泌尿系結(jié)石及護(hù)理課件

泌尿系結(jié)石及護(hù)理

泌尿系結(jié)石及護(hù)理一、概述泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。

一、概述泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、解剖特點(diǎn)：

輸尿管是一對(duì)扁而細(xì)長(zhǎng)的肌性器官，左右各一個(gè)，起自腎盂末端，終于膀胱，長(zhǎng)約20-30cm，兩側(cè)輸尿管長(zhǎng)度大致相等。輸尿管的直徑粗細(xì)不均，平均直徑為0.5~1cm解剖特點(diǎn)：結(jié)石可分上尿路結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。結(jié)石可分上尿路結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。輸尿管的狹窄

第一狹窄：位于腎盂與輸尿管移行處。第二狹窄：位于輸尿管跨髂血管處。第三狹窄：進(jìn)入膀胱內(nèi)壁處。輸尿管的狹窄臨床診斷泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0、3mm以上的結(jié)石。臨床診斷泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0、3x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對(duì)陰性結(jié)石，x線可以穿透結(jié)石，因而看不到。x線造影，對(duì)于可異的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對(duì)陰性結(jié)石，x線可以CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高。但是費(fèi)用偏高。MRI費(fèi)用高，檢出率并不十分理想。對(duì)于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù)。CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高。但是費(fèi)用偏高。MRI費(fèi)用高，檢出率泌尿系結(jié)石形成的原因和那些隱身有關(guān)？泌尿系結(jié)石及護(hù)理課件一、尿路感染：尿路感染時(shí)常會(huì)改變尿液的酸堿度，打破晶體和膠體之間的平衡，易使結(jié)石成分沉淀。二、長(zhǎng)期臥床與某些代謝性疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)癥等，會(huì)使尿中的鈣與尿酸增加，也是形成結(jié)石的誘因。一、尿路感染：尿路感染時(shí)常會(huì)改變尿液的酸堿度，打破晶體和膠體三、流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。四、尿路梗阻和尿液滯留：如某些先天畸形（重復(fù)腎、腎盂輸尿管連接部狹窄等）和后天性疾?。ㄇ傲邢僭錾Y、尿道狹窄等），會(huì)使尿液不能順暢的排出體外，這樣尿中的結(jié)石形成物便易沉積，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成結(jié)石。三、流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成臨床表現(xiàn)一、腎結(jié)石：疼痛：從腰部或側(cè)腹部向下放射到膀胱區(qū)、外陰部及大腿內(nèi)側(cè)。伴有大漢、惡心嘔吐伴有尿頻尿痛癥狀臨床表現(xiàn)一、腎結(jié)石：二、輸尿管結(jié)石：疼痛：突發(fā)性嚴(yán)重疼痛，腰部、腹部憋脹惡心、嘔吐、大汗淋漓，呈虛脫狀血尿二、輸尿管結(jié)石：三、膀胱結(jié)石：疼痛：下腹部及以下部位，排尿終末時(shí)疼痛加劇，同時(shí)可伴血尿臥位疼痛緩解常發(fā)生急性尿潴留，患者必須改變體位或搖擺身體才能繼續(xù)排尿三、膀胱結(jié)石：四、尿道結(jié)石：排尿時(shí)出現(xiàn)疼痛排尿困難，尿線變細(xì)、滴瀝，還會(huì)發(fā)生急性尿潴留有時(shí)出現(xiàn)血尿，合并感染時(shí)刻出現(xiàn)膀胱刺激征和膿尿四、尿道結(jié)石：

結(jié)石的成分及體征？

1、草酸鈣結(jié)石：X線顯影佳，表面呈桑葚狀或星狀突起，也有光滑的，多呈棕褐色，質(zhì)較硬，易碎。2、胱氨酸結(jié)石：X線顯影均勻，表面光滑，質(zhì)硬，呈蠟樣，淡黃色。3、尿酸結(jié)石：X線顯影不佳或不顯影，表面光滑，或粗糙，黃色或褐色。1、草酸鈣結(jié)石：X線顯影佳，表面呈桑葚狀或星狀突起，也有光滑4、磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石：X線顯影尚佳，結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。4、磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石：X線顯治療臨床治療目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護(hù)腎功能。治療臨床治療目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護(hù)腎功一、非手術(shù)治療（＜0.6cm，表面光滑，無(wú)尿路梗阻及合并感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人）每日飲水2000—3000ml、

泌尿系結(jié)石及護(hù)理課件二、藥物治療

調(diào)節(jié)PH，解痙止痛，抗感染等。對(duì)于直徑5-10mm的輸尿管結(jié)石可以采用自然觀察排石或藥物排石治療作為初選治療。目前認(rèn)為藥物排石治療可以提高排石率高達(dá)65%。如果患者出現(xiàn)持續(xù)輸尿管梗阻、排石過程無(wú)明顯的進(jìn)展或出現(xiàn)無(wú)緩解趨勢(shì)的腎絞痛發(fā)作，則需要進(jìn)行外科干預(yù)取石。二、藥物治療調(diào)節(jié)PH，解痙止痛，抗感染等。對(duì)于直徑5三、體外沖擊碎石（＜2.5cm的結(jié)石）：它是采用碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波于體外震碎結(jié)石，對(duì)于多發(fā)、較大的結(jié)石碎石效果不佳。泌尿系結(jié)石及護(hù)理課件四、手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)經(jīng)皮神鏡取石術(shù)輸尿管鏡碎石取石術(shù)鈥激光碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)膀胱鏡下檢查和取石術(shù)腎盂或腎竇切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)四、手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)護(hù)理

1、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，伴隨癥狀有無(wú)變化及生命體征的變化。

2、休息：發(fā)作期臥床休息，注意防止其墜床。

3、鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)病人分散注意力、深呼吸等非藥物方法緩解疼痛，不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要時(shí)間隔4～6小時(shí)可重復(fù)使用。杜冷丁的不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等，過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等，用藥后注意觀察生命體征。護(hù)理1、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，伴隨癥也可用山莨菪堿，能解痙并增加輸尿管蠕動(dòng)而緩解痙攣。山莨菪堿的副作用一般有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等，應(yīng)觀察患者用藥后痙攣緩解的情況，做好解釋工作并配合醫(yī)生做其他相關(guān)治療，包括：a合并感染者按醫(yī)囑給抗生素治療；b惡心，嘔吐嚴(yán)重者按醫(yī)囑補(bǔ)液，注意電解質(zhì)平衡。4、心理護(hù)理：向病人及家屬講解尿路結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者提出的各種疑問，緩解焦慮恐懼心理。七、也可用山莨菪堿，能解痙并增加輸尿管蠕動(dòng)而緩解痙攣。山莨菪健康教育1、飲食調(diào)節(jié)1）大量飲水一直被認(rèn)為是預(yù)防結(jié)石的有力手段之一。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每天應(yīng)飲水2000-3000ml。以有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除。應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。2）禁食含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、海蝦、蟹等，少食含草酸、鈣高的食品（如菠菜、油菜、海帶、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等）。健康教育1、飲食調(diào)節(jié)3）飲食宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果。4）不喝酒、濃茶、濃咖啡等。

3）飲食宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。2、控制疾?。褐委熞鹈谀蛳到Y(jié)石的某些原發(fā)病（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。尿路梗阻性因素（如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等），會(huì)造成尿液蓄積，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石2、控制疾?。褐委熞鹈谀蛳到Y(jié)石的某些原發(fā)?。谞钆韵傧倭?、3、預(yù)防和治療泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。4、運(yùn)動(dòng)：平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑等。體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。3、預(yù)防和治療泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素5、復(fù)診：術(shù)后4－6周復(fù)查B超或X線片，觀察結(jié)石排出情況，告知拔管時(shí)間，有不適隨診。5、復(fù)診：術(shù)后4－6周復(fù)查B超或X線片，觀察結(jié)石排出情況，告泌尿系結(jié)石及護(hù)理

泌尿系結(jié)石及護(hù)理一、概述泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。

一、概述泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、解剖特點(diǎn)：

輸尿管是一對(duì)扁而細(xì)長(zhǎng)的肌性器官，左右各一個(gè)，起自腎盂末端，終于膀胱，長(zhǎng)約20-30cm，兩側(cè)輸尿管長(zhǎng)度大致相等。輸尿管的直徑粗細(xì)不均，平均直徑為0.5~1cm解剖特點(diǎn)：結(jié)石可分上尿路結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。結(jié)石可分上尿路結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。輸尿管的狹窄

第一狹窄：位于腎盂與輸尿管移行處。第二狹窄：位于輸尿管跨髂血管處。第三狹窄：進(jìn)入膀胱內(nèi)壁處。輸尿管的狹窄臨床診斷泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0、3mm以上的結(jié)石。臨床診斷泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0、3x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對(duì)陰性結(jié)石，x線可以穿透結(jié)石，因而看不到。x線造影，對(duì)于可異的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對(duì)陰性結(jié)石，x線可以CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高。但是費(fèi)用偏高。MRI費(fèi)用高，檢出率并不十分理想。對(duì)于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù)。CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高。但是費(fèi)用偏高。MRI費(fèi)用高，檢出率泌尿系結(jié)石形成的原因和那些隱身有關(guān)？泌尿系結(jié)石及護(hù)理課件一、尿路感染：尿路感染時(shí)常會(huì)改變尿液的酸堿度，打破晶體和膠體之間的平衡，易使結(jié)石成分沉淀。二、長(zhǎng)期臥床與某些代謝性疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、痛風(fēng)癥等，會(huì)使尿中的鈣與尿酸增加，也是形成結(jié)石的誘因。一、尿路感染：尿路感染時(shí)常會(huì)改變尿液的酸堿度，打破晶體和膠體三、流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。四、尿路梗阻和尿液滯留：如某些先天畸形（重復(fù)腎、腎盂輸尿管連接部狹窄等）和后天性疾?。ㄇ傲邢僭錾Y、尿道狹窄等），會(huì)使尿液不能順暢的排出體外，這樣尿中的結(jié)石形成物便易沉積，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成結(jié)石。三、流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成臨床表現(xiàn)一、腎結(jié)石：疼痛：從腰部或側(cè)腹部向下放射到膀胱區(qū)、外陰部及大腿內(nèi)側(cè)。伴有大漢、惡心嘔吐伴有尿頻尿痛癥狀臨床表現(xiàn)一、腎結(jié)石：二、輸尿管結(jié)石：疼痛：突發(fā)性嚴(yán)重疼痛，腰部、腹部憋脹惡心、嘔吐、大汗淋漓，呈虛脫狀血尿二、輸尿管結(jié)石：三、膀胱結(jié)石：疼痛：下腹部及以下部位，排尿終末時(shí)疼痛加劇，同時(shí)可伴血尿臥位疼痛緩解常發(fā)生急性尿潴留，患者必須改變體位或搖擺身體才能繼續(xù)排尿三、膀胱結(jié)石：四、尿道結(jié)石：排尿時(shí)出現(xiàn)疼痛排尿困難，尿線變細(xì)、滴瀝，還會(huì)發(fā)生急性尿潴留有時(shí)出現(xiàn)血尿，合并感染時(shí)刻出現(xiàn)膀胱刺激征和膿尿四、尿道結(jié)石：

結(jié)石的成分及體征？

1、草酸鈣結(jié)石：X線顯影佳，表面呈桑葚狀或星狀突起，也有光滑的，多呈棕褐色，質(zhì)較硬，易碎。2、胱氨酸結(jié)石：X線顯影均勻，表面光滑，質(zhì)硬，呈蠟樣，淡黃色。3、尿酸結(jié)石：X線顯影不佳或不顯影，表面光滑，或粗糙，黃色或褐色。1、草酸鈣結(jié)石：X線顯影佳，表面呈桑葚狀或星狀突起，也有光滑4、磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石：X線顯影尚佳，結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。4、磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石：X線顯治療臨床治療目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護(hù)腎功能。治療臨床治療目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護(hù)腎功一、非手術(shù)治療（＜0.6cm，表面光滑，無(wú)尿路梗阻及合并感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人）每日飲水2000—3000ml、

泌尿系結(jié)石及護(hù)理課件二、藥物治療

調(diào)節(jié)PH，解痙止痛，抗感染等。對(duì)于直徑5-10mm的輸尿管結(jié)石可以采用自然觀察排石或藥物排石治療作為初選治療。目前認(rèn)為藥物排石治療可以提高排石率高達(dá)65%。如果患者出現(xiàn)持續(xù)輸尿管梗阻、排石過程無(wú)明顯的進(jìn)展或出現(xiàn)無(wú)緩解趨勢(shì)的腎絞痛發(fā)作，則需要進(jìn)行外科干預(yù)取石。二、藥物治療調(diào)節(jié)PH，解痙止痛，抗感染等。對(duì)于直徑5三、體外沖擊碎石（＜2.5cm的結(jié)石）：它是采用碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波于體外震碎結(jié)石，對(duì)于多發(fā)、較大的結(jié)石碎石效果不佳。泌尿系結(jié)石及護(hù)理課件四、手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)經(jīng)皮神鏡取石術(shù)輸尿管鏡碎石取石術(shù)鈥激光碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)膀胱鏡下檢查和取石術(shù)腎盂或腎竇切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)四、手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)護(hù)理

1、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，伴隨癥狀有無(wú)變化及生命體征的變化。

2、休息：發(fā)作期臥床休息，注意防止其墜床。

3、鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)病人分散注意力、深呼吸等非藥物方法緩解疼痛，不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要時(shí)間隔4～6小時(shí)可重復(fù)使用。杜冷丁的不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等，過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等，用藥后注意觀察生命體征。護(hù)理1、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，伴隨癥也可用山莨菪堿，能解痙并增加輸尿管蠕動(dòng)而緩解痙攣。山莨菪堿的副作用一般有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等，應(yīng)觀察患者用藥后痙攣緩解的情況，做好解釋工作并配合醫(yī)生做其他相關(guān)治療，包括：a合并感染者按醫(yī)囑給抗生素治療；b惡心，嘔吐嚴(yán)重者按醫(yī)囑補(bǔ)液，注意電解質(zhì)平衡。4、心理護(hù)理：向病人及家屬講解尿路結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者提出的各種疑問，緩解焦慮恐懼心理。七、也可用山莨菪堿，能解痙并增加輸尿管蠕動(dòng)而