外文醫(yī)學(xué)知識服務(wù)平臺使用介紹課件

外文醫(yī)學(xué)知識服務(wù)平臺外文醫(yī)學(xué)知識服務(wù)平臺1主要內(nèi)容臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺應(yīng)用舉例主要內(nèi)容臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫2臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫1臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫13什么是循證醫(yī)學(xué)臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫EvidenceBasedMedicine（EBM）整合病人的價值，臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和最佳證據(jù)，將三者完美結(jié)合以制定出患者的治療措施。

SackettDL2001臨床研究不斷產(chǎn)生的新證據(jù)不僅可以否定曾經(jīng)已被接受的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，也將隨時被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)所取代。什么是循證醫(yī)學(xué)臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫EvidenceBas4為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫現(xiàn)有的臨床診療措施一半缺乏科學(xué)證據(jù)為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫現(xiàn)有的臨床診療措施一半缺乏科學(xué)5為何循證

不必要的診療大量使用根據(jù)2013年11月18日發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志-內(nèi)科學(xué)》上獨(dú)立的兩項大型隊列研究得出了一致的結(jié)果：在未滿足指南標(biāo)準(zhǔn)的女性中，乳腺M(fèi)RI過度使用率高得“驚人”（在近25,200位接受乳腺M(fèi)RI篩查者中只有不到5%為高危人群。)

一些真正有效的方法因不為醫(yī)生所知而長期未被臨床采用AMI(急性心肌梗塞)溶栓治療在上世紀(jì)70年代已有多個臨床研究證明有效，但直到13年后才開始被廣泛應(yīng)用并寫入教科書一些實(shí)際無效甚至有害的方法因從經(jīng)驗和理論上推斷或從非人體研究結(jié)果判斷可能有效而被廣泛使用世界范圍先天畸形災(zāi)難性事件（反應(yīng)停）--被美國科學(xué)雜志《月球》列為20世紀(jì)十大科學(xué)錯誤之一。臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫6為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定以國內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識。選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論:經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的1類Ａ、Ｂ級指標(biāo)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量指標(biāo)。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第三節(jié)單病種質(zhì)量指標(biāo)（2011年版）衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則”。衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行規(guī)定）2009年》最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！弊罡呷嗣穹ㄔ骸蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審7如何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫臨床問題檢索證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評價如何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫臨床問題檢索證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證8提出臨床問題

臨床問題類型：治療、診斷、預(yù)后、傷害

構(gòu)建臨床問題—PICO模式

P（PatientorProblem）（干預(yù)對象）I（Intervention）（干預(yù)措施）C（Comparison）（對照措施）O（Outcome）（預(yù)后結(jié)果）

臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫提出臨床問題臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫9治療問題：進(jìn)展性慢性腎病患者，透析應(yīng)該早開始還是晚開始？P:renaldialysisI:earlyinitiationC:lateinitiationO:mortalityORcomplication*ORcost*臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫治療問題：進(jìn)展性慢性腎病患者，透析應(yīng)該早開始還是晚開始？臨床10檢索證據(jù)臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫時間緊張

證據(jù)檢索和評價技能不足資源缺乏或獲取困難臨床醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)檢索最常遇到的障礙語言障礙

檢索證據(jù)臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫時間緊張證據(jù)檢索和評價技能不11大量的信息分散分布使信息獲取猶如大海撈針臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫大量的信息分散分布使信息獲取猶如大海撈針臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)12選擇資源臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)總結(jié)摘要綜述原始研究計算機(jī)決策支持系統(tǒng)（極少）綜合證據(jù)循證期刊摘要（證據(jù)概要）

系統(tǒng)評價期刊原始研究循證醫(yī)學(xué)證據(jù)5S模型--（HaynesB.EBM2007;11:162）BMJClinicalEvidenceACPPierUpToDate,DynaMedACPJournalClubEvidence-BasedMedicineFEBMCochraneLibraryBMJUpdatesPubmedClinicalQueries選擇資源臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)總結(jié)摘要綜述原始研究計算機(jī)13Meta分析系統(tǒng)評價隨機(jī)對照試驗前瞻性、與金標(biāo)準(zhǔn)盲比隊列研究病例對照研究病例系列/病例報告動物研究、體外研究臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫Meta分析系統(tǒng)評價隨機(jī)對照試驗前瞻性、與金標(biāo)準(zhǔn)盲比隊列研14借助已評價的證據(jù)資源（評價證據(jù)）

臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評價/Meta分析不完全同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評價/Meta分析單個RCT可信區(qū)間窄單個RCT可信區(qū)間寬全或無RCT同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價/Meta分析不完全同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價/Meta分析單個隊列研究或低質(zhì)量RCT（隨訪<80%）單個隊列研究或低質(zhì)量RCT（隨訪<80%）可信區(qū)間寬結(jié)局研究同質(zhì)病例對照研究的系統(tǒng)評價/Meta分析不完全同質(zhì)病例對照研究的系統(tǒng)評價/Meta分析單個病例對照研究病例系列（低質(zhì)量隊列研究和病例對照研究）未經(jīng)嚴(yán)格評價的專家意見、實(shí)驗室研究、理論研究證據(jù)分級水平與推薦級別新五級牛津EBM中心2010

借助已評價的證據(jù)資源（評價證據(jù)）臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫同15FEBM簡介

FEBM--平臺整合了PubMed、Cochranelibrary（哈佛大學(xué)、牛津大學(xué)等推薦）、ACPJournalClub（哈佛大學(xué)、牛津大學(xué)等推薦）、Poems（哈佛大學(xué)等推薦）、ClinicalEvidence（哈佛大學(xué)、牛津大學(xué)等推薦）和Evidencebased（牛津大學(xué)等推薦）等的全部二次信息文摘資源，一循證醫(yī)學(xué)資源覆蓋率達(dá)到90%以上，其中對四千多種疾病、二十二萬種藥物與化合物及物質(zhì)、五百多種相關(guān)診斷方法及近千種相關(guān)治療方法進(jìn)行整合分析處理，經(jīng)過二次開發(fā)的智能檢索系統(tǒng)。臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫FEBM簡介臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫16臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索功能臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索功能17檢索功能--PICO臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索功能--PICO臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫18檢索功能--臨床查詢臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索功能--臨床查詢臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫19不同臨床問題對應(yīng)的最佳研究類型（證據(jù)選擇分類）臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫不同臨床問題對應(yīng)的最佳研究類型（證據(jù)選擇分類）臨床決20檢索功能--導(dǎo)航檢索ICD-10疾病分類導(dǎo)航檢索MESH疾病分類導(dǎo)航藥物分類導(dǎo)航檢索功能--導(dǎo)航檢索ICD-10疾病分類導(dǎo)航檢索MESH疾病21臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫證據(jù)分類過濾

臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫證據(jù)分類過濾22臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫

DOE證據(jù)Disease-OrientedEvidence

POEMs證據(jù)Patient-OrientedEvidencethatMatters對了解疾病過程很重要采用即時指標(biāo)(immediate)

其結(jié)果不能代表整個病程的“終極結(jié)果”，常引起誤導(dǎo)。醫(yī)生在實(shí)踐中最常遇到的臨床問題采用終點(diǎn)指標(biāo)(endpoint)如果結(jié)果真實(shí)，有可能改變我們的實(shí)踐給出證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度

POEMs證據(jù)POEMs是對臨床問題的相關(guān)性和研究結(jié)果的真實(shí)性進(jìn)行了評價的最新證據(jù)概要。POEMs持續(xù)不斷地對100多種期刊每月出版的3000多篇文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評價，進(jìn)入POEMs的每篇文獻(xiàn)都給出證據(jù)推薦強(qiáng)度，并以最簡潔的格式呈現(xiàn)，便于你快速確定和把握所需要的信息，使研究結(jié)果能盡快用于臨床實(shí)踐。臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫DOE證據(jù)Disease-Orie23臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫基于DOE:心電圖顯示降低了室性心律失常的發(fā)生率基于POEM:1999年發(fā)表基于20余個多中心隨機(jī)臨床試驗的系統(tǒng)評價和4個META分析結(jié)果顯示：利多卡因雖然降低了室顫發(fā)生率，卻增加了急性心梗的死亡率。Morethan20randomizedtrialsand4meta-analyseshavebeenconductedontheuseofprophylacticlidocaineinacutemyocardialinfarction(MI).Theresultssuggestthatlidocainereducesventricularfibrillation(VF)butincreasesmortalityratesinacuteMI.--SadowskiZP.etal.Multicenterrandomizedtrialandasystematicoverviewoflidocaineinacutemyocardialinfarction.AmHeartJ.1999V137N5:792-8

臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫基于DOE:心電圖顯示降低了室性心24臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫25聚類關(guān)聯(lián)統(tǒng)計分析FEBM應(yīng)用--知識發(fā)現(xiàn)聚類關(guān)聯(lián)統(tǒng)計分析FEBM應(yīng)用--知識發(fā)現(xiàn)26TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversityFEBM應(yīng)用--知識發(fā)現(xiàn)TheFirstAffiliatedHospital27臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本據(jù)美國30個州醫(yī)療質(zhì)量改善3年統(tǒng)計數(shù)據(jù)出院率提高了15.5%神經(jīng)外科住院時間縮短了50%醫(yī)療錯誤減少了62%醫(yī)務(wù)人員閑置率從7.5%降到0%醫(yī)務(wù)人員對單位的認(rèn)可度提高CharmelP,etal.HealthcareFinancialManagement2008;62(3):80-85臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義28外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺2外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺229外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺簡介：

<<外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺>>是集核心外文醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)一站式檢索，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息揭示與評價及整合多種全文獲取通道為一體的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息服務(wù)平臺收刊數(shù)量：10000多種（精選版）30000多種（擴(kuò)展版）收錄年限：1995年至今可回溯至1950年前收錄范圍：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、特種醫(yī)學(xué)、毒物學(xué)，藥學(xué)等。期刊資源：收錄涵蓋Medline期刊、醫(yī)學(xué)SCIE期刊、臨床核心期刊、網(wǎng)絡(luò)OA期刊以及非PubmedOA期刊外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺簡介：30外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊導(dǎo)航分類導(dǎo)航期刊影響因子期刊分類過濾外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊導(dǎo)航分類導(dǎo)航期刊影響因子期刊分類過濾31外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺學(xué)科導(dǎo)航J

Ultrasound

Med外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺學(xué)科導(dǎo)航J

Ultrasound

Med32外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊細(xì)纜期刊信息影響因子曲線期刊年卷期信息外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊細(xì)纜期刊信息影響因子曲線期刊年卷期信33外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺非Pubmed期刊導(dǎo)覽鏈接進(jìn)入外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺非Pubmed期刊導(dǎo)覽鏈接進(jìn)入34外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊卷期導(dǎo)覽及原文瀏覽外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊卷期導(dǎo)覽及原文瀏覽35外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺檢索功能1自由詞(文本詞)檢索（可檢索題名、摘要、機(jī)構(gòu)、作者等字段）支持中文主題詞中文匹配彈性成像技術(shù)外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺檢索功能中文匹配彈性成像技術(shù)36外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺自由詞(文本詞)檢索（短語、邏輯匹配、截詞、輸詞轉(zhuǎn)化提示）檢索詞用雙引號（英文狀態(tài)）邏輯匹配符大寫（AND\OR）前綴或后綴用*代替輸詞轉(zhuǎn)化（主題詞）提示外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺自由詞(文本詞)檢索（短語、邏輯匹配、截37外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺主題詞檢索(彈性成像技術(shù))導(dǎo)航檢索輸詞檢索ElasticityImagingTechniques

(彈性成像技術(shù))外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺主題詞檢索(彈性成像技術(shù))導(dǎo)航38外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺主題詞檢索外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺主題詞檢索39外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺高級(復(fù)合)檢索姓全拼，名首字母附件條件限定外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺高級(復(fù)合)檢索姓全拼，名首字母附件條件40外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺檢索史&策略檢索邏輯匹配檢索策略式保存外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺檢索史&策略檢索邏輯匹配檢索策略式保存41外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能1（過濾器）外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能1（過濾器）42外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能2（文摘細(xì)纜）

外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能2（文摘細(xì)纜）43外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能3（詞典及聯(lián)機(jī)翻譯）聯(lián)機(jī)在線翻譯（參考）詞典取詞外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能3（詞典及聯(lián)機(jī)翻譯）聯(lián)機(jī)在線翻譯44外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能4（題錄輸出）外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能4（題錄輸出）45外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能5（引文及相關(guān)文獻(xiàn)）外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能5（引文及相關(guān)文獻(xiàn)）46外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能6（排序）出版日期影響因子外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺輔助功能6（排序）出版日期影響因子47外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺全文獲取1（免費(fèi)全文）外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺全文獲取1（免費(fèi)全文）48外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺全文獲取2DOI(數(shù)字文獻(xiàn))外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺全文獲取2DOI(數(shù)字文獻(xiàn))49外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺全文獲取3（館際互借）外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺全文獲取3（館際互借）50外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺全文查收外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺全文查收51外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺例：超聲彈性成像在肝纖維化診斷中的應(yīng)用確定檢索詞彈性成像技術(shù)ElasticityImagingTechniques（TissueElasticityImaging）OR(TissueElasticityImagings)…肝硬化（肝纖維化）LiverCirrhosis

(LiverFibrosis)OR(Fibroses,Liver)…外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺例：52外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺檢索結(jié)果外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺檢索結(jié)果53檢索案例3檢索案例3541阿司匹林是否能預(yù)防大腸癌2調(diào)節(jié)性B細(xì)胞在銀屑病發(fā)病中的作用檢索案例1阿司匹林是否能預(yù)防大腸癌檢索案例55謝謝謝謝56外文醫(yī)學(xué)知識服務(wù)平臺外文醫(yī)學(xué)知識服務(wù)平臺57主要內(nèi)容臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺應(yīng)用舉例主要內(nèi)容臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫58臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫1臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫159什么是循證醫(yī)學(xué)臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫EvidenceBasedMedicine（EBM）整合病人的價值，臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和最佳證據(jù)，將三者完美結(jié)合以制定出患者的治療措施。

SackettDL2001臨床研究不斷產(chǎn)生的新證據(jù)不僅可以否定曾經(jīng)已被接受的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，也將隨時被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)所取代。什么是循證醫(yī)學(xué)臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫EvidenceBas60為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫現(xiàn)有的臨床診療措施一半缺乏科學(xué)證據(jù)為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫現(xiàn)有的臨床診療措施一半缺乏科學(xué)61為何循證

不必要的診療大量使用根據(jù)2013年11月18日發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志-內(nèi)科學(xué)》上獨(dú)立的兩項大型隊列研究得出了一致的結(jié)果：在未滿足指南標(biāo)準(zhǔn)的女性中，乳腺M(fèi)RI過度使用率高得“驚人”（在近25,200位接受乳腺M(fèi)RI篩查者中只有不到5%為高危人群。)

一些真正有效的方法因不為醫(yī)生所知而長期未被臨床采用AMI(急性心肌梗塞)溶栓治療在上世紀(jì)70年代已有多個臨床研究證明有效，但直到13年后才開始被廣泛應(yīng)用并寫入教科書一些實(shí)際無效甚至有害的方法因從經(jīng)驗和理論上推斷或從非人體研究結(jié)果判斷可能有效而被廣泛使用世界范圍先天畸形災(zāi)難性事件（反應(yīng)停）--被美國科學(xué)雜志《月球》列為20世紀(jì)十大科學(xué)錯誤之一。臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫62為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定以國內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識。選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論:經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的1類Ａ、Ｂ級指標(biāo)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量指標(biāo)。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第三節(jié)單病種質(zhì)量指標(biāo)（2011年版）衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則”。衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行規(guī)定）2009年》最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！弊罡呷嗣穹ㄔ骸蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》為何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審63如何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫臨床問題檢索證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評價如何循證臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫臨床問題檢索證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證64提出臨床問題

臨床問題類型：治療、診斷、預(yù)后、傷害

構(gòu)建臨床問題—PICO模式

P（PatientorProblem）（干預(yù)對象）I（Intervention）（干預(yù)措施）C（Comparison）（對照措施）O（Outcome）（預(yù)后結(jié)果）

臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫提出臨床問題臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫65治療問題：進(jìn)展性慢性腎病患者，透析應(yīng)該早開始還是晚開始？P:renaldialysisI:earlyinitiationC:lateinitiationO:mortalityORcomplication*ORcost*臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫治療問題：進(jìn)展性慢性腎病患者，透析應(yīng)該早開始還是晚開始？臨床66檢索證據(jù)臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫時間緊張

證據(jù)檢索和評價技能不足資源缺乏或獲取困難臨床醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)檢索最常遇到的障礙語言障礙

檢索證據(jù)臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫時間緊張證據(jù)檢索和評價技能不67大量的信息分散分布使信息獲取猶如大海撈針臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫大量的信息分散分布使信息獲取猶如大海撈針臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)68選擇資源臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)總結(jié)摘要綜述原始研究計算機(jī)決策支持系統(tǒng)（極少）綜合證據(jù)循證期刊摘要（證據(jù)概要）

系統(tǒng)評價期刊原始研究循證醫(yī)學(xué)證據(jù)5S模型--（HaynesB.EBM2007;11:162）BMJClinicalEvidenceACPPierUpToDate,DynaMedACPJournalClubEvidence-BasedMedicineFEBMCochraneLibraryBMJUpdatesPubmedClinicalQueries選擇資源臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)總結(jié)摘要綜述原始研究計算機(jī)69Meta分析系統(tǒng)評價隨機(jī)對照試驗前瞻性、與金標(biāo)準(zhǔn)盲比隊列研究病例對照研究病例系列/病例報告動物研究、體外研究臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫Meta分析系統(tǒng)評價隨機(jī)對照試驗前瞻性、與金標(biāo)準(zhǔn)盲比隊列研70借助已評價的證據(jù)資源（評價證據(jù)）

臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評價/Meta分析不完全同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評價/Meta分析單個RCT可信區(qū)間窄單個RCT可信區(qū)間寬全或無RCT同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價/Meta分析不完全同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價/Meta分析單個隊列研究或低質(zhì)量RCT（隨訪<80%）單個隊列研究或低質(zhì)量RCT（隨訪<80%）可信區(qū)間寬結(jié)局研究同質(zhì)病例對照研究的系統(tǒng)評價/Meta分析不完全同質(zhì)病例對照研究的系統(tǒng)評價/Meta分析單個病例對照研究病例系列（低質(zhì)量隊列研究和病例對照研究）未經(jīng)嚴(yán)格評價的專家意見、實(shí)驗室研究、理論研究證據(jù)分級水平與推薦級別新五級牛津EBM中心2010

借助已評價的證據(jù)資源（評價證據(jù)）臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫同71FEBM簡介

FEBM--平臺整合了PubMed、Cochranelibrary（哈佛大學(xué)、牛津大學(xué)等推薦）、ACPJournalClub（哈佛大學(xué)、牛津大學(xué)等推薦）、Poems（哈佛大學(xué)等推薦）、ClinicalEvidence（哈佛大學(xué)、牛津大學(xué)等推薦）和Evidencebased（牛津大學(xué)等推薦）等的全部二次信息文摘資源，一循證醫(yī)學(xué)資源覆蓋率達(dá)到90%以上，其中對四千多種疾病、二十二萬種藥物與化合物及物質(zhì)、五百多種相關(guān)診斷方法及近千種相關(guān)治療方法進(jìn)行整合分析處理，經(jīng)過二次開發(fā)的智能檢索系統(tǒng)。臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫FEBM簡介臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫72臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索功能臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索功能73檢索功能--PICO臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索功能--PICO臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫74檢索功能--臨床查詢臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索功能--臨床查詢臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫75不同臨床問題對應(yīng)的最佳研究類型（證據(jù)選擇分類）臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫不同臨床問題對應(yīng)的最佳研究類型（證據(jù)選擇分類）臨床決76檢索功能--導(dǎo)航檢索ICD-10疾病分類導(dǎo)航檢索MESH疾病分類導(dǎo)航藥物分類導(dǎo)航檢索功能--導(dǎo)航檢索ICD-10疾病分類導(dǎo)航檢索MESH疾病77臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫證據(jù)分類過濾

臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫證據(jù)分類過濾78臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫

DOE證據(jù)Disease-OrientedEvidence

POEMs證據(jù)Patient-OrientedEvidencethatMatters對了解疾病過程很重要采用即時指標(biāo)(immediate)

其結(jié)果不能代表整個病程的“終極結(jié)果”，常引起誤導(dǎo)。醫(yī)生在實(shí)踐中最常遇到的臨床問題采用終點(diǎn)指標(biāo)(endpoint)如果結(jié)果真實(shí)，有可能改變我們的實(shí)踐給出證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度

POEMs證據(jù)POEMs是對臨床問題的相關(guān)性和研究結(jié)果的真實(shí)性進(jìn)行了評價的最新證據(jù)概要。POEMs持續(xù)不斷地對100多種期刊每月出版的3000多篇文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評價，進(jìn)入POEMs的每篇文獻(xiàn)都給出證據(jù)推薦強(qiáng)度，并以最簡潔的格式呈現(xiàn)，便于你快速確定和把握所需要的信息，使研究結(jié)果能盡快用于臨床實(shí)踐。臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫DOE證據(jù)Disease-Orie79臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫基于DOE:心電圖顯示降低了室性心律失常的發(fā)生率基于POEM:1999年發(fā)表基于20余個多中心隨機(jī)臨床試驗的系統(tǒng)評價和4個META分析結(jié)果顯示：利多卡因雖然降低了室顫發(fā)生率，卻增加了急性心梗的死亡率。Morethan20randomizedtrialsand4meta-analyseshavebeenconductedontheuseofprophylacticlidocaineinacutemyocardialinfarction(MI).Theresultssuggestthatlidocainereducesventricularfibrillation(VF)butincreasesmortalityratesinacuteMI.--SadowskiZP.etal.Multicenterrandomizedtrialandasystematicoverviewoflidocaineinacutemyocardialinfarction.AmHeartJ.1999V137N5:792-8

臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫基于DOE:心電圖顯示降低了室性心80臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫81聚類關(guān)聯(lián)統(tǒng)計分析FEBM應(yīng)用--知識發(fā)現(xiàn)聚類關(guān)聯(lián)統(tǒng)計分析FEBM應(yīng)用--知識發(fā)現(xiàn)82TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversityFEBM應(yīng)用--知識發(fā)現(xiàn)TheFirstAffiliatedHospital83臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本據(jù)美國30個州醫(yī)療質(zhì)量改善3年統(tǒng)計數(shù)據(jù)出院率提高了15.5%神經(jīng)外科住院時間縮短了50%醫(yī)療錯誤減少了62%醫(yī)務(wù)人員閑置率從7.5%降到0%醫(yī)務(wù)人員對單位的認(rèn)可度提高CharmelP,etal.HealthcareFinancialManagement2008;62(3):80-85臨床決策循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義84外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺2外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺285外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺簡介：

<<外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺>>是集核心外文醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)一站式檢索，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息揭示與評價及整合多種全文獲取通道為一體的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息服務(wù)平臺收刊數(shù)量：10000多種（精選版）30000多種（擴(kuò)展版）收錄年限：1995年至今可回溯至1950年前收錄范圍：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、特種醫(yī)學(xué)、毒物學(xué)，藥學(xué)等。期刊資源：收錄涵蓋Medline期刊、醫(yī)學(xué)SCIE期刊、臨床核心期刊、網(wǎng)絡(luò)OA期刊以及非PubmedOA期刊外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺簡介：86外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊導(dǎo)航分類導(dǎo)航期刊影響因子期刊分類過濾外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊導(dǎo)航分類導(dǎo)航期刊影響因子期刊分類過濾87外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺學(xué)科導(dǎo)航J

Ultrasound

Med外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺學(xué)科導(dǎo)航J

Ultrasound

Med88外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊細(xì)纜期刊信息影響因子曲線期刊年卷期信息外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊細(xì)纜期刊信息影響因子曲線期刊年卷期信89外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺非Pubmed期刊導(dǎo)覽鏈接進(jìn)入外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺非Pubmed期刊導(dǎo)覽鏈接進(jìn)入90外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊卷期導(dǎo)覽及原文瀏覽外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺期刊卷期導(dǎo)覽及原文瀏覽91外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺檢索功能1自由詞(文本詞)檢