心肌梗塞護(hù)理查房-陳小雁課件

心肌梗死患者護(hù)理查房六病區(qū)：陳小雁

回顧心肌梗死相關(guān)知識心肌梗塞定義臨床表現(xiàn)先兆：

約半數(shù)以上病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶，心悸，乏力，惡心，大汗，煩躁，血壓波動，心律失常，心絞痛等前驅(qū)癥狀。以新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時間長，硝酸甘油效果不好為常見。

主要癥狀：（1）疼痛：最早，最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁，大汗，瀕死感（2）全身癥狀：一般在發(fā)生疼痛24—48小時后，出現(xiàn)發(fā)熱。心動過速，白細(xì)胞計數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率增快。一般發(fā)熱體溫在38攝氏度左右，多在一周內(nèi)恢復(fù)正常。可有胃腸道癥狀如惡心，嘔吐，上腹脹痛，重者可有呃逆。病例匯報患者一般情況：

姓名：李鳳珩

性別：男

年齡：84歲

職業(yè)：退休

民族：漢族

婚姻：已婚

籍貫：河北

地址：石油新村37*406

入院時間：2013年10月19日19時25分主訴：突發(fā)胸痛3小時現(xiàn)病史:患者于入院前3小時飲酒后突發(fā)胸痛，為胸骨后及左胸部及劍突下疼痛，為燒灼樣疼痛，疼痛較劇烈，惡心，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，病程中突發(fā)暈厥1次，持續(xù)約2分鐘后神志恢復(fù)，神志恢復(fù)后伴大汗，仍有胸痛，為持續(xù)性，與體位變動無明顯相關(guān)性。含服速效救心丸后癥狀無明顯改善，為進(jìn)一步診治收入我院門診予硝酸甘油，嗎啡，利多卡因，安定對癥處理后收入我科。患者發(fā)病以來，無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，無咯血，無呼吸困難，無頭痛，無抽搐，無嘔血，黑便，無肢體活動不利，精神差，未排便。

既往史：1年前行膽囊切除術(shù)。否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。

個人史：生于原籍，來津多年，久居本地，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)疫區(qū)居住史和疫水接觸史

婚育史：已婚多年，育3女1子，愛人已故，孩子體健，家庭生活和睦。

家族史：父母已故，死因不詳，家族中無遺傳病史。

患者于22:00仍有左胸痛，惡心，嘔吐，嘔吐物為黃綠色液體，門診查心肌酶大致正?？紤]可能與發(fā)病時間短有關(guān)，復(fù)查肌鈣蛋白為1.45ug/l,CKMB:35u/l,較前明顯升高。遵醫(yī)囑多次復(fù)查心肌酶及心電圖，心肌梗死診斷明確。即刻下病危。溶栓治療后患者癥狀緩解，心電圖抬高的ST段大于50%，2小時內(nèi)患者胸痛基本緩解，雖然心肌酶明顯升高，峰值不好評判，但結(jié)合患者情況，考慮溶栓再通可能性大。后未再發(fā)生胸痛。

患者于2013年10月20日16:00感劍突下不適，惡心嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物，無胸痛癥狀，測血壓100/68mmHg,體溫：37.5℃，復(fù)查心肌酶示：CK6990u/l，LDH1265u/l,CKMB385u/l,肌鈣蛋白＞30u/l?；颊甙l(fā)熱考慮與心肌壞死有關(guān)。病程中出現(xiàn)胸悶，氣短，考慮心功能不全，予呋塞米減輕心臟負(fù)荷治療后癥狀有所改善。于10月25日，患者病情較平穩(wěn)，且為心肌梗死后一周，予以停病危。于10月27日查胸片提示左下肺感染，予以頭報呋辛鈉抗感染治療。經(jīng)對癥治療后，患者未再發(fā)胸痛。于2013年10月31日9時出院。治療：

心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，軟食，病危，多功能監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。尿激酶150萬單位溶栓。皮下注射：低分子肝素鈣注射液0.4mlQ12H皮下注射口服藥：硫酸氫氯比格雷片75mgQD,阿司匹林腸溶片0.3gQD(抗血小板聚集)鹽酸曲美他嗪片20mgTID(心絞痛)蘭索垃唑腸溶片15mgBID(保護(hù)胃粘膜)呋塞片20mgQD（利尿）氯化鉀緩釋片0.5gTID(補(bǔ)鉀)復(fù)方甲氧那眀膠囊93mgTID靜脈：氯化鈉注射液100ml+硝酸甘油注射液5mgQD(擴(kuò)冠)；5%葡萄糖注射液250ml+注射用紅花黃色素150mgQD(改善心肌供血)；氯化鈉注射液250ml+益氣復(fù)脈2.6gQD(養(yǎng)陰生津)；氯化鈉注射液100ml+左卡尼汀1gQD(改善心功能)；氯化鈉100ml+頭孢呋辛鈉1.5gBID（抗感染）護(hù)理診斷與措施：一疼痛：1休息，發(fā)病后1-3天內(nèi)絕對臥床休息，限制探視，告訴病人及家屬這樣做的目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。保持病房環(huán)境安靜，整潔。2遵醫(yī)囑給與嗎啡止痛，持續(xù)靜點硝酸甘油，并注意滴速，持續(xù)低硫量或中流量吸氧。溶栓時嚴(yán)格掌握溶栓的適應(yīng)癥和禁忌證，用藥過程中嚴(yán)密觀察出血情況。3指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，并分散其注意力。如：深呼吸，全身肌肉放松。

二心輸出量減少1保持環(huán)境安靜舒適，根據(jù)病情給與舒適的體位。2嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，保持靜脈通暢，輸液速度不宜過快，一般在20-30滴/分3密切觀察生命體征變化及準(zhǔn)確記錄24小時出入量，皮膚顏色，溫度等。三恐懼瀕死感：由于持久而難以忍受的劇烈疼痛，對設(shè)備及治療方法的不了解，以及現(xiàn)實的或自己設(shè)想的對自身健康的威脅，病人常有恐懼瀕死感。1安定情緒，與患者保持良好的溝通，向病人講解疾病的知識，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好各項治療。2尊重病人。確認(rèn)病人的痛苦，并以最和善的態(tài)度，最妥善的語言，有針對性地進(jìn)行解釋和安慰。3向病人解釋心肌梗死的有關(guān)知識和使用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的意義，消除病人的恐懼感。四自理缺陷和活動無耐力：1定時巡視病房，滿足病人的一切生活需要。2根據(jù)心功能的級別進(jìn)行適當(dāng)活動3急性期絕對臥床休息。心功能分級五便秘1急性期說服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，向病人說明保持大便通暢的意義，避免用力排便，因用力排便可增加心臟受損加重心肌缺血。2增加飲食中纖維素的食量，進(jìn)行腹部按摩。3必要時遵醫(yī)囑予以清潔灌腸，以協(xié)助排便。六潛在并發(fā)癥心律失常，心源性休克，心力衰竭1囑病人保持情緒穩(wěn)定，保持周圍環(huán)境安靜，避免不良刺激2密切觀察心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理各類心律失常。充分保證靜脈通路通暢以供急救時靜脈給藥。3準(zhǔn)備好急救藥品及儀器，配合醫(yī)師及時搶救。Ⅰ級：患者體力活