室間隔缺損與護(hù)理課件

室間隔缺損

介入治療的護(hù)理1a

室間隔缺損

介入治療的護(hù)理1a病史介紹患者盧某，男，15歲主訴：突發(fā)暈厥一天查體：T:36.5℃P:112次／min、R:33次／minBP:96/60mmHg面色輕度發(fā)紺胸骨左緣第3～4肋間聞及5級(jí)全收縮期響亮的吹風(fēng)樣雜音，伴收縮期震顫肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音稍增強(qiáng)診斷：先天性心臟病室間隔缺損治療：室間隔缺損封堵術(shù)2a病史介紹患者盧某，男，15歲主訴：突發(fā)暈厥一天2a輔助檢查（X線）心影中度增大肺動(dòng)脈段明顯突出肺血管影增粗左右心室增大左心房增大3a輔助檢查（X線）心影中度增大3a輔助檢查（超聲心動(dòng)圖）室間隔膜部見一缺損，直徑約0.7cm，左向右分流左、右心室增大肺動(dòng)脈壓輕度增高4a輔助檢查（超聲心動(dòng)圖）室間隔膜部見一缺損，直徑約0.7cm，輔助檢查心電圖：左、右心室肥大三大常規(guī)、生化全套、腦電圖等未見異常5a輔助檢查心電圖：左、右心室肥大5a護(hù)理問題

氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)心輸出量減少與心功能減退血容量不足有關(guān)活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)焦慮與對(duì)介入缺乏了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)6a護(hù)理問題

氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)6a護(hù)理措施觀察患者呼吸情況半臥位休息，保持舒適鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，觀察用氧效果控制輸液速度，30滴/分7a護(hù)理措施7a護(hù)理措施若病人活動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，以此作為限制最大活動(dòng)量的指征；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行床上的主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)；在活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人盡可能生活自理；不可養(yǎng)成病人過分依賴家屬的習(xí)慣；8a護(hù)理措施若病人活動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，以此作為護(hù)理措施良好的休息環(huán)境，減少外界不良刺激；多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受；給予積極有效的安慰。9a護(hù)理措施良好的休息環(huán)境，減少外界不良刺激；9a告知患者放松配合治療，焦慮不利于病情改善，甚至?xí)又夭∏椋桓嬷颊呖诜莅⑺酒チ值淖⒁馐马?xiàng)。10a告知患者放松配合治療，焦慮不利于病情改善，甚至?xí)又夭∏椋?

室間隔缺損

(ventricularseptaldefect)

室間隔在胎兒期因發(fā)育不全，在左右心室間形成的異常交通。室間隔缺損引起血液自左向右分流，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常。室缺發(fā)病率

出生嬰兒中為l.5%～2.5%臨床報(bào)告占先天性心臟病的20％～30%。11a室間隔缺損

(ventricularseptalde1、膜周部缺損2、肌部缺損3、漏斗部缺損自然閉合率：20-50％1、小型缺損2、中型缺損3、大型缺損分類12a1、膜周部缺損自然閉合率：20-50％1、小型缺損分類12aRV血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenger綜合征)LV血量少，體循環(huán)供血不足

病理生理13aRV血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenge體格檢查

面色輕度發(fā)紺胸骨左緣3～4肋間可聽到5～6級(jí)全收縮期響亮的吹風(fēng)樣雜音，伴有收縮期震顫肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音稍增強(qiáng)。14a體格檢查面色輕度發(fā)紺14a輔助檢查X線：左右心室增大，左心房增大心電圖：左、右心室肥大超聲心動(dòng)圖：左右室增大15a輔助檢查X線：左右心室增大，左心房增大15a室缺的危害

呼吸系統(tǒng)感染，心衰感染性心內(nèi)膜炎肺動(dòng)脈高壓16a室缺的危害16a室間隔缺損封堵器

17a室間隔缺損封堵器

手術(shù)操作左心室造影，確定VSD大小及位置建立動(dòng)靜脈軌道從靜脈運(yùn)送長鞘到左心室中部運(yùn)送封堵器到達(dá)VSD左心室造影，檢查封堵效果釋放封堵器18a手術(shù)操作左心室造影，確定VSD大小及位置18a術(shù)后當(dāng)天情況右側(cè)股動(dòng)脈及股靜脈加壓包扎傷口敷料清潔干燥右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好19a術(shù)后當(dāng)天情況19a護(hù)理問題

軀體移動(dòng)障礙與醫(yī)源性限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、溶血、出血有感染的可能與有創(chuàng)性操作有關(guān)20a護(hù)理問題

軀體移動(dòng)障礙與醫(yī)源性限制有關(guān)20a護(hù)理措施術(shù)后患者肢體制動(dòng)臥床時(shí)間較長，協(xié)助進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)21a護(hù)理措施術(shù)后患者肢體制動(dòng)臥床時(shí)間較長，協(xié)21a協(xié)助患者生活護(hù)理，滿足生活所需生活物品放于患者易拿取處密切觀察傷口有無滲血，滲液22a22a病情觀察

心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律及血壓傾聽患者主訴

觀察尿液的量、顏色、性狀23a病情觀察心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律及血壓23a效果評(píng)價(jià)心電監(jiān)護(hù)示竇性心律未發(fā)生溶血及出血并發(fā)癥情緒穩(wěn)定，積極配合治療24a效果評(píng)價(jià)心電監(jiān)護(hù)示竇性心律24a術(shù)后第一天T:38.0℃右側(cè)股動(dòng)脈以及股靜脈傷口敷料清潔右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好25a術(shù)后第一天T:38.0℃25a護(hù)理問題

體溫有出血的危險(xiǎn)26a護(hù)理問題

體溫26a護(hù)理措施物理降溫，觀察降溫效果應(yīng)用抗生素監(jiān)測體溫保持皮膚干燥、清潔保持適宜的溫濕度27a護(hù)理措施物理降溫，觀察降溫效果27a護(hù)理措施

■密切觀察傷口有無滲血、滲液

■保持皮膚黏膜完整性。28a護(hù)理措施■密切觀察傷口有無滲血、滲液28a術(shù)后第二天效果評(píng)價(jià)體溫波動(dòng)在36℃–37℃之間。傷口敷料清潔干燥，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。29a術(shù)后第二天效果評(píng)價(jià)29a出院指導(dǎo)術(shù)后三至六個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)。病人的住房應(yīng)舒適，預(yù)防感染。30a出院指導(dǎo)30a普食，給予高蛋白高纖維素飲食為主，少量多餐，勿暴飲暴食。按時(shí)服藥，患者不可隨意停藥，增減藥物用量。術(shù)后1,3,6,12個(gè)月隨訪，復(fù)查心電圖，X線胸片及超聲心動(dòng)圖。31a普食，給予高蛋白高纖維素飲食為主，少量多餐，勿暴飲暴食。31

室間隔缺損

介入治療的護(hù)理32a

室間隔缺損

介入治療的護(hù)理1a病史介紹患者盧某，男，15歲主訴：突發(fā)暈厥一天查體：T:36.5℃P:112次／min、R:33次／minBP:96/60mmHg面色輕度發(fā)紺胸骨左緣第3～4肋間聞及5級(jí)全收縮期響亮的吹風(fēng)樣雜音，伴收縮期震顫肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音稍增強(qiáng)診斷：先天性心臟病室間隔缺損治療：室間隔缺損封堵術(shù)33a病史介紹患者盧某，男，15歲主訴：突發(fā)暈厥一天2a輔助檢查（X線）心影中度增大肺動(dòng)脈段明顯突出肺血管影增粗左右心室增大左心房增大34a輔助檢查（X線）心影中度增大3a輔助檢查（超聲心動(dòng)圖）室間隔膜部見一缺損，直徑約0.7cm，左向右分流左、右心室增大肺動(dòng)脈壓輕度增高35a輔助檢查（超聲心動(dòng)圖）室間隔膜部見一缺損，直徑約0.7cm，輔助檢查心電圖：左、右心室肥大三大常規(guī)、生化全套、腦電圖等未見異常36a輔助檢查心電圖：左、右心室肥大5a護(hù)理問題

氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)心輸出量減少與心功能減退血容量不足有關(guān)活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)焦慮與對(duì)介入缺乏了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)37a護(hù)理問題

氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)6a護(hù)理措施觀察患者呼吸情況半臥位休息，保持舒適鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，觀察用氧效果控制輸液速度，30滴/分38a護(hù)理措施7a護(hù)理措施若病人活動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，以此作為限制最大活動(dòng)量的指征；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行床上的主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)；在活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人盡可能生活自理；不可養(yǎng)成病人過分依賴家屬的習(xí)慣；39a護(hù)理措施若病人活動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，以此作為護(hù)理措施良好的休息環(huán)境，減少外界不良刺激；多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受；給予積極有效的安慰。40a護(hù)理措施良好的休息環(huán)境，減少外界不良刺激；9a告知患者放松配合治療，焦慮不利于病情改善，甚至?xí)又夭∏椋桓嬷颊呖诜莅⑺酒チ值淖⒁馐马?xiàng)。41a告知患者放松配合治療，焦慮不利于病情改善，甚至?xí)又夭∏椋?

室間隔缺損

(ventricularseptaldefect)

室間隔在胎兒期因發(fā)育不全，在左右心室間形成的異常交通。室間隔缺損引起血液自左向右分流，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常。室缺發(fā)病率

出生嬰兒中為l.5%～2.5%臨床報(bào)告占先天性心臟病的20％～30%。42a室間隔缺損

(ventricularseptalde1、膜周部缺損2、肌部缺損3、漏斗部缺損自然閉合率：20-50％1、小型缺損2、中型缺損3、大型缺損分類43a1、膜周部缺損自然閉合率：20-50％1、小型缺損分類12aRV血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenger綜合征)LV血量少，體循環(huán)供血不足

病理生理44aRV血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenge體格檢查

面色輕度發(fā)紺胸骨左緣3～4肋間可聽到5～6級(jí)全收縮期響亮的吹風(fēng)樣雜音，伴有收縮期震顫肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音稍增強(qiáng)。45a體格檢查面色輕度發(fā)紺14a輔助檢查X線：左右心室增大，左心房增大心電圖：左、右心室肥大超聲心動(dòng)圖：左右室增大46a輔助檢查X線：左右心室增大，左心房增大15a室缺的危害

呼吸系統(tǒng)感染，心衰感染性心內(nèi)膜炎肺動(dòng)脈高壓47a室缺的危害16a室間隔缺損封堵器

48a室間隔缺損封堵器

手術(shù)操作左心室造影，確定VSD大小及位置建立動(dòng)靜脈軌道從靜脈運(yùn)送長鞘到左心室中部運(yùn)送封堵器到達(dá)VSD左心室造影，檢查封堵效果釋放封堵器49a手術(shù)操作左心室造影，確定VSD大小及位置18a術(shù)后當(dāng)天情況右側(cè)股動(dòng)脈及股靜脈加壓包扎傷口敷料清潔干燥右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好50a術(shù)后當(dāng)天情況19a護(hù)理問題

軀體移動(dòng)障礙與醫(yī)源性限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、溶血、出血有感染的可能與有創(chuàng)性操作有關(guān)51a護(hù)理問題

軀體移動(dòng)障礙與醫(yī)源性限制有關(guān)20a護(hù)理措施術(shù)后患者肢體制動(dòng)臥床時(shí)間較長，協(xié)助進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)52a護(hù)理措施術(shù)后患者肢體制動(dòng)臥床時(shí)間較長，協(xié)21a協(xié)助患者生活護(hù)理，滿足生活所需生活物品放于患者易拿取處密切觀察傷口有無滲血，滲液53a22a病情觀察

心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律及血壓傾聽患者主訴

觀察尿液的量、顏色、性狀54a病情觀察心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律及血壓23a效果評(píng)價(jià)心電監(jiān)護(hù)示竇性心律未發(fā)生溶血及出血并發(fā)癥情緒穩(wěn)定，積極配合治療55a效果評(píng)價(jià)心電監(jiān)護(hù)示竇性心律24a術(shù)后第一天T:38.0℃右側(cè)股動(dòng)脈以及股靜脈傷口敷料清潔右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好56a術(shù)后第一天T:38.0℃25a護(hù)理問題

體溫有出血的危險(xiǎn)57a護(hù)理問題

體溫26a護(hù)理措施物理降溫，觀察降溫效果應(yīng)用抗生素監(jiān)測體溫保持皮膚干燥、清潔保持適宜的溫濕度58a護(hù)理措施物理降溫，觀察降溫效果27a護(hù)理措施

■密切觀察傷口有無滲血、滲液

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