危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇及應(yīng)用課件

危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的

選擇及應(yīng)用

佛山市中醫(yī)院張年

危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的

選擇及應(yīng)用1營養(yǎng)支持現(xiàn)狀臨床醫(yī)務(wù)人員未充分認(rèn)識營養(yǎng)支持重要性營養(yǎng)支持的制劑、手段、方法不足長期能量攝入不足與能量過剩并存片面強(qiáng)調(diào)腸外營養(yǎng)脂肪乳、氨基酸、葡萄糖單瓶輸注腸內(nèi)營養(yǎng)支持存在誤區(qū)肉湯、魚湯、水魚湯、牛奶、勻漿營養(yǎng)支持現(xiàn)狀臨床醫(yī)務(wù)人員未充分認(rèn)識營養(yǎng)支持重要性2腸外-腸內(nèi)營養(yǎng)的變遷腸外-腸內(nèi)營養(yǎng)的變遷3腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說”機(jī)械屏障生免疫屏障化維持腸粘4腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)癥不能或不愿進(jìn)食，且胃腸道功能存在膿毒癥和MODS、

創(chuàng)傷、外科手術(shù)急慢性腎功能衰竭、急慢性呼吸衰竭急慢性胰腺炎心功能不全昏迷、顱腦損傷

腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)癥不能或不愿進(jìn)食，且胃腸道功能存在5腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑

口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口（內(nèi)鏡或手術(shù)）空腸造口（內(nèi)鏡或手術(shù)）選擇途徑取決于：根據(jù)患者的胃功能情況、誤吸風(fēng)險程度、預(yù)期管飼時間及患者綜合情況而定腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑口服選擇途徑取決于：6腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險胃腸造口術(shù)是預(yù)測時間>4-6周?管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險7腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(1)經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(1)經(jīng)鼻胃管途徑8腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(2)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造瘺，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險、可在喂養(yǎng)同時進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(2)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)PEJ9腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇一、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑指完整型蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量營養(yǎng)素組成的平衡配方。1、配方型：含膳食纖維、不含膳食纖維2、食物型（工業(yè)化勻漿膳）：

舉例：特流（管飼流質(zhì)）優(yōu)點(diǎn)：價格便宜、腸道耐受性較好

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇一、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑10整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)配方的特征類型成分特點(diǎn)適應(yīng)證產(chǎn)品舉例標(biāo)準(zhǔn)型營養(yǎng)素分布與正常飲食相同胃腸道功能正常瑞素.能全素.安素高蛋白型蛋白質(zhì)>總能量的15%分解代謝狀態(tài)創(chuàng)傷愈合期高能量密度型1.5Kcal/ml液體受限、電解質(zhì)不平衡瑞高富含纖維型5—15g/L腸道功能紊亂能全力.整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)配方的特征類型成分特點(diǎn)適應(yīng)證產(chǎn)品舉例標(biāo)準(zhǔn)型營11二、氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)預(yù)消化為短肽或氨基酸作為氮源特點(diǎn)：1、無渣、多屬低脂配方2、無須消化3、口感差4、滲透壓高、易發(fā)生腹瀉

舉例：腸內(nèi)營養(yǎng)粉（維沃、氨基酸型）標(biāo)準(zhǔn)配制：80.4克（1袋）溶于250溫水中配成300毫升溶液，熱卡：300千卡

二、氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑12氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素游離氨基酸短肽+游離氨基酸氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品Elental愛倫多13氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：14人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化(15三、疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（1）糖尿病適用型:低血糖指數(shù)，高膳食纖維配方，如瑞代、益力佳肺病適用型：高脂肪、低糖配方腫瘤適用型：高脂肪、低糖配方，如瑞能三、疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（1）16三、疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（2）肝病適用型：高支鏈氨基酸配方免疫增強(qiáng)配方：加入特殊營養(yǎng)素腎病適用型：必需氨基酸配方其他舉例：1、復(fù)方營養(yǎng)混懸劑（整蛋白、低脂肪、無渣配方）中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.8-10三、疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（2）肝病適用型：高支鏈氨基酸配方17本院現(xiàn)有腸內(nèi)營養(yǎng)制劑簡介產(chǎn)品名稱規(guī)格能量（kcal）主要成分含量滲透壓（mosmol/L）備注復(fù)方營養(yǎng)混懸劑（海匯要素）125g/袋500（1kcal/ml）C：81.6%P：16.3%

F：2.1%

整蛋白型、無渣、低脂腸內(nèi)營養(yǎng)粉（維沃）80.4g/袋300（1kcal/ml）C：82.3%P：15.3%

F：2.4%

610氨基酸型、無渣、低脂、含谷氨酰胺、口感差、無需消化，易腹瀉腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞高）500ml/瓶750（1.5kcal/ml）C：45%P：20%F：35%300整蛋白型、不含膳食纖維、含中鏈脂肪酸（MCT）勻漿膳（力衡）500g/袋2100（1kcal/ml）C：60%P：14.3%F：25.7%

以天然食物為原料、特流250mlqid約供能1000千卡本院現(xiàn)有腸內(nèi)營養(yǎng)制劑簡介產(chǎn)品名稱規(guī)格能量（kcal）主要18我院部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑圖片我院部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑圖片19危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)無腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營養(yǎng))是否有中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方特殊疾病配方危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)無腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入20腸內(nèi)營養(yǎng)制劑評價的主要參數(shù)1）能量密度：2）蛋白質(zhì)含量：高氮制劑的蛋白質(zhì)能量大于15%，標(biāo)準(zhǔn)制劑的蛋白質(zhì)能量低于15%。3）蛋白質(zhì)來源：包括整蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)水解物和氨基酸。4）投給途徑：管飼和口服。

蛋白質(zhì)來源

投給途徑

能量密度蛋白質(zhì)含量

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑評價的主要參數(shù)1）能量密度：蛋白質(zhì)投給途徑能21腸內(nèi)營養(yǎng)配方評價的次要參數(shù)

1）滲透壓。2）脂肪含量，分為標(biāo)準(zhǔn)型、低脂肪型、極低脂肪型。3）脂肪來源，包括LCT或MCT或LCT+MCT混合物。4）膳食纖維含量。5）乳糖含量。6）電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量。7）劑型、價格等。礦物質(zhì)含量劑型、價格

乳糖含量

電解質(zhì)含量

膳食纖維含量

脂肪含量

脂肪來源

維生素含量

滲透壓

腸內(nèi)營養(yǎng)配方評價的次要參數(shù)1）滲透壓。礦物質(zhì)含量劑型、價格22腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胃腸道并發(fā)癥腹瀉惡心、嘔吐便秘機(jī)械性并發(fā)癥吸入喂養(yǎng)管相關(guān)導(dǎo)管阻塞代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胃腸道并發(fā)癥23腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥發(fā)生率為2%~63％有無抗生素相關(guān)性腹瀉有無感染性腹瀉回顧患者EN配方考慮！腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥發(fā)生率為2%~63％有無抗生素相24危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇及應(yīng)用課件25吸入肺部吸入是一個極其嚴(yán)重且可能危及生命的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%~4%。癥狀：呼吸困難、呼吸急促、喘息、心動過速、煩躁和發(fā)紺。發(fā)熱是由于少量配方吸入后引起吸入性肺炎的晚期癥狀。吸入肺部吸入是一個極其嚴(yán)重且可能危及生命的并發(fā)癥，發(fā)生率為126意識水平降低；惡心反射減低；神經(jīng)損害；食管括約肌無力；胃腸道反流；仰臥體位；使用大管徑喂養(yǎng)管；大量胃殘留吸入危險因素！！意識水平降低；吸入27管飼的輸注方法推注:重力:營養(yǎng)泵輸注:管飼的輸注方法推注:28傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率29腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用輸注泵可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位經(jīng)PEG進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機(jī)分為兩組腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用輸注泵可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率302009ASPEN/SCCM要點(diǎn)對于需要營養(yǎng)支持治療的危重患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇EN而非PN（B級）應(yīng)當(dāng)在入院后最初24-48小時內(nèi)早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)（C級）

應(yīng)當(dāng)在48-72小時內(nèi)達(dá)到喂養(yǎng)目標(biāo)（E級）對于危重患者，腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開始腸內(nèi)喂養(yǎng)（B級）2009ASPEN/SCCM要點(diǎn)對于需要營養(yǎng)支持治療的危312009ASPEN/SCCM要點(diǎn)如果誤吸危險性很大或經(jīng)胃喂養(yǎng)后表現(xiàn)不耐受，則應(yīng)通過留置在小腸的營養(yǎng)管對危重病患者進(jìn)行喂養(yǎng)（C級）如果入院時存在營養(yǎng)不良且無法進(jìn)行EN，則可以在入院且復(fù)蘇充分后盡快開始PN（C級）胃殘余量<500mL時，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN（B級）2009ASPEN/SCCM要點(diǎn)如果誤吸危險性很大或經(jīng)胃322009ASPEN/SCCM要點(diǎn)研究顯示以下措施能夠降低誤吸風(fēng)險：對于所有接受EN的氣管插管患者，床頭應(yīng)抬高至30°-

45°（C級）對于高?；颊呋虿荒苣褪芙?jīng)胃喂養(yǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)通過持續(xù)輸注給與EN（D級）對于有臨床適應(yīng)癥的患者應(yīng)使用促進(jìn)胃腸運(yùn)動的藥物

如促動力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮和愛維莫潘）（C級）可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進(jìn)行喂養(yǎng)（C級）每日2次使用洗必太漱口可以降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險（C級）2009ASPEN/SCCM要點(diǎn)研究顯示以下措施能夠降低33展望未來如何提高醫(yī)護(hù)工作效率，減輕工作量臨床營養(yǎng)科設(shè)立腸內(nèi)營養(yǎng)配制室營養(yǎng)輸液泵的使用腸內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范應(yīng)用增加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑供選擇，滿足臨床需要從營養(yǎng)支持到營養(yǎng)治療中醫(yī)特色的介入展望未來如何提高醫(yī)護(hù)工作效率，減輕工作量34謝謝！謝謝！35危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的

選擇及應(yīng)用

佛山市中醫(yī)院張年

危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的

選擇及應(yīng)用36營養(yǎng)支持現(xiàn)狀臨床醫(yī)務(wù)人員未充分認(rèn)識營養(yǎng)支持重要性營養(yǎng)支持的制劑、手段、方法不足長期能量攝入不足與能量過剩并存片面強(qiáng)調(diào)腸外營養(yǎng)脂肪乳、氨基酸、葡萄糖單瓶輸注腸內(nèi)營養(yǎng)支持存在誤區(qū)肉湯、魚湯、水魚湯、牛奶、勻漿營養(yǎng)支持現(xiàn)狀臨床醫(yī)務(wù)人員未充分認(rèn)識營養(yǎng)支持重要性37腸外-腸內(nèi)營養(yǎng)的變遷腸外-腸內(nèi)營養(yǎng)的變遷38腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說”機(jī)械屏障生免疫屏障化維持腸粘39腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)癥不能或不愿進(jìn)食，且胃腸道功能存在膿毒癥和MODS、

創(chuàng)傷、外科手術(shù)急慢性腎功能衰竭、急慢性呼吸衰竭急慢性胰腺炎心功能不全昏迷、顱腦損傷

腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)癥不能或不愿進(jìn)食，且胃腸道功能存在40腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑

口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口（內(nèi)鏡或手術(shù)）空腸造口（內(nèi)鏡或手術(shù)）選擇途徑取決于：根據(jù)患者的胃功能情況、誤吸風(fēng)險程度、預(yù)期管飼時間及患者綜合情況而定腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑口服選擇途徑取決于：41腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險胃腸造口術(shù)是預(yù)測時間>4-6周?管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險42腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(1)經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(1)經(jīng)鼻胃管途徑43腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(2)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造瘺，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險、可在喂養(yǎng)同時進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(2)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)PEJ44腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇一、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑指完整型蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量營養(yǎng)素組成的平衡配方。1、配方型：含膳食纖維、不含膳食纖維2、食物型（工業(yè)化勻漿膳）：

舉例：特流（管飼流質(zhì)）優(yōu)點(diǎn)：價格便宜、腸道耐受性較好

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇一、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑45整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)配方的特征類型成分特點(diǎn)適應(yīng)證產(chǎn)品舉例標(biāo)準(zhǔn)型營養(yǎng)素分布與正常飲食相同胃腸道功能正常瑞素.能全素.安素高蛋白型蛋白質(zhì)>總能量的15%分解代謝狀態(tài)創(chuàng)傷愈合期高能量密度型1.5Kcal/ml液體受限、電解質(zhì)不平衡瑞高富含纖維型5—15g/L腸道功能紊亂能全力.整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)配方的特征類型成分特點(diǎn)適應(yīng)證產(chǎn)品舉例標(biāo)準(zhǔn)型營46二、氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)預(yù)消化為短肽或氨基酸作為氮源特點(diǎn)：1、無渣、多屬低脂配方2、無須消化3、口感差4、滲透壓高、易發(fā)生腹瀉

舉例：腸內(nèi)營養(yǎng)粉（維沃、氨基酸型）標(biāo)準(zhǔn)配制：80.4克（1袋）溶于250溫水中配成300毫升溶液，熱卡：300千卡

二、氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑47氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素游離氨基酸短肽+游離氨基酸氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品Elental愛倫多48氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營養(yǎng)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：49人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化(50三、疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（1）糖尿病適用型:低血糖指數(shù)，高膳食纖維配方，如瑞代、益力佳肺病適用型：高脂肪、低糖配方腫瘤適用型：高脂肪、低糖配方，如瑞能三、疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（1）51三、疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（2）肝病適用型：高支鏈氨基酸配方免疫增強(qiáng)配方：加入特殊營養(yǎng)素腎病適用型：必需氨基酸配方其他舉例：1、復(fù)方營養(yǎng)混懸劑（整蛋白、低脂肪、無渣配方）中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.8-10三、疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（2）肝病適用型：高支鏈氨基酸配方52本院現(xiàn)有腸內(nèi)營養(yǎng)制劑簡介產(chǎn)品名稱規(guī)格能量（kcal）主要成分含量滲透壓（mosmol/L）備注復(fù)方營養(yǎng)混懸劑（海匯要素）125g/袋500（1kcal/ml）C：81.6%P：16.3%

F：2.1%

整蛋白型、無渣、低脂腸內(nèi)營養(yǎng)粉（維沃）80.4g/袋300（1kcal/ml）C：82.3%P：15.3%

F：2.4%

610氨基酸型、無渣、低脂、含谷氨酰胺、口感差、無需消化，易腹瀉腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞高）500ml/瓶750（1.5kcal/ml）C：45%P：20%F：35%300整蛋白型、不含膳食纖維、含中鏈脂肪酸（MCT）勻漿膳（力衡）500g/袋2100（1kcal/ml）C：60%P：14.3%F：25.7%

以天然食物為原料、特流250mlqid約供能1000千卡本院現(xiàn)有腸內(nèi)營養(yǎng)制劑簡介產(chǎn)品名稱規(guī)格能量（kcal）主要53我院部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑圖片我院部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑圖片54危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)無腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營養(yǎng))是否有中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方特殊疾病配方危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)無腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入55腸內(nèi)營養(yǎng)制劑評價的主要參數(shù)1）能量密度：2）蛋白質(zhì)含量：高氮制劑的蛋白質(zhì)能量大于15%，標(biāo)準(zhǔn)制劑的蛋白質(zhì)能量低于15%。3）蛋白質(zhì)來源：包括整蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)水解物和氨基酸。4）投給途徑：管飼和口服。

蛋白質(zhì)來源

投給途徑

能量密度蛋白質(zhì)含量

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑評價的主要參數(shù)1）能量密度：蛋白質(zhì)投給途徑能56腸內(nèi)營養(yǎng)配方評價的次要參數(shù)

1）滲透壓。2）脂肪含量，分為標(biāo)準(zhǔn)型、低脂肪型、極低脂肪型。3）脂肪來源，包括LCT或MCT或LCT+MCT混合物。4）膳食纖維含量。5）乳糖含量。6）電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量。7）劑型、價格等。礦物質(zhì)含量劑型、價格

乳糖含量

電解質(zhì)含量

膳食纖維含量

脂肪含量

脂肪來源

維生素含量

滲透壓

腸內(nèi)營養(yǎng)配方評價的次要參數(shù)1）滲透壓。礦物質(zhì)含量劑型、價格57腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胃腸道并發(fā)癥腹瀉惡心、嘔吐便秘機(jī)械性并發(fā)癥吸入喂養(yǎng)管相關(guān)導(dǎo)管阻塞代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胃腸道并發(fā)癥58腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥發(fā)生率為2%~63％有無抗生素相關(guān)性腹瀉有無感染性腹瀉回顧患者EN配方考慮！腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥發(fā)生率為2%~63％有無抗生素相59危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇及應(yīng)用課件60吸入肺部吸入是一個極其嚴(yán)重且可能危及生命的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%~4%。癥狀：呼吸困難、呼吸急促、喘息、心動過速、煩躁和發(fā)紺。發(fā)熱是由于少量配方吸入后引起吸入性肺炎的晚期癥狀。吸入肺部吸入是一個極其嚴(yán)重且可能危及生命的并發(fā)癥，發(fā)生率為161意識水平降低；惡心反射減低；神經(jīng)損害；食管括約