骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件

骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理湯美華骨延長(zhǎng)定義：即牽張成骨，就是將骨質(zhì)切開，保留軟組織和血供，采用特制的牽引裝置固定兩端，應(yīng)用張應(yīng)力法則逐步施加拉力將骨段緩慢牽拉，不斷刺激機(jī)體組織，激發(fā)人體組織再生潛能，使截骨間隙形成新骨，達(dá)到骨再生的目的。骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相1骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件2骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件3骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件4骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件5骨延長(zhǎng)的適應(yīng)癥及其意義

1.伴有外傷、骨感染癥、先天性骨短縮、腫瘤及癥侯群存在下肢不等長(zhǎng)者。如果2cm以上肢短縮，走起路來，跛行明顯，通過骨延長(zhǎng)術(shù)一旦補(bǔ)足短縮的長(zhǎng)度，步態(tài)可以改善。2.手指短縮。手工作上，穿鞋子、穿衣服時(shí)，有時(shí)不自由，通過手指的延長(zhǎng)術(shù)，不僅外觀改善，機(jī)能也能得到改善。骨延長(zhǎng)的適應(yīng)癥及其意義63.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長(zhǎng)，不均衡，會(huì)引起磷近的關(guān)節(jié)的畸形及機(jī)能不全。通過骨延長(zhǎng)術(shù)，骨的長(zhǎng)度調(diào)整后，有時(shí)畸形也能得到矯正。4.有人因先天性多發(fā)性軟骨形成不全（侏儒癥）骨代謝性疾病，上下肢成長(zhǎng)障者，由于身材矮小，難以利用自動(dòng)取款機(jī)和公用電話，時(shí)常感到日常生活不自由，有的人連大便坐便也上不去。3.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長(zhǎng)，不均衡，會(huì)引起磷7另一方面，上肢如果短縮，日常生活動(dòng)作在很多情況下會(huì)引起功能障礙。例如學(xué)習(xí)及讀書時(shí)，由于兩肘不能安定而難以保持良好的姿勢(shì)，坐位在原位移動(dòng)時(shí)，不能用手支撐上肢，走路時(shí)軀干的平衡也難以維護(hù)。排便后手夠不到后邊擦屁股，在生活上也成了問題。另一方面，上肢如果短縮，日常生活動(dòng)作在很多情況下會(huì)引起功能障8四肢骨的延長(zhǎng)術(shù)，在軟骨發(fā)育不全（侏儒癥）的患者，不僅外觀上能得到改善，而且在日常生活上也能大大改善。5.脊椎管狹窄癥是侏儒癥的嚴(yán)重合并癥，必須盡力減輕轉(zhuǎn)移向椎管的負(fù)擔(dān)；上肢骨的延長(zhǎng)能緩和移向椎管狹窄癥的負(fù)擔(dān)，有預(yù)防脊椎變性的功能。四肢骨的延長(zhǎng)術(shù)，在軟骨發(fā)育不全（侏儒癥）的患者，不僅外觀上9骨延長(zhǎng)并發(fā)癥：1.針道感染發(fā)生率偏高，是常見的并發(fā)癥之一，與鋼針多、布局不合理、延長(zhǎng)過程中切割皮膚、療程長(zhǎng)、鋼針張力丟失等有關(guān)。經(jīng)觀察分析針道感染與下列原因有關(guān)：①頻繁的針孔消毒；②外因造成孔處結(jié)痂脫落，創(chuàng)面外露；③長(zhǎng)期牽拉造成慢性切割傷（與鋼針直徑有關(guān)）；④過量的功能鍛煉；骨延長(zhǎng)并發(fā)癥：10⑤患者抵抗力減弱（如感冒后）。因此術(shù)后定時(shí)觀察針孔處敷料有無滲血、滲液，定期更換敷料，保持針孔周圍皮膚清潔干燥，酒精消毒針孔時(shí)液量不要過多，以防滲入皮下引起組織壞死，削弱局部的抵抗力。如發(fā)現(xiàn)針道周圍紅腫、有異常分泌物，即時(shí)加強(qiáng)換藥、停止延長(zhǎng)、應(yīng)用抗生素控制感染。如出現(xiàn)感染嚴(yán)重者，鋼針出現(xiàn)感染嚴(yán)重者，鋼針拔除后即可愈合。⑤患者抵抗力減弱（如感冒后）。因此術(shù)后定時(shí)觀察針孔處敷料有無112.鋼針?biāo)沙谂c鋼針折斷隨著調(diào)整延長(zhǎng)器而肢體不斷延長(zhǎng)和功能鍛煉，會(huì)發(fā)生鋼針?biāo)沙谝约皯?yīng)力集中鋼針疲勞而折斷現(xiàn)象。延長(zhǎng)鋼針應(yīng)盡量使用拉張后固定，保持鋼針張力，定期檢查鋼針?biāo)删o度。術(shù)中擰緊螺絲應(yīng)當(dāng)可靠，鋼針截?cái)鄳?yīng)留有余地，以備松弛再緊。松弛后緊螺絲過程亦應(yīng)緩慢，逐漸達(dá)到與另一交叉鋼針平衡。2.鋼針?biāo)沙谂c鋼針折斷123.延長(zhǎng)骨端提前礦化融合并不十分常見，產(chǎn)生的主要原因是截骨不全和延長(zhǎng)速度過緩。另外脛骨延長(zhǎng)腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合誘發(fā)脛骨融合。通過臨床觀察，延長(zhǎng)的最佳速度約0.7mm/d，不宜低0.33mm/d，若違反此原則延長(zhǎng)速度過緩易導(dǎo)致骨端提前礦化融合的并發(fā)癥發(fā)生。3.延長(zhǎng)骨端提前礦化融合134.延遲愈合和骨不連傳統(tǒng)方法延長(zhǎng)速度為1～1.5mm，若違反此原則延長(zhǎng)速度過快易導(dǎo)致骨延遲愈合，甚至骨不連并發(fā)癥發(fā)生。4.延遲愈合和骨不連145.

軸向偏移截骨后牢固穩(wěn)定的外固定和熟練的解剖知識(shí)是延長(zhǎng)中保持軸向防止成角的基本條件。截骨處肌力不等和單環(huán)固定不穩(wěn)以及截骨位置是軸向偏移的主要因素。脛骨近端趨向外翻前凸，脛骨遠(yuǎn)端易發(fā)生內(nèi)翻前凸。了解上述基本知識(shí)可以克服或降低成角畸形的發(fā)生。因此預(yù)防其發(fā)生更為重要。術(shù)前預(yù)計(jì)成角方5.

軸向偏移15向，術(shù)中傾斜5~10度置延長(zhǎng)通過延長(zhǎng)既可保證良好的軸線，術(shù)后在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)肢體偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等情況，隨時(shí)調(diào)整延長(zhǎng)器。向，術(shù)中傾斜5~10度置延長(zhǎng)通過延長(zhǎng)既可保證良好的軸線，術(shù)后166.肌肉攣縮與關(guān)節(jié)功能障礙在小腿延長(zhǎng)后肌腱被動(dòng)拉長(zhǎng)，置入的外固定釘限制了肌肉的收縮，超過了其可伸展調(diào)節(jié)范圍，因此限制了膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在一定的速度和頻率進(jìn)行牽張的條件下，肌肉組織具有再生功能；但如果超過一定的限度則會(huì)導(dǎo)致肌肉組織再生失控發(fā)生攣縮，結(jié)果肌肉攣縮關(guān)節(jié)屈伸受限甚至僵直。在脛腓骨延6.肌肉攣縮與關(guān)節(jié)功能障礙17長(zhǎng)整個(gè)過程中為了避免膝和踝關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉攣縮的發(fā)生，治療過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，具體包括：①常規(guī)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是維持關(guān)節(jié)正常功能、保持內(nèi)環(huán)境所必需的。在肢體延長(zhǎng)過程中，加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)功能鍛煉；同時(shí)，肢體活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的間歇性應(yīng)力刺激有促進(jìn)骨愈合作用。在牽伸延長(zhǎng)期間應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，長(zhǎng)整個(gè)過程中為了避免膝和踝關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉攣縮的發(fā)生，治療18配合肌肉的等長(zhǎng)收縮等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)），以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②輔助磁療及促進(jìn)骨折愈合的藥物治療，加速截骨端愈合，盡早去除骨延長(zhǎng)器。③脛腓骨延長(zhǎng)，特別是大幅度延長(zhǎng)過程中，患者膝與踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，但通過功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能均可達(dá)到較大改善或恢配合肌肉的等長(zhǎng)收縮等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)19復(fù)。鍛煉要循序漸進(jìn)，每日活動(dòng)3～4次，每次10～20分鐘，不可快速猛烈。復(fù)。鍛煉要循序漸進(jìn)，每日活動(dòng)3～4次，每次10～20分鐘，不207.

神經(jīng)血管損傷在延長(zhǎng)術(shù)的早期，術(shù)后2周內(nèi)用薄枕將患腿略抬高，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)和足趾的感覺、運(yùn)動(dòng)及傷口引流等情況，便于發(fā)現(xiàn)肢體的神經(jīng)、血管的損傷，自術(shù)后第7天開始，每天扭動(dòng)延長(zhǎng)器上的撐開螺桿，使之延長(zhǎng)0.67～1.0mm，延長(zhǎng)的速度視病人耐受情況而定。嚴(yán)密觀察，避免因過度牽拉導(dǎo)致肢體7.

神經(jīng)血管損傷21血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙在延長(zhǎng)術(shù)的中后期，由于神經(jīng)血管的延長(zhǎng)慢于骨的延長(zhǎng)而受到牽張，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。在治療中，密切觀察患肢的皮膚感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施，如足青紫、蒼白、腫脹可判斷為血管危象，去除肢體有無壓迫、包扎過緊等外部因素，報(bào)告醫(yī)生給與擴(kuò)容、血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙在延長(zhǎng)術(shù)的中后期，由于神經(jīng)血管的延長(zhǎng)慢22抬高患肢、理療、按摩，嚴(yán)重時(shí)切開減壓。如足趾主動(dòng)活動(dòng)喪失、劇痛、麻木、感覺異?？膳袛酁樯窠?jīng)危象，去除肢體有無壓迫、包扎過緊等外部因素，仍無改善應(yīng)該考慮到予以減慢延長(zhǎng)速度等，如仍未見好轉(zhuǎn)，則停止延長(zhǎng)，甚至適當(dāng)?shù)亩炭s。通?？梢缘玫骄徑?，但如果血管神經(jīng)已有撕裂則需要探查修補(bǔ)。還有一種情況也要注意就是防止穿入鋼抬高患肢、理療、按摩，嚴(yán)重時(shí)切開減壓。如足趾主動(dòng)活動(dòng)喪失、劇23針時(shí)對(duì)血管神經(jīng)的直接損傷。我們認(rèn)為延長(zhǎng)中后期適當(dāng)增加延長(zhǎng)次數(shù)，6～8次/日，有利于預(yù)防血管神經(jīng)損傷并合癥的發(fā)生。針時(shí)對(duì)血管神經(jīng)的直接損傷。我們認(rèn)為延長(zhǎng)中后期適當(dāng)增加延長(zhǎng)次數(shù)24骨延長(zhǎng)禁忌證：1.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;2.肢體麻痹;3.骨結(jié)構(gòu)不良;4.精神狀態(tài)不穩(wěn)定;5.缺乏主觀愿望，術(shù)后不能充分合作的。為6歲以下小兒行肢體延長(zhǎng)術(shù)需慎重。骨延長(zhǎng)禁忌證：25術(shù)前護(hù)理：1.評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，如營(yíng)養(yǎng)狀況，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及重要臟器功能情況。2.觀察患者的心理狀況，如有不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)。3.觀察患肢的皮膚顏色，溫度，感覺以及足趾活動(dòng)，動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以便與術(shù)后做對(duì)照。術(shù)前護(hù)理：264.向患者及家屬解釋手術(shù)目的，方法及手術(shù)的注意事項(xiàng)，了解患者對(duì)手術(shù)的要求，做好患者及家屬的思想工作，以取得患者的密切配合。5.指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中和術(shù)后體位，床上排便，術(shù)后翻身抬臀以及坐起的方法。6.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳痰的方法。7.術(shù)前宣教：禁飲食的時(shí)間，戒煙，沐浴4.向患者及家屬解釋手術(shù)目的，方法及手術(shù)的注意事項(xiàng)，了解患者27更衣，去義齒，不化妝，不佩戴飾物。8.術(shù)前3天為病人選擇合適的拐杖，并指導(dǎo)患者正確使用。更衣，去義齒，不化妝，不佩戴飾物。28術(shù)后護(hù)理：1.嚴(yán)密觀察生命體征，神志等。2.術(shù)后患肢抬高，以減輕水腫。3.觀察肢端的皮膚血液循環(huán)，感覺以及足趾活動(dòng)，動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，觀察傷口及穿孔處有無滲血滲液及感染情況。4.觀察調(diào)節(jié)后患者有無肢體麻木、疼痛、腫脹、末梢血運(yùn)差等情況。術(shù)后護(hù)理：295.一般術(shù)后第七天開始調(diào)節(jié)半還槽架延長(zhǎng)器進(jìn)行延長(zhǎng)，每日延長(zhǎng)1mm，分2次完成，2次間隔時(shí)間為12h，或遵醫(yī)囑進(jìn)行骨延長(zhǎng)器調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)后如出現(xiàn)疼痛難忍，足背麻木、腫脹、末梢循環(huán)差等情況，應(yīng)停止延長(zhǎng)或?qū)⒙輻U擰回1/2—1圈，待一到兩日后情況好轉(zhuǎn)再繼續(xù)延長(zhǎng)。6.保持外固定器清潔和針眼周圍皮膚清潔、5.一般術(shù)后第七天開始調(diào)節(jié)半還槽架延長(zhǎng)器進(jìn)行延長(zhǎng)，每日延長(zhǎng)130干燥以防感染。每周用75%乙醇紗布擦洗外固定器和外露固定針2次。每日2次予針眼處滴75%乙醇1—2滴（禁用碘劑—碘對(duì)金屬釉腐蝕性）干燥以防感染。每周用75%乙醇紗布擦洗外固定器和外露固定針2317.功能鍛煉指導(dǎo)：(1)早期功能鍛煉。術(shù)后1周內(nèi)，可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，為防止足下垂，應(yīng)加大踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)。鍛煉由開始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，以病人自主適度為主。7.功能鍛煉指導(dǎo)：32(2)中期功能鍛煉。術(shù)后7天至延長(zhǎng)到所需長(zhǎng)度的時(shí)間（40---100天），此期病人一直處于骨延長(zhǎng)期，每日延長(zhǎng)1mm左右，此時(shí)早期鍛煉內(nèi)容可增加至40—50下/次，3—4次/天，同時(shí)鍛煉臀肌，方法為側(cè)臥位，外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負(fù)重。(2)中期功能鍛煉。術(shù)后7天至延長(zhǎng)到所需長(zhǎng)度的時(shí)間（40--33（3）后期功能鍛煉。骨延長(zhǎng)至所需長(zhǎng)度后到骨完全愈合（最少為3個(gè)月），此期可囑病人扶拐，患肢先輕輕著地，練習(xí)下蹲、站立等動(dòng)作，5—6次/天，10—20min/次，待適應(yīng)后扶拐逐漸負(fù)重行走。扶拐（3）后期功能鍛煉。骨延長(zhǎng)至所需長(zhǎng)度后到骨完全愈合（最少為334（4）恢復(fù)期功能鍛煉。X線攝片證實(shí)骨完全愈合方可拆除外固定器，剛拆架后先扶拐患肢負(fù)重行走，待病人能平衡身體后，方可完全棄拐行走。（4）恢復(fù)期功能鍛煉。X線攝片證實(shí)骨完全愈合方可拆除外固定器358.出院指導(dǎo)：注意預(yù)防針道感染及外固定器有無松動(dòng)。同時(shí)要注意加強(qiáng)功能鍛煉，多做室外活動(dòng)，并定期復(fù)查。8.出院指導(dǎo)：注意預(yù)防針道感染及外固定器有無松動(dòng)。同時(shí)要注意36謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha37骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理湯美華骨延長(zhǎng)定義：即牽張成骨，就是將骨質(zhì)切開，保留軟組織和血供，采用特制的牽引裝置固定兩端，應(yīng)用張應(yīng)力法則逐步施加拉力將骨段緩慢牽拉，不斷刺激機(jī)體組織，激發(fā)人體組織再生潛能，使截骨間隙形成新骨，達(dá)到骨再生的目的。骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理骨延長(zhǎng)術(shù)的相38骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件39骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件40骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件41骨延長(zhǎng)術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件42骨延長(zhǎng)的適應(yīng)癥及其意義

1.伴有外傷、骨感染癥、先天性骨短縮、腫瘤及癥侯群存在下肢不等長(zhǎng)者。如果2cm以上肢短縮，走起路來，跛行明顯，通過骨延長(zhǎng)術(shù)一旦補(bǔ)足短縮的長(zhǎng)度，步態(tài)可以改善。2.手指短縮。手工作上，穿鞋子、穿衣服時(shí)，有時(shí)不自由，通過手指的延長(zhǎng)術(shù)，不僅外觀改善，機(jī)能也能得到改善。骨延長(zhǎng)的適應(yīng)癥及其意義433.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長(zhǎng)，不均衡，會(huì)引起磷近的關(guān)節(jié)的畸形及機(jī)能不全。通過骨延長(zhǎng)術(shù)，骨的長(zhǎng)度調(diào)整后，有時(shí)畸形也能得到矯正。4.有人因先天性多發(fā)性軟骨形成不全（侏儒癥）骨代謝性疾病，上下肢成長(zhǎng)障者，由于身材矮小，難以利用自動(dòng)取款機(jī)和公用電話，時(shí)常感到日常生活不自由，有的人連大便坐便也上不去。3.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長(zhǎng)，不均衡，會(huì)引起磷44另一方面，上肢如果短縮，日常生活動(dòng)作在很多情況下會(huì)引起功能障礙。例如學(xué)習(xí)及讀書時(shí)，由于兩肘不能安定而難以保持良好的姿勢(shì)，坐位在原位移動(dòng)時(shí)，不能用手支撐上肢，走路時(shí)軀干的平衡也難以維護(hù)。排便后手夠不到后邊擦屁股，在生活上也成了問題。另一方面，上肢如果短縮，日常生活動(dòng)作在很多情況下會(huì)引起功能障45四肢骨的延長(zhǎng)術(shù)，在軟骨發(fā)育不全（侏儒癥）的患者，不僅外觀上能得到改善，而且在日常生活上也能大大改善。5.脊椎管狹窄癥是侏儒癥的嚴(yán)重合并癥，必須盡力減輕轉(zhuǎn)移向椎管的負(fù)擔(dān)；上肢骨的延長(zhǎng)能緩和移向椎管狹窄癥的負(fù)擔(dān)，有預(yù)防脊椎變性的功能。四肢骨的延長(zhǎng)術(shù)，在軟骨發(fā)育不全（侏儒癥）的患者，不僅外觀上46骨延長(zhǎng)并發(fā)癥：1.針道感染發(fā)生率偏高，是常見的并發(fā)癥之一，與鋼針多、布局不合理、延長(zhǎng)過程中切割皮膚、療程長(zhǎng)、鋼針張力丟失等有關(guān)。經(jīng)觀察分析針道感染與下列原因有關(guān)：①頻繁的針孔消毒；②外因造成孔處結(jié)痂脫落，創(chuàng)面外露；③長(zhǎng)期牽拉造成慢性切割傷（與鋼針直徑有關(guān)）；④過量的功能鍛煉；骨延長(zhǎng)并發(fā)癥：47⑤患者抵抗力減弱（如感冒后）。因此術(shù)后定時(shí)觀察針孔處敷料有無滲血、滲液，定期更換敷料，保持針孔周圍皮膚清潔干燥，酒精消毒針孔時(shí)液量不要過多，以防滲入皮下引起組織壞死，削弱局部的抵抗力。如發(fā)現(xiàn)針道周圍紅腫、有異常分泌物，即時(shí)加強(qiáng)換藥、停止延長(zhǎng)、應(yīng)用抗生素控制感染。如出現(xiàn)感染嚴(yán)重者，鋼針出現(xiàn)感染嚴(yán)重者，鋼針拔除后即可愈合。⑤患者抵抗力減弱（如感冒后）。因此術(shù)后定時(shí)觀察針孔處敷料有無482.鋼針?biāo)沙谂c鋼針折斷隨著調(diào)整延長(zhǎng)器而肢體不斷延長(zhǎng)和功能鍛煉，會(huì)發(fā)生鋼針?biāo)沙谝约皯?yīng)力集中鋼針疲勞而折斷現(xiàn)象。延長(zhǎng)鋼針應(yīng)盡量使用拉張后固定，保持鋼針張力，定期檢查鋼針?biāo)删o度。術(shù)中擰緊螺絲應(yīng)當(dāng)可靠，鋼針截?cái)鄳?yīng)留有余地，以備松弛再緊。松弛后緊螺絲過程亦應(yīng)緩慢，逐漸達(dá)到與另一交叉鋼針平衡。2.鋼針?biāo)沙谂c鋼針折斷493.延長(zhǎng)骨端提前礦化融合并不十分常見，產(chǎn)生的主要原因是截骨不全和延長(zhǎng)速度過緩。另外脛骨延長(zhǎng)腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合誘發(fā)脛骨融合。通過臨床觀察，延長(zhǎng)的最佳速度約0.7mm/d，不宜低0.33mm/d，若違反此原則延長(zhǎng)速度過緩易導(dǎo)致骨端提前礦化融合的并發(fā)癥發(fā)生。3.延長(zhǎng)骨端提前礦化融合504.延遲愈合和骨不連傳統(tǒng)方法延長(zhǎng)速度為1～1.5mm，若違反此原則延長(zhǎng)速度過快易導(dǎo)致骨延遲愈合，甚至骨不連并發(fā)癥發(fā)生。4.延遲愈合和骨不連515.

軸向偏移截骨后牢固穩(wěn)定的外固定和熟練的解剖知識(shí)是延長(zhǎng)中保持軸向防止成角的基本條件。截骨處肌力不等和單環(huán)固定不穩(wěn)以及截骨位置是軸向偏移的主要因素。脛骨近端趨向外翻前凸，脛骨遠(yuǎn)端易發(fā)生內(nèi)翻前凸。了解上述基本知識(shí)可以克服或降低成角畸形的發(fā)生。因此預(yù)防其發(fā)生更為重要。術(shù)前預(yù)計(jì)成角方5.

軸向偏移52向，術(shù)中傾斜5~10度置延長(zhǎng)通過延長(zhǎng)既可保證良好的軸線，術(shù)后在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)肢體偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等情況，隨時(shí)調(diào)整延長(zhǎng)器。向，術(shù)中傾斜5~10度置延長(zhǎng)通過延長(zhǎng)既可保證良好的軸線，術(shù)后536.肌肉攣縮與關(guān)節(jié)功能障礙在小腿延長(zhǎng)后肌腱被動(dòng)拉長(zhǎng)，置入的外固定釘限制了肌肉的收縮，超過了其可伸展調(diào)節(jié)范圍，因此限制了膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在一定的速度和頻率進(jìn)行牽張的條件下，肌肉組織具有再生功能；但如果超過一定的限度則會(huì)導(dǎo)致肌肉組織再生失控發(fā)生攣縮，結(jié)果肌肉攣縮關(guān)節(jié)屈伸受限甚至僵直。在脛腓骨延6.肌肉攣縮與關(guān)節(jié)功能障礙54長(zhǎng)整個(gè)過程中為了避免膝和踝關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉攣縮的發(fā)生，治療過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，具體包括：①常規(guī)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是維持關(guān)節(jié)正常功能、保持內(nèi)環(huán)境所必需的。在肢體延長(zhǎng)過程中，加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)功能鍛煉；同時(shí)，肢體活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的間歇性應(yīng)力刺激有促進(jìn)骨愈合作用。在牽伸延長(zhǎng)期間應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，長(zhǎng)整個(gè)過程中為了避免膝和踝關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉攣縮的發(fā)生，治療55配合肌肉的等長(zhǎng)收縮等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)），以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②輔助磁療及促進(jìn)骨折愈合的藥物治療，加速截骨端愈合，盡早去除骨延長(zhǎng)器。③脛腓骨延長(zhǎng)，特別是大幅度延長(zhǎng)過程中，患者膝與踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，但通過功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能均可達(dá)到較大改善或恢配合肌肉的等長(zhǎng)收縮等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)56復(fù)。鍛煉要循序漸進(jìn)，每日活動(dòng)3～4次，每次10～20分鐘，不可快速猛烈。復(fù)。鍛煉要循序漸進(jìn)，每日活動(dòng)3～4次，每次10～20分鐘，不577.

神經(jīng)血管損傷在延長(zhǎng)術(shù)的早期，術(shù)后2周內(nèi)用薄枕將患腿略抬高，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)和足趾的感覺、運(yùn)動(dòng)及傷口引流等情況，便于發(fā)現(xiàn)肢體的神經(jīng)、血管的損傷，自術(shù)后第7天開始，每天扭動(dòng)延長(zhǎng)器上的撐開螺桿，使之延長(zhǎng)0.67～1.0mm，延長(zhǎng)的速度視病人耐受情況而定。嚴(yán)密觀察，避免因過度牽拉導(dǎo)致肢體7.

神經(jīng)血管損傷58血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙在延長(zhǎng)術(shù)的中后期，由于神經(jīng)血管的延長(zhǎng)慢于骨的延長(zhǎng)而受到牽張，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。在治療中，密切觀察患肢的皮膚感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施，如足青紫、蒼白、腫脹可判斷為血管危象，去除肢體有無壓迫、包扎過緊等外部因素，報(bào)告醫(yī)生給與擴(kuò)容、血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙在延長(zhǎng)術(shù)的中后期，由于神經(jīng)血管的延長(zhǎng)慢59抬高患肢、理療、按摩，嚴(yán)重時(shí)切開減壓。如足趾主動(dòng)活動(dòng)喪失、劇痛、麻木、感覺異?？膳袛酁樯窠?jīng)危象，去除肢體有無壓迫、包扎過緊等外部因素，仍無改善應(yīng)該考慮到予以減慢延長(zhǎng)速度等，如仍未見好轉(zhuǎn)，則停止延長(zhǎng)，甚至適當(dāng)?shù)亩炭s。通?？梢缘玫骄徑?，但如果血管神經(jīng)已有撕裂則需要探查修補(bǔ)。還有一種情況也要注意就是防止穿入鋼抬高患肢、理療、按摩，嚴(yán)重時(shí)切開減壓。如足趾主動(dòng)活動(dòng)喪失、劇60針時(shí)對(duì)血管神經(jīng)的直接損傷。我們認(rèn)為延長(zhǎng)中后期適當(dāng)增加延長(zhǎng)次數(shù)，6～8次/日，有利于預(yù)防血管神經(jīng)損傷并合癥的發(fā)生。針時(shí)對(duì)血管神經(jīng)的直接損傷。我們認(rèn)為延長(zhǎng)中后期適當(dāng)增加延長(zhǎng)次數(shù)61骨延長(zhǎng)禁忌證：1.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;2.肢體麻痹;3.骨結(jié)構(gòu)不良;4.精神狀態(tài)不穩(wěn)定;5.缺乏主觀愿望，術(shù)后不能充分合作的。為6歲以下小兒行肢體延長(zhǎng)術(shù)需慎重。骨延長(zhǎng)禁忌證：62術(shù)前護(hù)理：1.評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，如營(yíng)養(yǎng)狀況，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及重要臟器功能情況。2.觀察患者的心理狀況，如有不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)。3.觀察患肢的皮膚顏色，溫度，感覺以及足趾活動(dòng)，動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以便與術(shù)后做對(duì)照。術(shù)前護(hù)理：634.向患者及家屬解釋手術(shù)目的，方法及手術(shù)的注意事項(xiàng)，了解患者對(duì)手術(shù)的要求，做好患者及家屬的思想工作，以取得患者的密切配合。5.指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中和術(shù)后體位，床上排便，術(shù)后翻身抬臀以及坐起的方法。6.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳痰的方法。7.術(shù)前宣教：禁飲食的時(shí)間，戒煙，沐浴4.向患者及家屬解釋手術(shù)目的，方法及手術(shù)的注意事項(xiàng)，了解患者64更衣，去義齒，不化妝，不佩戴飾物。8.術(shù)前3天為病人選擇合適的拐杖，并指導(dǎo)患者正確使用。更衣，去義齒，不化妝，不佩戴飾物。65術(shù)后護(hù)理：1.嚴(yán)密觀察生命體征，神志等。2.術(shù)后患肢抬高，以減輕水腫。3.觀察肢端的皮膚血液循環(huán)，感覺以及足趾活動(dòng)，動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，觀察傷口及穿孔處有無滲血滲液及感染情況。4.觀察調(diào)節(jié)后患者有無肢體麻木、疼痛、腫脹、末梢血運(yùn)差等情況。術(shù)后護(hù)理：665.一般術(shù)后第七天開始調(diào)節(jié)半還槽架延長(zhǎng)器進(jìn)行延長(zhǎng)，每日延長(zhǎng)1mm，分2次完成，2次間隔時(shí)間為12h，或遵醫(yī)囑進(jìn)行骨延長(zhǎng)器調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)后如出現(xiàn)疼痛難忍，足背麻木、腫脹、末梢循環(huán)差等情況，應(yīng)停止延長(zhǎng)或?qū)⒙輻U擰回1/2—1圈，待一到兩日后情況好轉(zhuǎn)再繼續(xù)延長(zhǎng)。6.保持外固定器清潔和針眼周圍皮膚清潔、5.一般術(shù)后第七天開始調(diào)節(jié)半還槽架延長(zhǎng)器進(jìn)行延長(zhǎng)，每日延長(zhǎng)167