臨床輸血實驗室操作質(zhì)量控制-課件

臨床輸血實驗室操作質(zhì)量控制

凌云臨床輸血實驗室操作質(zhì)量控制1如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制2什么是質(zhì)量控制?為達到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動稱為質(zhì)量控制。這就是說，質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。以達到質(zhì)量要求，獲取經(jīng)濟效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動。什么是質(zhì)量控制?為達到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動稱為質(zhì)量3操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)4北京“吸香煙”北京“吸香煙”5上海“喝排骨湯”上?！昂扰殴菧?牛奶故事多牛奶故事多7“牛奶故事多”的啟迪相關(guān)部門對牛奶監(jiān)測有哪些項目相關(guān)項目的具體指標(biāo)是多少食品添加劑的添加量是多少怎樣監(jiān)測食品添加劑的量如果添加了工業(yè)用的添加劑，用什么指標(biāo)進行監(jiān)控。。。結(jié)論之一：標(biāo)準(zhǔn)的缺失或滯后“牛奶故事多”的啟迪相關(guān)部門對牛奶監(jiān)測有哪些項目8標(biāo)準(zhǔn)的重要性一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn)二流企業(yè)做品牌三流企業(yè)做產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的重要性9臨床輸血操作規(guī)程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血科規(guī)章制度，工作流程輸血操作SOP質(zhì)量保證的基礎(chǔ)臨床輸血操作規(guī)程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》質(zhì)量保證的基礎(chǔ)10標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程11交叉配血流程圖交叉配血流程圖12輸血申請單查對一.輸血申請單條碼號、患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號，和標(biāo)本上信息一一對應(yīng)。二.查看輸血單信息是否完整，輸血性質(zhì)、輸血成分及用量、血感常規(guī)、血型、簽名是否完整（申請醫(yī)師、上級醫(yī)師、抽血者）。三.查看輸血申請單是否符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血指南，有疑問應(yīng)和臨床醫(yī)師溝通了解病人情況提出建議。輸血申請單查對一.輸血申請單條碼號、患者姓名、性別、年齡、13交叉配血一配血前“三查七對”三查指：操作前查、操作時查、操作后查七對指：患者姓名、性別、年齡、住院號、條碼號、科別、床位。交叉配血按照操作流程圖和SOP操作即可。交叉配血一配血前“三查七對”14鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體），無法檢出IgG，具有很大的危險性，只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體的情況下進行。鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體15檢測不完全抗體的交叉配血臨床最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)——ABO系統(tǒng)以外的其他血型(如Rh）的IgG類抗體導(dǎo)致的血型不相容有輸血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必須進行不完全抗體的交叉配血試驗包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝劑法等檢測不完全抗體的交叉配血臨床最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)——ABO16抗人球蛋白實驗抗體是一種免疫球蛋白，，其Fab段與相鄰紅細胞表面包被的抗體Fc段或補體成分結(jié)合通過橋接作用形成肉眼可見的凝聚反應(yīng)。該實驗可以檢測紅細胞表面是否有抗體或者補體成分致敏（DAT）或者血漿中有意外抗體（IAT）抗人球蛋白實驗抗體是一種免疫球蛋白，，其Fab段與相鄰紅細胞17微柱凝聚卡交叉配血實驗原理：

將受血者、獻血者的血清和紅細胞，放置主側(cè)和次側(cè)管的反應(yīng)室中，放置37℃孵育器中孵育，如果血清中存在針對紅細胞抗原的血型抗體（lgM型或IgG型）時，紅細胞發(fā)生凝集，離心后留在微柱的表面，為陽性；如果血清中不含有針對紅細胞膜上血型抗原的抗體，紅細胞下沉到微柱管的底部，為陰性。微柱凝聚卡交叉配血實驗原理：18操作步驟按照試劑說明配制好獻血者、受血者的紅細胞懸液以及分離血清。主側(cè)：50ul受血者血清+50ul1%獻血者紅細胞，加入主側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)；次側(cè)：50ul獻血者血清+50ul1%受血者紅細胞，加入到次側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)；加樣后的試劑卡放置專用孵育器37℃孵育15min；取出試劑卡，放置專用離心機離心5min；取出試劑卡，肉眼觀察結(jié)果。操作步驟按照試劑說明配制好獻血者、受血者的紅細胞懸液以及分離19結(jié)果判斷陰性結(jié)果：紅細胞完全沉降于凝膠管底部。陽性結(jié)果：紅細胞凝集塊位于凝膠表面或凝膠中，和（或）出現(xiàn)溶血。結(jié)果判斷陰性結(jié)果：紅細胞完全沉降于凝膠管底部。20假陰性

未加入抗體或血清未識別溶血血清與紅細胞比例不當(dāng)離心速度、時間不夠

使用失效或錯誤試劑實驗結(jié)果記錄、解釋錯誤假陰性未加入抗體或血清21假陽性使用了受到細菌污染的試劑試驗器皿不干實驗結(jié)果記錄、解釋錯誤

假陽性22小的纖維蛋白凝集的紅細胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖維蛋白的血清標(biāo)本時。小的纖維蛋白凝集的紅細胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿23血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細胞的非特異凝集。血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特24免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測正定免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體25抗原表達減弱所致的ABO正反定不符抗原表達減弱所致ABO正反定不符的處理↑將抗－A、抗－B和抗－A，B試劑與洗滌過的紅細胞在室溫或4℃孵育30min，以增強抗原、抗體的結(jié)合↑用木瓜酶、無花果酶和菠蘿蛋白酶處理紅細胞，以增強抗原、抗體的結(jié)合↑應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測紅細胞抗原表達減弱所致的ABO正反定不符抗原表達減弱所致ABO正反26分析處理基本程序1.重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯誤2.查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史3.徹底洗滌標(biāo)本或試劑紅細胞4.應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測紅細胞5.分析抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干擾6.室溫孵育30min后，離心觀察結(jié)果，以檢測弱的抗原抗體反應(yīng)7.做自身紅細胞做對照，以確定自身抗體的干擾分析處理基本程序1.重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯27發(fā)血1、配血合格后，由醫(yī)護人員持取血單到輸血科（血庫）取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對條碼號、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。發(fā)血1、配血合格后，由醫(yī)護人員持取血單到輸血科（血庫）取血。28常見輸血不良反應(yīng)處理流程常見輸血不良反應(yīng)處理流程29操作系統(tǒng)質(zhì)量保證質(zhì)量保證的方法一、室內(nèi)質(zhì)量控制二、室間質(zhì)量評價操作系統(tǒng)質(zhì)量保證質(zhì)量保證的方法一、室內(nèi)質(zhì)量控制30臨床輸血實驗室操作質(zhì)量控制

凌云臨床輸血實驗室操作質(zhì)量控制31如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制32什么是質(zhì)量控制?為達到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動稱為質(zhì)量控制。這就是說，質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。以達到質(zhì)量要求，獲取經(jīng)濟效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動。什么是質(zhì)量控制?為達到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動稱為質(zhì)量33操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)34北京“吸香煙”北京“吸香煙”35上海“喝排骨湯”上?！昂扰殴菧?6牛奶故事多牛奶故事多37“牛奶故事多”的啟迪相關(guān)部門對牛奶監(jiān)測有哪些項目相關(guān)項目的具體指標(biāo)是多少食品添加劑的添加量是多少怎樣監(jiān)測食品添加劑的量如果添加了工業(yè)用的添加劑，用什么指標(biāo)進行監(jiān)控。。。結(jié)論之一：標(biāo)準(zhǔn)的缺失或滯后“牛奶故事多”的啟迪相關(guān)部門對牛奶監(jiān)測有哪些項目38標(biāo)準(zhǔn)的重要性一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn)二流企業(yè)做品牌三流企業(yè)做產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的重要性39臨床輸血操作規(guī)程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血科規(guī)章制度，工作流程輸血操作SOP質(zhì)量保證的基礎(chǔ)臨床輸血操作規(guī)程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》質(zhì)量保證的基礎(chǔ)40標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程41交叉配血流程圖交叉配血流程圖42輸血申請單查對一.輸血申請單條碼號、患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號，和標(biāo)本上信息一一對應(yīng)。二.查看輸血單信息是否完整，輸血性質(zhì)、輸血成分及用量、血感常規(guī)、血型、簽名是否完整（申請醫(yī)師、上級醫(yī)師、抽血者）。三.查看輸血申請單是否符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血指南，有疑問應(yīng)和臨床醫(yī)師溝通了解病人情況提出建議。輸血申請單查對一.輸血申請單條碼號、患者姓名、性別、年齡、43交叉配血一配血前“三查七對”三查指：操作前查、操作時查、操作后查七對指：患者姓名、性別、年齡、住院號、條碼號、科別、床位。交叉配血按照操作流程圖和SOP操作即可。交叉配血一配血前“三查七對”44鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體），無法檢出IgG，具有很大的危險性，只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體的情況下進行。鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體45檢測不完全抗體的交叉配血臨床最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)——ABO系統(tǒng)以外的其他血型(如Rh）的IgG類抗體導(dǎo)致的血型不相容有輸血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必須進行不完全抗體的交叉配血試驗包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝劑法等檢測不完全抗體的交叉配血臨床最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)——ABO46抗人球蛋白實驗抗體是一種免疫球蛋白，，其Fab段與相鄰紅細胞表面包被的抗體Fc段或補體成分結(jié)合通過橋接作用形成肉眼可見的凝聚反應(yīng)。該實驗可以檢測紅細胞表面是否有抗體或者補體成分致敏（DAT）或者血漿中有意外抗體（IAT）抗人球蛋白實驗抗體是一種免疫球蛋白，，其Fab段與相鄰紅細胞47微柱凝聚卡交叉配血實驗原理：

將受血者、獻血者的血清和紅細胞，放置主側(cè)和次側(cè)管的反應(yīng)室中，放置37℃孵育器中孵育，如果血清中存在針對紅細胞抗原的血型抗體（lgM型或IgG型）時，紅細胞發(fā)生凝集，離心后留在微柱的表面，為陽性；如果血清中不含有針對紅細胞膜上血型抗原的抗體，紅細胞下沉到微柱管的底部，為陰性。微柱凝聚卡交叉配血實驗原理：48操作步驟按照試劑說明配制好獻血者、受血者的紅細胞懸液以及分離血清。主側(cè)：50ul受血者血清+50ul1%獻血者紅細胞，加入主側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)；次側(cè)：50ul獻血者血清+50ul1%受血者紅細胞，加入到次側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)；加樣后的試劑卡放置專用孵育器37℃孵育15min；取出試劑卡，放置專用離心機離心5min；取出試劑卡，肉眼觀察結(jié)果。操作步驟按照試劑說明配制好獻血者、受血者的紅細胞懸液以及分離49結(jié)果判斷陰性結(jié)果：紅細胞完全沉降于凝膠管底部。陽性結(jié)果：紅細胞凝集塊位于凝膠表面或凝膠中，和（或）出現(xiàn)溶血。結(jié)果判斷陰性結(jié)果：紅細胞完全沉降于凝膠管底部。50假陰性

未加入抗體或血清未識別溶血血清與紅細胞比例不當(dāng)離心速度、時間不夠

使用失效或錯誤試劑實驗結(jié)果記錄、解釋錯誤假陰性未加入抗體或血清51假陽性使用了受到細菌污染的試劑試驗器皿不干實驗結(jié)果記錄、解釋錯誤

假陽性52小的纖維蛋白凝集的紅細胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖維蛋白的血清標(biāo)本時。小的纖維蛋白凝集的紅細胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿53血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細胞的非特異凝集。血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特54免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測正定免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體55抗原表達減弱所致的ABO正反定不符抗原表達減弱所致ABO正反定不符的處理↑將抗－A、抗