青光眼認(rèn)識(shí)課件

什么是青光眼？青光眼是一種常見的、潛在致盲的視神經(jīng)疾病，是全球首位不可逆致盲性眼病。當(dāng)眼內(nèi)壓力超過了眼內(nèi)組織所能承受的范圍，造成視神經(jīng)的損傷，出現(xiàn)視野缺損甚至盲目，即稱為青光眼。青光眼主要分為原發(fā)性（包括開角型和閉角型兩種）、繼發(fā)性、先天性和混合型四個(gè)類型。由于青光眼患者在疾病初期往往沒有任何癥狀，當(dāng)出現(xiàn)可以察覺的癥狀時(shí)，已經(jīng)發(fā)生不可挽回的視力功能喪失。所以青光眼通常被稱為“光明的小偷”，它不知不覺地竊取人類視力。1什么是青光眼？青光眼是一種常見的、潛在致盲的視神經(jīng)疾病，是全青光眼—“光明的小偷”

正常人的視野寬廣，視物清晰青光眼可導(dǎo)致視野逐漸縮小，甚至消失2青光眼—“光明的小偷”正常人的視野寬青光眼有哪些類型？從初生嬰兒到耄耋老人都可能患青光眼青光眼的幾種類型：原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合性青光眼、先天性青光眼每一種分類下又有更細(xì)的分類3青光眼有哪些類型？從初生嬰兒到耄耋老人都可能患青光眼3青光眼有哪些癥狀？原發(fā)開角型青光眼：早期一般沒有癥狀，有些患者有輕度的眼脹、頭痛，輕微的視物模糊。往往被認(rèn)為是眼睛疲勞等。慢性閉角型青光眼：早期一般沒有癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性眼脹、偏頭痛，眼眶周圍疼痛，閱讀困難等，當(dāng)眼內(nèi)壓力升高時(shí)(>30mmHg)，會(huì)出現(xiàn)視物如隔霧狀和“虹視”現(xiàn)象——即看燈光時(shí)周圍籠罩一團(tuán)七彩光暈，容易被認(rèn)為是神經(jīng)性頭痛、眼眶上神經(jīng)痛、眼疲勞等。4青光眼有哪些癥狀？原發(fā)開角型青光眼：早期一般沒有癥狀，有些患青光眼有哪些癥狀？急性閉角型青光眼：患者通常出現(xiàn)眼紅、眼球劇烈疼痛，伴同側(cè)頭痛，視力明顯下降。有些患者伴有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱、寒顫、腹瀉等全身癥狀，因而被誤診為偏頭痛、感冒、急性胃腸炎等。先天性青光眼：最常見的癥狀是畏光、流淚和眼瞼痙攣?？砂l(fā)現(xiàn)患兒眼球增大。5青光眼有哪些癥狀？急性閉角型青光眼：患者通常出現(xiàn)眼紅、眼球劇哪些人易患青光眼？解剖因素：淺前房、短眼軸、厚晶體、小角膜年齡、性別：隨著年齡增加，青光眼患病機(jī)會(huì)增加；女性更易患閉角型青光眼遺傳因素：有青光眼家族病史者有其他眼病者：如近視、遠(yuǎn)視、眼外傷等有其他全身病者：如糖尿病等用藥不當(dāng)：如長期應(yīng)用激素者6哪些人易患青光眼？解剖因素：淺前房、短眼軸、厚晶體、小角膜6青光眼都有哪些癥狀，是不是一定有視力下降？不一定！青光眼損傷的是視野，就是看東西的范圍，而不是直接損傷視力，很多患者已經(jīng)是青光眼晚期了，還可以有1.0的視力。有些類型的青光眼有眼痛、頭痛、嘔吐、視力下降有些患者會(huì)感覺容易眼脹、視疲勞很多青光眼患者沒有任何癥狀！7青光眼都有哪些癥狀，是不是一定有視力下降？不一定！青光眼損傷青光眼診治面臨的問題人口基數(shù)大:＞13億人

50歲以上人數(shù)＞2億余人（患病率3.8%)50歲以上青光眼患者超過700萬

急需解決的問題:使眼壓控制在目標(biāo)范圍(靶眼壓)維持患者視功能和生活質(zhì)量維持視神經(jīng)功能8青光眼診治面臨的問題人口基數(shù)大:＞13億人8中國和全球青光眼發(fā)病形勢嚴(yán)峻QuigleyHA,BromanAT.BrJOphthalmol.2006

Vision2020:ActionPlan2006-2011.WHO2007WHO報(bào)告顯示：中國及全球青光眼患者數(shù)量呈增加趨勢，預(yù)計(jì)到2020年，全球青光眼患者將達(dá)到8000萬，我國青光眼患者將達(dá)2200萬9中國和全球青光眼發(fā)病形勢嚴(yán)峻QuigleyHA,Brom青光眼是21世紀(jì)重要挑戰(zhàn)之一10青光眼是21世紀(jì)重要挑戰(zhàn)之一10青光眼治療目標(biāo)青光眼治療目標(biāo)維持患者視功能和生活質(zhì)量使眼壓控制在目標(biāo)范圍維持視神經(jīng)功能維持視野怎樣做?1.EGSTerminologyandguidelinesforglaucoma4rdedition20142.AmericanAcademyofOphthalmology.PrimaryOpen-AngelGlaucoma201011青光眼治療目標(biāo)青光眼治療目標(biāo)維持患者視功能和生活質(zhì)量怎樣做?目標(biāo)眼壓的設(shè)定強(qiáng)調(diào)青光眼患者的個(gè)體化診治考慮疾病的嚴(yán)重程度患者的眼壓高低患者的期望壽命、生活方式與生活質(zhì)量如年齡輕的青光眼患者，“目標(biāo)眼壓”應(yīng)該較低年齡大的青光眼患者，“目標(biāo)眼壓”應(yīng)該較高不要過于改變患者的生活方式與生活質(zhì)量12目標(biāo)眼壓的設(shè)定強(qiáng)調(diào)青光眼患者的個(gè)體化診治12青光眼的最基本檢查眼底檢查在使用直接檢眼鏡檢查的基礎(chǔ)上，建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術(shù)進(jìn)行眼底檢查房角鏡靜態(tài)與動(dòng)態(tài)檢查Scheie分類法進(jìn)行分級(jí)13青光眼的最基本檢查眼底檢查13Scheie&Shaffer前房角寬度分級(jí)Scheie前房角寬度分級(jí)按靜態(tài)檢查所能見到的房角結(jié)構(gòu)分級(jí)為寬房角（W），窄房角（N）Ⅰ—Ⅳ，共五級(jí)Shaffer前房角寬度分級(jí)按靜態(tài)檢查房角隱窩角的寬度（45°~0°）作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為寬角到部分或完全閉合，即4-0級(jí)，共六級(jí)14Scheie&Shaffer前房角寬度分級(jí)Scheie前一種新型的測量方式眼壓計(jì)遵從眼球的形狀，連續(xù)記錄壓力變化動(dòng)態(tài)SENSIMEDTriggerfish?

采用一個(gè)壓力測量阻力靜態(tài)15一種新型的測量方式眼壓計(jì)遵從眼球的形狀，連續(xù)記錄壓力變化SE視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損16視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損16常見正常視盤17常見正常視盤17易混淆的異常視盤牽牛花綜合征視盤小坑脈絡(luò)膜缺損Leber病顱咽管瘤垂體瘤鈍挫傷缺血性視神經(jīng)病變血管炎視盤前膜高度近視視盤發(fā)育不良18易混淆的異常視盤牽?；ňC合征視盤小坑脈絡(luò)膜缺損Leber病顱青光眼視神經(jīng)纖維層損害正常視盤G1級(jí)G2級(jí)G3級(jí)G4級(jí)G5級(jí)正常視盤下方盤沿出血多處盤沿出血19青光眼視神經(jīng)纖維層損害正常視盤G1級(jí)G2級(jí)G3級(jí)G4級(jí)G5級(jí)青光眼盤沿與神經(jīng)纖維層改變20青光眼盤沿與神經(jīng)纖維層改變20如何治療青光眼？原發(fā)性開角型青光眼早中期可先用藥物降眼壓，如果藥物控制不佳，考慮手術(shù)治原發(fā)性閉角型青光眼和可疑房角關(guān)閉：房角關(guān)閉<1/2的可以激光治療，房角關(guān)閉>1/2，需要手術(shù)治療21如何治療青光眼？21如何治療青光眼？先天性青光眼：盡早手術(shù)繼發(fā)性青光眼：根據(jù)不同的原發(fā)病選擇合適的治療方案不同類型不同階段的青光眼有不同的治療方案，需由青光眼醫(yī)師決定22如何治療青光眼？先天性青光眼：盡早手術(shù)不同類型不同階段的青光宣教比宣傳與培訓(xùn)更重要宣教

Promulgation宣傳

Promotion教育

Education宣教：牧師布道，“信徒”皈依“牧師”醫(yī)患關(guān)系：

依從（Compliance)依附(Adherence)隨訪就是青光眼治療的開始23宣教比宣傳與培訓(xùn)更重要宣教Promulgation隨訪青光眼患者的飲食要注意什么？1、避免吸煙、嗜酒，忌喝濃茶、咖啡。2、避免暴飲暴食。3、避免吃食或者少吃辛辣刺激食品。例如辣椒、生蔥、胡椒等等。4、避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，建議每次飲水少于200毫升。5、多吃富含維生素的蔬菜與粗糧，以及某些潤腸瓜果，例如香蕉、蘿卜、柑橘、香瓜、西紅柿等等。24青光眼患者的飲食要注意什么？1、避免吸煙、嗜酒，忌喝濃茶、咖青光眼患者不適宜從事哪些工作？1、長期低頭、彎腰、伏案的工作。例如寫作、搬運(yùn)、耕地、清掃等等。2、長期在黑暗環(huán)境中的工作。例如采礦、影劇院、夜間作業(yè)、夜間駕駛、夜間巡邏等等。3、容易引起情緒過度激動(dòng)的工作。例如表演、刑偵、調(diào)度指揮、緊急救援等等。4、用眼過多、精神過度集中的工作。例如：視頻監(jiān)控、文字編輯、打字、校對(duì)、電子通信、雜技等等。25青光眼患者不適宜從事哪些工作？1、長期低頭、彎腰、伏案的工作2626什么是青光眼？青光眼是一種常見的、潛在致盲的視神經(jīng)疾病，是全球首位不可逆致盲性眼病。當(dāng)眼內(nèi)壓力超過了眼內(nèi)組織所能承受的范圍，造成視神經(jīng)的損傷，出現(xiàn)視野缺損甚至盲目，即稱為青光眼。青光眼主要分為原發(fā)性（包括開角型和閉角型兩種）、繼發(fā)性、先天性和混合型四個(gè)類型。由于青光眼患者在疾病初期往往沒有任何癥狀，當(dāng)出現(xiàn)可以察覺的癥狀時(shí)，已經(jīng)發(fā)生不可挽回的視力功能喪失。所以青光眼通常被稱為“光明的小偷”，它不知不覺地竊取人類視力。27什么是青光眼？青光眼是一種常見的、潛在致盲的視神經(jīng)疾病，是全青光眼—“光明的小偷”

正常人的視野寬廣，視物清晰青光眼可導(dǎo)致視野逐漸縮小，甚至消失28青光眼—“光明的小偷”正常人的視野寬青光眼有哪些類型？從初生嬰兒到耄耋老人都可能患青光眼青光眼的幾種類型：原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合性青光眼、先天性青光眼每一種分類下又有更細(xì)的分類29青光眼有哪些類型？從初生嬰兒到耄耋老人都可能患青光眼3青光眼有哪些癥狀？原發(fā)開角型青光眼：早期一般沒有癥狀，有些患者有輕度的眼脹、頭痛，輕微的視物模糊。往往被認(rèn)為是眼睛疲勞等。慢性閉角型青光眼：早期一般沒有癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性眼脹、偏頭痛，眼眶周圍疼痛，閱讀困難等，當(dāng)眼內(nèi)壓力升高時(shí)(>30mmHg)，會(huì)出現(xiàn)視物如隔霧狀和“虹視”現(xiàn)象——即看燈光時(shí)周圍籠罩一團(tuán)七彩光暈，容易被認(rèn)為是神經(jīng)性頭痛、眼眶上神經(jīng)痛、眼疲勞等。30青光眼有哪些癥狀？原發(fā)開角型青光眼：早期一般沒有癥狀，有些患青光眼有哪些癥狀？急性閉角型青光眼：患者通常出現(xiàn)眼紅、眼球劇烈疼痛，伴同側(cè)頭痛，視力明顯下降。有些患者伴有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱、寒顫、腹瀉等全身癥狀，因而被誤診為偏頭痛、感冒、急性胃腸炎等。先天性青光眼：最常見的癥狀是畏光、流淚和眼瞼痙攣?？砂l(fā)現(xiàn)患兒眼球增大。31青光眼有哪些癥狀？急性閉角型青光眼：患者通常出現(xiàn)眼紅、眼球劇哪些人易患青光眼？解剖因素：淺前房、短眼軸、厚晶體、小角膜年齡、性別：隨著年齡增加，青光眼患病機(jī)會(huì)增加；女性更易患閉角型青光眼遺傳因素：有青光眼家族病史者有其他眼病者：如近視、遠(yuǎn)視、眼外傷等有其他全身病者：如糖尿病等用藥不當(dāng)：如長期應(yīng)用激素者32哪些人易患青光眼？解剖因素：淺前房、短眼軸、厚晶體、小角膜6青光眼都有哪些癥狀，是不是一定有視力下降？不一定！青光眼損傷的是視野，就是看東西的范圍，而不是直接損傷視力，很多患者已經(jīng)是青光眼晚期了，還可以有1.0的視力。有些類型的青光眼有眼痛、頭痛、嘔吐、視力下降有些患者會(huì)感覺容易眼脹、視疲勞很多青光眼患者沒有任何癥狀！33青光眼都有哪些癥狀，是不是一定有視力下降？不一定！青光眼損傷青光眼診治面臨的問題人口基數(shù)大:＞13億人

50歲以上人數(shù)＞2億余人（患病率3.8%)50歲以上青光眼患者超過700萬

急需解決的問題:使眼壓控制在目標(biāo)范圍(靶眼壓)維持患者視功能和生活質(zhì)量維持視神經(jīng)功能34青光眼診治面臨的問題人口基數(shù)大:＞13億人8中國和全球青光眼發(fā)病形勢嚴(yán)峻QuigleyHA,BromanAT.BrJOphthalmol.2006

Vision2020:ActionPlan2006-2011.WHO2007WHO報(bào)告顯示：中國及全球青光眼患者數(shù)量呈增加趨勢，預(yù)計(jì)到2020年，全球青光眼患者將達(dá)到8000萬，我國青光眼患者將達(dá)2200萬35中國和全球青光眼發(fā)病形勢嚴(yán)峻QuigleyHA,Brom青光眼是21世紀(jì)重要挑戰(zhàn)之一36青光眼是21世紀(jì)重要挑戰(zhàn)之一10青光眼治療目標(biāo)青光眼治療目標(biāo)維持患者視功能和生活質(zhì)量使眼壓控制在目標(biāo)范圍維持視神經(jīng)功能維持視野怎樣做?1.EGSTerminologyandguidelinesforglaucoma4rdedition20142.AmericanAcademyofOphthalmology.PrimaryOpen-AngelGlaucoma201037青光眼治療目標(biāo)青光眼治療目標(biāo)維持患者視功能和生活質(zhì)量怎樣做?目標(biāo)眼壓的設(shè)定強(qiáng)調(diào)青光眼患者的個(gè)體化診治考慮疾病的嚴(yán)重程度患者的眼壓高低患者的期望壽命、生活方式與生活質(zhì)量如年齡輕的青光眼患者，“目標(biāo)眼壓”應(yīng)該較低年齡大的青光眼患者，“目標(biāo)眼壓”應(yīng)該較高不要過于改變患者的生活方式與生活質(zhì)量38目標(biāo)眼壓的設(shè)定強(qiáng)調(diào)青光眼患者的個(gè)體化診治12青光眼的最基本檢查眼底檢查在使用直接檢眼鏡檢查的基礎(chǔ)上，建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術(shù)進(jìn)行眼底檢查房角鏡靜態(tài)與動(dòng)態(tài)檢查Scheie分類法進(jìn)行分級(jí)39青光眼的最基本檢查眼底檢查13Scheie&Shaffer前房角寬度分級(jí)Scheie前房角寬度分級(jí)按靜態(tài)檢查所能見到的房角結(jié)構(gòu)分級(jí)為寬房角（W），窄房角（N）Ⅰ—Ⅳ，共五級(jí)Shaffer前房角寬度分級(jí)按靜態(tài)檢查房角隱窩角的寬度（45°~0°）作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為寬角到部分或完全閉合，即4-0級(jí)，共六級(jí)40Scheie&Shaffer前房角寬度分級(jí)Scheie前一種新型的測量方式眼壓計(jì)遵從眼球的形狀，連續(xù)記錄壓力變化動(dòng)態(tài)SENSIMEDTriggerfish?

采用一個(gè)壓力測量阻力靜態(tài)41一種新型的測量方式眼壓計(jì)遵從眼球的形狀，連續(xù)記錄壓力變化SE視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損42視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損16常見正常視盤43常見正常視盤17易混淆的異常視盤牽?；ňC合征視盤小坑脈絡(luò)膜缺損Leber病顱咽管瘤垂體瘤鈍挫傷缺血性視神經(jīng)病變血管炎視盤前膜高度近視視盤發(fā)育不良44易混淆的異常視盤牽?；ňC合征視盤小坑脈絡(luò)膜缺損Leber病顱青光眼視神經(jīng)纖維層損害正常視盤G1級(jí)G2級(jí)G3級(jí)G4級(jí)G5級(jí)正常視盤下方盤沿出血多處盤沿出血45青光眼視神經(jīng)纖維層損害正常視盤G1級(jí)G2級(jí)G3級(jí)G4級(jí)G5級(jí)青光眼盤沿與神經(jīng)纖維層改變46青光眼盤沿與神經(jīng)纖維層改變20如何治療青光眼？原發(fā)性開角型青光眼早中期可先用藥物降眼壓，如果藥物控制不佳，考慮手術(shù)治原發(fā)性閉角型青光眼和可疑房角關(guān)閉：房角關(guān)閉<1/2的可以激光治療，房角關(guān)閉>1/2，需要手術(shù)治療47如何治療青光眼？21如何治療青光眼？