、照片法、根管長(zhǎng)度電測(cè)法。3逐號(hào)根管預(yù)備，每號(hào)均到達(dá)工作長(zhǎng)度。成形標(biāo)準(zhǔn)：根管比原來(lái)直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3號(hào)，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號(hào)。一常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）臨床最常用，預(yù)備時(shí)要求器械由小到大依次使用，每號(hào)均到達(dá)WL，22注意事項(xiàng)：1使用器械前要檢查有無(wú)折痕等異常，使用時(shí)旋轉(zhuǎn)不要超過(guò)180度。2器械按號(hào)使用，不要跳號(hào)；相同型號(hào)應(yīng)“先針后銼”。3器械向前推進(jìn)時(shí)，用力不可過(guò)猛，尤其是接近根尖孔時(shí)。4初學(xué)者使用器械時(shí)可栓上安全線，以免誤吞。注意事項(xiàng)：23逐步后退法適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備步驟1）確定工作長(zhǎng)度（WorkingLength,WL）從牙冠參照點(diǎn)到根尖狹窄部的長(zhǎng)度,即根管預(yù)備的長(zhǎng)度。

2）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根尖部預(yù)備：從初尖銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號(hào)（此時(shí)使用的銼即為主尖銼），均要達(dá)工作長(zhǎng)度。#10 20mm--#1520mm--#1020mm--#2020mm--#1520mm--#2520mm--#2020mm逐步后退法適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備#10 20mm-244）根中部預(yù)備：

預(yù)備到主尖銼后，每增大一號(hào)器械，長(zhǎng)度較工作長(zhǎng)度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長(zhǎng)度，以消除后退形成的臺(tái)階#2520mm--#3019mm#25 20mm--#3518mm#25 20mm--

#4017mm

#25 20mm預(yù)備要求：1主尖銼能無(wú)阻力進(jìn)入根管至全工作長(zhǎng)度

2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，在根尖狹窄部遇到阻力而無(wú)法前進(jìn)4）根中部預(yù)備：#2520mm--#30255）根管冠部預(yù)備：

2＃或3＃GG鉆將根管冠部擴(kuò)大，再用主尖銼回銼

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

5）根管冠部預(yù)備：#40 17mm26優(yōu)點(diǎn)：不易造成根尖損傷。易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。簡(jiǎn)化根尖預(yù)備難度，根管成形理想。根管上段敞開，寬度足夠便于充填。根尖孔處較狹窄，防止超填。優(yōu)點(diǎn)：27目的消毒根管系統(tǒng)消除根尖周癥狀在對(duì)活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！根管消毒藥物消毒微波治療電解治療高頻電療超聲根管消毒激光治療目的消毒根管系統(tǒng)根管消毒藥物消毒微波治療28正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：藥物消毒微波治療電解治療2）選擇初尖銼：常選用10或15#注射器法：松松插入根管深部，勿加壓。無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)明顯叩痛2）選擇初尖銼：常選用10或15##40 17mm目的：清除壞死組織，潤(rùn)滑管壁，軟化牙本質(zhì)。大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長(zhǎng)度用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮手用Protaper—sequenceH銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法#25 20mm#25 20mm--#4017mmH銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法#25 20mm--#4017mm類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長(zhǎng)。生理性根尖孔解剖性根尖孔#10 20mm--#1520mm--#1020mm--#2020mm髓腔內(nèi)消毒根管內(nèi)消毒常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）相同型號(hào)應(yīng)“先針后銼”。無(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲揭凈髓室頂，而不破壞髓室底高頻電療超聲根管消毒激光治療Flex-R：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無(wú)切割作用）；2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。揭凈髓室頂，而不破壞髓室底適當(dāng)?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大的）用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮根管的冠1/2~2/3部分充分?jǐn)U大#25 20mm--#4017mm順時(shí)針輕柔旋轉(zhuǎn)，直至銼剛好被卡住；無(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液在根尖狹窄部遇到阻力而無(wú)法前進(jìn)具有可壓縮性、可塑性。工作長(zhǎng)度（WL)的確定解剖性根尖孔-0.甲醛甲酚合劑

FC樟腦酚合劑

CP氫氧化鈣Ca(OH)2

殺菌能力強(qiáng)除臭

抗菌鎮(zhèn)痛

殺菌效果明顯刺激性小根尖誘導(dǎo)作用

刺激性強(qiáng)致癌致突變

作用較FC弱常用根管消毒藥物正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：髓腔內(nèi)消毒29封藥方式：紙捻或棉捻蘸適量根管消毒藥。髓腔內(nèi)消毒根管內(nèi)消毒步驟:1隔濕

2干燥根管:氣槍輕吹,再用棉捻或紙捻吸干根管內(nèi)殘余水份

3封藥:用棉球沾取少許藥液置于根管口，或用棉捻或紙捻沾取少許藥液置于根管內(nèi)，ZOE封閉窩洞，時(shí)間1~2周封藥方式：30根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來(lái)，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染根管充填時(shí)機(jī)：無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)明顯叩痛無(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液無(wú)急性根尖周炎癥狀根管充填根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來(lái)，以31根管充填材料一固體類根充材料銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填，缺點(diǎn)是充填后難去除。鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。根管充填材料一固體類根充材料32二牙膠尖應(yīng)用最廣泛，是目前根充材料的主流。特點(diǎn)：具有可壓縮性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有機(jī)溶劑X線阻射。二牙膠尖應(yīng)用最廣泛，是目前根充材料的主流。33三糊劑類有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管。有助于根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的生理性封閉根管充填的潤(rùn)滑作用。種類：1）氧化鋅為基質(zhì)的糊劑使肉芽組織增生，但促進(jìn)硬組織生長(zhǎng)較差2）氫氧化鈣為基質(zhì)的糊劑

Vitapex使肉芽組織纖維化，類牙本質(zhì)及類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長(zhǎng)。3）碘仿糊劑適用于滲出較多的感染根管。三糊劑類有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管。34輸送糊劑使用的器械充填牙膠使用的器械工作段為細(xì)長(zhǎng)圓錐形,光滑無(wú)刃,尖頭螺旋充填器擴(kuò)大針側(cè)向加壓器輸送糊劑使用的器械螺旋充填器擴(kuò)大針側(cè)向加壓器35步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）1隔濕，干燥根管2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。試尖主尖作標(biāo)記步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）試尖主尖作標(biāo)記363選擇側(cè)壓器待用

側(cè)壓器能較寬松到達(dá)工作長(zhǎng)度，可插入主尖和管壁之間的深度為WL－1mm試側(cè)壓器--小了試側(cè)壓器--合適3選擇側(cè)壓器待用試側(cè)壓器--小了試側(cè)壓器--合適374充填根管糊劑手用器械：用光滑髓針或擴(kuò)大針導(dǎo)入糊劑，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，退出時(shí)貼根管壁直線退出涂封閉劑4充填根管糊劑涂封閉劑38機(jī)用器械：選較主牙膠尖小1～2個(gè)型號(hào)的螺旋充填器粘滿糊劑，插入至工作長(zhǎng)度后退3～4mm，啟動(dòng)手機(jī)順時(shí)針慢速旋轉(zhuǎn)，退出時(shí)貼管壁輕抽機(jī)用器械：選較主牙膠尖小1～2個(gè)型號(hào)的螺旋充填器粘滿糊劑，插395側(cè)方加壓充填牙膠尖

1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長(zhǎng)度主牙膠尖就位5側(cè)方加壓充填牙膠尖主牙膠尖就位402）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向一側(cè)，壓15秒，將相應(yīng)副尖尖端粘少許糊劑插入至側(cè)壓器進(jìn)入深度，反復(fù)操作，直到側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口2～3mm側(cè)壓器加壓加入更多副尖2）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向416冠部封閉用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使更密合。ZOE暫封窩洞。6冠部封閉427、拍術(shù)后X光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴(yán)密,距根尖0.5~2mm,根尖部無(wú)根管x線影像7、拍術(shù)后X光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部43#2 根管上1/3K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法2）選擇初尖銼：常選用10或15#2）選擇初尖銼：常選用10或15#常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）一常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）從牙冠參照點(diǎn)到根尖狹窄部的長(zhǎng)度,--#1520mm--#2520mm--#2020mm具有最小的毒性、刺激性、致敏性。根管銼甲醛甲酚合劑無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)明顯叩痛注射器法：松松插入根管深部，勿加壓。P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形揭髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入根管。消除根尖周癥狀消除根尖周癥狀2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管。注意事項(xiàng)正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：使用根管器械必須有支點(diǎn)；器械使用前應(yīng)檢查有無(wú)折痕或螺紋松解；使用時(shí)正反旋轉(zhuǎn)角度不要超過(guò)90度的范圍；器械順號(hào)使用，不可跳號(hào)，否則難以達(dá)到工作長(zhǎng)度且易形成臺(tái)階等；不可用暴力推進(jìn)器械，不得超出根尖孔。#2 根管上1/3注意事項(xiàng)正確使用根管治療器械，防止器械折44常見(jiàn)的根管彎曲上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中彎曲上頜第一磨牙P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲DMBPDM常見(jiàn)的根管彎曲上頜側(cè)切牙上頜第一磨牙DMBPDM45常見(jiàn)的根管彎曲1.用彈性較好的小號(hào)器械，并對(duì)其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎預(yù)彎：將銼尖端的2－3mm平滑地預(yù)彎30°可指示方向的橡皮停止標(biāo)2.結(jié)合X線片常見(jiàn)的根管彎曲1.用彈性較好的小號(hào)器械，并對(duì)其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)?6冠根向深入法—常用/推薦大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。使沖洗針頭早期就能進(jìn)入根管深部，減少根管阻塞，加強(qiáng)沖洗清潔。小號(hào)器械早期難以進(jìn)入根管深部常常被誤以為是由于“根尖鈣化”引起的，其實(shí)由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方擴(kuò)展可使器械進(jìn)入更深。由于最后進(jìn)行根尖預(yù)備，因此可以更加安全、精心合理地預(yù)備這一重要區(qū)域。冠根向深入法—常用/推薦大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的47手用Protaper—sequenceGG鉆手用Protaper—sequenceGG鉆48手用Protaper順時(shí)針輕柔旋轉(zhuǎn)，直至銼剛好被卡??；逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45-90度，使其脫離牙本質(zhì)；再次順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，牙本質(zhì)碎屑進(jìn)入凹槽，同時(shí)撤出銼；重復(fù)上述動(dòng)作，直至到達(dá)工作長(zhǎng)度手用Protaper順時(shí)針輕柔旋轉(zhuǎn)，直至銼剛好被卡??；49具有最小的毒性、刺激性、致敏性。適當(dāng)?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大的）從初尖銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號(hào)適用于直或較直的根管。#25 20mm--#4017mm不可用暴力推進(jìn)器械，不得超出根尖孔。超填:根充物超出根尖孔結(jié)合X-光片：根管工作長(zhǎng)度=2）選擇初尖銼：常選用10或15##25 20mm--#4017mm其間每次沖洗（不可一次插入根尖孔部位）適用于直或較直的根管。易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長(zhǎng)度2）選擇初尖銼：常選用10或15#根尖孔處較狹窄，防止超填。H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲--#1520mm--#2520mm--#2020mm根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x15#K銼#40 17mm適當(dāng)?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大的）直線通路的建立確定根管通暢（EDTA輔助利用)完善的沖洗頻繁清理根管碎屑，警惕器械變形按推薦的動(dòng)作使用器械具有最小的毒性、刺激性、致敏性。適當(dāng)?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大50口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備51適應(yīng)證各種牙髓病變慢性根尖周炎牙髓牙周聯(lián)合病變有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留的患牙適應(yīng)證各種牙髓病變52口腔內(nèi)科學(xué)根管預(yù)備課件53操作步驟一、根管預(yù)備1、開髓(拔髓）2、根管工作長(zhǎng)度測(cè)量3、根管清理4、根管擴(kuò)大二、根管消毒三、根管充填操作步驟一、根管預(yù)備54根管預(yù)備

開髓1開髓的部位2正確開髓的基本要求使根管器械盡可能循直線進(jìn)入根管。3洞口大小揭髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入根管。揭凈髓室頂，而不破壞髓室底4尋找根管口注意區(qū)分露髓點(diǎn)和根管口。

根管預(yù)備開髓55

開髓獲取直線通路保持髓底地形圖的完整揭凈髓室頂，而不破壞髓室底開髓獲取直線通路56根管口的尋找熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（或超聲潔治器），徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮光源透照法內(nèi)窺鏡、根管顯微鏡根管口的尋找熟悉髓腔解剖57可指示方向的橡皮停止標(biāo)解剖性根尖孔-0.#3 根管上1/3注意區(qū)分露髓點(diǎn)和根管口。2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。預(yù)備要求：1主尖銼能無(wú)阻力進(jìn)入根管至全工作長(zhǎng)度藥物消毒微波治療電解治療2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)明顯叩痛5側(cè)方加壓充填牙膠尖無(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液#3 根管上1/3不可用暴力推進(jìn)器械，不得超出根尖孔。根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，吸干根管內(nèi)殘余水份#25 20mm--#4017mm大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。根管探查：尋找根管口小號(hào)銼探查原始根管通道可指示方向的橡皮停止標(biāo)根管探查：尋找根管口58上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙上頜第二磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙59二根管清理1去除根管內(nèi)容物器械：倒鉤髓針根管銼二根管清理1去除根管內(nèi)容物60拔髓和根管清理拔髓:根據(jù)根管粗細(xì)選用適當(dāng)型號(hào)拔髓針用途：去除牙髓或取出根管內(nèi)遺留的棉捻或紙捻

插入根管至根尖1/3處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)180°。根管清理:

選用適當(dāng)型號(hào)的根管銼，從根管口一側(cè)進(jìn)入分別依次到達(dá)冠1/3、中1/3、根尖1/3,

其間每次沖洗（不可一次插入根尖孔部位）

注意：易折，遇阻力不可用力壓入，不可過(guò)度旋轉(zhuǎn)拔髓和根管清理拔髓:根據(jù)根管粗細(xì)選用適當(dāng)型號(hào)拔61根管沖洗目的：清除壞死組織，潤(rùn)滑管壁，軟化牙本質(zhì)。藥物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2方法：注射器法：松松插入根管深部，勿加壓。超聲根管沖洗。注意事項(xiàng)：疼痛、氣腫、針頭脫落根管沖洗目的：清除壞死組織，潤(rùn)滑管壁，軟化牙本質(zhì)。62工作長(zhǎng)度（WL)的確定生理性根尖孔

解剖性根尖孔根尖止點(diǎn)為根管預(yù)備工作止點(diǎn)：根尖部釉牙骨質(zhì)界解剖性根尖孔-0.5～1.0mm工作長(zhǎng)度（WL)的確定生理性根尖孔解剖性根尖孔63根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x15#K銼舌壁洞緣、頰尖最高點(diǎn)，否則極易產(chǎn)生誤差結(jié)合X-光片：根管工作長(zhǎng)度=器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度x牙在X片上的長(zhǎng)度器械在X片上的長(zhǎng)度根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x15#K銼器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度x牙在X片上64牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)度×牙齒在X片上的長(zhǎng)度=牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度牙膠尖在x片長(zhǎng)度牙齒在X片上的長(zhǎng)度牙齒實(shí)際的長(zhǎng)65根管預(yù)備目的:根管清理根管成形根管預(yù)備生物學(xué)原則:根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置根管的冠1/2~2/3部分充分?jǐn)U大根管預(yù)備目的:66根管冠2/3預(yù)擴(kuò)大：可使用手用銼、旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼、GG鉆便于直線進(jìn)入根尖1/3便于拔除根管內(nèi)的牙髓根管冠2/3預(yù)擴(kuò)大：可使用手用銼、旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼、GG鉆67根管預(yù)備的技術(shù)ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）逐步后退法（step-backtechnique)大錐度器械的手工預(yù)備冠根向深入法（crowndowntechnique)機(jī)動(dòng)預(yù)備根管預(yù)備的技術(shù)ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備68用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使更密合。適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。5~2mm,根尖部無(wú)根管x線影像高頻電療超聲根管消毒激光治療揭凈髓室頂，而不破壞髓室底注意區(qū)分露髓點(diǎn)和根管口。步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長(zhǎng)。無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)明顯叩痛K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形在對(duì)活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！具有可壓縮性、可塑性。P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲上頜第一磨牙上頜第二磨牙恰填:根充物充填嚴(yán)密,距根尖0.舌壁洞緣、頰尖最高點(diǎn)，1）氧化鋅為基質(zhì)的糊劑2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。成形標(biāo)準(zhǔn)：根管比原來(lái)直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3號(hào)，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號(hào)。2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形Ni-Ti根管銼Flex-R：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無(wú)切割作用）；橫截面為三角形。用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使69根管切削器械K型擴(kuò)孔鉆(根管擴(kuò)大針)根管擴(kuò)大銼

H銼G鉆(Gates-Gliddenburs)根管切削器械K型擴(kuò)孔鉆根管擴(kuò)大銼G鉆(Gates-Glidd70平衡力法平衡力法71臨床最常用，預(yù)備時(shí)要求器械由小到大依次使用，每號(hào)均到達(dá)WL，至少擴(kuò)至標(biāo)準(zhǔn)器械40號(hào)。適用于直或較直的根管。步驟：1開髓，清理髓室；2測(cè)定工作長(zhǎng)度；方法：感覺(jué)法、照片法、根管長(zhǎng)度電測(cè)法。3逐號(hào)根管預(yù)備，每號(hào)均到達(dá)工作長(zhǎng)度。成形標(biāo)準(zhǔn)：根管比原來(lái)直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3號(hào)，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號(hào)。一常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）臨床最常用，預(yù)備時(shí)要求器械由小到大依次使用，每號(hào)均到達(dá)WL，72注意事項(xiàng)：1使用器械前要檢查有無(wú)折痕等異常，使用時(shí)旋轉(zhuǎn)不要超過(guò)180度。2器械按號(hào)使用，不要跳號(hào)；相同型號(hào)應(yīng)“先針后銼”。3器械向前推進(jìn)時(shí)，用力不可過(guò)猛，尤其是接近根尖孔時(shí)。4初學(xué)者使用器械時(shí)可栓上安全線，以免誤吞。注意事項(xiàng)：73逐步后退法適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備步驟1）確定工作長(zhǎng)度（WorkingLength,WL）從牙冠參照點(diǎn)到根尖狹窄部的長(zhǎng)度,即根管預(yù)備的長(zhǎng)度。

2）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根尖部預(yù)備：從初尖銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號(hào)（此時(shí)使用的銼即為主尖銼），均要達(dá)工作長(zhǎng)度。#10 20mm--#1520mm--#1020mm--#2020mm--#1520mm--#2520mm--#2020mm逐步后退法適用于輕、中度彎曲根管預(yù)備#10 20mm-744）根中部預(yù)備：

預(yù)備到主尖銼后，每增大一號(hào)器械，長(zhǎng)度較工作長(zhǎng)度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長(zhǎng)度，以消除后退形成的臺(tái)階#2520mm--#3019mm#25 20mm--#3518mm#25 20mm--

#4017mm

#25 20mm預(yù)備要求：1主尖銼能無(wú)阻力進(jìn)入根管至全工作長(zhǎng)度

2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，在根尖狹窄部遇到阻力而無(wú)法前進(jìn)4）根中部預(yù)備：#2520mm--#30755）根管冠部預(yù)備：

2?；?＃GG鉆將根管冠部擴(kuò)大，再用主尖銼回銼

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

5）根管冠部預(yù)備：#40 17mm76優(yōu)點(diǎn)：不易造成根尖損傷。易于去除壞死組織和牙本質(zhì)碎屑。簡(jiǎn)化根尖預(yù)備難度，根管成形理想。根管上段敞開，寬度足夠便于充填。根尖孔處較狹窄，防止超填。優(yōu)點(diǎn)：77目的消毒根管系統(tǒng)消除根尖周癥狀在對(duì)活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時(shí)，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！根管消毒藥物消毒微波治療電解治療高頻電療超聲根管消毒激光治療目的消毒根管系統(tǒng)根管消毒藥物消毒微波治療78正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：藥物消毒微波治療電解治療2）選擇初尖銼：常選用10或15#注射器法：松松插入根管深部，勿加壓。無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)明顯叩痛2）選擇初尖銼：常選用10或15##40 17mm目的：清除壞死組織，潤(rùn)滑管壁，軟化牙本質(zhì)。大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長(zhǎng)度用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮手用Protaper—sequenceH銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法#25 20mm#25 20mm--#4017mmH銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法#25 20mm--#4017mm類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長(zhǎng)。生理性根尖孔解剖性根尖孔#10 20mm--#1520mm--#1020mm--#2020mm髓腔內(nèi)消毒根管內(nèi)消毒常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法）相同型號(hào)應(yīng)“先針后銼”。無(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲揭凈髓室頂，而不破壞髓室底高頻電療超聲根管消毒激光治療Flex-R：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無(wú)切割作用）；2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。揭凈髓室頂，而不破壞髓室底適當(dāng)?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大的）用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮根管的冠1/2~2/3部分充分?jǐn)U大#25 20mm--#4017mm順時(shí)針輕柔旋轉(zhuǎn)，直至銼剛好被卡?。粺o(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液在根尖狹窄部遇到阻力而無(wú)法前進(jìn)具有可壓縮性、可塑性。工作長(zhǎng)度（WL)的確定解剖性根尖孔-0.甲醛甲酚合劑

FC樟腦酚合劑

CP氫氧化鈣Ca(OH)2

殺菌能力強(qiáng)除臭

抗菌鎮(zhèn)痛

殺菌效果明顯刺激性小根尖誘導(dǎo)作用

刺激性強(qiáng)致癌致突變

作用較FC弱常用根管消毒藥物正確使用根管治療器械，防止器械折斷和器械誤吞：髓腔內(nèi)消毒79封藥方式：紙捻或棉捻蘸適量根管消毒藥。髓腔內(nèi)消毒根管內(nèi)消毒步驟:1隔濕

2干燥根管:氣槍輕吹,再用棉捻或紙捻吸干根管內(nèi)殘余水份

3封藥:用棉球沾取少許藥液置于根管口，或用棉捻或紙捻沾取少許藥液置于根管內(nèi)，ZOE封閉窩洞，時(shí)間1~2周封藥方式：80根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來(lái)，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染根管充填時(shí)機(jī)：無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)明顯叩痛無(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液無(wú)急性根尖周炎癥狀根管充填根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來(lái)，以81根管充填材料一固體類根充材料銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填，缺點(diǎn)是充填后難去除。鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。根管充填材料一固體類根充材料82二牙膠尖應(yīng)用最廣泛，是目前根充材料的主流。特點(diǎn)：具有可壓縮性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有機(jī)溶劑X線阻射。二牙膠尖應(yīng)用最廣泛，是目前根充材料的主流。83三糊劑類有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管。有助于根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的生理性封閉根管充填的潤(rùn)滑作用。種類：1）氧化鋅為基質(zhì)的糊劑使肉芽組織增生，但促進(jìn)硬組織生長(zhǎng)較差2）氫氧化鈣為基質(zhì)的糊劑

Vitapex使肉芽組織纖維化，類牙本質(zhì)及類牙骨質(zhì)增生，促進(jìn)牙槽骨生長(zhǎng)。3）碘仿糊劑適用于滲出較多的感染根管。三糊劑類有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管。84輸送糊劑使用的器械充填牙膠使用的器械工作段為細(xì)長(zhǎng)圓錐形,光滑無(wú)刃,尖頭螺旋充填器擴(kuò)大針側(cè)向加壓器輸送糊劑使用的器械螺旋充填器擴(kuò)大針側(cè)向加壓器85步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）1隔濕，干燥根管2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出長(zhǎng)度，插入根管，檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。試尖主尖作標(biāo)記步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）試尖主尖作標(biāo)記863選擇側(cè)壓器待用

側(cè)壓器能較寬松到達(dá)工作長(zhǎng)度，可插入主尖和管壁之間的深度為WL－1mm試側(cè)壓器--小了試側(cè)壓器--合適3選擇側(cè)壓器待用試側(cè)壓器--小了試側(cè)壓器--合適874充填根管糊劑手用器械：用光滑髓針或擴(kuò)大針導(dǎo)入糊劑，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，退出時(shí)貼根管壁直線退出涂封閉劑4充填根管糊劑涂封閉劑88機(jī)用器械：選較主牙膠尖小1～2個(gè)型號(hào)的螺旋充填器粘滿糊劑，插入至工作長(zhǎng)度后退3～4mm，啟動(dòng)手機(jī)順時(shí)針慢速旋轉(zhuǎn)，退出時(shí)貼管壁輕抽機(jī)用器械：選較主牙膠尖小1～2個(gè)型號(hào)的螺旋充填器粘滿糊劑，插895側(cè)方加壓充填牙膠尖

1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長(zhǎng)度主牙膠尖就位5側(cè)方加壓充填牙膠尖主牙膠尖就位902）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向一側(cè)，壓15秒，將相應(yīng)副尖尖端粘少許糊劑插入至側(cè)壓器進(jìn)入深度，反復(fù)操作，直到側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口2～3mm側(cè)壓器加壓加入更多副尖2）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向916冠部封閉用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使更密合。ZOE暫封窩洞。6冠部封閉927、拍術(shù)后X光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴(yán)密,距根尖0.5~2mm,根尖部無(wú)根管x線影像7、拍術(shù)后X光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部9