臨床輸血實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量控制-課件

臨床輸血實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量控制

凌云臨床輸血實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量控制1如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制2什么是質(zhì)量控制?為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量控制。這就是說(shuō)，質(zhì)量控制是為了通過(guò)監(jiān)視質(zhì)量形成過(guò)程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。以達(dá)到質(zhì)量要求，獲取經(jīng)濟(jì)效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。什么是質(zhì)量控制?為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量3操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)4北京“吸香煙”北京“吸香煙”5上海“喝排骨湯”上?！昂扰殴菧?牛奶故事多牛奶故事多7“牛奶故事多”的啟迪相關(guān)部門(mén)對(duì)牛奶監(jiān)測(cè)有哪些項(xiàng)目相關(guān)項(xiàng)目的具體指標(biāo)是多少食品添加劑的添加量是多少怎樣監(jiān)測(cè)食品添加劑的量如果添加了工業(yè)用的添加劑，用什么指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。。。結(jié)論之一：標(biāo)準(zhǔn)的缺失或滯后“牛奶故事多”的啟迪相關(guān)部門(mén)對(duì)牛奶監(jiān)測(cè)有哪些項(xiàng)目8標(biāo)準(zhǔn)的重要性一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn)二流企業(yè)做品牌三流企業(yè)做產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的重要性9臨床輸血操作規(guī)程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血科規(guī)章制度，工作流程輸血操作SOP質(zhì)量保證的基礎(chǔ)臨床輸血操作規(guī)程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》質(zhì)量保證的基礎(chǔ)10標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程11交叉配血流程圖交叉配血流程圖12輸血申請(qǐng)單查對(duì)一.輸血申請(qǐng)單條碼號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)，和標(biāo)本上信息一一對(duì)應(yīng)。二.查看輸血單信息是否完整，輸血性質(zhì)、輸血成分及用量、血感常規(guī)、血型、簽名是否完整（申請(qǐng)醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、抽血者）。三.查看輸血申請(qǐng)單是否符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血指南，有疑問(wèn)應(yīng)和臨床醫(yī)師溝通了解病人情況提出建議。輸血申請(qǐng)單查對(duì)一.輸血申請(qǐng)單條碼號(hào)、患者姓名、性別、年齡、13交叉配血一配血前“三查七對(duì)”三查指：操作前查、操作時(shí)查、操作后查七對(duì)指：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、條碼號(hào)、科別、床位。交叉配血按照操作流程圖和SOP操作即可。交叉配血一配血前“三查七對(duì)”14鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體），無(wú)法檢出IgG，具有很大的危險(xiǎn)性，只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體的情況下進(jìn)行。鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體15檢測(cè)不完全抗體的交叉配血臨床最常見(jiàn)的遲發(fā)型輸血反應(yīng)——ABO系統(tǒng)以外的其他血型(如Rh）的IgG類抗體導(dǎo)致的血型不相容有輸血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必須進(jìn)行不完全抗體的交叉配血試驗(yàn)包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝劑法等檢測(cè)不完全抗體的交叉配血臨床最常見(jiàn)的遲發(fā)型輸血反應(yīng)——ABO16抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)抗體是一種免疫球蛋白，，其Fab段與相鄰紅細(xì)胞表面包被的抗體Fc段或補(bǔ)體成分結(jié)合通過(guò)橋接作用形成肉眼可見(jiàn)的凝聚反應(yīng)。該實(shí)驗(yàn)可以檢測(cè)紅細(xì)胞表面是否有抗體或者補(bǔ)體成分致敏（DAT）或者血漿中有意外抗體（IAT）抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)抗體是一種免疫球蛋白，，其Fab段與相鄰紅細(xì)胞17微柱凝聚卡交叉配血實(shí)驗(yàn)原理：

將受血者、獻(xiàn)血者的血清和紅細(xì)胞，放置主側(cè)和次側(cè)管的反應(yīng)室中，放置37℃孵育器中孵育，如果血清中存在針對(duì)紅細(xì)胞抗原的血型抗體（lgM型或IgG型）時(shí)，紅細(xì)胞發(fā)生凝集，離心后留在微柱的表面，為陽(yáng)性；如果血清中不含有針對(duì)紅細(xì)胞膜上血型抗原的抗體，紅細(xì)胞下沉到微柱管的底部，為陰性。微柱凝聚卡交叉配血實(shí)驗(yàn)原理：18操作步驟按照試劑說(shuō)明配制好獻(xiàn)血者、受血者的紅細(xì)胞懸液以及分離血清。主側(cè)：50ul受血者血清+50ul1%獻(xiàn)血者紅細(xì)胞，加入主側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)；次側(cè)：50ul獻(xiàn)血者血清+50ul1%受血者紅細(xì)胞，加入到次側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)；加樣后的試劑卡放置專用孵育器37℃孵育15min；取出試劑卡，放置專用離心機(jī)離心5min；取出試劑卡，肉眼觀察結(jié)果。操作步驟按照試劑說(shuō)明配制好獻(xiàn)血者、受血者的紅細(xì)胞懸液以及分離19結(jié)果判斷陰性結(jié)果：紅細(xì)胞完全沉降于凝膠管底部。陽(yáng)性結(jié)果：紅細(xì)胞凝集塊位于凝膠表面或凝膠中，和（或）出現(xiàn)溶血。結(jié)果判斷陰性結(jié)果：紅細(xì)胞完全沉降于凝膠管底部。20假陰性

未加入抗體或血清未識(shí)別溶血血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)離心速度、時(shí)間不夠

使用失效或錯(cuò)誤試劑實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤假陰性未加入抗體或血清21假陽(yáng)性使用了受到細(xì)菌污染的試劑試驗(yàn)器皿不干實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤

假陽(yáng)性22小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖維蛋白的血清標(biāo)本時(shí)。小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿23血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細(xì)胞的非特異凝集。血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特24免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測(cè)正定免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體25抗原表達(dá)減弱所致的ABO正反定不符抗原表達(dá)減弱所致ABO正反定不符的處理↑將抗－A、抗－B和抗－A，B試劑與洗滌過(guò)的紅細(xì)胞在室溫或4℃孵育30min，以增強(qiáng)抗原、抗體的結(jié)合↑用木瓜酶、無(wú)花果酶和菠蘿蛋白酶處理紅細(xì)胞，以增強(qiáng)抗原、抗體的結(jié)合↑應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測(cè)紅細(xì)胞抗原表達(dá)減弱所致的ABO正反定不符抗原表達(dá)減弱所致ABO正反26分析處理基本程序1.重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯(cuò)誤2.查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史3.徹底洗滌標(biāo)本或試劑紅細(xì)胞4.應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測(cè)紅細(xì)胞5.分析抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干擾6.室溫孵育30min后，離心觀察結(jié)果，以檢測(cè)弱的抗原抗體反應(yīng)7.做自身紅細(xì)胞做對(duì)照，以確定自身抗體的干擾分析處理基本程序1.重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯(cuò)27發(fā)血1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血單到輸血科（血庫(kù)）取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)條碼號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。發(fā)血1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血單到輸血科（血庫(kù)）取血。28常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程29操作系統(tǒng)質(zhì)量保證質(zhì)量保證的方法一、室內(nèi)質(zhì)量控制二、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)操作系統(tǒng)質(zhì)量保證質(zhì)量保證的方法一、室內(nèi)質(zhì)量控制30臨床輸血實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量控制

凌云臨床輸血實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量控制31如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制32什么是質(zhì)量控制?為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量控制。這就是說(shuō)，質(zhì)量控制是為了通過(guò)監(jiān)視質(zhì)量形成過(guò)程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。以達(dá)到質(zhì)量要求，獲取經(jīng)濟(jì)效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。什么是質(zhì)量控制?為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量33操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)34北京“吸香煙”北京“吸香煙”35上?！昂扰殴菧鄙虾！昂扰殴菧?6牛奶故事多牛奶故事多37“牛奶故事多”的啟迪相關(guān)部門(mén)對(duì)牛奶監(jiān)測(cè)有哪些項(xiàng)目相關(guān)項(xiàng)目的具體指標(biāo)是多少食品添加劑的添加量是多少怎樣監(jiān)測(cè)食品添加劑的量如果添加了工業(yè)用的添加劑，用什么指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。。。結(jié)論之一：標(biāo)準(zhǔn)的缺失或滯后“牛奶故事多”的啟迪相關(guān)部門(mén)對(duì)牛奶監(jiān)測(cè)有哪些項(xiàng)目38標(biāo)準(zhǔn)的重要性一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn)二流企業(yè)做品牌三流企業(yè)做產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的重要性39臨床輸血操作規(guī)程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血科規(guī)章制度，工作流程輸血操作SOP質(zhì)量保證的基礎(chǔ)臨床輸血操作規(guī)程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》質(zhì)量保證的基礎(chǔ)40標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程41交叉配血流程圖交叉配血流程圖42輸血申請(qǐng)單查對(duì)一.輸血申請(qǐng)單條碼號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)，和標(biāo)本上信息一一對(duì)應(yīng)。二.查看輸血單信息是否完整，輸血性質(zhì)、輸血成分及用量、血感常規(guī)、血型、簽名是否完整（申請(qǐng)醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、抽血者）。三.查看輸血申請(qǐng)單是否符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血指南，有疑問(wèn)應(yīng)和臨床醫(yī)師溝通了解病人情況提出建議。輸血申請(qǐng)單查對(duì)一.輸血申請(qǐng)單條碼號(hào)、患者姓名、性別、年齡、43交叉配血一配血前“三查七對(duì)”三查指：操作前查、操作時(shí)查、操作后查七對(duì)指：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、條碼號(hào)、科別、床位。交叉配血按照操作流程圖和SOP操作即可。交叉配血一配血前“三查七對(duì)”44鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體），無(wú)法檢出IgG，具有很大的危險(xiǎn)性，只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體的情況下進(jìn)行。鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體45檢測(cè)不完全抗體的交叉配血臨床最常見(jiàn)的遲發(fā)型輸血反應(yīng)——ABO系統(tǒng)以外的其他血型(如Rh）的IgG類抗體導(dǎo)致的血型不相容有輸血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必須進(jìn)行不完全抗體的交叉配血試驗(yàn)包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝劑法等檢測(cè)不完全抗體的交叉配血臨床最常見(jiàn)的遲發(fā)型輸血反應(yīng)——ABO46抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)抗體是一種免疫球蛋白，，其Fab段與相鄰紅細(xì)胞表面包被的抗體Fc段或補(bǔ)體成分結(jié)合通過(guò)橋接作用形成肉眼可見(jiàn)的凝聚反應(yīng)。該實(shí)驗(yàn)可以檢測(cè)紅細(xì)胞表面是否有抗體或者補(bǔ)體成分致敏（DAT）或者血漿中有意外抗體（IAT）抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)抗體是一種免疫球蛋白，，其Fab段與相鄰紅細(xì)胞47微柱凝聚卡交叉配血實(shí)驗(yàn)原理：

將受血者、獻(xiàn)血者的血清和紅細(xì)胞，放置主側(cè)和次側(cè)管的反應(yīng)室中，放置37℃孵育器中孵育，如果血清中存在針對(duì)紅細(xì)胞抗原的血型抗體（lgM型或IgG型）時(shí)，紅細(xì)胞發(fā)生凝集，離心后留在微柱的表面，為陽(yáng)性；如果血清中不含有針對(duì)紅細(xì)胞膜上血型抗原的抗體，紅細(xì)胞下沉到微柱管的底部，為陰性。微柱凝聚卡交叉配血實(shí)驗(yàn)原理：48操作步驟按照試劑說(shuō)明配制好獻(xiàn)血者、受血者的紅細(xì)胞懸液以及分離血清。主側(cè)：50ul受血者血清+50ul1%獻(xiàn)血者紅細(xì)胞，加入主側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)；次側(cè)：50ul獻(xiàn)血者血清+50ul1%受血者紅細(xì)胞，加入到次側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)；加樣后的試劑卡放置專用孵育器37℃孵育15min；取出試劑卡，放置專用離心機(jī)離心5min；取出試劑卡，肉眼觀察結(jié)果。操作步驟按照試劑說(shuō)明配制好獻(xiàn)血者、受血者的紅細(xì)胞懸液以及分離49結(jié)果判斷陰性結(jié)果：紅細(xì)胞完全沉降于凝膠管底部。陽(yáng)性結(jié)果：紅細(xì)胞凝集塊位于凝膠表面或凝膠中，和（或）出現(xiàn)溶血。結(jié)果判斷陰性結(jié)果：紅細(xì)胞完全沉降于凝膠管底部。50假陰性

未加入抗體或血清未識(shí)別溶血血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)離心速度、時(shí)間不夠

使用失效或錯(cuò)誤試劑實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤假陰性未加入抗體或血清51假陽(yáng)性使用了受到細(xì)菌污染的試劑試驗(yàn)器皿不干實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤

假陽(yáng)性52小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖維蛋白的血清標(biāo)本時(shí)。小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿53血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細(xì)胞的非特異凝集。血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特54免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測(cè)正定免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體55抗原表達(dá)減弱所致的ABO正反定不符抗原表達(dá)減弱所致ABO正反定不符的處理↑將抗－A、抗