自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件

自主呼吸試驗(yàn)與氣囊漏氣試驗(yàn)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院浙江省新華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科趙滋苗自主呼吸試驗(yàn)與氣囊漏氣試驗(yàn)1機(jī)械通氣過(guò)程積極糾正導(dǎo)開(kāi)始MV致MV的因素拔管自主呼吸試驗(yàn)機(jī)械通氣過(guò)程2自主呼吸試驗(yàn)(SBT)口運(yùn)用T管或低水平支持自主呼吸模式口通過(guò)短時(shí)間(30mn)的動(dòng)態(tài)密切觀察口評(píng)價(jià)自主呼吸能力能否滿足呼吸負(fù)荷口幫助決定有創(chuàng)機(jī)械通氣患者能否撤機(jī)自主呼吸試驗(yàn)(SBT)3較為客觀地評(píng)價(jià)自主呼吸能力第一作者年份總例數(shù)首次失敗例數(shù))首次成功例數(shù)重新插管例數(shù))Farias201925756(22)20128(14)Esteban201952673(14)61(13)Vallverdu201921769(32)1423(16)Esteban201948487(18)39774(19)Esteban2019546130(24)41658(14)Brochard1994456109(24)347合計(jì)2486524/2486(21)1962/2486252/1962(13)BolesJM,etal.EurRespirJ,2019,29(5):1033-1056.4較為客觀地評(píng)價(jià)自主呼吸能力4SBT應(yīng)用時(shí)機(jī)口撤機(jī)可行性評(píng)價(jià)原發(fā)病得到控制影響撤機(jī)的因素得到解除口試驗(yàn)前評(píng)價(jià)SBT應(yīng)用時(shí)機(jī)5試驗(yàn)前評(píng)價(jià)引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制2氧合狀況良好(參考指標(biāo):PaD22>15120,PE5-Cm正,F2≤040血流動(dòng)力學(xué)憂態(tài)穩(wěn)定(參考指標(biāo):HR140次m動(dòng)踩血壓穩(wěn)定,未用血管性藥物或小測(cè)量應(yīng)用(如多巴股或多巴酚J鞭劑量<ggm)4較溫的咳嗽能力5.無(wú)高熱參考指標(biāo):T<38℃)6.明顯呼吸性駭中毒7.血色素水平不低于7gl8精神狀態(tài)良好(參考指標(biāo):覺(jué)醒,GCS≥13,無(wú)持續(xù)鎮(zhèn)靜藥輸注9代謝狀態(tài)穩(wěn)定試驗(yàn)前評(píng)價(jià)63mn試驗(yàn)口試驗(yàn)前評(píng)價(jià)通過(guò)者進(jìn)行口同SBT試驗(yàn)方式口主要監(jiān)測(cè)指標(biāo):R、ⅥT口3min試驗(yàn)通過(guò)者即可進(jìn)行SBT3mn試驗(yàn)7試驗(yàn)方法口T管試驗(yàn)口低水平(5-8cmH20)PsV口低水平(5cmH20)CPAP口氣管導(dǎo)管補(bǔ)償(AT0,automatictubecompensation試驗(yàn)方法8試驗(yàn)方法T管試驗(yàn)·T管與氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管直接相連加溫濕化裝置加溫加濕吸入氣體保持Fi02不變完全自主呼吸·試驗(yàn)成功者重插率較低試驗(yàn)方法9自主呼吸試驗(yàn)推薦口對(duì)機(jī)械通氣超過(guò)24小時(shí)的急性住院患者建議初始sBT增加吸氣壓(5-8cmH20),而不是應(yīng)用T管或cPAP。(ConditionalrecommendationModeratequalityevidence)專家委員會(huì)發(fā)現(xiàn)初始SBT采用增加壓力會(huì)有更高的撤機(jī)拔管率,且ICU死亡率有下降趨勢(shì)。自主呼吸試驗(yàn)推薦10自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件11自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件12自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件13自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件14自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件15自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件16自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件17自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件18自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件19自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件20自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件21自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件22自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件23自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件24自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件25自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件26自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件27自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件28自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件29自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件30自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件31自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件32自主呼吸試驗(yàn)與氣囊漏氣試驗(yàn)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院浙江省新華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科趙滋苗自主呼吸試驗(yàn)與氣囊漏氣試驗(yàn)33機(jī)械通氣過(guò)程積極糾正導(dǎo)開(kāi)始MV致MV的因素拔管自主呼吸試驗(yàn)機(jī)械通氣過(guò)程34自主呼吸試驗(yàn)(SBT)口運(yùn)用T管或低水平支持自主呼吸模式口通過(guò)短時(shí)間(30mn)的動(dòng)態(tài)密切觀察口評(píng)價(jià)自主呼吸能力能否滿足呼吸負(fù)荷口幫助決定有創(chuàng)機(jī)械通氣患者能否撤機(jī)自主呼吸試驗(yàn)(SBT)35較為客觀地評(píng)價(jià)自主呼吸能力第一作者年份總例數(shù)首次失敗例數(shù))首次成功例數(shù)重新插管例數(shù))Farias201925756(22)20128(14)Esteban201952673(14)61(13)Vallverdu201921769(32)1423(16)Esteban201948487(18)39774(19)Esteban2019546130(24)41658(14)Brochard1994456109(24)347合計(jì)2486524/2486(21)1962/2486252/1962(13)BolesJM,etal.EurRespirJ,2019,29(5):1033-1056.4較為客觀地評(píng)價(jià)自主呼吸能力36SBT應(yīng)用時(shí)機(jī)口撤機(jī)可行性評(píng)價(jià)原發(fā)病得到控制影響撤機(jī)的因素得到解除口試驗(yàn)前評(píng)價(jià)SBT應(yīng)用時(shí)機(jī)37試驗(yàn)前評(píng)價(jià)引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制2氧合狀況良好(參考指標(biāo):PaD22>15120,PE5-Cm正,F2≤040血流動(dòng)力學(xué)憂態(tài)穩(wěn)定(參考指標(biāo):HR140次m動(dòng)踩血壓穩(wěn)定,未用血管性藥物或小測(cè)量應(yīng)用(如多巴股或多巴酚J鞭劑量<ggm)4較溫的咳嗽能力5.無(wú)高熱參考指標(biāo):T<38℃)6.明顯呼吸性駭中毒7.血色素水平不低于7gl8精神狀態(tài)良好(參考指標(biāo):覺(jué)醒,GCS≥13,無(wú)持續(xù)鎮(zhèn)靜藥輸注9代謝狀態(tài)穩(wěn)定試驗(yàn)前評(píng)價(jià)383mn試驗(yàn)口試驗(yàn)前評(píng)價(jià)通過(guò)者進(jìn)行口同SBT試驗(yàn)方式口主要監(jiān)測(cè)指標(biāo):R、ⅥT口3min試驗(yàn)通過(guò)者即可進(jìn)行SBT3mn試驗(yàn)39試驗(yàn)方法口T管試驗(yàn)口低水平(5-8cmH20)PsV口低水平(5cmH20)CPAP口氣管導(dǎo)管補(bǔ)償(AT0,automatictubecompensation試驗(yàn)方法40試驗(yàn)方法T管試驗(yàn)·T管與氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管直接相連加溫濕化裝置加溫加濕吸入氣體保持Fi02不變完全自主呼吸·試驗(yàn)成功者重插率較低試驗(yàn)方法41自主呼吸試驗(yàn)推薦口對(duì)機(jī)械通氣超過(guò)24小時(shí)的急性住院患者建議初始sBT增加吸氣壓(5-8cmH20),而不是應(yīng)用T管或cPAP。(ConditionalrecommendationModeratequalityevidence)專家委員會(huì)發(fā)現(xiàn)初始SBT采用增加壓力會(huì)有更高的撤機(jī)拔管率,且ICU死亡率有下降趨勢(shì)。自主呼吸試驗(yàn)推薦42自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件43自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件44自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件45自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件46自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件47自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件48自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件49自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件50自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件51自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件52自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件53自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件54自主呼吸試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)課件55自主呼