氣霧劑裝置正確使用課件

鼻噴霧劑、氣霧劑、粉吸入劑以及胰島素筆的正確使用

2022/12/1912022/12/181提綱鼻噴劑的正確使用及注意事項1234粉吸入劑正確使用及注意事項胰島素筆的正確使用及注意事項氣霧劑的正確使用及注意事項2022/12/192提綱鼻噴劑的正確使用及注意事項1234粉吸入劑正確使用及注意一、鼻噴霧劑、氣霧劑和粉吸入劑概述2022/12/193一、鼻噴霧劑、氣霧劑和粉吸入劑概述2022/12/183定義：

鼻噴霧劑、氣霧劑和粉吸入劑是指一種或一種以上藥物，經(jīng)特殊的給藥裝置給藥后，藥物進入呼吸道深部，腔道粘膜或皮膚等體表發(fā)揮全身或局部作用的一種給藥系統(tǒng)。2022/12/194定義：鼻噴霧劑、氣霧劑和粉吸入劑是指一種或一種吸入性藥物的代謝特點2022/12/195吸入性藥物的代謝特點2022/12/185肺部的結(jié)構(gòu)有利于藥物的吸收：巨大的可供吸收的表面積十分豐富的毛細血管肺泡到毛細血管轉(zhuǎn)運距離極短肺部的酶活性較胃腸道低無胃腸道苛刻的酸、堿環(huán)境直接入血，可避開首過效應(yīng)2022/12/196肺部的結(jié)構(gòu)有利于藥物的吸收：巨大的可供吸收的表面積十分豐富的優(yōu)點不足1.具速效和定位作用；2.可保持清潔無菌狀態(tài)，增加穩(wěn)定性；3.使用方便，避免胃腸破壞和肝首過效應(yīng)；4.定量準(zhǔn)確（定量閥門）1.需特殊裝置及設(shè)備，成本高；2.受傷皮膚多次使用可引起不適和刺激；3.有一定危險性和毒性（拋射劑）。2022/12/197優(yōu)點不足1.具速效和定位作用；1.需特殊裝置及設(shè)備，成本高；拋射劑：氟氯烷烴類（氟利昂Freon，沸點低，性質(zhì)穩(wěn)定，國內(nèi)常用F11〉F12〉F114)氫氟烷烴類（HFA-134a，HFA-227，用于吸入型氣霧劑，如沙丁胺醇)碳氫化合物(丙烷，正丁烷等，穩(wěn)定、毒性小，但易燃易爆，故常與氟利昂合用）壓縮氣體（二氧化碳、氮氣、一氧化氮等，性質(zhì)穩(wěn)定，不燃燒，較安全，常用于噴霧劑）血中達一定濃度時對心臟有副作用破壞臭氧層，已逐漸被禁用2022/12/198拋射劑：血中達一定濃度時對心臟有副作用2022/12/188支氣管擴張劑支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病.治療及預(yù)防支氣管哮喘，治療伴有可逆性支氣管阻塞?？捎糜诼韵吐灾夤苎椎木S持治療，緩解急性支氣管痙孿和預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘.

用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難.β2受體激動劑：2022/12/199支氣管擴張劑支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其沙丁胺醇：具有強的水溶性。吸入后5‘起作用，10—15’達最高峰，維持4-5h.100-200μg/次，3-4次/日。口服2-4mg/次，3次/日。口服后15‘起效，1-3h呈最大療效，維持4-6h。0.4mg+5%GS20ml,iv.或+5%GS100ml,ivgtt.由于此法并不比吸入更好，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此已少用。特布他林：水溶性，作用較沙丁胺醇稍弱。吸入后5-15‘起效，0.5-1h達高峰，維持4h。250-500μg/次，3-4次/日?？诜?0’起效，2-4h達高峰，維持4-7h。2.5-5.0mg/次，3次/日。0.25mg（兒童5μg/kg)皮下注射，可迅速緩解癥狀，不良反應(yīng)較腎上腺素少。福莫特羅：水溶性和親脂性。吸入后5-15‘起效，2~4h達高峰，維持12h。口服成人，一日160mg，分2次服。粉霧吸入成人，每次4.5~9μg，1日2次。2022/12/1910沙丁胺醇：具有強的水溶性。吸入后5‘起作用，10—15’達最抗膽堿能藥物（M受體）：本品是支氣管擴張劑，適用于COPD的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防.支氣管擴張藥。主要用于慢性喘息型氣管炎的平喘.2022/12/1911抗膽堿能藥物（M受體）：本品是支氣管擴張劑，適用于COPD的噻托溴銨：首次給藥很30min內(nèi)能使肺功能得到顯著改善，具有劑量依賴性并可維持長達24小時以上。每天1粒噻托溴銨干粉吸入膠囊（配用特有吸入器），該膠囊僅用于吸入，不要吞咽。本品用于每日1次（18ug）。異丙托溴銨：吸入15分鐘即產(chǎn)生顯著的肺部功能改善(FEV1和FEF25-75%增加15%或15%以上)，1-2小時后達到峰值，對大部分患者其持續(xù)作用可達6小時。平均每日劑量1-2撳，每天3-4次。2022/12/19122022/12/1812激素類藥物預(yù)防和治療成人和6歲以上兒童的常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎.用于治療成人、青少年和3至11歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎.用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎.適用于支氣管哮喘病人，特別是支氣管擴張劑或其他平喘藥，如色甘酸鈉不足以控制哮喘時；依賴激素治療的哮喘病人.2022/12/1913激素類藥物預(yù)防和治療成人和6歲以上兒童的常年性及季節(jié)性過敏性

藥理作用：抗炎、抗過敏、抗纖維化、免疫抑制、抗毒素及抗休克。

吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用少。不良反應(yīng)：①可導(dǎo)致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感；②可能口腔咽喉部霉菌感染；③有報道長期高劑量吸入有可能抑制4-10歲患兒生長發(fā)育。注意事項：①要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部；②選用干粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少；③使用氣霧劑時配合使用儲霧罐也能減少口咽部殘留的藥量；④教育患者如何正確使用吸入裝置。2022/12/1914藥理作用：抗炎、抗過敏、抗纖維化、免疫抑制、抗毒支氣管擴張劑和激素的復(fù)合制劑適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2－受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療.舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。2022/12/1915支氣管擴張劑和激素的復(fù)合制劑適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和抗組胺和收縮血管（α受體激動劑）藥物噴嚏、鼻癢、流涕等過敏性鼻炎的癥狀.季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過敏性鼻炎。用于減輕急、慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等疾病引起的鼻塞癥狀.2022/12/1916抗組胺和收縮血管（α受體激動劑）藥物噴嚏、鼻癢、流涕等過敏性其它類藥物散風(fēng)開竅。為感冒鼻塞的輔助用藥.用于感冒引起的鼻塞.用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性鼻炎、咽峽炎、咽結(jié)膜熱或口咽部病毒感染.感冒、上呼吸道感染用藥：2022/12/1917其它類藥物散風(fēng)開竅。為感冒鼻塞的輔助用藥.用于感冒引起的鼻塞清熱燥濕，解毒止癢。用于急性濕疹見有皮膚紅斑、滲液、瘙癢等屬于濕熱毒邪蘊于肌膚者.

用于體癬、手足癬治療.活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，瘀血腫痛，肌肉酸痛及風(fēng)濕疼痛.體表、皮膚用藥：2022/12/1918清熱燥濕，解毒止癢。用于急性濕疹見有皮膚紅斑、滲液、瘙癢等屬特殊用途藥物：有效改善骨密度和骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險.

加強子宮收縮和可促使乳腺泡周圍的平滑肌細胞收縮促進排乳作用可用于協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺分泌的乳汁排出.用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻癢、流涕、鼻出血等鼻腔不適癥，鼻腔傷口表面清洗和術(shù)后創(chuàng)面的清洗，鼻腔的日常衛(wèi)生護理.2022/12/1919特殊用途藥物：有效改善骨密度和骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險.加強子二、鼻噴劑的正確使用及注意事項2022/12/1920二、鼻噴劑的正確使用及注意事項2022/12/1820丙酸氟替卡松鼻噴霧劑使用步驟2022/12/1921丙酸氟替卡松鼻噴霧劑使用步驟2022/12/182112345首次使用啟動2022/12/192212345首次使用啟動2022/12/1822678911開始使用1012132022/12/1923678911開始使用1012132022/12/18231415161719多劑量使用182021清潔漱口2022/12/19241415161719多劑量使用182021清潔漱口2022/22232425清洗噴霧器2627溫水清洗注意事項2022/12/192522232425清洗噴霧器2627溫水清洗注意事項2022/鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑使用步驟2022/12/1926鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑使用步驟2022/12/18261234首次使用5678開始吸入2022/12/19271234首次使用5678開始吸入2022/12/1827910111213注意事項注意：1、噴藥時保持頭部直立，過度前傾或后仰都是不正確的。2、深呼吸后，閉氣時往鼻腔外側(cè)噴藥，再正常呼吸，可減少一過性苦味發(fā)生。3、往鼻腔外側(cè)噴藥，勿向鼻中隔噴藥。2022/12/1928910111213注意事項注意：2022/12/1828三、氣霧劑的正確使用及注意事項2022/12/1929三、氣霧劑的正確使用及注意事項2022/12/1829硫酸沙丁胺醇氣霧劑使用步驟2022/12/1930硫酸沙丁胺醇氣霧劑使用步驟2022/12/183012345長期未用6開始使用78試吸2022/12/193112345長期未用6開始使用78試吸2022/12/1831910111213多劑量吸入1415漱口2022/12/1932910111213多劑量吸入1415漱口2022/12/18910注意事項11注意事項：1、一定要在開始吸入空氣后馬上按下藥罐將藥物釋出并繼續(xù)吸氣。2、吸氣時若有噴霧從氣霧劑上端或口旁漏出，需從第二步驟重新做整個過程。2022/12/1933910注意事項11注意事項：2022/12/1833四、粉吸入劑正確使用及注意事項2022/12/1934四、粉吸入劑正確使用及注意事項2022/12/18342022/12/19352022/12/1835噻托溴銨粉吸入劑使用步驟1243吸入裝置2022/12/1936噻托溴銨粉吸入劑使用步驟1243吸入裝置2022/12載藥物2022/12/1937567891011裝載藥物2022/12/183712131516171814開始吸入192022/12/193812131516171814開始吸入192022/12/18202123242522二次吸入2022/12/1939202123242522二次吸入2022/12/1839262728注意事項棄膠囊清潔粉吸入劑的方法：1、每月清潔一次。2、應(yīng)在剛用過之后進行清潔，這樣可以保持下次正常使用。2022/12/1940262728注意事項棄膠囊清潔粉吸入劑的方法：2022/12沙美特羅替卡松使用步驟2022/12/1941沙美特羅替卡松使用步驟2022/12/184112342022/12/194212342022/12/184256897打開準(zhǔn)納器10調(diào)吸入劑量2022/12/194356897打開準(zhǔn)納器10調(diào)吸入劑量2022/12/18431112開始吸入132022/12/19441112開始吸入132022/12/1844141517181620關(guān)閉準(zhǔn)納器19212022/12/1945141517181620關(guān)閉準(zhǔn)納器19212022/12/122231824漱口2022/12/194622231824漱口2022/12/1846五、胰島素概述2022/12/1947五、胰島素概述2022/12/1847《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表中國糖尿病調(diào)查結(jié)果2010年5月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會“中國糖尿病和代謝綜合征研究組”關(guān)于我國糖尿病患病率調(diào)查的結(jié)果我國20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達10.6%和8.8%總體患病率已達9.7%同期糖尿病前期的患病率高達15.5%我國總糖尿病患病人數(shù)達9千2百萬以上糖尿病前期人數(shù)達1億4千8百萬以上10《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表中國糖尿病調(diào)查結(jié)果2010年5月，《正常情況下人體胰島素是如何分泌的？時間20406080100

早餐中餐晚餐正常情況下胰島素有規(guī)律的分泌，使體內(nèi)血糖保持穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素餐時胰島素胰島素分泌06:0008:0018:0012:0024:0006:00132022/12/1949正常情況下人體胰島素是如何分泌的？時間20406080100早飯中飯晚飯胰島素分泌糖尿病患者的胰島素分泌8006004002000正常個體糖尿病患者糖尿病患者：胰島素分泌量減少胰島素分泌高峰延遲胰島素敏感性下降142022/12/1950早飯中飯晚飯胰島素分泌糖尿病患者的胰島素分泌80060040胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門162022/12/1951胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門162022/1胰島素的臨床作用矯正胰島素不足改善胰島素敏感性改善身體自身的胰島素分泌抑制夜間過高的肝臟葡萄糖輸出降低高血糖對細胞的毒性作用172022/12/1952胰島素的臨床作用矯正胰島素不足改善胰島素敏感性改善身體自身的2022/12/19胰島素的種類按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物按作用時間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素、長效胰島素19532022/12/18胰島素的種類按照來源可分為：動物胰島素、六、胰島素筆的正確使用及注意事項2022/12/1954六、胰島素筆的正確使用及注意事項2022/12/1854各種胰島素筆2022/12/1955各種胰島素筆2022/12/18551.諾和靈分短效(R)和中效(N)及其混合制劑(30R,50R):30R筆芯均含短效人胰島素30％，低精蛋白鋅人胰島素70％；諾和靈50R筆芯含短效人胰島素50％，低精蛋白鋅人胰島素50％.2.混合制劑是把短效和中效預(yù)先混合起來的胰島素，這種一天兩次的預(yù)混胰島素用法對大多數(shù)糖尿病患者都適用。3.選擇30/70或50/50可根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前的注射劑量；根據(jù)病人晚餐后及次日晨的空腹血糖來決定晚餐前皮下注射的劑量。用預(yù)混胰島素制劑使用方便，可減少注射次數(shù)，但缺乏靈活性。

4.如果是基礎(chǔ)血糖水平比較高的人，30R可能更合適一些；有許多患者午餐后的血糖難以達標(biāo)，30R對餐后血糖控制不甚理想，可使用50Ｒ。使用50Ｒ如午飯后血糖還是高得話，可以在早飯前使用短效和中效的胰島素，根據(jù)血糖情況增加中效胰島素用量。諾和靈30R和50R2022/12/19561.諾和靈分短效(R)和中效(N)及其混合制劑(30R,5諾和筆4操作步驟2022/12/1957諾和筆4操作步驟2022/12/1857諾和筆?4結(jié)構(gòu)圖2022/12/1958諾和筆?4結(jié)構(gòu)圖2022/12/1858步驟1：首先，打開筆帽，旋開筆管2022/12/1959步驟1：首先，打開筆帽，旋開筆管2022/12/1859步驟2：然后，把推桿回歸原位2022/12/1960步驟2：然后，把推桿回歸原位2022/12/1860步驟3：再來，把筆芯（藥水）按正確位置放入筆管，旋緊2022/12/1961步驟3：再來，把筆芯（藥水）按正確位置放入筆管，旋緊2022未開封的胰島素放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存2年半正在使用的胰島素可在室溫下（不超過30℃）保存4周胰島素的儲存2022/12/1962未開封的胰島素放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存2年半胰島素的儲避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機時不能托運，需隨身攜帶在室外溫度過高時，外出建議使用保溫袋避免使用有硬塊或變色的胰島素避免使用已過保質(zhì)期的胰島素胰島素的攜帶2022/12/1963避免陽光直射胰島素的攜帶2022/12/1863步驟4：若是使用混懸胰島素如諾和靈30R，甘舒霖30R,

為使藥液混合均勻，請在使用前將注射筆在手掌心滾動10次，再上下?lián)u動10次，直到藥液呈現(xiàn)均勻白霧狀。2022/12/1964步驟4：若是使用混懸胰島素如諾和靈30R，甘舒霖30R,為步驟5：裝上針頭2022/12/1965步驟5：裝上針頭2022/12/1865步驟6：將針頭朝上，按壓注射鈕能聽到卡一聲，此時針頭出現(xiàn)一滴藥液，若無藥液，應(yīng)重復(fù)排氣動作2022/12/1966步驟6：將針頭朝上，按壓注射鈕能聽到卡一聲，此時針頭出現(xiàn)一2步驟7：進行皮膚準(zhǔn)備后，將針頭插入注射部位，按壓注射鈕到底，聽到卡一聲，表示藥液已注射到皮下。注射后應(yīng)停留10秒鐘，再拔出針頭。2022/12/1967步驟7：進行皮膚準(zhǔn)備后，將針頭插入注射部位，按壓注射鈕到底，手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-92022/12/1968手臂9mm腹部14mm大腿7mm15mm2優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.2022/12/1969優(yōu)先選擇腹部最不適合自我注射的部位是手臂大腿臀部（不方便）

同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大影響個人外觀形象，加大精神壓力引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖胰島素注射部位的輪換2022/12/1970同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：胰島素注射部位的

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.2022/12/1971不同注射部位間的輪換Diabe注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換2022/12/1972注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2022/同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約3cm2022/12/1973同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換注射點與注射點之間，距離約3cm2捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層2022/12/1974捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素不捏皮的情況下以45°角進行注射捏皮注射時正確的注射角度使用各種長度針頭注射時的進針角度2022/12/1975不捏皮的情況下以45°角進行注射捏皮注射時正確的注射角度使人群諾和針?32G6mm諾和針?30G8mm兒童或偏瘦成人(BMI>18kg/m2)45°角進針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－正常體重90°角進針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－超重*

(BMI>27kg/m2)90°角進針1.大腿部位需捏起皮膚2.腹部直接進針，無須捏起皮膚90°角進針腹部或大腿捏起皮膚2022/12/1976人群諾和針?32G6mm諾和針?30G8mm兒童或4步驟8：原則上，一個針頭只能使用一次。2022/12/1977步驟8：原則上，一個針頭只能使用一次。2022/12/187針頭重復(fù)使用的危害增加注射疼痛感會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果感染機會增加針頭阻塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞BMJ.1991Jul6;303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page482022/12/1978針頭重復(fù)使用的危害增加注射疼痛感BMJ.1991Jul注意：如果針尖出現(xiàn)以上變形，注射出現(xiàn)明顯刺痛，甚至部分折斷在體內(nèi)時，應(yīng)及時更換針頭。2022/12/1979注意：如果針尖出現(xiàn)以上變形，注射出現(xiàn)明顯刺痛，甚至部分折斷在（1）注射前的排氣用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針?的保護片那開，將針頭緊緊地擰在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走注意事項：2022/12/1980（1）注射前的排氣用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2

個單位將安裝好諾和針?的諾和筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止（2）注射前的排氣每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出81確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的（2）注射前的排氣每次注射前，必須將針確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長實線代表（3）注射胰島素2022/12/1982確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推（3）注射胰如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應(yīng)將機械裝置部分與筆芯架部分拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會滑回原位重新選擇劑量（4）注射胰島素2022/12/1983如果所調(diào)的劑量超出自（4）注射胰島素2022/12/1883如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆?4從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復(fù)這動作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液（5）注射胰島素AB2022/12/1984如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應(yīng)將按照圖中所示方法來注射注射時，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)（6）注射胰島素2022/12/1985按照圖中所示方法來注射（6）注射胰島素2022/12/188在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?，否則氣溫的變化可能會導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）小心地將針頭丟棄戴回筆帽（7）注射后2022/12/1986在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?，否則氣溫的變化可能會導(dǎo)注意事項-1在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動，直到回彈裝置出來為止活塞桿只能旋回，不能往回推2022/12/1987注意事項-1在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕當(dāng)檢查窗中可見到橡皮活塞時不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會影響治療，不要強行用力去壓推鍵，應(yīng)及時換上新筆芯檢查窗注意事項-288當(dāng)檢查窗中可見到橡皮活塞時不要注射檢查窗注意事項-288安裝筆芯時應(yīng)將注射機械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項-32022/12/1989安裝筆芯時應(yīng)將注射機械裝置和筆芯架旋緊注意事項-32022/注射、排氣時注射推鍵壓不動，怎么辦？不要用力強迫性地壓注射推鍵!檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮活塞，需要的話更換筆芯針頭可能被堵住，需要更換針頭可能您的諾和筆?4出現(xiàn)了故障，請及時和我們聯(lián)系注意事項-42022/12/1990注射、排氣時注射推鍵壓不動，怎么辦？注意事項-42022/1ThankYou!歡迎各位老師提出寶貴意見2022/12/1991ThankYou!歡迎各位老師提出寶貴意見2022/122022/12/1992.2022/12/1892.

鼻噴霧劑、氣霧劑、粉吸入劑以及胰島素筆的正確使用

2022/12/19932022/12/181提綱鼻噴劑的正確使用及注意事項1234粉吸入劑正確使用及注意事項胰島素筆的正確使用及注意事項氣霧劑的正確使用及注意事項2022/12/1994提綱鼻噴劑的正確使用及注意事項1234粉吸入劑正確使用及注意一、鼻噴霧劑、氣霧劑和粉吸入劑概述2022/12/1995一、鼻噴霧劑、氣霧劑和粉吸入劑概述2022/12/183定義：

鼻噴霧劑、氣霧劑和粉吸入劑是指一種或一種以上藥物，經(jīng)特殊的給藥裝置給藥后，藥物進入呼吸道深部，腔道粘膜或皮膚等體表發(fā)揮全身或局部作用的一種給藥系統(tǒng)。2022/12/1996定義：鼻噴霧劑、氣霧劑和粉吸入劑是指一種或一種吸入性藥物的代謝特點2022/12/1997吸入性藥物的代謝特點2022/12/185肺部的結(jié)構(gòu)有利于藥物的吸收：巨大的可供吸收的表面積十分豐富的毛細血管肺泡到毛細血管轉(zhuǎn)運距離極短肺部的酶活性較胃腸道低無胃腸道苛刻的酸、堿環(huán)境直接入血，可避開首過效應(yīng)2022/12/1998肺部的結(jié)構(gòu)有利于藥物的吸收：巨大的可供吸收的表面積十分豐富的優(yōu)點不足1.具速效和定位作用；2.可保持清潔無菌狀態(tài)，增加穩(wěn)定性；3.使用方便，避免胃腸破壞和肝首過效應(yīng)；4.定量準(zhǔn)確（定量閥門）1.需特殊裝置及設(shè)備，成本高；2.受傷皮膚多次使用可引起不適和刺激；3.有一定危險性和毒性（拋射劑）。2022/12/1999優(yōu)點不足1.具速效和定位作用；1.需特殊裝置及設(shè)備，成本高；拋射劑：氟氯烷烴類（氟利昂Freon，沸點低，性質(zhì)穩(wěn)定，國內(nèi)常用F11〉F12〉F114)氫氟烷烴類（HFA-134a，HFA-227，用于吸入型氣霧劑，如沙丁胺醇)碳氫化合物(丙烷，正丁烷等，穩(wěn)定、毒性小，但易燃易爆，故常與氟利昂合用）壓縮氣體（二氧化碳、氮氣、一氧化氮等，性質(zhì)穩(wěn)定，不燃燒，較安全，常用于噴霧劑）血中達一定濃度時對心臟有副作用破壞臭氧層，已逐漸被禁用2022/12/19100拋射劑：血中達一定濃度時對心臟有副作用2022/12/188支氣管擴張劑支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病.治療及預(yù)防支氣管哮喘，治療伴有可逆性支氣管阻塞?？捎糜诼韵吐灾夤苎椎木S持治療，緩解急性支氣管痙孿和預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘.

用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難.β2受體激動劑：2022/12/19101支氣管擴張劑支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其沙丁胺醇：具有強的水溶性。吸入后5‘起作用，10—15’達最高峰，維持4-5h.100-200μg/次，3-4次/日?？诜?-4mg/次，3次/日。口服后15‘起效，1-3h呈最大療效，維持4-6h。0.4mg+5%GS20ml,iv.或+5%GS100ml,ivgtt.由于此法并不比吸入更好，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此已少用。特布他林：水溶性，作用較沙丁胺醇稍弱。吸入后5-15‘起效，0.5-1h達高峰，維持4h。250-500μg/次，3-4次/日?？诜?0’起效，2-4h達高峰，維持4-7h。2.5-5.0mg/次，3次/日。0.25mg（兒童5μg/kg)皮下注射，可迅速緩解癥狀，不良反應(yīng)較腎上腺素少。福莫特羅：水溶性和親脂性。吸入后5-15‘起效，2~4h達高峰，維持12h?？诜扇耍蝗?60mg，分2次服。粉霧吸入成人，每次4.5~9μg，1日2次。2022/12/19102沙丁胺醇：具有強的水溶性。吸入后5‘起作用，10—15’達最抗膽堿能藥物（M受體）：本品是支氣管擴張劑，適用于COPD的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防.支氣管擴張藥。主要用于慢性喘息型氣管炎的平喘.2022/12/19103抗膽堿能藥物（M受體）：本品是支氣管擴張劑，適用于COPD的噻托溴銨：首次給藥很30min內(nèi)能使肺功能得到顯著改善，具有劑量依賴性并可維持長達24小時以上。每天1粒噻托溴銨干粉吸入膠囊（配用特有吸入器），該膠囊僅用于吸入，不要吞咽。本品用于每日1次（18ug）。異丙托溴銨：吸入15分鐘即產(chǎn)生顯著的肺部功能改善(FEV1和FEF25-75%增加15%或15%以上)，1-2小時后達到峰值，對大部分患者其持續(xù)作用可達6小時。平均每日劑量1-2撳，每天3-4次。2022/12/191042022/12/1812激素類藥物預(yù)防和治療成人和6歲以上兒童的常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎.用于治療成人、青少年和3至11歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎.用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎.適用于支氣管哮喘病人，特別是支氣管擴張劑或其他平喘藥，如色甘酸鈉不足以控制哮喘時；依賴激素治療的哮喘病人.2022/12/19105激素類藥物預(yù)防和治療成人和6歲以上兒童的常年性及季節(jié)性過敏性

藥理作用：抗炎、抗過敏、抗纖維化、免疫抑制、抗毒素及抗休克。

吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用少。不良反應(yīng)：①可導(dǎo)致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感；②可能口腔咽喉部霉菌感染；③有報道長期高劑量吸入有可能抑制4-10歲患兒生長發(fā)育。注意事項：①要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部；②選用干粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少；③使用氣霧劑時配合使用儲霧罐也能減少口咽部殘留的藥量；④教育患者如何正確使用吸入裝置。2022/12/19106藥理作用：抗炎、抗過敏、抗纖維化、免疫抑制、抗毒支氣管擴張劑和激素的復(fù)合制劑適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2－受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療.舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。2022/12/19107支氣管擴張劑和激素的復(fù)合制劑適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和抗組胺和收縮血管（α受體激動劑）藥物噴嚏、鼻癢、流涕等過敏性鼻炎的癥狀.季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過敏性鼻炎。用于減輕急、慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等疾病引起的鼻塞癥狀.2022/12/19108抗組胺和收縮血管（α受體激動劑）藥物噴嚏、鼻癢、流涕等過敏性其它類藥物散風(fēng)開竅。為感冒鼻塞的輔助用藥.用于感冒引起的鼻塞.用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性鼻炎、咽峽炎、咽結(jié)膜熱或口咽部病毒感染.感冒、上呼吸道感染用藥：2022/12/19109其它類藥物散風(fēng)開竅。為感冒鼻塞的輔助用藥.用于感冒引起的鼻塞清熱燥濕，解毒止癢。用于急性濕疹見有皮膚紅斑、滲液、瘙癢等屬于濕熱毒邪蘊于肌膚者.

用于體癬、手足癬治療.活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，瘀血腫痛，肌肉酸痛及風(fēng)濕疼痛.體表、皮膚用藥：2022/12/19110清熱燥濕，解毒止癢。用于急性濕疹見有皮膚紅斑、滲液、瘙癢等屬特殊用途藥物：有效改善骨密度和骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險.

加強子宮收縮和可促使乳腺泡周圍的平滑肌細胞收縮促進排乳作用可用于協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺分泌的乳汁排出.用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻癢、流涕、鼻出血等鼻腔不適癥，鼻腔傷口表面清洗和術(shù)后創(chuàng)面的清洗，鼻腔的日常衛(wèi)生護理.2022/12/19111特殊用途藥物：有效改善骨密度和骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險.加強子二、鼻噴劑的正確使用及注意事項2022/12/19112二、鼻噴劑的正確使用及注意事項2022/12/1820丙酸氟替卡松鼻噴霧劑使用步驟2022/12/19113丙酸氟替卡松鼻噴霧劑使用步驟2022/12/182112345首次使用啟動2022/12/1911412345首次使用啟動2022/12/1822678911開始使用1012132022/12/19115678911開始使用1012132022/12/18231415161719多劑量使用182021清潔漱口2022/12/191161415161719多劑量使用182021清潔漱口2022/22232425清洗噴霧器2627溫水清洗注意事項2022/12/1911722232425清洗噴霧器2627溫水清洗注意事項2022/鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑使用步驟2022/12/19118鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑使用步驟2022/12/18261234首次使用5678開始吸入2022/12/191191234首次使用5678開始吸入2022/12/1827910111213注意事項注意：1、噴藥時保持頭部直立，過度前傾或后仰都是不正確的。2、深呼吸后，閉氣時往鼻腔外側(cè)噴藥，再正常呼吸，可減少一過性苦味發(fā)生。3、往鼻腔外側(cè)噴藥，勿向鼻中隔噴藥。2022/12/19120910111213注意事項注意：2022/12/1828三、氣霧劑的正確使用及注意事項2022/12/19121三、氣霧劑的正確使用及注意事項2022/12/1829硫酸沙丁胺醇氣霧劑使用步驟2022/12/19122硫酸沙丁胺醇氣霧劑使用步驟2022/12/183012345長期未用6開始使用78試吸2022/12/1912312345長期未用6開始使用78試吸2022/12/1831910111213多劑量吸入1415漱口2022/12/19124910111213多劑量吸入1415漱口2022/12/18910注意事項11注意事項：1、一定要在開始吸入空氣后馬上按下藥罐將藥物釋出并繼續(xù)吸氣。2、吸氣時若有噴霧從氣霧劑上端或口旁漏出，需從第二步驟重新做整個過程。2022/12/19125910注意事項11注意事項：2022/12/1833四、粉吸入劑正確使用及注意事項2022/12/19126四、粉吸入劑正確使用及注意事項2022/12/18342022/12/191272022/12/1835噻托溴銨粉吸入劑使用步驟1243吸入裝置2022/12/19128噻托溴銨粉吸入劑使用步驟1243吸入裝置2022/12載藥物2022/12/19129567891011裝載藥物2022/12/183712131516171814開始吸入192022/12/1913012131516171814開始吸入192022/12/18202123242522二次吸入2022/12/19131202123242522二次吸入2022/12/1839262728注意事項棄膠囊清潔粉吸入劑的方法：1、每月清潔一次。2、應(yīng)在剛用過之后進行清潔，這樣可以保持下次正常使用。2022/12/19132262728注意事項棄膠囊清潔粉吸入劑的方法：2022/12沙美特羅替卡松使用步驟2022/12/19133沙美特羅替卡松使用步驟2022/12/184112342022/12/1913412342022/12/184256897打開準(zhǔn)納器10調(diào)吸入劑量2022/12/1913556897打開準(zhǔn)納器10調(diào)吸入劑量2022/12/18431112開始吸入132022/12/191361112開始吸入132022/12/1844141517181620關(guān)閉準(zhǔn)納器19212022/12/19137141517181620關(guān)閉準(zhǔn)納器19212022/12/122231824漱口2022/12/1913822231824漱口2022/12/1846五、胰島素概述2022/12/19139五、胰島素概述2022/12/1847《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表中國糖尿病調(diào)查結(jié)果2010年5月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會“中國糖尿病和代謝綜合征研究組”關(guān)于我國糖尿病患病率調(diào)查的結(jié)果我國20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達10.6%和8.8%總體患病率已達9.7%同期糖尿病前期的患病率高達15.5%我國總糖尿病患病人數(shù)達9千2百萬以上糖尿病前期人數(shù)達1億4千8百萬以上10《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表中國糖尿病調(diào)查結(jié)果2010年5月，《正常情況下人體胰島素是如何分泌的？時間20406080100

早餐中餐晚餐正常情況下胰島素有規(guī)律的分泌，使體內(nèi)血糖保持穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素餐時胰島素胰島素分泌06:0008:0018:0012:0024:0006:00132022/12/19141正常情況下人體胰島素是如何分泌的？時間20406080100早飯中飯晚飯胰島素分泌糖尿病患者的胰島素分泌8006004002000正常個體糖尿病患者糖尿病患者：胰島素分泌量減少胰島素分泌高峰延遲胰島素敏感性下降142022/12/19142早飯中飯晚飯胰島素分泌糖尿病患者的胰島素分泌80060040胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門162022/12/19143胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門162022/1胰島素的臨床作用矯正胰島素不足改善胰島素敏感性改善身體自身的胰島素分泌抑制夜間過高的肝臟葡萄糖輸出降低高血糖對細胞的毒性作用172022/12/19144胰島素的臨床作用矯正胰島素不足改善胰島素敏感性改善身體自身的2022/12/19胰島素的種類按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物按作用時間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素、長效胰島素191452022/12/18胰島素的種類按照來源可分為：動物胰島素、六、胰島素筆的正確使用及注意事項2022/12/19146六、胰島素筆的正確使用及注意事項2022/12/1854各種胰島素筆2022/12/19147各種胰島素筆2022/12/18551.諾和靈分短效(R)和中效(N)及其混合制劑(30R,50R):30R筆芯均含短效人胰島素30％，低精蛋白鋅人胰島素70％；諾和靈50R筆芯含短效人胰島素50％，低精蛋白鋅人胰島素50％.2.混合制劑是把短效和中效預(yù)先混合起來的胰島素，這種一天兩次的預(yù)混胰島素用法對大多數(shù)糖尿病患者都適用。3.選擇30/70或50/50可根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前的注射劑量；根據(jù)病人晚餐后及次日晨的空腹血糖來決定晚餐前皮下注射的劑量。用預(yù)混胰島素制劑使用方便，可減少注射次數(shù)，但缺乏靈活性。

4.如果是基礎(chǔ)血糖水平比較高的人，30R可能更合適一些；有許多患者午餐后的血糖難以達標(biāo)，30R對餐后血糖控制不甚理想，可使用50Ｒ。使用50Ｒ如午飯后血糖還是高得話，可以在早飯前使用短效和中效的胰島素，根據(jù)血糖情況增加中效胰島素用量。諾和靈30R和50R2022/12/191481.諾和靈分短效(R)和中效(N)及其混合制劑(30R,5諾和筆4操作步驟2022/12/19149諾和筆4操作步驟2022/12/1857諾和筆?4結(jié)構(gòu)圖2022/12/19150諾和筆?4結(jié)構(gòu)圖2022/12/1858步驟1：首先，打開筆帽，旋開筆管2022/12/19151步驟1：首先，打開筆帽，旋開筆管2022/12/1859步驟2：然后，把推桿回歸原位2022/12/19152步驟2：然后，把推桿回歸原位2022/12/1860步驟3：再來，把筆芯（藥水）按正確位置放入筆管，旋緊2022/12/19153步驟3：再來，把筆芯（藥水）按正確位置放入筆管，旋緊2022未開封的胰島素放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存2年半正在使用的胰島素可在室溫下（不超過30℃）保存4周胰島素的儲存2022/12/19154未開封的胰島素放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存2年半胰島素的儲避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機時不能托運，需隨身攜帶在室外溫度過高時，外出建議使用保溫袋避免使用有硬塊或變色的胰島素避免使用已過保質(zhì)期的胰島素胰島素的攜帶2022/12/19155避免陽光直射胰島素的攜帶2022/12/1863步驟4：若是使用混懸胰島素如諾和靈30R，甘舒霖30R,

為使藥液混合均勻，請在使用前將注射筆在手掌心滾動10次，再上下?lián)u動10次，直到藥液呈現(xiàn)均勻白霧狀。2022/12/19156步驟4：若是使用混懸胰島素如諾和靈30R，甘舒霖30R,為步驟5：裝上針頭2022/12/19157步驟5：裝上針頭2022/12/1865步驟6：將針頭朝上，按壓注射鈕能聽到卡一聲，此時針頭出現(xiàn)一滴藥液，若無藥液，應(yīng)重復(fù)排氣動作2022/12/19158步驟6：將針頭朝上，按壓注射鈕能聽到卡一聲，此時針頭出現(xiàn)一2步驟7：進行皮膚準(zhǔn)備后，將針頭插入注射部位，按壓注射鈕到底，聽到卡一聲，表示藥液已注射到皮下。注射后應(yīng)停留10秒鐘，再拔出針頭。2022/12/19159步驟7：進行皮膚準(zhǔn)備后，將針頭插入注射部位，按壓注射鈕到底，手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-92022/12/19160手臂9mm腹部14mm大腿7mm15mm2優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.2022/12/19161優(yōu)先選擇腹部最不適合自我注射的部位是手臂大腿臀部（不方便）

同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大影響個人外觀形象，加大精神壓力引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖胰島素注射部位的輪換2022/12/19162同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：胰島素注射部位的

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.2022/12/19163不同注射部位間的輪換Diabe注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換2022/12/19164注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2022/同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約3cm2022/12/19165同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換注射點與注射點之間，距離約3cm2捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層2022/12/19166捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素不捏皮的情況下以45°角進行注射捏皮注射時正確的注射角度使用各種長度針頭注射時的進針角度2022/12/19167不捏皮的情況下以45°角進行注射捏皮注射時正確的注射角度使人群諾和針?32G6mm諾和針?30G8mm兒童或偏瘦成人(BMI>18kg/m2)45°角進針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－正常體重90°角進針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－超重*

(BMI>27kg/m2)90°角進針1.大腿部位需捏起皮膚2.腹部直接進針，無須捏起皮膚90°角進針腹部或大腿捏起皮膚2022/12/19168人群諾和針?32G6mm諾和針?30G8mm兒童或4步驟