全髖關(guān)節(jié)置換假體周圍骨折的預(yù)防與治療課件

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

股骨側(cè)假體周圍骨折的治療劉荊陵李艷軍PeriprostheticFractureAfterTHA復雜處理困難效果不佳術(shù)中骨折

發(fā)生率：初次置換：1%（238/23980例）翻修手術(shù)：7.8%（497/6349例）

DJBerryFromMayoClinic1999RiskFactor

患者因素（骨質(zhì)疏松、解剖形態(tài)、骨溶解）

高齡、嚴重骨質(zhì)疏松患者，骨水泥型假體的術(shù)中骨折發(fā)生率要低于非骨水泥假體；DDH患者，股骨髓腔狹窄，需要使用特殊類型假體—如組配型假體；

除了注意髓腔內(nèi)外徑，還要注意前后徑及峽部形態(tài)；

翻修手術(shù)，特別是取固定良好的非骨水泥假體，或者骨水泥鞘時，要注意骨折風險，必要時主動行大轉(zhuǎn)子延長截骨或開窗。RsikFactor假體因素：

非骨水泥固定假體骨折發(fā)生率高于骨水泥固定；

要注意不同假體涂層厚度差異；

不同骨質(zhì)狀態(tài)患者采用不同的壓配。術(shù)中常見骨折類型大轉(zhuǎn)子骨折—最常見術(shù)中發(fā)現(xiàn)—骨科5號線縫合或鋼絲捆綁；

術(shù)后發(fā)現(xiàn)—骨折移位小于2.5cm，無需手術(shù)，減少外展，可能出現(xiàn)外展肌力減弱；

術(shù)后發(fā)現(xiàn)—移位大于2.5cm，或進一步加重，跛行，疼痛等可以手術(shù)治療。術(shù)中常見骨折類型大轉(zhuǎn)子骨折—最常見術(shù)中常見骨折類型

股骨近端骨折術(shù)后骨折術(shù)中骨折未發(fā)現(xiàn)；骨溶解，假體松動；外傷Vancouver分型

分型原則骨折部位（粗隆、柄周圍、柄遠端）

假體穩(wěn)定性（穩(wěn)定、松動）

骨量（有無骨溶解后的骨缺損）Vancouver分型Table(Vancouverclassificationofpostoperativeperiprostheticfemurfracture)TypeSubtypeDescriptionTreatmentAALLessertrochanterConservative(ConsiderORIFiflargesegmentofmedialcortexinvolved)AGGreatertrochanterConservativewithabduction(ConsiderORIFifdisplaced＞2.5cm）

BB1Well-fixedprosthesisORIFwithorwithoutcorticalstrutallograftB2ProthesislooseRevisionTHAwithlong-stemprothesisB3ProthesislooseRevisionTHAandaugmentationofbonestockwithwithpoorbonestockallograftversusoncologicprothesisCFracturewellbelowtipORIFoftheprothesis（Periprostheticfracturesevaluationandtreatment，ClinOrthop.Number420,March2004)Vancouver分型模式圖有時候假體是否松動術(shù)前難以判斷Intro-OpFemurFractureVancouverAG和AL

多采取保守治療VancouverB2型VancouverB3型VancouverC型TakeHome通過