結直腸癌根治術后遠期療效分析附5013例報告課件

結直腸癌根治術后遠期療效分析附5013例報告結直腸癌根治術后遠期療效分析附5013例報告1臨床資料1964年4月-2009年2月根治性切除結直腸癌5013例結腸癌2056例（41.0%）直腸癌2938例（58.6%）結直腸多原發(fā)癌19例（0.4%）性別：男2873例女2140例年齡：7-95歲中位56歲*均為結腸癌或直腸癌分別歸入結腸癌或直腸癌；既含結腸癌和直腸癌者另外分組男:女=1.3:1臨床資料1964年4月-2009年2月*均為結腸癌或直2病理類型大體類型隆突型1601例（31.9％）潰瘍型2951例（58.9％）浸潤型461例（9.2％）組織學類型腺瘤惡變136例（2.7％）腺癌4698例（93.7％）其他（含未分化癌，小細胞癌，鱗癌等）179例（3.6％）臨床資料病理類型大體類型組織學類型臨床資料3臨床病理分期

（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）IA期248例（5.0％）IB期1034例（20.6%）IIA期1375例（27.4%）IIB期819例（16.3%）IIIA期1037例（20.7%）IIIB期500例（10.0%）臨床資料臨床病理分期

（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）IA期4手術方式右半結腸切除術783例橫結腸切除術122例左半結腸切除術331例乙狀結腸切除術550例全結腸切除術25例Miles術1461例Dixon術1613例Hartmann術54例Bacon術15例Park術9例后盆切除術29例全盆切除術11例經(jīng)肛門局部切除28例臨床資料手術方式右半結腸切除術783例Miles術5隨訪隨訪方式：門診、電話、信函隨訪終點：終身、死亡或失訪隨訪結果：中位隨訪期64個月死于腫瘤1310例(26.1％)非腫瘤死亡或死因不明174例手術死亡（術后30天內(nèi)）19例(0.4%)失訪466例(5.1%)隨訪率93.0%臨床資料隨訪隨訪方式：門診、電話、信函臨床資料6研究參數(shù)

——臨床病理學特征和治療手段性別年齡血型家族史病程首發(fā)癥狀術前合并癥腫瘤部位最大徑局部浸潤大體類型病理分級腸壁浸潤深度淋巴結送檢數(shù)目淋巴結轉移數(shù)目圍手術期輸血手術方式聯(lián)合臟器切除切緣距離術后化療放化療臨床資料研究參數(shù)

——臨床病理學特征和治療手段性別腫瘤部位大7統(tǒng)計學方法對計量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計軟件進行ROC曲線分析確定診斷臨界點（cut-point）。生存分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件的Kaplan-Meier法，log_rank進行單因素的檢驗分析。單因素分析有統(tǒng)計學差異的變量進入COX回歸模型采用Enter法進行多因素分析。檢驗水平為0.05。臨床資料統(tǒng)計學方法對計量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計軟件進行8結果總生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年）結腸癌年代別總生存率直腸癌年代別總生存率影響結腸癌預后的臨床病理因素單因素分析多因素分析影響直腸癌預后的臨床病理因素單因素分析多因素分析結果總生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年）9結直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%15ys%20ys%全組5013897669635955結腸癌2056908177716662直腸癌2938887365585551結直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%110結直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、70、80s的OS沒有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.000）年代是影響預后的因素之一（P=0.000）結直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、711結腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒有明顯差異（p>0.05）2000s較90s的OS明顯提高（P=0.002）年代是影響預后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6011(22.4)23(46.9)8(16.3)7029(23.8)73(59.8)13(10.7)8046(25.8)99(55.6)28(15.7)9097(22.5)238(55.2)89(20.6)00179(14.0)632(49.5)437(34.2)70%68%70%82%73%結腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒有明12直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.012）年代是影響預后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6020(26.0)29(37.7)14(18.2)7062(29.1)100(46.9)41(19.2)80138(42.1)129(39.3)59(18.0)90276(35.3)286(36.6)208(26.6)00434(28.2)475(30.9)596(38.8)55%51%47%71%67%直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒有明顯差異（p13討論影響結腸癌預后的臨床病理參數(shù)影響直腸癌預后的臨床病理參數(shù)治療模式對療效的影響討論影響結腸癌預后的臨床病理參數(shù)14結腸癌單因素分析：圍手術期輸血、最大徑、局部浸潤、術前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、腸壁浸潤深度、送檢淋巴結數(shù)目、轉移淋巴結數(shù)目是影響結腸癌病人預后的主要因素；Cox多因素分析：局部浸潤、術前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、轉移淋巴結數(shù)目是影響結腸癌病人預后的獨立因素。

結腸癌單因素分析：圍手術期輸血、最大徑、局部浸潤、術前合并癥15直腸癌單因素分析：圍手術期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、最大徑、局部浸潤、術前梗阻/嚴重貧血（Hb<9g/L）、年代、保肛手術、聯(lián)合臟器切除、遠切緣距離、大體類型、病理分級、腸壁浸潤深度、淋巴結送檢個數(shù)、淋巴結轉移數(shù)目是影響直腸癌病人預后的主要因素。Cox多因素分析：圍手術期輸血、年代、病理分級、腸壁浸潤深度、送檢淋巴結數(shù)目、淋巴結轉移數(shù)目是影響直腸癌病人預后的獨立因素。直腸癌單因素分析：圍手術期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、16治療模式單純手術60年代↓手術+術中化療70~80年代↓手術技術改進+術中術后化療90年代↓手術技術改進+圍手術期化療或放化療2000年代治療模式單純手術17結腸癌預后隨年代變化提高的因素——規(guī)范化治療輔助化療70%68%70%82%73%結腸癌預后隨年代變化提高的因素——70%68%70%82%718直腸癌預后隨年代變化提高的因素——規(guī)范化TME放化療55%51%47%71%67%直腸癌預后隨年代變化提高的因素——55%51%47%71%619總結結直腸癌根治術后生存率隨年代推移不斷提高療效提高在于治療模式的更新，多學科綜合治療是結直腸癌最佳治療模式；目前臨床病理因素仍然是判斷預后的重要依據(jù)根據(jù)影響預后的因素可以制訂個體化的治療方案總結結直腸癌根治術后生存率隨年代推移不斷提高20結直腸癌根治術后遠期療效分析附5013例報告課件21結直腸癌根治術后遠期療效分析附5013例報告結直腸癌根治術后遠期療效分析附5013例報告22臨床資料1964年4月-2009年2月根治性切除結直腸癌5013例結腸癌2056例（41.0%）直腸癌2938例（58.6%）結直腸多原發(fā)癌19例（0.4%）性別：男2873例女2140例年齡：7-95歲中位56歲*均為結腸癌或直腸癌分別歸入結腸癌或直腸癌；既含結腸癌和直腸癌者另外分組男:女=1.3:1臨床資料1964年4月-2009年2月*均為結腸癌或直23病理類型大體類型隆突型1601例（31.9％）潰瘍型2951例（58.9％）浸潤型461例（9.2％）組織學類型腺瘤惡變136例（2.7％）腺癌4698例（93.7％）其他（含未分化癌，小細胞癌，鱗癌等）179例（3.6％）臨床資料病理類型大體類型組織學類型臨床資料24臨床病理分期

（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）IA期248例（5.0％）IB期1034例（20.6%）IIA期1375例（27.4%）IIB期819例（16.3%）IIIA期1037例（20.7%）IIIB期500例（10.0%）臨床資料臨床病理分期

（AJCC/UICC2002分期系統(tǒng)）IA期25手術方式右半結腸切除術783例橫結腸切除術122例左半結腸切除術331例乙狀結腸切除術550例全結腸切除術25例Miles術1461例Dixon術1613例Hartmann術54例Bacon術15例Park術9例后盆切除術29例全盆切除術11例經(jīng)肛門局部切除28例臨床資料手術方式右半結腸切除術783例Miles術26隨訪隨訪方式：門診、電話、信函隨訪終點：終身、死亡或失訪隨訪結果：中位隨訪期64個月死于腫瘤1310例(26.1％)非腫瘤死亡或死因不明174例手術死亡（術后30天內(nèi)）19例(0.4%)失訪466例(5.1%)隨訪率93.0%臨床資料隨訪隨訪方式：門診、電話、信函臨床資料27研究參數(shù)

——臨床病理學特征和治療手段性別年齡血型家族史病程首發(fā)癥狀術前合并癥腫瘤部位最大徑局部浸潤大體類型病理分級腸壁浸潤深度淋巴結送檢數(shù)目淋巴結轉移數(shù)目圍手術期輸血手術方式聯(lián)合臟器切除切緣距離術后化療放化療臨床資料研究參數(shù)

——臨床病理學特征和治療手段性別腫瘤部位大28統(tǒng)計學方法對計量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計軟件進行ROC曲線分析確定診斷臨界點（cut-point）。生存分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件的Kaplan-Meier法，log_rank進行單因素的檢驗分析。單因素分析有統(tǒng)計學差異的變量進入COX回歸模型采用Enter法進行多因素分析。檢驗水平為0.05。臨床資料統(tǒng)計學方法對計量資料采用Medcalc10.4統(tǒng)計軟件進行29結果總生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年）結腸癌年代別總生存率直腸癌年代別總生存率影響結腸癌預后的臨床病理因素單因素分析多因素分析影響直腸癌預后的臨床病理因素單因素分析多因素分析結果總生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年）30結直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%15ys%20ys%全組5013897669635955結腸癌2056908177716662直腸癌2938887365585551結直腸癌的總生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%131結直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、70、80s的OS沒有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.000）年代是影響預后的因素之一（P=0.000）結直腸癌年代別總生存率61%57%56%76%69%60、732結腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒有明顯差異（p>0.05）2000s較90s的OS明顯提高（P=0.002）年代是影響預后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6011(22.4)23(46.9)8(16.3)7029(23.8)73(59.8)13(10.7)8046(25.8)99(55.6)28(15.7)9097(22.5)238(55.2)89(20.6)00179(14.0)632(49.5)437(34.2)70%68%70%82%73%結腸癌年代別總生存率1960、70、80、90s的OS沒有明33直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒有明顯差異（p>0.05）1990s較80s的OS明顯提高（P=0.000）2000s較90s的OS也有提高（P=0.012）年代是影響預后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6020(26.0)29(37.7)14(18.2)7062(29.1)100(46.9)41(19.2)80138(42.1)129(39.3)59(18.0)90276(35.3)286(36.6)208(26.6)00434(28.2)475(30.9)596(38.8)55%51%47%71%67%直腸癌年代別總生存率60、70、80s的OS沒有明顯差異（p34討論影響結腸癌預后的臨床病理參數(shù)影響直腸癌預后的臨床病理參數(shù)治療模式對療效的影響討論影響結腸癌預后的臨床病理參數(shù)35結腸癌單因素分析：圍手術期輸血、最大徑、局部浸潤、術前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、腸壁浸潤深度、送檢淋巴結數(shù)目、轉移淋巴結數(shù)目是影響結腸癌病人預后的主要因素；Cox多因素分析：局部浸潤、術前合并癥、聯(lián)合臟器切除、年代、病理分級、轉移淋巴結數(shù)目是影響結腸癌病人預后的獨立因素。

結腸癌單因素分析：圍手術期輸血、最大徑、局部浸潤、術前合并癥36直腸癌單因素分析：圍手術期輸血、家族史、肛緣距離、腸腔周徑、最大徑、局部浸潤、術前梗阻/嚴重貧血（Hb<9g/L）、年代、保肛手術、聯(lián)合臟器切除、遠切緣距離、大體類型、病理分級、腸壁浸潤深度