空腸營養(yǎng)管講解學習課件

空腸營養(yǎng)管護理

劉依達空腸營養(yǎng)管護理劉依達1定義鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，X光下可見，長度130-145cm?？稍趦雀Q鏡幫助下通過幽門、腸管腸內營養(yǎng)直接由鼻腸管提供營養(yǎng)物質，有助于促進腸道運動，維護腸道完整性，減少細菌移位，降低能量的消耗與高代謝水平。定義鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，2空腸營養(yǎng)管講解學習課件3

目的：對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，通過胃腸道胃食的腸內營養(yǎng)管最近被美國醫(yī)療保健研究及品質局確認為是一種具有顯著健康價值并且是低成本的技術。如重癥胰腺炎、食管/賁門癌術后、胃癌等患者。

目的：對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，通過胃4適應癥1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如反復嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經空腸營養(yǎng)。適應癥1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如5禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血6住院患者營養(yǎng)不良調查40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性腸病——50%惡性腫瘤——85%危重病人——40%～100%住院患者營養(yǎng)不良調查40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良7腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）概念：經口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的方法優(yōu)點（較之腸外營養(yǎng)）營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理維護腸粘膜結構和屏障功能完整性調節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力減少細菌和毒素的移位操作方便、費用較低

腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）概念：經8Today對營養(yǎng)支持的更深刻認識腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合生理!Today對營養(yǎng)支持的更深刻認識9腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）臨床醫(yī)生的共識：只要胃腸道有功能，并能安全利用時，就用它！IfiIfitworks,useit!腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）臨床醫(yī)生10置管方法

將鼻空腸營養(yǎng)管經鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻空腸營養(yǎng)管的頭端，推送胃鏡及異物鉗，將其送至Treitz韌帶以下后松開活檢鉗，退胃鏡至胃腔，調整并確定鼻空腸營養(yǎng)管位置合適后退出胃鏡即可拔除鼻空腸營養(yǎng)管內置導絲，接管進行鼻飼置管方法將鼻空腸營養(yǎng)管經鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物11如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？

1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位聽

2、抽吸腸液法：回抽腸液為堿性胃液為酸性PH試紙測試3、空腸營養(yǎng)管是否能顯影：拍X光片確定位置如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位12營養(yǎng)管的位置確認放射學是確定飼管位置的最好方法營養(yǎng)管錯位并使用被認為是腸內營養(yǎng)最大的風險營養(yǎng)管的位置確認放射學是確定飼管位置的最好方法13輸注過程中的注意事項1、放置空腸營養(yǎng)管當日經管滴注生理鹽水，以適應腸道及促進腸道功能恢復。第2天使用腸內營養(yǎng)混懸液滴注2、輸注開始時，先經營養(yǎng)管注入少許（約30-50ml）溫開水，未發(fā)生腹痛、腹脹方可給予營養(yǎng)液，避免濃度過大導致滲透壓增高輸注過程中的注意事項1、放置空腸營養(yǎng)管當日經管滴注生理鹽水，14輸注過程中的注意事項3、量與濃度

輸注量由少到多，速度由慢到快，開始時30～40ml/h，若患者耐受良好，以20ml/h的速度遞增，6～24h

后根據(jù)患者對前一階段腸內營養(yǎng)輸注的耐受情況，從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量逐日增加，不足的熱量與氮量由靜脈補充，并觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀輸注過程中的注意事項3、量與濃度15輸注過程中的注意事項4、溫度因腸道平滑肌對溫度刺激很敏感，若低于37℃，易造成腸蠕動加快，導致腹瀉。

故營養(yǎng)液的溫度以37～40℃為宜輸注過程中的注意事項4、溫度16輸注過程中的注意事項5、所有腸內營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發(fā)生堵管。在持續(xù)輸注過程中，每隔4小時即用20～30ml溫水沖洗導管，在輸注營養(yǎng)液的前后也予沖洗輸注過程中的注意事項5、所有腸內營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維17輸注過程中的注意事項6、輸注營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應清洗雙手，輸液器每日更換1次。防止營養(yǎng)液反流發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎輸注過程中的注意事項6、輸注營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應清洗雙18腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥●機械并發(fā)癥●腸道并發(fā)癥﹠置管損傷﹠腹瀉和腹脹﹠導管堵塞或﹠便秘位置改變腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥●機械并發(fā)癥●腸道并發(fā)癥19腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥●感染性并發(fā)癥●代謝性并發(fā)癥﹠呼吸機相關性肺炎﹠腹瀉和腹脹（VAP）﹠高（低）血鉀●其他﹠高（低）血鈉﹠誤輸注﹠高（低）血糖﹠導管移位

﹠脫水、水中毒腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥●感染性并發(fā)癥●代謝性并發(fā)癥20腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方預防和治療1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方，灌注速度由低到高腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因1.快速灌注預防和治療1.灌注速21腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久預防和治療每24小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱內，并不得超過24小時喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因4.污染預防和治療每24小時更換22腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因5.營養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良預防和治療5.應用不含乳糖的配方應用含纖維配方應用低脂配方腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因5.營養(yǎng)液配方預防和治療5.23腹瀉（與管飼喂養(yǎng)無關）原因1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等2.其他疾病如低蛋白血癥（血漿清蛋白低于30g/L），引起腸粘膜萎縮3.胃腸道功能障礙或其它疾病，如短腸綜合癥，胰腺炎等預防和治療1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物2.應從小劑量及低濃度的腸內營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高3.必要時補充胰酶，改用要素配方，加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內營養(yǎng)腹瀉（與管飼喂養(yǎng)無關）原因1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫24誤吸原因腦損傷、意識程度下降飼管錯位胃殘留過多、排空延緩、嘔吐平躺賁門括約肌功能失調氣管插管口腔護理不佳預防和治療正確掌握適應癥腸道蠕動及通暢性速度、量、濃度、滲透壓、粘度連續(xù)輸注、間歇輸注、分次推注床頭抬高＞30o測胃殘留量100-200ml促動力藥高危病人：﹡空腸造瘺﹡細管喂養(yǎng)﹡幽門后管飼誤吸原因腦損傷、意識程度下降預防和治療正確掌握適應癥25致命并發(fā)癥---誤入氣管年老體弱反應性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使用金標準致命并發(fā)癥---誤入氣管年老體弱反應性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使26預防和處理堵塞的方法①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;②每隔3～4h或每輸完1瓶營養(yǎng)液后輸入30～50ml溫開水，或用注射器沖洗營養(yǎng)管;③營養(yǎng)液要攪拌均勻，不能有較大的顆粒;④從營養(yǎng)管注入藥物時，要研成粉沫，用溫水調勻后注入;預防和處理堵塞的方法①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;27預防和處理堵塞的方法⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時，應盡快處理，提高再通率;⑥堵管后，應立即查明原因，排除導管本身的原因后，可使用注射器試行負壓抽吸，或用50℃左右的生理鹽水加壓沖洗營養(yǎng)管，利用營養(yǎng)管遇熱擴張及熱水對營養(yǎng)素的溶解作用，加上較大壓力，一般可解除梗阻。預防和處理堵塞的方法⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時，應盡快處理，提高再通率28空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析1、護士責任心不強輸注營養(yǎng)液時沒有及時巡視病房,觀察不仔細,固定膠布松脫后來及時更換,交接班不到位,而導致堵塞管道、脫管。1、護士責任心不強29空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析2、缺少臨床經驗護士對新開展的鼻空腸管的護理方法不夠明確,病區(qū)沒有及時組織學習導致部分護士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管,致使藥物、食物和營養(yǎng)液附壁,逐漸囤積后堵管。還有部分護士固定導管方法不正確,使用膠帶不合適,致使脫管。空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析2、缺少臨床經驗30空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位護士沒有及時向病人及家屬講解應用鼻空腸管的注意事項,致使管道遭到病人和家屬的牽拉、折疊,醫(yī)護人員沒有向病人和家屬講解應當向空腸管注入什么樣的營養(yǎng)液、食物及使用前后需要沖管等注意事項,從而造成了堵管、脫管,甚至有病人不配合而自行拔管?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位31空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析4、鼻空腸管位置未確認醫(yī)生置管后未及時行X線或泛影葡胺造影檢查,加上部分病人術后胃腸道構形改變,護士未注意空腸管外露部分長度及腔內管道續(xù)行空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析4、鼻空腸管位置未確認32空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇選擇長度為130cm～140cm,含有導絲,軟硬適度的空腸管,可方便營養(yǎng)管頭端到達空腸上段?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇33空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇鼻空腸內不同于經胃的營養(yǎng),對營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內無胃酸的殺菌作用,因而對營養(yǎng)液的細菌污染要特別注意,要求按靜脈輸注標準操作,盡量避免污染。如自行配制營養(yǎng)液,每次僅配制當日量,4℃保存。輸注時飲食的溫度應接近體溫,配好的飲食在容器中懸掛的時間不應超過8h，新鮮飲食不應與已用過飲食混合。配制時間過久食物可能變質凝固,也可導致堵管,并注意防止霉變、腐敗的食物引起細菌或真菌性腸炎?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇34空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策3、妥善固定使用黏度高、透氣性好、3M公司生產的胃管貼,貼在鼻翼兩側并將管道牢牢固定好,導管尾端,固定在耳上、頭側,避免壓迫管道。4h檢查營養(yǎng)管的位置1次,測量外露部分的長度,做好記錄,做到班班交接。固定管道的膠布如出現(xiàn)潮濕、污染、脫落等及時更換?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策3、妥善固定35空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策4、做好健康教育與溝通做好病人和家屬的健康教育,講解插好鼻空腸管后,不要牽拉折疊管道,下床活動時要告知護理人員,將管道完全固定好后再下床,晚上睡覺時,避免壓迫牽拉管道。病人自己不能隨便向管道內灌注其他物質。醫(yī)護人員做好溝通:護士主動向醫(yī)生了解病人的治療方案,并參與置管過程,了解病人的動向,以便病人回到病房后,及時固定管道?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策4、做好健康教育與溝通36空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策5、心理護理該類病人由于病情重,病程長,無論在精神上或經濟方面負擔都很重,需加強心理護理。為避免病人不愿繼續(xù)治療或出現(xiàn)并發(fā)癥后出現(xiàn)厭煩心理,在實施EN時應先告知病人營養(yǎng)支持的重要性,解釋治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,出現(xiàn)并發(fā)癥要及時發(fā)現(xiàn)和處理,使病人積極配合,順利完成治療?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策5、心理護理37危重病人腸內營養(yǎng)的護理1、選擇安全的輸注方式2、嚴格執(zhí)行無菌操作3、合理安置患者體位4、加強管道的護理5、注意速度和溫度6、加強并發(fā)癥的觀察處理危重病人腸內營養(yǎng)的護理1、選擇安全的輸注方式38日常護理掌握好“三度”無菌配方，濃度正確正確調節(jié)速度營養(yǎng)制劑溫度適宜日常護理掌握好“三度”39日常護理預防喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液前后應沖洗導管經喂養(yǎng)管給予其他藥物前后應沖洗導管常規(guī)8-12h沖洗一次日常護理預防喂養(yǎng)管堵塞40日常護理輸注過程中患者取30-40度體位發(fā)現(xiàn)有導管位置改變時，可用X-Ray檢查輸注管道使用后應沖洗，24h更換一次嚴密監(jiān)測患者水、電解質變化注意觀察病人的反應，早發(fā)現(xiàn)早處理經常評定患者營養(yǎng)狀況心理護理日常護理輸注過程中患者取30-40度體位41討論腸內營養(yǎng)是重癥胰腺炎、胃癌、食管癌、胃腸功能紊亂等重癥病人營養(yǎng)支持的重要手段,其因更加符合人體的生理特性,并發(fā)癥少,既提高了病人的營養(yǎng)狀況,又減少了誤吸等的發(fā)生,縮短病人的住院時間,降低了住院費用,因而越來越受到重視,使用頻率越來越高。護士不能因為責任心不強、知識經驗不夠等而增加病人的痛苦,應該加強對新知識、新技能的學習,制訂完善的護理常規(guī),為臨床護理提供依據(jù)。討論腸內營養(yǎng)是重癥胰腺炎、胃癌、食管癌、胃腸功能紊亂等重癥病42思考1、何謂EN日常護理的三度？2、輸注過程中患者取何體位？思考1、何謂EN日常護理的三度？43空腸營養(yǎng)管講解學習課件44空腸營養(yǎng)管護理

劉依達空腸營養(yǎng)管護理劉依達45定義鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，X光下可見，長度130-145cm?？稍趦雀Q鏡幫助下通過幽門、腸管腸內營養(yǎng)直接由鼻腸管提供營養(yǎng)物質，有助于促進腸道運動，維護腸道完整性，減少細菌移位，降低能量的消耗與高代謝水平。定義鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，46空腸營養(yǎng)管講解學習課件47

目的：對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，通過胃腸道胃食的腸內營養(yǎng)管最近被美國醫(yī)療保健研究及品質局確認為是一種具有顯著健康價值并且是低成本的技術。如重癥胰腺炎、食管/賁門癌術后、胃癌等患者。

目的：對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，通過胃48適應癥1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如反復嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經空腸營養(yǎng)。適應癥1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如49禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血50住院患者營養(yǎng)不良調查40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性腸病——50%惡性腫瘤——85%危重病人——40%～100%住院患者營養(yǎng)不良調查40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良51腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）概念：經口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的方法優(yōu)點（較之腸外營養(yǎng)）營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理維護腸粘膜結構和屏障功能完整性調節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力減少細菌和毒素的移位操作方便、費用較低

腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）概念：經52Today對營養(yǎng)支持的更深刻認識腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合生理!Today對營養(yǎng)支持的更深刻認識53腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）臨床醫(yī)生的共識：只要胃腸道有功能，并能安全利用時，就用它！IfiIfitworks,useit!腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）臨床醫(yī)生54置管方法

將鼻空腸營養(yǎng)管經鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻空腸營養(yǎng)管的頭端，推送胃鏡及異物鉗，將其送至Treitz韌帶以下后松開活檢鉗，退胃鏡至胃腔，調整并確定鼻空腸營養(yǎng)管位置合適后退出胃鏡即可拔除鼻空腸營養(yǎng)管內置導絲，接管進行鼻飼置管方法將鼻空腸營養(yǎng)管經鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物55如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？

1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位聽

2、抽吸腸液法：回抽腸液為堿性胃液為酸性PH試紙測試3、空腸營養(yǎng)管是否能顯影：拍X光片確定位置如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位56營養(yǎng)管的位置確認放射學是確定飼管位置的最好方法營養(yǎng)管錯位并使用被認為是腸內營養(yǎng)最大的風險營養(yǎng)管的位置確認放射學是確定飼管位置的最好方法57輸注過程中的注意事項1、放置空腸營養(yǎng)管當日經管滴注生理鹽水，以適應腸道及促進腸道功能恢復。第2天使用腸內營養(yǎng)混懸液滴注2、輸注開始時，先經營養(yǎng)管注入少許（約30-50ml）溫開水，未發(fā)生腹痛、腹脹方可給予營養(yǎng)液，避免濃度過大導致滲透壓增高輸注過程中的注意事項1、放置空腸營養(yǎng)管當日經管滴注生理鹽水，58輸注過程中的注意事項3、量與濃度

輸注量由少到多，速度由慢到快，開始時30～40ml/h，若患者耐受良好，以20ml/h的速度遞增，6～24h

后根據(jù)患者對前一階段腸內營養(yǎng)輸注的耐受情況，從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量逐日增加，不足的熱量與氮量由靜脈補充，并觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀輸注過程中的注意事項3、量與濃度59輸注過程中的注意事項4、溫度因腸道平滑肌對溫度刺激很敏感，若低于37℃，易造成腸蠕動加快，導致腹瀉。

故營養(yǎng)液的溫度以37～40℃為宜輸注過程中的注意事項4、溫度60輸注過程中的注意事項5、所有腸內營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發(fā)生堵管。在持續(xù)輸注過程中，每隔4小時即用20～30ml溫水沖洗導管，在輸注營養(yǎng)液的前后也予沖洗輸注過程中的注意事項5、所有腸內營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維61輸注過程中的注意事項6、輸注營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應清洗雙手，輸液器每日更換1次。防止營養(yǎng)液反流發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎輸注過程中的注意事項6、輸注營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應清洗雙62腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥●機械并發(fā)癥●腸道并發(fā)癥﹠置管損傷﹠腹瀉和腹脹﹠導管堵塞或﹠便秘位置改變腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥●機械并發(fā)癥●腸道并發(fā)癥63腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥●感染性并發(fā)癥●代謝性并發(fā)癥﹠呼吸機相關性肺炎﹠腹瀉和腹脹（VAP）﹠高（低）血鉀●其他﹠高（低）血鈉﹠誤輸注﹠高（低）血糖﹠導管移位

﹠脫水、水中毒腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥●感染性并發(fā)癥●代謝性并發(fā)癥64腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方預防和治療1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方，灌注速度由低到高腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因1.快速灌注預防和治療1.灌注速65腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久預防和治療每24小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱內，并不得超過24小時喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因4.污染預防和治療每24小時更換66腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因5.營養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良預防和治療5.應用不含乳糖的配方應用含纖維配方應用低脂配方腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關）原因5.營養(yǎng)液配方預防和治療5.67腹瀉（與管飼喂養(yǎng)無關）原因1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等2.其他疾病如低蛋白血癥（血漿清蛋白低于30g/L），引起腸粘膜萎縮3.胃腸道功能障礙或其它疾病，如短腸綜合癥，胰腺炎等預防和治療1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物2.應從小劑量及低濃度的腸內營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高3.必要時補充胰酶，改用要素配方，加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內營養(yǎng)腹瀉（與管飼喂養(yǎng)無關）原因1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫68誤吸原因腦損傷、意識程度下降飼管錯位胃殘留過多、排空延緩、嘔吐平躺賁門括約肌功能失調氣管插管口腔護理不佳預防和治療正確掌握適應癥腸道蠕動及通暢性速度、量、濃度、滲透壓、粘度連續(xù)輸注、間歇輸注、分次推注床頭抬高＞30o測胃殘留量100-200ml促動力藥高危病人：﹡空腸造瘺﹡細管喂養(yǎng)﹡幽門后管飼誤吸原因腦損傷、意識程度下降預防和治療正確掌握適應癥69致命并發(fā)癥---誤入氣管年老體弱反應性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使用金標準致命并發(fā)癥---誤入氣管年老體弱反應性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使70預防和處理堵塞的方法①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;②每隔3～4h或每輸完1瓶營養(yǎng)液后輸入30～50ml溫開水，或用注射器沖洗營養(yǎng)管;③營養(yǎng)液要攪拌均勻，不能有較大的顆粒;④從營養(yǎng)管注入藥物時，要研成粉沫，用溫水調勻后注入;預防和處理堵塞的方法①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;71預防和處理堵塞的方法⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時，應盡快處理，提高再通率;⑥堵管后，應立即查明原因，排除導管本身的原因后，可使用注射器試行負壓抽吸，或用50℃左右的生理鹽水加壓沖洗營養(yǎng)管，利用營養(yǎng)管遇熱擴張及熱水對營養(yǎng)素的溶解作用，加上較大壓力，一般可解除梗阻。預防和處理堵塞的方法⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時，應盡快處理，提高再通率72空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析1、護士責任心不強輸注營養(yǎng)液時沒有及時巡視病房,觀察不仔細,固定膠布松脫后來及時更換,交接班不到位,而導致堵塞管道、脫管。1、護士責任心不強73空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析2、缺少臨床經驗護士對新開展的鼻空腸管的護理方法不夠明確,病區(qū)沒有及時組織學習導致部分護士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管,致使藥物、食物和營養(yǎng)液附壁,逐漸囤積后堵管。還有部分護士固定導管方法不正確,使用膠帶不合適,致使脫管?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析2、缺少臨床經驗74空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位護士沒有及時向病人及家屬講解應用鼻空腸管的注意事項,致使管道遭到病人和家屬的牽拉、折疊,醫(yī)護人員沒有向病人和家屬講解應當向空腸管注入什么樣的營養(yǎng)液、食物及使用前后需要沖管等注意事項,從而造成了堵管、脫管,甚至有病人不配合而自行拔管?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位75空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析4、鼻空腸管位置未確認醫(yī)生置管后未及時行X線或泛影葡胺造影檢查,加上部分病人術后胃腸道構形改變,護士未注意空腸管外露部分長度及腔內管道續(xù)行空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析4、鼻空腸管位置未確認76空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇選擇長度為130cm～140cm,含有導絲,軟硬適度的空腸管,可方便營養(yǎng)管頭端到達空腸上段?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇77空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇鼻空腸內不同于經胃的營養(yǎng),對營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內無胃酸的殺菌作用,因而對營養(yǎng)液的細菌污染要特別注意,要求按靜脈輸注標準操作,盡量避免污染。如自行配制營養(yǎng)液,每次僅配制當日量,4℃保存。輸注時飲食的溫度應接近體溫,配好的飲食在容器中懸掛的時間不應超過8h，新鮮飲食不應與已用過飲食混合。配制時間過久食物可能變質凝固,也可導致堵管,并注意防止霉變、腐敗的食物引起細菌或真菌性腸炎。空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇78空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策3、妥善固定使用黏度高、透氣性好、3M公司生產的胃管貼,貼在鼻翼兩側并將管道牢牢固定好,導管尾端,固定在耳上、頭側,避免