腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理

腦血管意外偏癱的康復(fù)治療6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂鼓X血管意外偏癱的康復(fù)治療腦血管意外偏癱的康復(fù)治療6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂鼓X血管意外偏癱的康復(fù)治療一．腦血管?。╟erebralvasculardiseases,CVA）：又稱腦卒中或中風(fēng)（stroke），是一組起病急、血管源性、引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征?！冻踔袣v史新課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于初三歷史教學(xué)的要求是：使學(xué)生對(duì)歷史人物和歷史事件進(jìn)行客觀分析，培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值取向；在引導(dǎo)學(xué)生掌握歷史知識(shí)的同時(shí)，發(fā)展學(xué)生的獨(dú)立思考能力。《初中歷史新課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求是對(duì)學(xué)生認(rèn)知基礎(chǔ)和認(rèn)知能力發(fā)展的尊重，是對(duì)學(xué)生認(rèn)知基礎(chǔ)和認(rèn)知能力發(fā)展的正確引導(dǎo)，不僅有助于學(xué)生學(xué)習(xí)歷史，而且有利于學(xué)生健康個(gè)性的塑造。因著《初中歷史新課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在近些年的中考中，很多省市增加了對(duì)歷史人物進(jìn)行評(píng)價(jià)的題型，而且所占分值較大，比如2011年濱州有一道試題是讓學(xué)生對(duì)秦始皇、唐太宗、忽必烈的歷史作用進(jìn)行比較。所以不論是為了學(xué)生的思想發(fā)展，還是為了成績，教師都必須把歷史人物評(píng)價(jià)這個(gè)環(huán)節(jié)抓起來。一、善用素材三年的教材學(xué)習(xí)，學(xué)生從中所獲材料有限，不過區(qū)區(qū)六本教材，千張紙，就橫跨七個(gè)大洲，縱穿古今六千年，所以對(duì)很多歷史人物及相關(guān)歷史事件都是匆匆?guī)н^。在這有限的材料基礎(chǔ)上，讓學(xué)生進(jìn)行某個(gè)歷史人物的合理評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生來說是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，所以教師必須引導(dǎo)學(xué)生發(fā)掘并恰當(dāng)提取素材。學(xué)生正式接觸的歷史材料有限，但學(xué)生無意接觸的歷史材料不少：在影視劇中，存在大量相關(guān)人物與相關(guān)事件，《秦始皇與阿房女》中的秦始皇，《武媚娘傳奇》中的武則天，《西游記》中的唐玄奘，《甄?執(zhí)?》中的雍正……在文學(xué)作品中不乏對(duì)歷史人物和事件的描述和評(píng)價(jià)，杜牧有批判唐玄宗勞民傷財(cái)?shù)摹耙黄鸺t塵妃子笑，無人知是荔枝來”，元稹有盛贊諸葛亮才華的“撥亂扶危主，殷勤受托孤”與“凜凜出師表，堂堂八陣圖”，蘇軾有贊揚(yáng)周瑜之作“羽扇綸巾，談笑間檣櫓灰飛煙滅”……這些影視和文學(xué)作品雖然內(nèi)容豐富，但對(duì)歷史人物和事件都進(jìn)行了戲劇化和主觀化的處理。因此，教師可以一方面要告訴學(xué)生借鑒這些影視和文學(xué)素材，并且在自己的課程講授中加以運(yùn)用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，比如講解拿破侖及法蘭西帝國時(shí)，可以利用《拿破侖》激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)趣味。另一方面要引導(dǎo)學(xué)生正確處理這些經(jīng)過認(rèn)為加工的材料。仍然以《拿破侖》為例，教師要引導(dǎo)學(xué)生剔除那些虛幻的部分，比如拿破侖愛情的美好及接受羅伯斯庇爾等人鬼魂的囑托擔(dān)起革命重任，從可信的事件中分析拿破侖的性格及由此造成的必然結(jié)果，比如決戰(zhàn)英國及同意大利交鋒等。二、以時(shí)代為大背景對(duì)歷史人物及其相關(guān)歷史事件的分析，不能離開歷史人物及歷史事件所在的時(shí)代大背景，以今人今時(shí)的眼光和情況分析彼時(shí)彼人所為，脫離時(shí)代背景的人物評(píng)鑒是不合理的。在一次教學(xué)中我給了學(xué)生這樣的幾則材料，讓他們對(duì)拿破侖與希特勒進(jìn)行比較評(píng)述。材料1：1805年的特拉法爾加海戰(zhàn)，法西聯(lián)合艦隊(duì)全軍覆沒。材料2：“特拉法爾加海戰(zhàn)把拿破侖征服的夢(mèng)想給打碎了，對(duì)于英國的歷史具有深遠(yuǎn)的影響?！报D―選自富勒《西洋世界軍事史》材料3：1812年，拿破侖親自率領(lǐng)60余萬軍隊(duì)遠(yuǎn)征俄國，迫于壓力回到法國時(shí)，卻只剩下不到3萬人。材料4：“1812年的莫斯科大火預(yù)示著一個(gè)新的時(shí)代即將到來?！报D―佛朗茨?梅林材料5：1940年，希特勒開始了對(duì)英國發(fā)動(dòng)空戰(zhàn)和海戰(zhàn)的“海獅計(jì)劃”，后迫于陸上壓力，宣布“海獅計(jì)劃”無限期推遲。材料6：“大不列顛在這次斗爭中，用鮮血拯救了文明。”――丘吉爾材料7：1941年6月，德國開始入侵蘇聯(lián)，1943年初，德軍的22個(gè)師團(tuán)被蘇軍殲滅。材料8：“斯大林格勒是希特勒滅亡的決定環(huán)節(jié)，侵略與反侵略的力量就此翻轉(zhuǎn)。”――毛澤東有學(xué)生這樣評(píng)價(jià)拿破侖，拿破侖是個(gè)同希特勒相似的野心家，意圖以一國之力稱霸歐洲，但野心家的愿望是不切實(shí)際的，他們?cè)谟c前蘇聯(lián)遭遇了挫折；還有的學(xué)生說，通過拿破侖和希特勒相似的命運(yùn)軌跡可以知道，軍權(quán)壓制下的屈服只是暫時(shí)的，沒有思想的統(tǒng)一，只會(huì)物極必反。不得不說，這位學(xué)生的分析上升到了理性高度，但是沒有考慮拿破侖與希特勒二人所處的歷史背景。拿破侖是在法國大革命取得了初步勝利卻面臨著封建力量復(fù)辟的背景下進(jìn)行的，是為了捍衛(wèi)法國大革命的果實(shí)，并且將資產(chǎn)階級(jí)革命向整個(gè)歐洲大陸推進(jìn)，具有歷史進(jìn)步性；希特勒是因?yàn)榭駸岬拿褡逯髁x思想，希望強(qiáng)化日耳曼民族的優(yōu)越性并德意志化東方其他民族的生存空間，于是在基本和平的歐洲大陸掀起戰(zhàn)火，這是對(duì)生命的輕視。在此不同的背景下評(píng)價(jià)拿破侖與希特勒，可以得出一個(gè)基本觀點(diǎn)：拿破侖是時(shí)代的英雄，而希特勒則是時(shí)代的禍?zhǔn)住６鞲袼乖醒裕骸澳闷苼霭亚盁o古人的優(yōu)秀法典帶到了他所征服的國家中，推進(jìn)了資本主義發(fā)展的進(jìn)程?！鼻鸺獱栐u(píng)價(jià)二戰(zhàn)“是一場不需要的戰(zhàn)爭”。三、辯證分析對(duì)某個(gè)歷史人物，不能僅僅依靠某個(gè)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這是一葉障目，褒獎(jiǎng)時(shí)全無缺點(diǎn)，批判時(shí)一無是處，這是非理性化，時(shí)代是發(fā)展的，人也是在變化的，而且每個(gè)人都不僅僅有一個(gè)面，所以教師要引導(dǎo)學(xué)生分階段地具體地全面地評(píng)價(jià)某個(gè)歷史人物，既要看到他的貢獻(xiàn)，又不能忽視他的缺陷。對(duì)于前蘇聯(lián)杰出領(lǐng)導(dǎo)人斯大林的評(píng)價(jià)，前蘇聯(lián)曾經(jīng)陷入片面評(píng)價(jià)的誤區(qū)，二戰(zhàn)時(shí)期及二戰(zhàn)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，前蘇聯(lián)對(duì)斯大林奉若神明：“斯大林領(lǐng)導(dǎo)蘇聯(lián)人民度過了最為艱難的階段，是蘇聯(lián)的‘上帝’”，因?yàn)樗麑?shí)現(xiàn)了前蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并且領(lǐng)導(dǎo)蘇軍取得了衛(wèi)國戰(zhàn)爭的勝利，同丘吉爾、羅斯福一起被世界譽(yù)為“杰出領(lǐng)袖”；而戈?duì)柊蛦谭蛑?，則是一味地斯大林化，斯大林轉(zhuǎn)眼間由人人敬仰的領(lǐng)袖變成了臭名昭著的惡魔，“斯大林是紅色法西斯，他推行集權(quán)統(tǒng)治和霸權(quán)主義”。這種評(píng)價(jià)方法是不科學(xué)的，斯大林確實(shí)推動(dòng)了前蘇聯(lián)的建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)，前蘇聯(lián)取得了反法西斯斗爭的勝利，確實(shí)推行了大清洗和領(lǐng)土擴(kuò)張，對(duì)于他的正反面都要進(jìn)行考量。丘吉爾的評(píng)價(jià)是中肯的：“不論斯大林有多少缺陷，不能否認(rèn)的是，他接受的是木犁時(shí)代的俄羅斯，放下的是原子能的俄羅斯?！逼站┑脑u(píng)價(jià)是客觀的：“即使農(nóng)民排著長隊(duì)購買糧食，即使衛(wèi)國戰(zhàn)爭的損失很大，但沒有斯大林，俄羅斯會(huì)面臨更加悲慘的命運(yùn)?！睂W(xué)生評(píng)價(jià)斯大林時(shí)也應(yīng)該是這種辯證的理性分析，才能對(duì)歷史人物正確認(rèn)知，取其精華，去其糟粕。一、對(duì)比：幼兒園專科男教師與帶班男教師在中國絕大部分的幼兒園中，男教師普遍被認(rèn)為是任職體育教師、?？平處熁蚱渌笄诼殑?wù)工作，能真正被安排在班上為孩子組織一日生活活動(dòng)的男教師少之又少。幼兒園里專職男教師與帶班男教師在工作方式、教學(xué)方式和心理發(fā)展方面存在什么差異，通過觀察，本人得出了以下幾點(diǎn)：（一）工作方式上的差異“給不同級(jí)別的幼兒每天設(shè)計(jì)不同的活動(dòng)課程，閑余的時(shí)間就可以在辦公室里休息，并抽空研究屬于自己的課題。”任職于某幼兒園的一位專職英語男教師這樣說到。“擔(dān)任幼兒園里的專職教師，孩子們還是挺喜歡我的，但是由于指導(dǎo)的班級(jí)較多，孩子們數(shù)量也多了，長期下來就無法一一清楚記得每個(gè)孩子。對(duì)于他們的性格、心理方面的發(fā)展形成也無法更好了解，難以開展相對(duì)的專項(xiàng)課題，這也是一個(gè)遺憾吧?！保ǘ﹣碜怨芾韺优c家長的看法對(duì)比于不用帶班的專職男教師，帶班男教師在初次接觸孩子日常生活方面各種事項(xiàng)是比較困難的，面對(duì)消除幼兒的恐懼、抗拒等因素，對(duì)比女性，需要耗費(fèi)更多的心思與精力，而且往往由于家長帶有一定的誤解，造成他們心理有較大的壓力。（三）男教師對(duì)于教學(xué)的困惑和憂慮對(duì)比女幼教，男幼教在教學(xué)中確實(shí)存在著不少困擾，不僅基礎(chǔ)技能上水平不一樣，在如音樂教育、舞蹈編排上更是羞于表達(dá)。在中國的傳統(tǒng)思想上，女子當(dāng)幼教是天經(jīng)地義的事，可是堂堂六尺男孩彎下身與孩子說話，還要在教學(xué)中放下面子，與孩子載歌載舞裝可愛，顯得與自身身份格格不入。二、反問：難道男幼教真的不適合從小班帶起，陪伴孩子們?nèi)甑某砷L嗎？作為男教師，又如何能更好地從“小”做起呢？（一）調(diào)整心態(tài)，改變看法必須要清楚明確自身地位，改變個(gè)人觀點(diǎn)上所存在的一些誤區(qū)?！白鳛槟薪處?，我們盡可能不去做那些瑣碎的事情，做回男子漢應(yīng)做的事?！苯?jīng)調(diào)查，許多幼兒園里的男教師會(huì)存在著這樣的觀點(diǎn)和看法。幼兒園內(nèi)的工作大多是生活上的一些瑣碎的小事情，若需要男教師調(diào)整到小班，壓力和任務(wù)自然比較重。在這樣的情況下，便要求教師有更大的細(xì)心和耐心，學(xué)會(huì)去“愛”孩子是最主要的一個(gè)關(guān)鍵因素。事實(shí)證明，比起女教師，男教師在指導(dǎo)小班幼兒生活上需要付出更多的愛心和勇氣，在面對(duì)幼兒的一日生活中，還需要做到為幼兒喂飯，換衣褲等瑣碎事情，等對(duì)廣大的男幼教隊(duì)伍要求較大?？墒侵灰淖兛捶?，有著一顆熱愛幼兒的心，男教師還是能做得更好的。（二）從小班開始接觸孩子，男幼教能更好培養(yǎng)幼兒性格與各方面技能不少的調(diào)查都顯示男性從事幼兒教育有其優(yōu)勢，男性的果斷、剛毅等優(yōu)秀品質(zhì)有利于幼兒的發(fā)展。由于幼兒園老師每周和孩子相處的時(shí)間總共有40小時(shí)左右，占據(jù)幼兒生活中的70%的主要活動(dòng)時(shí)間。而教師又是孩子心目中的偶像，對(duì)幼兒的示范作用更強(qiáng)。男幼師教師在一線帶班，可以對(duì)幼兒男性度的形成起到積極的促進(jìn)作用。（三）勇敢面對(duì)自身的教育弱點(diǎn)1.缺乏語言的溫柔、動(dòng)作的細(xì)膩，口頭表達(dá)能力不強(qiáng)。初到小班的男教師面對(duì)孩子大多都會(huì)覺得無從下手，尤其對(duì)于語言處于初始發(fā)展萌芽的幼兒，在與他們溝通、表達(dá)上會(huì)存在著較大誤差，幼兒難以理解和適應(yīng)。而且，大多數(shù)男教師缺乏女幼師所特有的溫柔、親切與善解人意，容易造成對(duì)幼兒生活的照顧不能細(xì)致入微。2.缺乏耐心細(xì)致，情緒容易沖動(dòng)，不穩(wěn)定。男性的粗心、觀察不細(xì)致、缺乏耐心，這些對(duì)于工作都存在著不利的因素，，男性情感的穩(wěn)固性相對(duì)差一些，男教師更應(yīng)注重自我調(diào)整，耐心了解幼兒特點(diǎn)。特別在小班的群體中，對(duì)于尚未形成集體意識(shí)，隨意搗亂的幼兒，男教師更應(yīng)該要合理把握自身的情緒，絕不可因?yàn)橐粫r(shí)的沖動(dòng)而去刺激、傷害幼兒弱小的心靈。因?yàn)樵谛“嗟墓ぷ髦?，無論對(duì)于家長、還是幼兒而言，教師的第一形象都是非常重要，將在未來的三年為其留下深刻的印象和影響。3.努力提升自我，善于在帶班生活中發(fā)掘可行性研究課題。不少的帶班男教師會(huì)有所抱怨，說自身由于長期要在班上為孩子組織一日活動(dòng)，而缺少了如?？平處熌菢幼杂傻恼n題研究時(shí)間。這是一個(gè)較大的誤區(qū)，在班上的日常生活中，通過認(rèn)真觀察孩子的日常行為習(xí)慣，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)還存在著許多我們尚未發(fā)掘探討的課題，結(jié)合男教師獨(dú)特的教學(xué)方法，和看待問題的思維敏銳性，許多新穎而獨(dú)特的課題就是如此被發(fā)掘出來。因此這便要求男教師需要多付出努力，從多個(gè)角度去觀察、看待孩子們的發(fā)展。結(jié)語把幼兒園男教師投入到一線中為幼兒開展教學(xué)，是當(dāng)今學(xué)前教育界逐漸普及的一項(xiàng)突破。作為幼兒園中的“大孩子王”，男教師對(duì)孩子身心發(fā)展都起到了極大的作用。也許如今還有一部分的男教師還停留在專科教師或是中、大班的帶班教學(xué)環(huán)境中。當(dāng)本人相信，只有付出過，努力過，我們可以嘗試放心把孩子的三年成長托付給男教師們，讓他們從小開始教育孩子，陪伴孩子，如雄鷹帶著雛鷹般飛得更高！腦血管意外偏癱的康復(fù)治療6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)…1腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理2腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理3腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理4腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理5易發(fā)因素：動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心臟病血液流變學(xué)異常血液病糖尿病不良飲食習(xí)慣等易發(fā)因素：6偏癱（hemiplegia）：不是一個(gè)單獨(dú)的疾病名稱而是個(gè)綜合征。依腦損傷的部位，臨床上可以表現(xiàn)為雙側(cè)癱或單癱。高級(jí)中樞損傷所引起的癱瘓與外周神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞損傷引起的癱瘓有著本質(zhì)的區(qū)別。偏癱（hemiplegia）：7二．偏癱的評(píng)價(jià)1．偏癱的痙攣模式1）聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。二．偏癱的評(píng)價(jià)8聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associatedmovement）：不是聯(lián)合反應(yīng)，是正常人兩側(cè)肢體的完全相同的運(yùn)動(dòng)，即一側(cè)肢體的活動(dòng)加強(qiáng)了對(duì)側(cè)，肢體相同的活動(dòng)，是伴隨隨意運(yùn)動(dòng)的、自動(dòng)的姿勢調(diào)整。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associatedmovement）：92)共同運(yùn)動(dòng)(synergymovement)：是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng)。它們是定型的，無論從事那種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。2)共同運(yùn)動(dòng)(synergymovement)：103）

緊張性反射：

緊張性迷路反射（TLR）頸緊張性反射（TNR）緊張性腰反射（TWR）陽性支撐反射（PSR）對(duì)側(cè)伸肌反射及抓握反射(graspreflex)3）

緊張性反射：114）異常肌張力：肌張力在臨床上是以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌體的某部分時(shí)所感受到的抗阻力量來表示的。痙攣表現(xiàn)為肌群肌張力增高、協(xié)調(diào)異常的特定模式，并不是某塊肌肉的肌張力增高所致。是肌肉牽張反射控制紊亂所致。4）異常肌張力：12典型的痙攣模式：上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢）下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）典型的痙攣模式：13腦血管病偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）

腦血管病偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健142．偏癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定（1）中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)：CVA病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放、引起運(yùn)動(dòng)模式異常。2．偏癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定15（2）偏癱恢復(fù)的過程：Brunnstrom提出偏癱恢復(fù)六階段的理論，

階段Ⅰ馳緩期階段Ⅱ痙攣期階段Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期階段Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)期階段Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)期階段Ⅵ運(yùn)動(dòng)大致正常。（2）偏癱恢復(fù)的過程：Brunnstrom16偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。123456012345偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。117（3）主要評(píng)定方法

BrunnstromBobathFugl-meyerMAS、MRC（PNF）上田敏評(píng)價(jià)法等Brunnstrom運(yùn)動(dòng)部分的評(píng)價(jià)可簡化為下表：（3）主要評(píng)定方法18Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上肢手下肢1級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無主動(dòng)手指屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)，并開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成分3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展1、隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分2、坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展1、開始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。2、坐位，足跟觸地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于９０°Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上19

5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1、上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。1、用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2、能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1、立位，髖伸展位能屈膝。2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?。1、能進(jìn)行各種抓握；2、全范圍的伸指；3、可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。1、立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2、立位，髖可交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻。痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1、用手掌抓握20三．偏癱的康復(fù)治療1.偏癱康復(fù)治療的目標(biāo)、機(jī)理及訓(xùn)練原則CVA的康復(fù)治療的目標(biāo)。偏癱的恢復(fù)機(jī)理，腦組織和血管病變的恢復(fù)功能重組（FUNCTIONALREORGANIZATION）

三．偏癱的康復(fù)治療21

功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，這是一個(gè)再學(xué)習(xí)過程，一種運(yùn)動(dòng)技巧的獲得需要多次重復(fù)。功能恢復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)有３種假說：（１）機(jī)能代償（２）聯(lián)系再通說（３）功能再通說功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，這是一個(gè)再學(xué)22偏癱的訓(xùn)練原則2．偏癱功能訓(xùn)練治療技術(shù)Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－Knott－Voss（又稱PNF技術(shù)）等技術(shù)，又稱神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)和神經(jīng)生理學(xué)療法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)。偏癱的訓(xùn)練原則23它們的主要共同特點(diǎn)是：（1）感覺輸入應(yīng)用（2）反射利用（3）人類正常發(fā)育順序應(yīng)用它們的主要共同特點(diǎn)是：24運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行：翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行來進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和25（1）Bobath方法：又稱神經(jīng)發(fā)育方法。特點(diǎn)是利用正常的自動(dòng)性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)正確的動(dòng)作。用肌肉牽拉和輕輕拍打肌腹、將患者置于某一體位、控制關(guān)鍵點(diǎn)、通過非對(duì)稱性緊張性頸反射機(jī)制來促進(jìn)抑制活動(dòng)。（1）Bobath方法：26（2）Brunnstrom方法：在最初應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、和反射活動(dòng)，來促發(fā)恢復(fù)進(jìn)程的開始，然后不斷修正運(yùn)動(dòng)模式，使之成為更復(fù)雜的功能性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也應(yīng)用本體感受性刺激和皮膚刺激以輔助促通神經(jīng)和肌肉。（2）Brunnstrom方法：27（3）Rood方法：又稱多種感覺刺激療法，其核心是利用多種感覺（冷、溫、刷、振動(dòng)、扣打、牽張、壓迫等）對(duì)于不同種類的神經(jīng)纖維（A、B、C三類，A類又分為α、β、γ、δ群）可以產(chǎn)生不同的促通效果。（3）Rood方法：28（4）本體感覺神經(jīng)肌肉促通法（PNF）：是通過刺激本體感受器來促使某些特定共同運(yùn)動(dòng)模式中肌群的收縮?？墒┘幼枇?，利用拮抗肌之間的交互抑制和相繼誘導(dǎo)配合外感受器刺激，如聽覺、視覺、觸覺。（4）本體感覺神經(jīng)肌肉促通法（PNF）：29

3．偏癱的康復(fù)治療1）急性期的康復(fù)治療：以臨床搶救為主?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。3．偏癱的康復(fù)治療30預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形：（1）體位治療：患側(cè)臥位；健側(cè)臥位；仰臥位。（2）按摩（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥312)恢復(fù)期的康復(fù)治療：恢復(fù)期一般可分為軟癱期、痙攣期和改善期。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行；2)恢復(fù)期的康復(fù)治療：32（1）床上訓(xùn)練：

翻身和上下左右移動(dòng)身軀等體位變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，伸髖練習(xí)（雙側(cè)橋式、單側(cè)橋式動(dòng)作），上肢活動(dòng)，下肢活動(dòng)以及洗漱、進(jìn)餐、使用便器等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。（1）床上訓(xùn)練：33（2）坐起訓(xùn)練：從臥位到床邊坐位，坐位耐力訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練。（3）從坐到站起訓(xùn)練：（4）站立及站立平衡訓(xùn)練：（2）坐起訓(xùn)練：從臥位到床邊坐位，34（5）步行訓(xùn)練：①步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。②扶持步行或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→單足杖）到徒手步行。③改善步態(tài)的訓(xùn)練。④上下臺(tái)階訓(xùn)練。⑤復(fù)雜步行訓(xùn)練。（5）步行訓(xùn)練：35（6）上肢及手功能訓(xùn)練：①肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)；②肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；③腕關(guān)節(jié)屈伸及撓、尺側(cè)偏移；④掌指、指間關(guān)節(jié)各的活動(dòng)；⑤手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。（6）上肢及手功能訓(xùn)練：36（7）作業(yè)治療訓(xùn)練：①日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練；②工藝治療；③生活自理輔助器的應(yīng)用。④家務(wù)勞動(dòng)及戶外活動(dòng)的訓(xùn)練等。（7）作業(yè)治療訓(xùn)練：37（8）康復(fù)訓(xùn)練中注意事項(xiàng)：腦血管意外復(fù)發(fā)心血管合并癥摔到至軟組織損傷或骨折安靜時(shí)心率超過100次/分，血壓收縮壓超過24.0kPa(180mmHg),有心絞痛發(fā)作或嚴(yán)重心率失常時(shí)應(yīng)暫停訓(xùn)練（8）康復(fù)訓(xùn)練中注意事項(xiàng)：383）后遺癥期的康復(fù)治療：①維持性訓(xùn)練；②使用輔助器具；③健側(cè)代償作用；④家庭環(huán)境改造；⑤職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)。3）后遺癥期的康復(fù)治療：394、其他康復(fù)方法：1）物理治療；2）傳統(tǒng)康復(fù)治療。4、其他康復(fù)方法：405、偏癱常見合并癥及治療1）肩關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeralsubluxation,GHS)又稱不整齊肩(themalalingnedshoulder)2）肩痛：5、偏癱常見合并癥及治療413）肩-手綜合癥：又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良（reflexsympatheticdystrophy,RSD）。4）肌肉的廢用性萎縮；骨質(zhì)疏松（三個(gè)月可見）；異位骨化；起立性低血壓（姿勢血壓調(diào)節(jié)反射）；攣縮；骨折；腦卒中偏癱患者體力下降；肢體痛等。3）肩-手綜合癥：又稱反射性交感神經(jīng)性426．心理康復(fù)：腦血管意外患者除具有一般病人的心理變化外，還有因腦部受損的部位、范圍、程度不同而產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理和情感障。對(duì)患者進(jìn)行必要的心理平測及有針對(duì)性的心理治療十分重要。6．心理康復(fù)：437、恢復(fù)的預(yù)后（1）功能的恢復(fù)多發(fā)生在病后1-2個(gè)月，3-6個(gè)月仍有一定的恢復(fù)。但某些病人恢復(fù)可能持續(xù)1年，一般不超過2年。（2）70-90%的患者在6個(gè)月內(nèi)能行走，30%能恢復(fù)一些工作，24%的患者上下肢活動(dòng)功能基本恢復(fù)。

7、恢復(fù)的預(yù)后44（3）約有75%的患者上肢功能障礙，約36%病人病后6個(gè)月時(shí)上肢無功能，其中12%最初上肢無功能的病人可恢復(fù)良好。（4）癱瘓恢復(fù)的順序是先下肢后上肢。上肢肩早于手。（3）約有75%的患者上肢功能障45再見！再見！46腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理47上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式

屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、后撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式屈肌聯(lián)帶48下肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式

屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲下肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式屈肌49腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理50腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理51腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理52腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理53腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理54腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理55腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理56腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理57腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理58謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha59腦血管意外偏癱的康復(fù)治療6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂鼓X血管意外偏癱的康復(fù)治療腦血管意外偏癱的康復(fù)治療6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂鼓X血管意外偏癱的康復(fù)治療一．腦血管?。╟erebralvasculardiseases,CVA）：又稱腦卒中或中風(fēng)（stroke），是一組起病急、血管源性、引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征?！冻踔袣v史新課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于初三歷史教學(xué)的要求是：使學(xué)生對(duì)歷史人物和歷史事件進(jìn)行客觀分析，培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值取向；在引導(dǎo)學(xué)生掌握歷史知識(shí)的同時(shí)，發(fā)展學(xué)生的獨(dú)立思考能力?！冻踔袣v史新課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求是對(duì)學(xué)生認(rèn)知基礎(chǔ)和認(rèn)知能力發(fā)展的尊重，是對(duì)學(xué)生認(rèn)知基礎(chǔ)和認(rèn)知能力發(fā)展的正確引導(dǎo)，不僅有助于學(xué)生學(xué)習(xí)歷史，而且有利于學(xué)生健康個(gè)性的塑造。因著《初中歷史新課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在近些年的中考中，很多省市增加了對(duì)歷史人物進(jìn)行評(píng)價(jià)的題型，而且所占分值較大，比如2011年濱州有一道試題是讓學(xué)生對(duì)秦始皇、唐太宗、忽必烈的歷史作用進(jìn)行比較。所以不論是為了學(xué)生的思想發(fā)展，還是為了成績，教師都必須把歷史人物評(píng)價(jià)這個(gè)環(huán)節(jié)抓起來。一、善用素材三年的教材學(xué)習(xí)，學(xué)生從中所獲材料有限，不過區(qū)區(qū)六本教材，千張紙，就橫跨七個(gè)大洲，縱穿古今六千年，所以對(duì)很多歷史人物及相關(guān)歷史事件都是匆匆?guī)н^。在這有限的材料基礎(chǔ)上，讓學(xué)生進(jìn)行某個(gè)歷史人物的合理評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生來說是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，所以教師必須引導(dǎo)學(xué)生發(fā)掘并恰當(dāng)提取素材。學(xué)生正式接觸的歷史材料有限，但學(xué)生無意接觸的歷史材料不少：在影視劇中，存在大量相關(guān)人物與相關(guān)事件，《秦始皇與阿房女》中的秦始皇，《武媚娘傳奇》中的武則天，《西游記》中的唐玄奘，《甄?執(zhí)?》中的雍正……在文學(xué)作品中不乏對(duì)歷史人物和事件的描述和評(píng)價(jià)，杜牧有批判唐玄宗勞民傷財(cái)?shù)摹耙黄鸺t塵妃子笑，無人知是荔枝來”，元稹有盛贊諸葛亮才華的“撥亂扶危主，殷勤受托孤”與“凜凜出師表，堂堂八陣圖”，蘇軾有贊揚(yáng)周瑜之作“羽扇綸巾，談笑間檣櫓灰飛煙滅”……這些影視和文學(xué)作品雖然內(nèi)容豐富，但對(duì)歷史人物和事件都進(jìn)行了戲劇化和主觀化的處理。因此，教師可以一方面要告訴學(xué)生借鑒這些影視和文學(xué)素材，并且在自己的課程講授中加以運(yùn)用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，比如講解拿破侖及法蘭西帝國時(shí)，可以利用《拿破侖》激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)趣味。另一方面要引導(dǎo)學(xué)生正確處理這些經(jīng)過認(rèn)為加工的材料。仍然以《拿破侖》為例，教師要引導(dǎo)學(xué)生剔除那些虛幻的部分，比如拿破侖愛情的美好及接受羅伯斯庇爾等人鬼魂的囑托擔(dān)起革命重任，從可信的事件中分析拿破侖的性格及由此造成的必然結(jié)果，比如決戰(zhàn)英國及同意大利交鋒等。二、以時(shí)代為大背景對(duì)歷史人物及其相關(guān)歷史事件的分析，不能離開歷史人物及歷史事件所在的時(shí)代大背景，以今人今時(shí)的眼光和情況分析彼時(shí)彼人所為，脫離時(shí)代背景的人物評(píng)鑒是不合理的。在一次教學(xué)中我給了學(xué)生這樣的幾則材料，讓他們對(duì)拿破侖與希特勒進(jìn)行比較評(píng)述。材料1：1805年的特拉法爾加海戰(zhàn)，法西聯(lián)合艦隊(duì)全軍覆沒。材料2：“特拉法爾加海戰(zhàn)把拿破侖征服的夢(mèng)想給打碎了，對(duì)于英國的歷史具有深遠(yuǎn)的影響?！报D―選自富勒《西洋世界軍事史》材料3：1812年，拿破侖親自率領(lǐng)60余萬軍隊(duì)遠(yuǎn)征俄國，迫于壓力回到法國時(shí)，卻只剩下不到3萬人。材料4：“1812年的莫斯科大火預(yù)示著一個(gè)新的時(shí)代即將到來?！报D―佛朗茨?梅林材料5：1940年，希特勒開始了對(duì)英國發(fā)動(dòng)空戰(zhàn)和海戰(zhàn)的“海獅計(jì)劃”，后迫于陸上壓力，宣布“海獅計(jì)劃”無限期推遲。材料6：“大不列顛在這次斗爭中，用鮮血拯救了文明。”――丘吉爾材料7：1941年6月，德國開始入侵蘇聯(lián)，1943年初，德軍的22個(gè)師團(tuán)被蘇軍殲滅。材料8：“斯大林格勒是希特勒滅亡的決定環(huán)節(jié)，侵略與反侵略的力量就此翻轉(zhuǎn)?！报D―毛澤東有學(xué)生這樣評(píng)價(jià)拿破侖，拿破侖是個(gè)同希特勒相似的野心家，意圖以一國之力稱霸歐洲，但野心家的愿望是不切實(shí)際的，他們?cè)谟c前蘇聯(lián)遭遇了挫折；還有的學(xué)生說，通過拿破侖和希特勒相似的命運(yùn)軌跡可以知道，軍權(quán)壓制下的屈服只是暫時(shí)的，沒有思想的統(tǒng)一，只會(huì)物極必反。不得不說，這位學(xué)生的分析上升到了理性高度，但是沒有考慮拿破侖與希特勒二人所處的歷史背景。拿破侖是在法國大革命取得了初步勝利卻面臨著封建力量復(fù)辟的背景下進(jìn)行的，是為了捍衛(wèi)法國大革命的果實(shí)，并且將資產(chǎn)階級(jí)革命向整個(gè)歐洲大陸推進(jìn)，具有歷史進(jìn)步性；希特勒是因?yàn)榭駸岬拿褡逯髁x思想，希望強(qiáng)化日耳曼民族的優(yōu)越性并德意志化東方其他民族的生存空間，于是在基本和平的歐洲大陸掀起戰(zhàn)火，這是對(duì)生命的輕視。在此不同的背景下評(píng)價(jià)拿破侖與希特勒，可以得出一個(gè)基本觀點(diǎn)：拿破侖是時(shí)代的英雄，而希特勒則是時(shí)代的禍?zhǔn)?。恩格斯曾有言：“拿破侖把前無古人的優(yōu)秀法典帶到了他所征服的國家中，推進(jìn)了資本主義發(fā)展的進(jìn)程?！鼻鸺獱栐u(píng)價(jià)二戰(zhàn)“是一場不需要的戰(zhàn)爭”。三、辯證分析對(duì)某個(gè)歷史人物，不能僅僅依靠某個(gè)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這是一葉障目，褒獎(jiǎng)時(shí)全無缺點(diǎn)，批判時(shí)一無是處，這是非理性化，時(shí)代是發(fā)展的，人也是在變化的，而且每個(gè)人都不僅僅有一個(gè)面，所以教師要引導(dǎo)學(xué)生分階段地具體地全面地評(píng)價(jià)某個(gè)歷史人物，既要看到他的貢獻(xiàn)，又不能忽視他的缺陷。對(duì)于前蘇聯(lián)杰出領(lǐng)導(dǎo)人斯大林的評(píng)價(jià)，前蘇聯(lián)曾經(jīng)陷入片面評(píng)價(jià)的誤區(qū)，二戰(zhàn)時(shí)期及二戰(zhàn)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，前蘇聯(lián)對(duì)斯大林奉若神明：“斯大林領(lǐng)導(dǎo)蘇聯(lián)人民度過了最為艱難的階段，是蘇聯(lián)的‘上帝’”，因?yàn)樗麑?shí)現(xiàn)了前蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并且領(lǐng)導(dǎo)蘇軍取得了衛(wèi)國戰(zhàn)爭的勝利，同丘吉爾、羅斯福一起被世界譽(yù)為“杰出領(lǐng)袖”；而戈?duì)柊蛦谭蛑?，則是一味地斯大林化，斯大林轉(zhuǎn)眼間由人人敬仰的領(lǐng)袖變成了臭名昭著的惡魔，“斯大林是紅色法西斯，他推行集權(quán)統(tǒng)治和霸權(quán)主義”。這種評(píng)價(jià)方法是不科學(xué)的，斯大林確實(shí)推動(dòng)了前蘇聯(lián)的建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)，前蘇聯(lián)取得了反法西斯斗爭的勝利，確實(shí)推行了大清洗和領(lǐng)土擴(kuò)張，對(duì)于他的正反面都要進(jìn)行考量。丘吉爾的評(píng)價(jià)是中肯的：“不論斯大林有多少缺陷，不能否認(rèn)的是，他接受的是木犁時(shí)代的俄羅斯，放下的是原子能的俄羅斯?！逼站┑脑u(píng)價(jià)是客觀的：“即使農(nóng)民排著長隊(duì)購買糧食，即使衛(wèi)國戰(zhàn)爭的損失很大，但沒有斯大林，俄羅斯會(huì)面臨更加悲慘的命運(yùn)。”學(xué)生評(píng)價(jià)斯大林時(shí)也應(yīng)該是這種辯證的理性分析，才能對(duì)歷史人物正確認(rèn)知，取其精華，去其糟粕。一、對(duì)比：幼兒園?？颇薪處熍c帶班男教師在中國絕大部分的幼兒園中，男教師普遍被認(rèn)為是任職體育教師、?？平處熁蚱渌笄诼殑?wù)工作，能真正被安排在班上為孩子組織一日生活活動(dòng)的男教師少之又少。幼兒園里專職男教師與帶班男教師在工作方式、教學(xué)方式和心理發(fā)展方面存在什么差異，通過觀察，本人得出了以下幾點(diǎn)：（一）工作方式上的差異“給不同級(jí)別的幼兒每天設(shè)計(jì)不同的活動(dòng)課程，閑余的時(shí)間就可以在辦公室里休息，并抽空研究屬于自己的課題?！比温氂谀秤變簣@的一位專職英語男教師這樣說到?！皳?dān)任幼兒園里的專職教師，孩子們還是挺喜歡我的，但是由于指導(dǎo)的班級(jí)較多，孩子們數(shù)量也多了，長期下來就無法一一清楚記得每個(gè)孩子。對(duì)于他們的性格、心理方面的發(fā)展形成也無法更好了解，難以開展相對(duì)的專項(xiàng)課題，這也是一個(gè)遺憾吧?！保ǘ﹣碜怨芾韺优c家長的看法對(duì)比于不用帶班的專職男教師，帶班男教師在初次接觸孩子日常生活方面各種事項(xiàng)是比較困難的，面對(duì)消除幼兒的恐懼、抗拒等因素，對(duì)比女性，需要耗費(fèi)更多的心思與精力，而且往往由于家長帶有一定的誤解，造成他們心理有較大的壓力。（三）男教師對(duì)于教學(xué)的困惑和憂慮對(duì)比女幼教，男幼教在教學(xué)中確實(shí)存在著不少困擾，不僅基礎(chǔ)技能上水平不一樣，在如音樂教育、舞蹈編排上更是羞于表達(dá)。在中國的傳統(tǒng)思想上，女子當(dāng)幼教是天經(jīng)地義的事，可是堂堂六尺男孩彎下身與孩子說話，還要在教學(xué)中放下面子，與孩子載歌載舞裝可愛，顯得與自身身份格格不入。二、反問：難道男幼教真的不適合從小班帶起，陪伴孩子們?nèi)甑某砷L嗎？作為男教師，又如何能更好地從“小”做起呢？（一）調(diào)整心態(tài)，改變看法必須要清楚明確自身地位，改變個(gè)人觀點(diǎn)上所存在的一些誤區(qū)?！白鳛槟薪處煟覀儽M可能不去做那些瑣碎的事情，做回男子漢應(yīng)做的事?！苯?jīng)調(diào)查，許多幼兒園里的男教師會(huì)存在著這樣的觀點(diǎn)和看法。幼兒園內(nèi)的工作大多是生活上的一些瑣碎的小事情，若需要男教師調(diào)整到小班，壓力和任務(wù)自然比較重。在這樣的情況下，便要求教師有更大的細(xì)心和耐心，學(xué)會(huì)去“愛”孩子是最主要的一個(gè)關(guān)鍵因素。事實(shí)證明，比起女教師，男教師在指導(dǎo)小班幼兒生活上需要付出更多的愛心和勇氣，在面對(duì)幼兒的一日生活中，還需要做到為幼兒喂飯，換衣褲等瑣碎事情，等對(duì)廣大的男幼教隊(duì)伍要求較大?？墒侵灰淖兛捶?，有著一顆熱愛幼兒的心，男教師還是能做得更好的。（二）從小班開始接觸孩子，男幼教能更好培養(yǎng)幼兒性格與各方面技能不少的調(diào)查都顯示男性從事幼兒教育有其優(yōu)勢，男性的果斷、剛毅等優(yōu)秀品質(zhì)有利于幼兒的發(fā)展。由于幼兒園老師每周和孩子相處的時(shí)間總共有40小時(shí)左右，占據(jù)幼兒生活中的70%的主要活動(dòng)時(shí)間。而教師又是孩子心目中的偶像，對(duì)幼兒的示范作用更強(qiáng)。男幼師教師在一線帶班，可以對(duì)幼兒男性度的形成起到積極的促進(jìn)作用。（三）勇敢面對(duì)自身的教育弱點(diǎn)1.缺乏語言的溫柔、動(dòng)作的細(xì)膩，口頭表達(dá)能力不強(qiáng)。初到小班的男教師面對(duì)孩子大多都會(huì)覺得無從下手，尤其對(duì)于語言處于初始發(fā)展萌芽的幼兒，在與他們溝通、表達(dá)上會(huì)存在著較大誤差，幼兒難以理解和適應(yīng)。而且，大多數(shù)男教師缺乏女幼師所特有的溫柔、親切與善解人意，容易造成對(duì)幼兒生活的照顧不能細(xì)致入微。2.缺乏耐心細(xì)致，情緒容易沖動(dòng)，不穩(wěn)定。男性的粗心、觀察不細(xì)致、缺乏耐心，這些對(duì)于工作都存在著不利的因素，，男性情感的穩(wěn)固性相對(duì)差一些，男教師更應(yīng)注重自我調(diào)整，耐心了解幼兒特點(diǎn)。特別在小班的群體中，對(duì)于尚未形成集體意識(shí)，隨意搗亂的幼兒，男教師更應(yīng)該要合理把握自身的情緒，絕不可因?yàn)橐粫r(shí)的沖動(dòng)而去刺激、傷害幼兒弱小的心靈。因?yàn)樵谛“嗟墓ぷ髦校瑹o論對(duì)于家長、還是幼兒而言，教師的第一形象都是非常重要，將在未來的三年為其留下深刻的印象和影響。3.努力提升自我，善于在帶班生活中發(fā)掘可行性研究課題。不少的帶班男教師會(huì)有所抱怨，說自身由于長期要在班上為孩子組織一日活動(dòng)，而缺少了如專科教師那樣自由的課題研究時(shí)間。這是一個(gè)較大的誤區(qū)，在班上的日常生活中，通過認(rèn)真觀察孩子的日常行為習(xí)慣，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)還存在著許多我們尚未發(fā)掘探討的課題，結(jié)合男教師獨(dú)特的教學(xué)方法，和看待問題的思維敏銳性，許多新穎而獨(dú)特的課題就是如此被發(fā)掘出來。因此這便要求男教師需要多付出努力，從多個(gè)角度去觀察、看待孩子們的發(fā)展。結(jié)語把幼兒園男教師投入到一線中為幼兒開展教學(xué)，是當(dāng)今學(xué)前教育界逐漸普及的一項(xiàng)突破。作為幼兒園中的“大孩子王”，男教師對(duì)孩子身心發(fā)展都起到了極大的作用。也許如今還有一部分的男教師還停留在?？平處熁蚴侵?、大班的帶班教學(xué)環(huán)境中。當(dāng)本人相信，只有付出過，努力過，我們可以嘗試放心把孩子的三年成長托付給男教師們，讓他們從小開始教育孩子，陪伴孩子，如雄鷹帶著雛鷹般飛得更高！腦血管意外偏癱的康復(fù)治療6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)…60腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理61腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理62腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理63腦血管意外偏癱的康復(fù)治療課件整理64易發(fā)因素：動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心臟病血液流變學(xué)異常血液病糖尿病不良飲食習(xí)慣等易發(fā)因素：65偏癱（hemiplegia）：不是一個(gè)單獨(dú)的疾病名稱而是個(gè)綜合征。依腦損傷的部位，臨床上可以表現(xiàn)為雙側(cè)癱或單癱。高級(jí)中樞損傷所引起的癱瘓與外周神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞損傷引起的癱瘓有著本質(zhì)的區(qū)別。偏癱（hemiplegia）：66二．偏癱的評(píng)價(jià)1．偏癱的痙攣模式1）聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。二．偏癱的評(píng)價(jià)67聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associatedmovement）：不是聯(lián)合反應(yīng)，是正常人兩側(cè)肢體的完全相同的運(yùn)動(dòng)，即一側(cè)肢體的活動(dòng)加強(qiáng)了對(duì)側(cè)，肢體相同的活動(dòng)，是伴隨隨意運(yùn)動(dòng)的、自動(dòng)的姿勢調(diào)整。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associatedmovement）：682)共同運(yùn)動(dòng)(synergymovement)：是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng)。它們是定型的，無論從事那種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。2)共同運(yùn)動(dòng)(synergymovement)：693）

緊張性反射：

緊張性迷路反射（TLR）頸緊張性反射（TNR）緊張性腰反射（TWR）陽性支撐反射（PSR）對(duì)側(cè)伸肌反射及抓握反射(graspreflex)3）

緊張性反射：704）異常肌張力：肌張力在臨床上是以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌體的某部分時(shí)所感受到的抗阻力量來表示的。痙攣表現(xiàn)為肌群肌張力增高、協(xié)調(diào)異常的特定模式，并不是某塊肌肉的肌張力增高所致。是肌肉牽張反射控制紊亂所致。4）異常肌張力：71典型的痙攣模式：上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢）下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）典型的痙攣模式：72腦血管病偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）

腦血管病偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健732．偏癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定（1）中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)：CVA病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放、引起運(yùn)動(dòng)模式異常。2．偏癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定74（2）偏癱恢復(fù)的過程：Brunnstrom提出偏癱恢復(fù)六階段的理論，

階段Ⅰ馳緩期階段Ⅱ痙攣期階段Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期階段Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)期階段Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)期階段Ⅵ運(yùn)動(dòng)大致正常。（2）偏癱恢復(fù)的過程：Brunnstrom75偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。123456012345偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。176（3）主要評(píng)定方法

BrunnstromBobathFugl-meyerMAS、MRC（PNF）上田敏評(píng)價(jià)法等Brunnstrom運(yùn)動(dòng)部分的評(píng)價(jià)可簡化為下表：（3）主要評(píng)定方法77Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上肢手下肢1級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無主動(dòng)手指屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)，并開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成分3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展1、隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分2、坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展1、開始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。2、坐位，足跟觸地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于９０°Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上78

5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1、上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。1、用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2、能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1、立位，髖伸展位能屈膝。2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?。1、能進(jìn)行各種抓握；2、全范圍的伸指；3、可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。1、立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2、立位，髖可交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻。痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1、用手掌抓握79三．偏癱的康復(fù)治療1.偏癱康復(fù)治療的目標(biāo)、機(jī)理及訓(xùn)練原則CVA的康復(fù)治療的目標(biāo)。偏癱的恢復(fù)機(jī)理，腦組織和血管病變的恢復(fù)功能重組（FUNCTIONALREORGANIZATION）

三．偏癱的康復(fù)治療80

功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，這是一個(gè)再學(xué)習(xí)過程，一種運(yùn)動(dòng)技巧的獲得需要多次重復(fù)。功能恢復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)有３種假說：（１）機(jī)能代償（２）聯(lián)系再通說（３）功能再通說功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，這是一個(gè)再學(xué)81偏癱的訓(xùn)練原則2．偏癱功能訓(xùn)練治療技術(shù)Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－Knott－Voss（又稱PNF技術(shù)）等技術(shù)，又稱神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)和神經(jīng)生理學(xué)療法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)。偏癱的訓(xùn)練原則82它們的主要共同特點(diǎn)是：（1）感覺輸入應(yīng)用（2）反射利用（3）人類正常發(fā)育順序應(yīng)用它們的主要共同特點(diǎn)是：83運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行：翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行來進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和84（1）Bobath方法：又稱神經(jīng)發(fā)育方法。特點(diǎn)是利用正常的自動(dòng)性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)正確的動(dòng)作。用肌肉牽拉和輕輕拍打肌腹、將患者置于某一體位、控制關(guān)鍵點(diǎn)、通過非對(duì)稱性緊張性頸反射機(jī)制來促進(jìn)抑制活動(dòng)。（1）Bobath方法：85（2）Brunnstrom方法：在最初應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、和反射活動(dòng)，來促發(fā)恢復(fù)進(jìn)程的開始，然后不斷修正運(yùn)動(dòng)模式，使之成為更復(fù)雜的功能性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也應(yīng)用本體感受性刺激和皮膚刺激以輔助促通神經(jīng)和肌肉。（2）Brunnstrom方法：86（3）Rood方法：又稱多種感覺刺激療法，其核心是利用多種感覺（冷、溫、刷、振動(dòng)、扣打、牽張、壓迫等）對(duì)于不同種類的神經(jīng)纖維（A、B、C三類，A類又分為α、β、γ、δ群）可以產(chǎn)生不同的促通效果。（3）Rood方法：87（4）本體感覺神經(jīng)肌肉促通法（PNF）：是通過刺激本體感受器來促使某些特定共同運(yùn)動(dòng)模式中肌群的收縮?？墒┘幼枇Γ棉卓辜≈g的交互抑制和相繼誘導(dǎo)配合外感受器刺激，如聽覺、視覺、觸覺。（4）本體感覺神經(jīng)肌肉促通法（PNF）：88

3．偏癱的康復(fù)治療1）急性期的康復(fù)治療：以臨床搶救為主。康復(fù)措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。3．偏癱的康復(fù)治療89預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形：（1）體位治療：患側(cè)臥位；健側(cè)臥位；仰臥位。（2）按摩（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥902)恢復(fù)期的康復(fù)治療：恢復(fù)期一般可分為軟癱期、痙攣期和改善期。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行；2)恢復(fù)期的康復(fù)治療：91（1）床上訓(xùn)練：

翻身和上下左右移動(dòng)身軀等體位變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，伸髖練習(xí)（雙側(cè)橋式、單側(cè)橋式動(dòng)作），上肢活動(dòng)，下肢活動(dòng)以及洗漱、進(jìn)餐、使用便器等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。（1）床上訓(xùn)練：92（2）坐起訓(xùn)練：從臥位到床邊坐位，坐位耐力訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練。（3）從坐到站起訓(xùn)練：